1、腸梗阻的護理腸梗阻的護理【概述】 腸腔內(nèi)容物不能正常運行通過腸道，稱為腸梗阻。 90%多見于小腸 ， 起消化食物，吸收營 養(yǎng)的主要器官。 上接幽門 下續(xù)盲腸 分十二直腸、空腸、 回腸三部分 全長約57m （一分類（一分類 1.按發(fā)生原因分按發(fā)生原因分 （1機械性：最為常見，是由于各種原機械性：最為常見，是由于各種原因引起腸腔狹窄而發(fā)生腸內(nèi)容物通過障因引起腸腔狹窄而發(fā)生腸內(nèi)容物通過障礙。礙。 腸腔堵塞腸腔堵塞 腸管受壓腸管受壓 腸壁疾病腸壁疾病 （2動力性腸梗阻：由于腸壁肌肉運動紊亂，以致腸內(nèi)容物運行障礙，而無器質(zhì)性腸腔狹小。 （3血運行腸梗阻：是由于腸系膜血管栓塞或血栓形成，使腸管血運發(fā)生障礙

2、，繼而發(fā)生腸麻痹致腸內(nèi)容物運行障礙。 2.按腸壁有無血運障礙分 （1單純性腸梗阻：只是腸內(nèi)容物通過受阻，而無腸管血運障礙。 （2絞窄性腸梗阻：指腸梗阻伴有腸壁血運障礙者，如絞窄疝、腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)等，可因腸系膜血管受壓引起。 3.其他 （二常見的機械性腸梗阻（二常見的機械性腸梗阻 1.粘連性腸梗阻粘連性腸梗阻 2.腸套疊腸套疊 指一段腸管及其系膜套入相鄰腸腔指一段腸管及其系膜套入相鄰腸腔而引起的腸梗阻。多見于而引起的腸梗阻。多見于410月嬰兒。月嬰兒。 典型典型癥狀：陣發(fā)性腹痛哭鬧）、果醬樣血便、臘癥狀：陣發(fā)性腹痛哭鬧）、果醬樣血便、臘腸形腹部腫塊。腸形腹部腫塊。 3.腸扭轉(zhuǎn) （1小腸扭轉(zhuǎn)多見男

3、性青壯年，常在大量進食后立即進行劇烈運動而突發(fā)。 （2乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)多見老年人，既往有便秘的習(xí)慣。 4.腸堵塞 臨床表現(xiàn)為臍周陣發(fā)性絞痛和嘔吐Part （三病理生理（三病理生理 1.腸管的局部變化腸管的局部變化 （1腸蠕動增強腸蠕動增強 （2腸腔積氣、積液、擴張腸腔積氣、積液、擴張 （3腸壁充血水腫、血運障礙腸壁充血水腫、血運障礙Part 2.全身性改變 （1體液喪失致水、電至紊亂與酸堿失衡 （2感染、中毒和休克 （3呼吸和循環(huán)功能障礙 （四治療 原則是改善病人全身情況、糾正胃腸功能紊亂，去除梗阻原因，恢復(fù)消化道通暢 1.非手術(shù)療法 （1一般護理 休息和體位：無休克、生命體征平穩(wěn)者予半臥位休息，

4、以減輕腹脹對呼吸循環(huán)系統(tǒng)的影響，促進舒適 禁食、胃腸減壓Part （2病情觀察 病人神志、精神狀態(tài)、生命體征、嘔吐、排氣、排便、腹痛、腹脹、腹膜刺激征，腸蠕動情況，觀察期間慎用止痛藥，以免掩蓋病情。出現(xiàn)下列情況應(yīng)考慮絞窄梗阻，及時告知醫(yī)生： 出現(xiàn)下列情況應(yīng)考慮絞窄梗阻，及時告知醫(yī)生 病情發(fā)展迅速，早期出現(xiàn)休克，抗休克治療后改善不顯著 腹痛發(fā)作急驟，嘔吐出現(xiàn)早、劇烈而頻繁 有明顯腹膜刺激征 腹脹不均勻 排出物為血性 經(jīng)積極的非手術(shù)治療而癥狀無明顯改善Part （3輸液護理 （4嘔吐的護理 （5用藥的護理 2其他療法 3手術(shù)療法【護理評估】【護理評估】 （一主觀資料 1.病史 2癥狀 （1腹痛 （

5、2嘔吐 （3腹脹 （4肛門停止排氣排便 （二客觀資料 1.護理體檢 （1全身情況 （2腹部體征： 望診：機械性梗阻常見腸型和蠕動波；腸扭轉(zhuǎn)時腹脹多不對稱；高位小腸梗阻腹脹不明顯；地位小腸梗阻腹脹以腹中部最明顯；結(jié)腸梗阻腹脹位于兩側(cè)腹或呈馬蹄形；麻痹性梗阻全腹膨脹，且十分明顯。 觸診：單純性梗阻有輕度壓痛；絞窄性梗阻有固定壓痛和腹膜刺激征；蛔蟲性梗阻在腹部可觸及條索狀腫塊 叩診：單純性呈鼓音；絞窄性有移動性濁音 聽診： 機械性梗阻：腸鳴音亢進、有氣過水聲或金屬音； 絞窄性梗阻：腸鳴音不亢進，甚至減弱或消失； 麻痹性梗阻：腸鳴音減弱或消失。 （3直腸指檢 2.輔助檢查 （1實驗室檢查 （2X線檢查

6、【護理診斷及計劃】【護理診斷及計劃】 （一術(shù)前（一術(shù)前 1.疼痛疼痛 與腸蠕動增強及腹膜炎癥有關(guān)與腸蠕動增強及腹膜炎癥有關(guān) 1評估疼痛的性質(zhì)及程度評估疼痛的性質(zhì)及程度 2關(guān)心體貼病人解釋疼痛的原因及治療方法關(guān)心體貼病人解釋疼痛的原因及治療方法 3禁飲食禁飲食 4遵醫(yī)囑用解痙止痛藥、抗生素遵醫(yī)囑用解痙止痛藥、抗生素 5觀察病人觀察病人 2體液不足 與大量嘔吐或體液喪失有關(guān) 1評估脫水程度的性質(zhì)及程度 2建立靜脈通道 3記錄出入量 4嚴密觀察病情及體液平衡情況 3.氣體交換受損 與腸梗阻腸管膨脹膈肌抬高有關(guān) 1評估呼吸困難的程度 2吸氧 3協(xié)助病人取低斜坡臥位休息，使膈肌下移，改善呼吸功能 4重癥病人應(yīng)將頭偏向一側(cè)，以防嘔吐物誤吸氣管，導(dǎo)致窒息和墜積性肺炎 5禁食、胃腸減壓 6注意觀察病人呼吸困難緩解情況 （二術(shù)后（二術(shù)后 知識缺乏知識缺乏 缺乏有關(guān)術(shù)后護理知識缺乏有關(guān)術(shù)后護理知識 1繼續(xù)保持有效的胃腸減壓、輸液繼續(xù)保持有效的胃腸減壓、輸液 2注意肛門是否排氣注意肛門是否排氣 3鼓勵病人早期活動鼓勵病人早期活動 潛在并發(fā)癥切口裂開 與年老體弱、營養(yǎng)不良、術(shù)后腹脹有關(guān) 1術(shù)前再強營養(yǎng) 2保持胃腸減壓的通暢 3使用抗生素防止肺部感染 4腸蠕動恢復(fù)正常后應(yīng)拔管 5指導(dǎo)病人咳嗽時用手摁住切口 6恢復(fù)飲食后，鼓勵病人進富有營養(yǎng)的食物，促進切口愈合 7用寬腹帶包扎腹部，減少腹部