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文檔簡介

1、刺激化學化學/ /物理因素物理因素胸壁的病變胸壁的病變 胸腔臟器疾病胸腔臟器疾病 其他原因其他原因主動脈造影圖主動脈造影圖胸胸 痛痛18導聯心電圖導聯心電圖心電圖正?；驘o特異性改變心電圖正常或無特異性改變在急診科留觀在急診科留觀,進一步檢查進一步檢查*血液心肌標志物血液心肌標志物 必要時作超聲心動圖必要時作超聲心動圖無缺血無缺血/梗死證據梗死證據 雙上肢血壓、雙上肢血壓、脈搏差別明顯脈搏差別明顯呼吸困難、低氧血癥、呼吸困難、低氧血癥、右心負荷加重表現右心負荷加重表現心包摩擦音心包摩擦音腹部臟器病史腹部臟器病史腹部體征腹部體征劇烈運動劇烈運動胸部外傷胸部外傷其他非心其他非心源性疾病源性疾病磁共振

2、異常磁共振異常主動脈夾層主動脈夾層放射性核素肺通放射性核素肺通氣灌注掃描陽性氣灌注掃描陽性肺動脈栓塞肺動脈栓塞超聲心動圖超聲心動圖陽性陽性急性心包炎急性心包炎腹部腹部B 超超陽性陽性急腹癥急腹癥胸部胸部X線片線片陽性陽性氣胸氣胸根據相應根據相應診斷處理診斷處理心電圖有缺心電圖有缺血改變血改變按缺血性胸按缺血性胸痛處理痛處理有缺血有缺血/梗死證據梗死證據可能為缺血性胸痛可能為缺血性胸痛無無ST段抬高段抬高ECG不具備診斷性不具備診斷性,初次血清標志物正常初次血清標志物正常ECG高度高度懷疑缺血懷疑缺血觀察隨訪觀察隨訪4 8小時小時ECG、 心臟標志物心臟標志物胸痛進行性加胸痛進行性加重和重和(或

3、或)心臟心臟標志物陽性標志物陽性無胸痛發(fā)作無胸痛發(fā)作隨訪檢查陰性隨訪檢查陰性缺血性胸痛復缺血性胸痛復發(fā)隨訪檢查陽性發(fā)隨訪檢查陽性負荷試驗負荷試驗誘發(fā)缺血誘發(fā)缺血結果陰性結果陰性,可能可能診斷診斷:非心源性非心源性疾病疾病;CHD低危低危門診隨診門診隨診治療治療段抬高或段抬高或新發(fā)新發(fā)有再灌注有再灌注治療指征治療指征無再灌注治無再灌注治療適應癥療適應癥癥狀持續(xù)癥狀持續(xù)病情穩(wěn)定病情穩(wěn)定抗缺血治療抗缺血治療結果陽性結果陽性,診診斷為斷為缺血突發(fā)心衰缺血突發(fā)心衰, 心律失常心律失常病情穩(wěn)定病情穩(wěn)定LVEF0.40LVEF0.40否否是是30min內開始內開始溶栓或溶栓或90min內內行急診行急診負荷試驗負荷試驗非低危非低危低危低危內科藥內科藥物治療物治療考慮再灌考

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