1、糖尿病酮癥酸中毒（糖尿病酮癥酸中毒（DKA）補液治療補液治療節(jié)選自節(jié)選自內(nèi)科學內(nèi)科學七年制及八年制用書七年制及八年制用書 胰島素治療胰島素治療 補液補液 糾正電解質(zhì)紊亂糾正電解質(zhì)紊亂 糾正酸中毒糾正酸中毒 其他治療其他治療胰島素治療 策略：小劑量胰島素治療方案 優(yōu)點：有效抑制酮體生成 ；避免血糖、血鉀、血漿滲透壓降低過快帶來的各種危險 具體措施：短效胰島素持續(xù)靜脈滴注；分為兩個階段。第一階段補液 0.1U/(kgh)(成人5-7U/h)胰島素加入NS中持續(xù)靜脈滴注 通常血糖可依2.8-4.2mmol/(L h)下降 如在第一小時內(nèi)下降未達2.8mmol/L,且脫水狀態(tài)已基本糾正,胰島素劑量可加

2、倍 每1-2小時測血糖一次血糖下降過快或出現(xiàn)低血糖反應時的處理血糖下降過快或出現(xiàn)低血糖反應時的處理 血糖下降5.6 mmol/(L h) 減慢輸液速度或?qū)S加量以稀釋胰島素濃度 血糖濃度 5.6 mmol/(L h)或出現(xiàn)低血糖反應時，將正在輸注的含胰島素液體更換為單純NS或5%GS+胰島素第二階段補液 血糖下降至13.9mmol/L時 改為5%GS或GNS+胰島素，二者的比例為2-4：1，既5%GS+胰島素6-12U ivgtt 將靜脈輸注胰島素劑量減至0 . 05-0.1U/ (kgh)(成人3-6U/h)，至酮體穩(wěn)定轉(zhuǎn)陰后可過度到平時治療注意： 在停止靜脈滴注胰島素前1小時，皮下注射短

3、效胰島素1次（一般8U），或在餐前胰島素注射后1-2小時再停止靜脈消酮治療，以預防血糖回升補液的意義 對重度DKA病人十分重要 糾正失水，恢復腎灌注 利于血糖下降及酮體清除補 液 第一階段：補充生理鹽水 第二階段：輸注5%GS或GNS補液措施 補液重量：按原體重的10%估計 具體措施：先快后慢 如無心力衰竭，開始2h內(nèi)輸入1000-2000ml，快速補充血容量，改善周圍循環(huán)和腎功能 第3-6h輸入1000-2000ml 第一個24小時輸液總量一般為4000-5000ml，嚴重失水者可達6000-8000ml注意： 根據(jù)血壓、心率、每小時尿量及周圍循環(huán)狀況決定輸液量及速度。 如治療前已有低血壓和

4、休克，快速補液不能有效升高血壓事，應輸入膠體溶液，病采取其他抗休克措施。糾正電解質(zhì)紊亂 輸注NS后低鈉低氯血癥一般可得糾正 DKA時總鉀丟失較重，但血清鉀濃度改變不定 經(jīng)胰島素及補液治療后可加重鉀丟失，表現(xiàn)為低鉀血癥 開始胰島素治療及補液治療后，只要尿量正常，血鉀3.3 mmol/L時,再開始胰島素治療糾正酸中毒酸中毒的危害 重度酸中毒可使外周血管擴張、降低心機收縮力，導致低體溫、低血壓，并降低胰島素敏感性 血PH值降低到7時，可抑制呼吸中樞和中樞神經(jīng)功能，誘發(fā)心律失常補堿應慎重！ 輕、中度DKA病人經(jīng)補液、補鉀治療后，酸中毒隨代謝紊亂的糾正而恢復 血PH7.0時-不給堿性物質(zhì) 血PH介于6.

5、9-7.0時-50mmol/LNaHCO3(約為5%NaHCO384ml)+200ml水 200ml/h ivgtt 血PH6.9時-100mmol/LNaHCO3+400ml水,以200ml/h ivgtt其他治療 休克：休克嚴重且經(jīng)快速補液后仍不能糾正，考慮合并感染性休克或急性心肌梗死的可能，應找病因并給予相應處理 感染：呼吸道及泌尿道感染最常見。DKA可引起低體溫和白細胞升高，故不能據(jù)發(fā)熱或血象改變來判斷感染 心力衰竭、心律失常 腎衰竭：強調(diào)預防，一旦發(fā)生、及時處理其他治療 腦水腫：時DKA最嚴重的并發(fā)癥，死亡率甚高，可能與腦缺氧、補堿過早、過多、過快、血糖下降過快、補液過多等有關?？捎妹撍畡?、呋塞米、地塞米松等積極治療 急性胃擴張：酸中毒所致。5%碳酸氫鈉液洗胃，清除殘留食物，預防吸入性肺炎及