1、教教 學學 查查 房房-尿石癥尿石癥 輸尿管結石輸尿管結石基本內(nèi)容基本內(nèi)容介紹查房目的和內(nèi)容介紹查房目的和內(nèi)容匯報病史，重點查體匯報病史，重點查體病例討論病例討論 患者主訴和現(xiàn)病史 既往史，家族史和個人史 主要陽性查體 主要輔助檢查 病例特點，診斷和鑒別診斷 復習尿石癥輸尿管結石相關知識 臨床表現(xiàn)，病因和發(fā)病機制，診斷手段，治療方法思考題思考題病例介紹病例介紹患者主訴和現(xiàn)病史既往史，家族史和個人史主要陽性查體主要輔助檢查總結病例特點診斷尿石癥概述 腎結石、輸尿管結石、膀胱結石、尿道結石總稱 形成機制未完全闡明，異質(zhì)成核、過飽和結晶是基本學說 治療方法有了迅速發(fā)展尿結石形成環(huán)境因素 氣溫高 活動

2、少 飲水少尿液因素 尿量減少，鹽類有機物質(zhì)濃度增加 形成尿結石物質(zhì)排出增加 尿中抑制晶體形成和聚集的物質(zhì)減少 尿PH值改變 尿路感染時尿基質(zhì)增加泌尿系統(tǒng)異常病因狹窄梗阻憩室異物病理生理 三個生理狹窄 損傷、梗阻、積水、感染、惡性變 部位、大小、數(shù)目、梗阻時間請問：輸尿管結石的常見臨床表現(xiàn)？臨床表現(xiàn)？ 疼痛 典型腎絞痛：程度、部位、放射 血尿 惡心、嘔吐 膀胱刺激征 并發(fā)癥表現(xiàn)診斷依據(jù)？診斷依據(jù)？ 病史 體檢： 腎區(qū)叩痛 實驗室檢查： 血尿 影像學檢查： 超聲、腹部平片、排泄性尿路造影、CT 輸尿管鏡腎鏡檢查鑒別診斷？ 闌尾炎 膽囊炎 卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn) 宮外孕 腸道疾病 輸尿管腫瘤 腎盂腎炎 腎周

3、圍炎治 療？治療原則及目的？ 解除梗阻，保護腎功能。 去除病因，防止復發(fā)。治療方式選擇 保守治療、病因治療、藥物治療： 緩解腎絞痛、多飲水、多運動、控制感染、飲食調(diào)節(jié)、調(diào)節(jié)尿液PH值 體外沖擊波碎石 腔鏡手術碎石： 輸尿管鏡、經(jīng)皮腎鏡 開放手術取石保守治療 大量飲水：保持每天尿量2000ml 飲食調(diào)節(jié)：限制鈣、草酸的攝入，低蛋白、高纖維素飲食，低嘌呤飲食等 控制感染：敏感抗生素 調(diào)節(jié)尿pH：枸櫞酸鉀、重碳酸鈉 腎絞痛的治療：鎮(zhèn)痛藥物、解痙藥物等手術治療 腔鏡手術治療 1、輸尿管腎鏡取石或碎石術 2、經(jīng)皮腎鏡取石或碎石術 開放手術治療 1、輸尿管切開取石 2、腎盂切開取石 3、腎竇腎盂切開取石

4、4、腎實質(zhì)切開取石 5、腎部分切除術 6、腎切除術出院病人指導與預防？ 大量飲水 調(diào)節(jié)飲食 高鈣攝入者減少牛奶、豆制品 草酸鹽結石限制菠菜、農(nóng)茶 高尿酸患者避免動物內(nèi)臟思考題雙側(cè)上尿路結石治療原則？雙輸尿管？雙腎？一輸尿管一腎？尿液因素 尿量減少，鹽類有機物質(zhì)濃度增加 形成尿結石物質(zhì)排出增加 尿中抑制晶體形成和聚集的物質(zhì)減少 尿PH值改變 尿路感染時尿基質(zhì)增加保守治療 大量飲水：保持每天尿量2000ml 飲食調(diào)節(jié)：限制鈣、草酸的攝入，低蛋白、高纖維素飲食，低嘌呤飲食等 控制感染：敏感抗生素 調(diào)節(jié)尿pH：枸櫞酸鉀、重碳酸鈉 腎絞痛的治療：鎮(zhèn)痛藥物、解痙藥物等出院病人指導與預防？ 大量飲水 調(diào)節(jié)飲食 高鈣攝入者