1、Case1. 女，女，23M，發(fā)現(xiàn)臀紋不對稱一周，發(fā)現(xiàn)臀紋不對稱一周 骨盆平片：左股骨頭向外上方脫出，不位于內(nèi)下區(qū)Perkin氏方格，左側申通氏Shenton線不延續(xù)；左側股骨頭骨骺發(fā)育較對側偏小，相應髖臼頂發(fā)育不良，髖臼角加大，約45。 診斷：左髖關節(jié)發(fā)育不良。Case2.女，女，23M，因步態(tài)異常就診。，因步態(tài)異常就診。 骨盆正位片骨盆不正：雙髖臼較淺，髖臼角增大，目前雙側股骨頭骨骺根本對稱，兩側股骨頭骨骺略向外移位，但尚位于帕格氏方格內(nèi)，余無異常。 雙側先天性髖關節(jié)發(fā)育不良?？梢姼攀龈攀霭l(fā)育性髖關節(jié)發(fā)育不良又叫先天性髖關節(jié)脫位，發(fā)育性髖關節(jié)發(fā)育不良又叫先天性髖關節(jié)脫位，是小兒最常見的先天

2、性畸形之一，中國發(fā)病率約是小兒最常見的先天性畸形之一，中國發(fā)病率約為為0.380.38。發(fā)病機制尚不明確。發(fā)病機制尚不明確。( (能夠緣由有：能夠緣由有：韌帶松弛；臀位產(chǎn)；出生后的包裹方式不當韌帶松弛；臀位產(chǎn)；出生后的包裹方式不當) )女性發(fā)病率約為男性女性發(fā)病率約為男性4 46 6倍。倍。10%10%具有家族史。具有家族史。單側發(fā)病多于雙側，為單側發(fā)病多于雙側，為2:12:1，左側多于右側，約為，左側多于右側，約為2 23:13:1。有時可合并有其他畸形，如先天性斜頸、腦積水有時可合并有其他畸形，如先天性斜頸、腦積水、脊髓脊膜膨出、其他關節(jié)先天性脫位等。、脊髓脊膜膨出、其他關節(jié)先天性脫位等。

3、發(fā)育性髖關節(jié)發(fā)育不良發(fā)育性髖關節(jié)發(fā)育不良DDH分型分型 1.髖關節(jié)發(fā)育不良 X線常以髖臼指數(shù)增大為特征. 2.髖關節(jié)半脫位 該型股骨頭及髖臼發(fā)育差，股骨頭向外輕度 移位，未完全脫出髖臼，髖臼指數(shù)增大. 3.髖關節(jié)脫位 指髖關節(jié)完全脫位，為最常見的一型，股骨頭已完全脫出髖臼，向外上、后方移位，盂唇嵌于髖臼與股骨頭之間。 1 1新生兒和嬰兒期：患兒肢體呈屈曲狀不新生兒和嬰兒期：患兒肢體呈屈曲狀不敢伸直，活動較健側差，無力，牽拉下肢時敢伸直，活動較健側差，無力，牽拉下肢時那么可伸直，但松手后又呈屈曲彈響固定那么可伸直，但松手后又呈屈曲彈響固定，少數(shù)嬰兒下肢呈外旋位、外展位或兩下，少數(shù)嬰兒下肢呈外旋位

4、、外展位或兩下肢呈交叉位，甚至髖關節(jié)完全呈僵直形狀。肢呈交叉位，甚至髖關節(jié)完全呈僵直形狀。最常見體征為患肢短縮，臀部、大腿內(nèi)側或最常見體征為患肢短縮，臀部、大腿內(nèi)側或腘窩的皮膚皺折增多，加深或不對稱。腘窩的皮膚皺折增多，加深或不對稱。 2 2幼兒期：站立時臀部后聳、腰部前凸更幼兒期：站立時臀部后聳、腰部前凸更為突出。雙下肢不對稱，患肢縮短。單側脫為突出。雙下肢不對稱，患肢縮短。單側脫位患兒的走路步態(tài)呈位患兒的走路步態(tài)呈“甩髖式跛行；雙側甩髖式跛行；雙側脫位呈脫位呈“鴨步態(tài)。單側脫位者患側大轉(zhuǎn)子鴨步態(tài)。單側脫位者患側大轉(zhuǎn)子上移。上移。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)查體查體臀部、大腿內(nèi)側或腘窩的皮膚皺折增多，加

5、深，不對稱臀部、大腿內(nèi)側或腘窩的皮膚皺折增多，加深，不對稱 。 1外展實驗：正常嬰兒雙髖外展普通在7080左右，假設外展在5060為陽性，在4050為強陽性。大多數(shù)髖關節(jié)脫位患兒此實驗為陽性或強陽性。 2股動脈搏動減弱：腹股溝韌帶與股動脈交叉點以下一橫指可捫到股動脈，股骨頭烘托股動脈，搏動強而有力。股骨頭脫位后股動脈烘托消逝，搏動減弱，檢查需兩側對比察看。 3Allis征：雙髖屈曲90，雙膝充分屈曲時，因髖關節(jié)脫位使大腿短縮，所以一側膝關節(jié)低于對側膝關節(jié)，稱Allis征陽性。此征只適用于單側發(fā)病者。 4Ortolani征：一手握住一側膝關節(jié)或固定骨盆，另一手握住一側下肢，拇指放于大腿內(nèi)側，其他

6、四指放于大轉(zhuǎn)子處，向下肢加壓外展，可聽到或感到彈跳那么為陽性，這是由脫位的股骨頭經(jīng)過杠桿作用滑入髖臼而產(chǎn)生。如該體征陽性是髖關節(jié)脫位最可靠體征。臨床檢查臨床檢查Allis征征 OrtolaniOrtolani征征X線檢查線檢查 新生兒和嬰兒期的新生兒和嬰兒期的X線診斷根據(jù)存在一定困難，對于出生后線診斷根據(jù)存在一定困難，對于出生后 6 個月內(nèi)的嬰兒，髖關節(jié)超聲檢查是首選方法。嬰兒出生后個月內(nèi)的嬰兒，髖關節(jié)超聲檢查是首選方法。嬰兒出生后23月內(nèi)，股骨頭骨骺骨化中心尚未出現(xiàn)，月內(nèi)，股骨頭骨骺骨化中心尚未出現(xiàn)，X線檢查依托股線檢查依托股骨頸與髖臼關系來丈量。骨化中心出現(xiàn)后，攝片包括雙側髖骨頸與髖臼關系

7、來丈量。骨化中心出現(xiàn)后，攝片包括雙側髖關節(jié)的骨盆片可以確定診斷。關節(jié)的骨盆片可以確定診斷。髖臼指數(shù)髖臼指數(shù) 髖臼指數(shù)：又稱髖臼角，即髖臼頂?shù)男倍取Ｑ仉p髖臼指數(shù)：又稱髖臼角，即髖臼頂?shù)男倍?。沿雙側髖臼側髖臼“Y“Y型軟骨交點作程度連線，再沿髖臼型軟骨交點作程度連線，再沿髖臼上下緣作切線，兩線相交之角即為髖臼角。髖臼上下緣作切線，兩線相交之角即為髖臼角。髖臼角正常值角正常值1 1歲以下為歲以下為3030，1 13 3歲為歲為2525，3 3歲以上歲以上為為2020。普通以為如超越。普通以為如超越3030那么有明顯脫位趨向那么有明顯脫位趨向，可認髖臼發(fā)育不良。但在診斷上不能單看髖臼，可認髖臼發(fā)育不良

8、。但在診斷上不能單看髖臼指數(shù)一項。指數(shù)一項。 X線檢查線檢查髖臼指數(shù)髖臼指數(shù)X線檢查線檢查Perkin Perkin 方格方格 銜接兩側髖臼銜接兩側髖臼“Y Y形軟骨作一程度線，形軟骨作一程度線，再自髖臼頂外緣作一垂線。此二線將髖再自髖臼頂外緣作一垂線。此二線將髖臼分為四個象限，正常股骨頭應位于內(nèi)臼分為四個象限，正常股骨頭應位于內(nèi)下象限。新生兒和嬰兒股骨頭骨骺尚未下象限。新生兒和嬰兒股骨頭骨骺尚未出現(xiàn)時，可察看股骨上干骺端的角形突出現(xiàn)時，可察看股骨上干骺端的角形突起股骨頸喙突與起股骨頸喙突與PerkinPerkin線的關系。線的關系。如股骨頸喙突位于外下或外上象限時，如股骨頸喙突位于外下或外上

9、象限時，即可診斷為先天性髖關節(jié)半脫位或全脫即可診斷為先天性髖關節(jié)半脫位或全脫位。脫位側骨化中心常較小。位。脫位側骨化中心常較小。 X線檢查線檢查Perkin Perkin 方格方格X線檢查線檢查CECE角角 即中心邊緣角。自股骨頭旋轉(zhuǎn)中心至即中心邊緣角。自股骨頭旋轉(zhuǎn)中心至髖臼頂?shù)耐饩壆嫴粩嗑€，另自髖臼頂髖臼頂?shù)耐饩壆嫴粩嗑€，另自髖臼頂外緣作一垂線，兩線所成的角即為外緣作一垂線，兩線所成的角即為CECE角。正常時約為角。正常時約為20204040，小于此度，小于此度數(shù)闡明頭臼關系失常。數(shù)闡明頭臼關系失常。15151919為可為可疑；少于疑；少于1515，甚至負角，表示股骨頭，甚至負角，表示股骨頭

10、外移，為脫位或半脫位。外移，為脫位或半脫位。 X線檢查線檢查CECE角角X線檢查線檢查ShontonShonton線線 閉孔的上緣正常時應與股骨頸內(nèi)閉孔的上緣正常時應與股骨頸內(nèi)側構成一完好的弧線。髖關節(jié)向側構成一完好的弧線。髖關節(jié)向上脫位時，此曲線的完好性遭到上脫位時，此曲線的完好性遭到破壞，弧線的外側孔高。為最簡破壞，弧線的外側孔高。為最簡單的診斷方法之一。單的診斷方法之一。 X線檢查線檢查ShontonShonton線線X線檢查線檢查外側線Calve線 外側線Calve線即髂翼的外側面與股骨頸外側面的弧形連線，正常為延續(xù)的。 case 3雙側髖關節(jié)發(fā)育不良雙側髖關節(jié)發(fā)育不良右側髖關節(jié)脫位右

11、側髖關節(jié)脫位超聲檢查超聲檢查: 髖關節(jié)診斷的根據(jù)主要是髖關節(jié)形狀構造、 角及 角丈量結果。 其中， 角是用來衡量骨性髖臼發(fā)育的程度， 角是代表軟骨髖臼發(fā)育程度. 根據(jù) Graf 分類目的將髖關節(jié)分成四型 。規(guī)范切面丈量規(guī)范切面丈量角度丈量：角度丈量：角角 角角 角：基線與骨頂線相交角：基線與骨頂線相交 角：基線與軟骨頂線相交角：基線與軟骨頂線相交 基線：平直的髂骨聲影基線：平直的髂骨聲影 骨頂線：髂骨下緣點與骨性髖臼外側緣的切骨頂線：髂骨下緣點與骨性髖臼外側緣的切線線 軟骨頂線：盂唇與骨性髖臼外側緣的連線。軟骨頂線：盂唇與骨性髖臼外側緣的連線。 非手術治療非手術治療 屈髖外展下肢用手指壓大粗隆部使之復位。復位后用外展支架或石膏固定46個月。同時家長可對患兒患髖進展手法按摩，適當叩擊大轉(zhuǎn)子部或下肢