1、胎兒血流多普勒超聲檢查胎兒血流多普勒超聲檢查胎兒血流多普勒超聲檢查 常用血流測量：常用血流測量：1.子宮動脈(UA)2.靜脈導管(DV)3.臍動脈(UA) 4.臍靜脈(UV) 5.大腦中動脈(MCA)目的：目的： 監(jiān)測胎兒宮內(nèi)狀態(tài) 預測胎兒妊娠結局多普勒技術與相關指標 S/D=收縮期峰值/舒張期末值 RI=(收縮期峰值-舒張期末值)/收縮期末值 PI=(收縮期峰值-舒張期末值)/時間平均最高流速子宮動脈血流監(jiān)測意義 不孕癥 習慣性流產(chǎn) 不良妊娠結局 先兆子癇、妊高癥、IUGR、羊水過少 孕期生長發(fā)育檢測圖13早孕期和中孕期經(jīng)腹部超聲測量子宮動脈血流多普勒波形圖。 圖1 早孕期經(jīng)腹部超聲測量孕婦

2、子宮動脈血流多普勒波形； 圖2 中孕期經(jīng)腹部超聲測量孕婦子宮動脈血流正常多普勒波形； 圖3 中孕期經(jīng)腹部超聲測量孕婦子宮動脈血流異常多普勒波形，顯示有舒張早期切跡（箭頭所示）靜脈導管 靜脈導管是一個獨特的分流器，能將充滿氧氣的血液從臍帶靜脈優(yōu)先地經(jīng)卵圓孔直接進入左心房，再輸送到其它器官如腦部。 導管的血流速波的特征是在心室收縮（s波）及舒張時（d波）高速，在心房收縮時以前進式流動。 在中孕期及晚孕期時，在即將或已經(jīng)出現(xiàn)的心衰中，可以觀察到無a波或逆流a波等血流異常。 靜脈導管可以在矢狀切面檢出也可以在斜橫切面上檢查，位于臍靜脈與下腔靜脈近心端之間，形狀呈細長的喇叭形無分支。 靜脈導管異常A波的

3、形成原理 DV反映了臍靜脈與右房之間的壓力階差 胎兒心功能減退，右房壓力升高，DV前向血流受阻，導致血流逆流，逆流程度不同，DV顯示A波缺失或反向一例IUGR的DV異常A波的發(fā)展規(guī)律 18周正常的DV波形 24周A波加深，提示心房壓力增高，靜脈流入心房血流下降 25周進一步發(fā)展為A波反轉，S、D峰變銳利，提示心房壓力進一步增高，心房收縮增強，血流反向 臍動脈 臍動脈循環(huán)是一低阻力的循環(huán)，多普勒波形反應胎盤的循環(huán)狀態(tài)。 隨著妊娠的進展胎盤成熟，三級絨毛干數(shù)目增加，臍動脈舒張期的血流量增加。 一些疾病使胎絨毛干小的肌性動脈消失，導致進行性的臍動脈舒張末期血流減少，直至舒張期血流缺失或反向。 在臍動

4、脈循環(huán)中舒張期血流反向反映胎盤受損的進展狀態(tài)，提示超過70%胎盤動脈的消失或受阻 正常臍動脈S/D 24周以后4.0 30周以后3.5 38周以后3.0 正常臍動脈RI 24周以后0.70 30周以后0.60 38周以后1.29MOM為輕度貧血； MCV PSV1.5MOM，就可以診斷貧血，可進一步行臍血穿刺和宮內(nèi)輸血診療措施； MCV PSV1.29-1.5MOM，隨訪。2Mari G，Deter RL，Carpenter RL，et al Noninvasive diagnosis by Doppler ultrasonography of fetal anemia due to mate

5、mal red cell allo immunization J N Eng1 JMed，2 000，342 ( 1) : 93Mari G，Zimmemann R，Moise KJ，et al Correlation between middle cerebral artery peak systolic velocity and fetal hemoglobin after 2 previous intrauterine transfusionsJ Am J Obst臨床常見問題討論篩查預約問題 預約中期篩查（四維）時間從15周以后開始，與唐篩同步，15周以前的四維檢查單不再接受預約 盡量優(yōu)先預約中期篩查（四維）。晚期篩查（三維）待四維結果出來后預約，優(yōu)先預約四維在我院完成的。 在我院建檔擬規(guī)范產(chǎn)檢待產(chǎn)者盡量保證預約產(chǎn)篩 陽性會診病例有快速預約通道。陽性會診病例有快速預約通道。生物物理評分問題 建議與胎兒血流多普勒超聲一起評估 包括臍動脈血流參數(shù)及大腦中動脈血流參數(shù) 孕晚期，臍動脈RI與大腦中動脈RI大于1，提示胎兒宮內(nèi)缺氧狀態(tài)晚孕期系列測量問題 超聲對孕晚期切口厚度的評價不確切 低置