1、會計學(xué)1社區(qū)慢性病防治管理社區(qū)慢性病防治管理 隨著生活水平的提高和人口老齡化，慢性非傳染性疾病已越來越嚴(yán)重地影響我省居民的生命和健康，在我省居民的死亡譜中，惡性腫瘤惡性腫瘤、心血管疾病心血管疾病和糖尿病糖尿病等已經(jīng)成為最主要的死因。 慢性病和急性病不同，不是一兩天發(fā)生的，而是許多影響健康的危險因素長期損害身體的結(jié)果。也就是說，慢性病的發(fā)生與我們自己不良的生活方式主要有：吸吸煙煙、酗酒酗酒、高鹽飲食高鹽飲食、高脂飲食高脂飲食、缺乏體力鍛煉缺乏體力鍛煉、肥胖肥胖和心理緊張等。和心理緊張等。 因此，控制慢性病的關(guān)鍵是要養(yǎng)成科學(xué)的生活方式要養(yǎng)成科學(xué)的生活方式。個人、家庭和社區(qū)必須樹立科學(xué)的消費觀念，改

2、變和避免不良的生活方式和行為，加強慢性病等生活方式疾病的預(yù)防和控制。只有養(yǎng)成了科學(xué)的生活方式，才能最大限度地保證健康長壽。生活方式疾病形成的原因生活方式疾病形成的原因60%15%10%8%7%個人生活方式遺傳因素社會因素醫(yī)療條件氣候因素 預(yù)防干預(yù)預(yù)防干預(yù)健康健康 亞健康亞健康 患病患病 并發(fā)癥并發(fā)癥 死亡死亡 臨床干預(yù)臨床干預(yù)健康管理：無病早防，有病早治健康管理：無病早防，有病早治 低危低危狀態(tài)狀態(tài)危險危險狀態(tài)狀態(tài)早期早期病變病變出現(xiàn)出現(xiàn)癥狀癥狀嚴(yán)重嚴(yán)重病態(tài)病態(tài)社區(qū)高血壓綜合防治與管理社區(qū)高血壓綜合防治與管理高血壓社區(qū)綜合防治目的高血壓社區(qū)綜合防治目的高血壓社區(qū)綜合防治目標(biāo)高血壓社區(qū)綜合防治目

3、標(biāo) 站 就診 日期 姓 名 性別 年齡 詳細(xì)地址 聯(lián)系電話 血壓 （mmHg） 第1 次 復(fù)診日期 第1 次 血壓值 未復(fù)診 原因 第2 次 復(fù)診日期 第2 次 血壓值 未復(fù)診 原因 是否診斷高血壓 注：血壓異常者（為各種途徑發(fā)現(xiàn)的收縮壓140mmHg和/或舒張壓90mmHg的非確診的高血壓患者） 類別收縮壓（mmHg)舒張壓（mmHg)正常血壓120和80正常高值120139或8089高血壓140或901級高血壓（輕度）140159或90992級高血壓（中度）160179或1001093級高血壓（重度）180或110單純收縮期高血壓140和90其它心血管危險因素和病史1級高血壓2級高血壓3級

4、高血壓無其它危險因素低危中危高危1-2個危險因素中危中危很高危3個危險因素或靶器官損害高危高危很高危并存相關(guān)疾?。òㄌ悄虿。┖芨呶：芨呶：芨呶８哐獕旱纳鐓^(qū)一級預(yù)防高血壓的社區(qū)一級預(yù)防高血壓患者的隨訪管理內(nèi)容高血壓患者的隨訪管理內(nèi)容 社區(qū)糖尿病綜合防治與管理社區(qū)糖尿病綜合防治與管理糖尿病社區(qū)綜合防治目的糖尿病社區(qū)綜合防治目的糖尿病社區(qū)綜合防治目標(biāo)糖尿病社區(qū)綜合防治目標(biāo) 微血管病變微血管病變 糖尿病患者比非糖尿病者相比糖尿病患者比非糖尿病者相比 冠心病冠心病 3倍倍 下肢壞死下肢壞死 5倍倍 腦卒中腦卒中 410倍倍 尿毒癥（腎功能衰竭）尿毒癥（腎功能衰竭） 17倍倍 雙目失明雙目失明 25倍倍

5、靜脈血漿血糖濃度 mmol/L（mg/dl） 糖尿病 空腹 7.0（126） 或負(fù)荷后2小時11.1（200） 或兩者糖耐量減低（IGT） 空腹（如行檢測） 7.0（126） 及負(fù)荷后2小時 7.8（140） 11.1（200）空腹血糖受損（IFG） 空腹 6.1（110） 7.0（126） 及負(fù)荷后2小時（如行檢測） 7.8（140）正常 空腹 6.1（110） 或負(fù)荷后2小時 7.8（140）序號就診日期姓 名性別年齡住址聯(lián)系電話血糖（mmol/L）備注：初/復(fù)診指標(biāo)理想尚可差血糖(mmol/L)空腹4.46.17.07.0非空腹4.4 8.010.0 10.0糖化血紅蛋白(%)6.56.

6、5 7.57.5血壓(mmHg)130/80130/80140/90140/90體重指數(shù)(Kg/m2)男性252727女性242626膽固醇(mmol/L)4.54.56.0高密度脂蛋白膽固醇(mmol/L)1.11.10.90.9甘油三酯(mmol/L)1.51.5 2.22.2高密度脂蛋白(mmol/L)2.62.6 3.33.3控制指標(biāo)簡稱臨床意義控制目標(biāo)理想尚可差體重指數(shù)BMI反映人體的肥胖程度,超重和肥胖本身是一種疾病,同時增加心血管病、糖尿病、某些癌癥的患病風(fēng)險（單位：公斤/米2）男25女24男27女26男27女26腰圍WC表示腹部脂肪堆積的程度，反映人體中心性肥胖的程度，腰圍超標(biāo)

7、會增加多種慢性病患病風(fēng)險（單位：厘米）男85女80男85女80血壓BP反映人體收縮壓與舒張壓水平，高血壓會增加心血管病、糖尿病、中風(fēng)的危險130/80140/90140/90空腹血糖GLU反映人體空腹8小時后血液中葡萄含量，可監(jiān)測糖尿病患者病情控制情況4.46.17.07.0餐后血糖GLU反映人體進(jìn)餐2小時后血液中葡萄含量，可監(jiān)測糖尿病患者病情控制情況4.48.010.010.0糖化血清蛋白GSP反映23周以來患者的平均血糖水平，用于評價糖尿病短期控制程度1.082.12.1糖化血紅蛋白HBA反映12個月以來平均血糖水平，用于評價糖尿病較長時期控制程度（單位：%）6.57.57.5甘油三酯TG

8、反映血液中甘油三酯含量，甘油三酯升高增加冠心病、中風(fēng)、動脈硬化風(fēng)險1.52.22.2膽固醇TC反映血液中膽固醇含量，膽固醇升高會增加心腦血管病的風(fēng)險4.54.56.0高密度脂蛋白HDL-C判斷冠心病的危險性，血液中高密度脂蛋白含量越低患冠心病的危險性越大1.10.90.9低密度脂蛋白LDL-C低密度脂蛋白升高增加冠心病、中風(fēng)、動脈硬化風(fēng)險2.63.33.3尿素氮BUN糖尿病患者尿素氮明顯升高應(yīng)警惕腎功能不全6.56.5肌酐CREA糖尿病患者尿素氮明顯升高應(yīng)警惕腎功能不全9797尿酸UA反映血液中尿酸的含量，尿酸明顯升高應(yīng)警惕痛風(fēng)420420食物品種GI食物品種GI食物品種GI食物品種GI小麥4

9、1冰淇淋61大豆18巧克力49蕎麥54小麥餅干70蠶豆79可口可樂43玉米粉68梳打餅干72凍豆腐22紅薯77鮮玉米55櫻桃22豆腐干24土豆62黑米42梅李24紅小豆26低脂奶粉12大米飯83桃子28綠豆27加糖酸奶48小米粥62香蕉52土豆粉條14鮮奶28糯米飯87梨36大米粥70西瓜72面條49蘋果36油條75菠蘿66面包69柑橘43烙餅80南瓜75玉米面粥51葡萄43山藥51胡蘿卜71BMI范圍體型評價BMI18.5體重過低18.5BMI24正常24BMI28超重BMI28肥胖勞動強度 職業(yè)舉例肥胖/超重正常體重低臥床臥床休息1515202025輕度體力勞動買菜煮飯清理衣物202525

10、3035中度體力勞動播種除草飼養(yǎng)家畜303540重度體力勞動耕地搬運建筑伐木35404550膳食日記膳食日記膳食分析結(jié)果膳食分析結(jié)果等值水果類交換表等值水果類交換表水果：水果：根據(jù)病情，水果暫時不吃。根據(jù)病情，水果暫時不吃。 待到病情控制平衡時，待到病情控制平衡時，(空腹血糖小于空腹血糖小于7.8mmol/l且餐后且餐后2h血糖小于血糖小于10mmol/l),可適當(dāng)增加水果，并注意選擇血糖可適當(dāng)增加水果，并注意選擇血糖指數(shù)低的水果種類、選擇在兩餐之間、最大量不超過指數(shù)低的水果種類、選擇在兩餐之間、最大量不超過200g。總 熱 量（千卡）總份數(shù)（份）谷薯類（份）蔬菜類（份）水果類（份）豆 類（份

11、）乳 類（份）肉蛋類（份）油脂類（份）100011.55111111.5110012.55111121.5120013.56111121.5130014.57111121.51400168111122150017811113216001891111321700191011113218002010111142190021.51111114.52200022.51211114.52210023.51311114.52220024.51311214.522300261411215224002715112152 總熱量（千卡） 谷薯類（米面） 蔬菜類（大白菜） 水果類（蘋果） 豆類（豆腐） 乳類（牛奶

12、） 肉蛋類（瘦豬肉） 油脂類（植物油）10002.5兩1斤4兩2兩220ml1兩15克11002.5兩1斤4兩2兩220ml2兩15克12003兩1斤4兩2兩220ml2兩15克13003.5兩1斤4兩2兩220ml2兩15克14004兩1斤4兩2兩220ml2兩20克15004兩1斤4兩2兩220ml3兩20克16004.5兩1斤4兩2兩220ml3兩20克17005兩1斤4兩2兩220ml3兩20克18005兩1斤4兩2兩220ml4兩20克19005.5兩1斤4兩2兩220ml4.5兩20克20006兩1斤4兩2兩220ml4.5兩20克21006.5兩1斤4兩2兩220ml4.5兩20

13、克22006.5兩1斤4兩2兩220ml4.5兩20克23007兩1斤4兩2兩220ml5兩20克24007.5兩1斤4兩2兩220ml5兩20克 防止攝入能量過剩的要點防止攝入能量過剩的要點 控制脂肪量的方法控制脂肪量的方法少吃鹽的技巧少吃鹽的技巧食物種類食物種類含鹽重量含鹽重量（克）（克）食物種類食物種類含鹽重量含鹽重量（克）（克）一大勺醬油一大勺醬油2.8一個松花蛋一個松花蛋1.0一大勺豆醬一大勺豆醬2.0一個咸鴨蛋一個咸鴨蛋2.0二兩榨菜二兩榨菜11.3一袋方便面一袋方便面5.4兩片醬蘿卜兩片醬蘿卜0.7二兩油條二兩油條0.8一快熏豆腐一快熏豆腐0.5一片配餐面一片配餐面包包0.8一勺

14、番茄醬一勺番茄醬0.6一片火腿腸一片火腿腸1.0二兩素什錦二兩素什錦5.1運動變化條件變化過去現(xiàn)在具體變化交通工具的完善步行、騎車乘車活動減少家用電器的出現(xiàn)人工洗衣自動洗衣機家務(wù)減少液化氣煤氣廚房烹飪微波爐戶外鍛煉看電視運動減少辦公條件改善爬樓梯乘電梯活動減少有效運動有效運動運動量過小運動量過小運動量過大運動量過大運動項目每周運動天數(shù)每天運動時間時 間 安 排快 步 走 天 分鐘早餐后1小時 午餐后1小時 晚餐后1小時騎自行車 天 分鐘早餐后1小時 午餐后1小時 晚餐后1小時做廣播操 天 分鐘早餐后1小時 午餐后1小時 晚餐后1小時跳交誼舞 天 分鐘早餐后1小時 午餐后1小時 晚餐后1小時上下

15、樓梯 天 分鐘早餐后1小時 午餐后1小時 晚餐后1小時打羽毛球 天 分鐘早餐后1小時 午餐后1小時 晚餐后1小時打乒乓球 天 分鐘早餐后1小時 午餐后1小時 晚餐后1小時打太極拳 天 分鐘早餐后1小時 午餐后1小時 晚餐后1小時慢 跑 天 分鐘早餐后1小時 午餐后1小時 晚餐后1小時瑜珈練習(xí) 天 分鐘早餐后1小時 午餐后1小時 晚餐后1小時園藝工作 天 分鐘早餐后1小時 午餐后1小時 晚餐后1小時體重平均下降體重平均下降2.25kg2.25kg；腰圍平均下降腰圍平均下降2.76cm2.76cm；血壓平均下降血壓平均下降9.32/7.53mmHg9.32/7.53mmHg；空腹血糖平均下降空腹血糖平均下降1.02mmol/L