1、第五節(jié)第五節(jié) 病病脈脈1 1、浮脈、沉脈、浮脈、沉脈2 2、遲脈、數(shù)脈、遲脈、數(shù)脈3 3、洪脈、細(xì)脈、洪脈、細(xì)脈4 4、長(zhǎng)脈、短脈、長(zhǎng)脈、短脈5 5、虛脈、實(shí)脈、虛脈、實(shí)脈6 6、滑脈、澀脈、滑脈、澀脈7 7、弦脈、緊脈、弦脈、緊脈8 8、結(jié)脈、代脈、促脈、結(jié)脈、代脈、促脈 1、浮脈浮脈【脈象特征】【脈象特征】輕取即得，重按反減輕取即得，重按反減舉之有余，按之不足舉之有余，按之不足崔氏崔氏脈訣脈訣：“浮脈法天，輕手可得，泛泛在上，浮脈法天，輕手可得，泛泛在上，如水漂木。如水漂木。”診宗三昧診宗三昧：“浮脈者，下指即顯浮象，按之稍浮脈者，下指即顯浮象，按之稍減而不空減而不空”脈位分類(lèi)浮脈脈位分類(lèi)

2、浮脈脈位分類(lèi)浮脈【臨床意義】【臨床意義】主表證，亦主里虛主表證，亦主里虛（虛陽(yáng)外越）（虛陽(yáng)外越）脈理：脈理：1 1）主表證主表證外邪侵襲，人體正氣趨向于表，故外邪侵襲，人體正氣趨向于表，故脈浮脈浮2 2）主里虛主里虛久病精氣衰竭，陰不斂陽(yáng)，虛陽(yáng)外久病精氣衰竭，陰不斂陽(yáng)，虛陽(yáng)外越。越?！叭锏弥畱?yīng)無(wú)恙，久病逢之確可驚三秋得之應(yīng)無(wú)恙，久病逢之確可驚”二者的區(qū)別：表證脈浮但有根；里虛脈浮而無(wú)根二者的區(qū)別：表證脈浮但有根；里虛脈浮而無(wú)根“太陽(yáng)之為病，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛太陽(yáng)之為病，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒。而惡寒?！眰摳【o表寒浮緊表寒浮數(shù)表熱浮數(shù)表熱浮緩傷風(fēng)浮緩傷風(fēng)浮芤傷暑浮芤傷暑 2、沉脈沉脈【脈象特征】

3、【脈象特征】輕取不應(yīng)，重按始得輕取不應(yīng)，重按始得舉之不足，按之有余舉之不足，按之有余瀕湖脈學(xué)瀕湖脈學(xué)“如石投水，必極其底。如石投水，必極其底?！泵}訣匯辨脈訣匯辨“有深深下沉之勢(shì)有深深下沉之勢(shì)”脈訣刊誤脈訣刊誤“輕手于皮膚之間不可得，徐徐按至肌輕手于皮膚之間不可得，徐徐按至肌肉中部間應(yīng)指，又按至筋骨下部乃有力，此沉脈肉中部間應(yīng)指，又按至筋骨下部乃有力，此沉脈也。也。”脈位分類(lèi)沉脈脈位分類(lèi)沉脈脈位分類(lèi)沉脈【臨床意義】【臨床意義】里證里證常見(jiàn)于下痢、浮腫、嘔吐、郁結(jié)氣滯等常見(jiàn)于下痢、浮腫、嘔吐、郁結(jié)氣滯等沉而有力里實(shí)沉而有力里實(shí)：氣血內(nèi)困于里；多因水、寒、積：氣血內(nèi)困于里；多因水、寒、積滯所致（寒主

4、收引，水性沉潛，積滯則陽(yáng)氣伏郁）滯所致（寒主收引，水性沉潛，積滯則陽(yáng)氣伏郁）沉而無(wú)力里虛沉而無(wú)力里虛：陽(yáng)氣虛不能升舉：陽(yáng)氣虛不能升舉“少陰病，身體痛，手足寒，少陰病，身體痛，手足寒，骨節(jié)疼，脈沉者，附子湯骨節(jié)疼，脈沉者，附子湯主之。主之?！眰搨?、遲脈遲脈【脈象特征】【脈象特征】脈來(lái)遲緩，一息不足脈來(lái)遲緩，一息不足4至至（一分鐘不滿（一分鐘不滿60次）次）脈訣匯辨脈訣匯辨：“往來(lái)遲緩，三至一息往來(lái)遲緩，三至一息”診家樞要診家樞要：“遲，不及也，呼吸之間，脈僅三遲，不及也，呼吸之間，脈僅三至至”脈率分類(lèi)遲脈脈率分類(lèi)遲脈脈率分類(lèi)遲脈【臨床意義】【臨床意義】主寒證主寒證，亦主邪熱結(jié)聚里實(shí)證亦

5、主邪熱結(jié)聚里實(shí)證1）主寒證主寒證有力為實(shí)寒；無(wú)力為虛寒有力為實(shí)寒；無(wú)力為虛寒實(shí)寒：寒邪凝滯，陽(yáng)氣失于宣通實(shí)寒：寒邪凝滯，陽(yáng)氣失于宣通虛寒：陽(yáng)氣虛弱失于溫運(yùn)虛寒：陽(yáng)氣虛弱失于溫運(yùn)凡陽(yáng)虛不足，命門(mén)火衰者，多見(jiàn)遲而無(wú)力之凡陽(yáng)虛不足，命門(mén)火衰者，多見(jiàn)遲而無(wú)力之脈。癥見(jiàn)畏寒泄瀉，腹痛喜按口吐冷涎等脈。癥見(jiàn)畏寒泄瀉，腹痛喜按口吐冷涎等“作者臨床常見(jiàn)五更泄，多見(jiàn)遲而無(wú)力的脈象，作者臨床常見(jiàn)五更泄，多見(jiàn)遲而無(wú)力的脈象，特別是兩尺尤甚，以四神丸補(bǔ)命門(mén)火，溫脾特別是兩尺尤甚，以四神丸補(bǔ)命門(mén)火，溫脾陽(yáng)陽(yáng)?！眲⒐谲妱⒐谲娒}率分類(lèi)遲脈脈率分類(lèi)遲脈脈率分類(lèi)遲脈2）亦）亦主熱證主熱證：邪熱結(jié)聚，經(jīng)隧阻滯：邪熱結(jié)聚，經(jīng)隧阻滯

6、多見(jiàn)于里熱實(shí)證。（多見(jiàn)于里熱實(shí)證。（陽(yáng)明腑實(shí)證、腸傷寒、腦膜炎等）陽(yáng)明腑實(shí)證、腸傷寒、腦膜炎等）四診抉微四診抉微“遲脈屬臟主寒，此一定之理，乃其遲脈屬臟主寒，此一定之理，乃其常也。若論其變，又有主熱之證治，不可不知。常也。若論其變，又有主熱之證治，不可不知。所以然者，以熱邪壅結(jié)，隧道不利，失其常度，所以然者，以熱邪壅結(jié)，隧道不利，失其常度，脈反變遲矣。脈反變遲矣?！眰搨摗瓣?yáng)明病，脈遲，有潮熱者，陽(yáng)明病，脈遲，有潮熱者，可可攻里攻里也，大承氣湯主之也，大承氣湯主之”“又如腦膜炎，常因腦壓增高，出現(xiàn)高熱、脈遲，又如腦膜炎，常因腦壓增高，出現(xiàn)高熱、脈遲，須脈證合參，勿作寒論。以免誤診須脈證合

7、參，勿作寒論。以免誤診”劉冠軍劉冠軍長(zhǎng)期進(jìn)行體育煅煉的人，堅(jiān)持練氣長(zhǎng)期進(jìn)行體育煅煉的人，堅(jiān)持練氣功的人在靜息狀態(tài)下脈來(lái)遲緩為身功的人在靜息狀態(tài)下脈來(lái)遲緩為身體良好的表現(xiàn)體良好的表現(xiàn)。 4、數(shù)脈數(shù)脈【脈象特征】【脈象特征】脈來(lái)急促，一息脈來(lái)急促，一息56至至瀕湖脈學(xué)瀕湖脈學(xué)：“一息六至，脈流薄疾一息六至，脈流薄疾”脈訣啟悟脈訣啟悟：“不似滑脈之往來(lái)流利，動(dòng)脈之厥厥不似滑脈之往來(lái)流利，動(dòng)脈之厥厥動(dòng)搖，疾脈之過(guò)于急疾。動(dòng)搖，疾脈之過(guò)于急疾?！泵}率分類(lèi)數(shù)脈脈率分類(lèi)數(shù)脈脈率分類(lèi)數(shù)脈【臨床意義】主【臨床意義】主熱證熱證，亦主，亦主虛證虛證1）主熱證主熱證因熱迫血妄行，故脈數(shù)因熱迫血妄行，故脈數(shù)凡外感發(fā)熱、

8、胃熱、腸熱、肺癰、腸癰、瘡瘍、或凡外感發(fā)熱、胃熱、腸熱、肺癰、腸癰、瘡瘍、或陰虛火旺等均可見(jiàn)數(shù)脈陰虛火旺等均可見(jiàn)數(shù)脈難經(jīng)難經(jīng) 九難九難：“數(shù)則為熱數(shù)則為熱”脈藥聯(lián)珠脈藥聯(lián)珠：“凡數(shù)脈總由火毒凡數(shù)脈總由火毒”2）主虛證主虛證精血耗損，元?dú)馓澨摚}來(lái)虛數(shù)。精血耗損，元?dú)馓澨?，脈來(lái)虛數(shù)。多見(jiàn)于虛勞日久之人多見(jiàn)于虛勞日久之人 5、洪脈洪脈【脈象特征】【脈象特征】脈形寬大，滔滔滿指，來(lái)盛去衰脈形寬大，滔滔滿指，來(lái)盛去衰診家正眼診家正眼：“洪脈極大，狀若洪水，來(lái)盛洪脈極大，狀若洪水，來(lái)盛去衰，滔滔滿指去衰，滔滔滿指?！睘l湖脈學(xué)瀕湖脈學(xué)：“洪脈來(lái)時(shí)拍拍然，去衰來(lái)盛洪脈來(lái)時(shí)拍拍然，去衰來(lái)盛似波瀾似波瀾”脈理求

9、真脈理求真：“洪脈既大且數(shù)洪脈既大且數(shù)”脈的寬度分類(lèi)洪脈脈的寬度分類(lèi)洪脈脈的寬度分類(lèi)洪脈【臨床意義】【臨床意義】主熱甚（氣分熱甚）主熱甚（氣分熱甚）里熱內(nèi)盛，氣盛血涌故脈來(lái)洪里熱內(nèi)盛，氣盛血涌故脈來(lái)洪洪大有力，此為太過(guò)，多為里熱熾盛，必伴見(jiàn)壯熱，洪大有力，此為太過(guò)，多為里熱熾盛，必伴見(jiàn)壯熱，煩躁，口渴，吐血，瘡瘍及暑熱汗出等。煩躁，口渴，吐血，瘡瘍及暑熱汗出等。傷寒論傷寒論：“大煩渴不解，脈洪大者，白虎湯主之大煩渴不解，脈洪大者，白虎湯主之”金匱要略金匱要略：“腸癰者腸癰者脈洪數(shù)者，膿已成，不脈洪數(shù)者，膿已成，不可下也?？上乱?。”脈的寬度分類(lèi)洪脈脈的寬度分類(lèi)洪脈脈的寬度分類(lèi)洪脈亦亦主虛證主虛證

10、：若：若洪大無(wú)力洪大無(wú)力，則不主氣分熱盛，則不主氣分熱盛，乃陰精耗竭，孤陽(yáng)將欲外越之兆。乃陰精耗竭，孤陽(yáng)將欲外越之兆。凡久病氣虛，或虛勞、失血、久泄等病證，出凡久病氣虛，或虛勞、失血、久泄等病證，出現(xiàn)洪脈則為陰損陽(yáng)散之危重證候?，F(xiàn)洪脈則為陰損陽(yáng)散之危重證候。6、微脈微脈【脈象特征】【脈象特征】極細(xì)極軟，按之欲絕，若有若無(wú)極細(xì)極軟，按之欲絕，若有若無(wú)主?。褐鞑。簹庋撋?，陽(yáng)氣衰微氣血虛甚，陽(yáng)氣衰微正氣將絕，鼓動(dòng)無(wú)力，故脈微欲絕正氣將絕，鼓動(dòng)無(wú)力，故脈微欲絕傷寒論傷寒論：“少陰病，下利清谷，里寒外熱，手足少陰病，下利清谷，里寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，厥逆，脈微欲絕，通脈四逆湯主之通脈四逆湯主之”

11、診家樞要診家樞要：“微，微， 為氣血俱虛之候，為崩為氣血俱虛之候，為崩漏敗血不止，為少氣漏敗血不止，為少氣”， 7、細(xì)脈細(xì)脈【脈象特征】【脈象特征】脈細(xì)如線，應(yīng)指明顯，按之不絕脈細(xì)如線，應(yīng)指明顯，按之不絕脈經(jīng)脈經(jīng)：“細(xì)脈，小大于微，常有，但細(xì)耳細(xì)脈，小大于微，常有，但細(xì)耳”診家正眼診家正眼：“細(xì)直而軟，累累縈縈，狀若細(xì)直而軟，累累縈縈，狀若絲線，較顯于微絲線，較顯于微”瀕湖脈學(xué)瀕湖脈學(xué)：“小于微而常有，細(xì)直而軟，小于微而常有，細(xì)直而軟，若絲線之應(yīng)指若絲線之應(yīng)指”脈的寬度分類(lèi)細(xì)脈脈的寬度分類(lèi)細(xì)脈脈的寬度分類(lèi)細(xì)脈【臨床意義】主【臨床意義】主氣血兩虛，諸虛勞損；主濕侵氣血兩虛，諸虛勞損；主濕侵1）氣

12、血不足，不能充盈脈道，則脈來(lái)細(xì)而無(wú)力）氣血不足，不能充盈脈道，則脈來(lái)細(xì)而無(wú)力凡久病氣血虧耗，年邁體弱，失血，盜汗，自汗，陽(yáng)凡久病氣血虧耗，年邁體弱，失血，盜汗，自汗，陽(yáng)虛畏寒，虛脹，泄瀉等，可見(jiàn)到細(xì)脈虛畏寒，虛脹，泄瀉等，可見(jiàn)到細(xì)脈脈訣刊誤脈訣刊誤：“主血少氣衰主血少氣衰”傷寒論傷寒論：“手足厥冷，脈細(xì)欲絕者，當(dāng)歸四逆湯手足厥冷，脈細(xì)欲絕者，當(dāng)歸四逆湯主之主之”脈的寬度分類(lèi)細(xì)脈脈的寬度分類(lèi)細(xì)脈脈的寬度分類(lèi)細(xì)脈2）主濕侵主濕侵：脾虛濕盛或感受濕邪，濕邪阻礙脈道，：脾虛濕盛或感受濕邪，濕邪阻礙脈道，故脈細(xì)故脈細(xì)凡濕邪傷人，或內(nèi)困脾胃，或留滯經(jīng)絡(luò)，?？煞矟裥皞?，或內(nèi)困脾胃，或留滯經(jīng)絡(luò)，?？梢?jiàn)到細(xì)脈

13、見(jiàn)到細(xì)脈金匱要略金匱要略：“太陽(yáng)病關(guān)節(jié)疼痛而煩，脈沉細(xì)者，太陽(yáng)病關(guān)節(jié)疼痛而煩，脈沉細(xì)者，此名濕痹此名濕痹”診宗三昧診宗三昧“濕痹腳軟，自汗失精，皆有細(xì)脈濕痹腳軟，自汗失精，皆有細(xì)脈”8、散脈散脈【脈象特征】浮大無(wú)根，應(yīng)指散漫，按之消失【脈象特征】浮大無(wú)根，應(yīng)指散漫，按之消失【臨床意義】為【臨床意義】為元?dú)夂纳?，臟腑精氣欲絕元?dú)夂纳?，臟腑精氣欲絕瀕湖脈學(xué)瀕湖脈學(xué)：“至數(shù)不齊，渙散不收至數(shù)不齊，渙散不收”診宗三昧診宗三昧：“其脈散者死其脈散者死”脈理：脈理：陰衰陽(yáng)消，心氣不能維系血液運(yùn)行陰衰陽(yáng)消，心氣不能維系血液運(yùn)行9、虛脈虛脈【脈象特征】【脈象特征】舉之無(wú)力，按之空豁，應(yīng)指松軟，舉之無(wú)力，按之空

14、豁，應(yīng)指松軟，是一切無(wú)力脈的總稱(chēng)是一切無(wú)力脈的總稱(chēng)脈經(jīng)脈經(jīng)：“虛脈，遲大而軟，按之無(wú)力，隱虛脈，遲大而軟，按之無(wú)力，隱指豁豁然空指豁豁然空”脈理求真脈理求真：“浮大而軟，按之不振，如尋浮大而軟，按之不振，如尋雞羽，久按根底不乏不散雞羽，久按根底不乏不散”三指禪三指禪：“虛脈大而松，遲柔少力充虛脈大而松，遲柔少力充”。脈力度分類(lèi)虛證脈力度分類(lèi)虛證脈力度分類(lèi)虛證脈力度分類(lèi)虛證脈力度分類(lèi)虛證脈力度分類(lèi)虛證【臨床意義】【臨床意義】主虛證主虛證血虛不能充盈，氣虛不斂而外張血虛不能充盈，氣虛不斂而外張可見(jiàn)于久病虛勞、傷暑氣陰兩傷等可見(jiàn)于久病虛勞、傷暑氣陰兩傷等診家樞要診家樞要：“虛，氣血俱虛之診也，為暑，

15、為虛虛，氣血俱虛之診也，為暑，為虛煩多汗，為恍惚多驚煩多汗，為恍惚多驚”三指禪三指禪：“多因傷暑毒，亦或血虛空多因傷暑毒，亦或血虛空” 10、實(shí)脈實(shí)脈【脈象特征】【脈象特征】應(yīng)指幅幅，舉按皆然應(yīng)指幅幅，舉按皆然是一切有力脈的總稱(chēng)是一切有力脈的總稱(chēng)瀕湖脈學(xué)瀕湖脈學(xué)“浮沉皆得大而長(zhǎng)，應(yīng)指無(wú)虛浮沉皆得大而長(zhǎng)，應(yīng)指無(wú)虛幅幅強(qiáng)幅幅強(qiáng)”診宗三昧診宗三昧“實(shí)脈有力，長(zhǎng)大而堅(jiān)實(shí)脈有力，長(zhǎng)大而堅(jiān)”脈經(jīng)脈經(jīng)“實(shí)脈，大而長(zhǎng)，微弦實(shí)脈，大而長(zhǎng)，微弦”。脈力分類(lèi)實(shí)脈脈力分類(lèi)實(shí)脈脈力分類(lèi)實(shí)脈脈力分類(lèi)實(shí)脈脈力分類(lèi)實(shí)脈脈力分類(lèi)實(shí)脈【臨床意義】【臨床意義】主實(shí)證主實(shí)證邪盛正實(shí)，正邪相搏，氣血涌盛脈道充滿故實(shí)邪盛正實(shí)，正邪相搏，

16、氣血涌盛脈道充滿故實(shí)凡邪氣有余，陽(yáng)熱內(nèi)郁所致高熱譫語(yǔ)，腑實(shí)便堅(jiān)，凡邪氣有余，陽(yáng)熱內(nèi)郁所致高熱譫語(yǔ)，腑實(shí)便堅(jiān)，三焦火盛，食滯脅痛等，皆可見(jiàn)實(shí)脈三焦火盛，食滯脅痛等，皆可見(jiàn)實(shí)脈傷寒論傷寒論“病人煩熱，病人煩熱，日晡所發(fā)熱者，屬陽(yáng)明日晡所發(fā)熱者，屬陽(yáng)明也，脈實(shí)者，宜下之也，脈實(shí)者，宜下之”脈學(xué)正義脈學(xué)正義“實(shí)主火熱有余之證，或發(fā)狂譫語(yǔ)，或?qū)嵵骰馃嵊杏嘀C，或發(fā)狂譫語(yǔ)，或陽(yáng)毒便結(jié)，或咽腫舌強(qiáng)，或脾熱中滿，或腰腹壅陽(yáng)毒便結(jié)，或咽腫舌強(qiáng)，或脾熱中滿，或腰腹壅痛痛”11、滑脈滑脈【脈象特征】【脈象特征】往來(lái)流利，如盤(pán)走珠，應(yīng)指圓滑往來(lái)流利，如盤(pán)走珠，應(yīng)指圓滑診家正眼診家正眼“滑脈替替，往來(lái)流利，盤(pán)珠之形，荷

17、滑脈替替，往來(lái)流利，盤(pán)珠之形，荷露之義露之義”脈經(jīng)脈經(jīng)“與數(shù)脈相似與數(shù)脈相似”脈流利度分類(lèi)滑脈脈流利度分類(lèi)滑脈脈流利度分類(lèi)滑脈【臨床意義】主【臨床意義】主痰飲、食滯、實(shí)熱痰飲、食滯、實(shí)熱諸證諸證1）主痰飲主痰飲：痰飲為陰滑之物，痰濕聚于體內(nèi)，足使：痰飲為陰滑之物，痰濕聚于體內(nèi)，足使脈內(nèi)陰液增加，血流如粒而現(xiàn)滑象脈內(nèi)陰液增加，血流如粒而現(xiàn)滑象素問(wèn)脈要精微論素問(wèn)脈要精微論“滑為陰氣有余也滑為陰氣有余也”2）主食滯主食滯：宿食化熱，氣實(shí)血涌：宿食化熱，氣實(shí)血涌金匱要略金匱要略“脈數(shù)而滑者，實(shí)也，此有宿食，當(dāng)下脈數(shù)而滑者，實(shí)也，此有宿食，當(dāng)下之，宜大承氣湯之，宜大承氣湯”3）主實(shí)熱主實(shí)熱：正盛邪實(shí)，氣

18、血涌盛：正盛邪實(shí)，氣血涌盛傷寒論傷寒論“傷寒脈滑而厥者，有里熱，白虎湯主之傷寒脈滑而厥者，有里熱，白虎湯主之”脈流利度分類(lèi)滑脈脈流利度分類(lèi)滑脈脈流利度分類(lèi)滑脈1）主婦人的孕脈主婦人的孕脈：氣血充盛：氣血充盛景岳全書(shū)景岳全書(shū)“婦女脈滑數(shù)而經(jīng)斷者，為有孕婦女脈滑數(shù)而經(jīng)斷者，為有孕”脈訣脈訣“尺脈滑利，妊娠可喜，滑疾不散，胎必三尺脈滑利，妊娠可喜，滑疾不散，胎必三月，但疾不散，五月可別月，但疾不散，五月可別”2）見(jiàn)于正常人見(jiàn)于正常人：滑緩為平人之常，多見(jiàn)于青壯年，：滑緩為平人之常，多見(jiàn)于青壯年，尤以女性明顯尤以女性明顯景岳全書(shū)景岳全書(shū)“若平人脈滑而和緩，此自營(yíng)衛(wèi)充實(shí)之若平人脈滑而和緩，此自營(yíng)衛(wèi)充實(shí)之

19、佳兆佳兆” 12、澀脈澀脈【脈象特征】往來(lái)艱澀，如輕刀刮竹【脈象特征】往來(lái)艱澀，如輕刀刮竹瀕湖脈學(xué)瀕湖脈學(xué)“如雨沾砂，如病蠶食葉如雨沾砂，如病蠶食葉”脈經(jīng)脈經(jīng)“細(xì)而遲，往來(lái)艱，或一止復(fù)來(lái)細(xì)而遲，往來(lái)艱，或一止復(fù)來(lái)”脈流利度分類(lèi)澀脈脈流利度分類(lèi)澀脈脈流利度分類(lèi)澀脈【臨床意義】主【臨床意義】主傷精、血少、痰食內(nèi)停，氣滯血瘀傷精、血少、痰食內(nèi)停，氣滯血瘀1）澀而無(wú)力傷精、血少）澀而無(wú)力傷精、血少多見(jiàn)于亡血，失精，閉經(jīng)，死胎，或精冷陽(yáng)萎多見(jiàn)于亡血，失精，閉經(jīng)，死胎，或精冷陽(yáng)萎金匱要略金匱要略“男子脈浮弱而澀，為無(wú)子，精男子脈浮弱而澀，為無(wú)子，精氣清冷氣清冷”診家樞要診家樞要“澀，為少血，為無(wú)汗，為血痹

20、痛，澀，為少血，為無(wú)汗，為血痹痛，為傷精為傷精”脈流利度分類(lèi)澀脈脈流利度分類(lèi)澀脈脈流利度分類(lèi)澀脈2）澀而有力）澀而有力實(shí)證（痰食積滯、瘀血）實(shí)證（痰食積滯、瘀血）氣、血、食、痰阻礙脈道，脈行不暢氣、血、食、痰阻礙脈道，脈行不暢金匱要略金匱要略“寸口脈浮而大，按之反澀，故知有寸口脈浮而大，按之反澀，故知有宿食宿食”主瘀血主瘀血：凡胸痹、腹中積塊、癥瘕、痛經(jīng)、經(jīng)：凡胸痹、腹中積塊、癥瘕、痛經(jīng)、經(jīng)閉，及附件包塊、陳舊性宮外孕包塊等，可見(jiàn)之閉，及附件包塊、陳舊性宮外孕包塊等，可見(jiàn)之素問(wèn)脈要精微論素問(wèn)脈要精微論“澀則心痛澀則心痛”13、長(zhǎng)脈長(zhǎng)脈【脈象特征】【脈象特征】脈體較長(zhǎng)，超過(guò)寸關(guān)尺脈體較長(zhǎng)，超過(guò)寸

21、關(guān)尺診家正眼診家正眼：“長(zhǎng)脈迢迢，首尾俱端，長(zhǎng)脈迢迢，首尾俱端，直上直下，如循長(zhǎng)竿直上直下，如循長(zhǎng)竿”瀕湖脈學(xué)瀕湖脈學(xué)：“長(zhǎng)脈不大不小，迢迢自長(zhǎng)脈不大不小，迢迢自若，如循長(zhǎng)竿末梢，為平；如引繩，如若，如循長(zhǎng)竿末梢，為平；如引繩，如循長(zhǎng)竿，為病循長(zhǎng)竿，為病”“過(guò)于本位脈名長(zhǎng)，弦則非然但緊張，過(guò)于本位脈名長(zhǎng)，弦則非然但緊張，弦脈與長(zhǎng)爭(zhēng)較遠(yuǎn)，良工尺度自能量。弦脈與長(zhǎng)爭(zhēng)較遠(yuǎn)，良工尺度自能量?！保}長(zhǎng)度分類(lèi)長(zhǎng)脈脈長(zhǎng)度分類(lèi)長(zhǎng)脈脈長(zhǎng)度分類(lèi)長(zhǎng)脈【臨床意義】【臨床意義】主陽(yáng)證、實(shí)證、熱證主陽(yáng)證、實(shí)證、熱證。多由邪氣盛實(shí)，正氣不衰，邪正搏擊所致多由邪氣盛實(shí)，正氣不衰，邪正搏擊所致脈長(zhǎng)而洪數(shù)陽(yáng)毒內(nèi)蘊(yùn)；為熱深、癲狂；

22、脈長(zhǎng)而洪數(shù)陽(yáng)毒內(nèi)蘊(yùn)；為熱深、癲狂；脈經(jīng)脈經(jīng)：“浮洪大長(zhǎng)者，風(fēng)眩癲疾浮洪大長(zhǎng)者，風(fēng)眩癲疾”脈長(zhǎng)而弦為肝氣上逆，氣滯化火脈長(zhǎng)而弦為肝氣上逆，氣滯化火素問(wèn)脈要精微論素問(wèn)脈要精微論“長(zhǎng)則氣治長(zhǎng)則氣治”正常人氣血旺盛，精氣盛滿，脈氣盈余正常人氣血旺盛，精氣盛滿，脈氣盈余胡某，女，胡某，女，19歲，受人欺辱，遂發(fā)狂證，曾治月歲，受人欺辱，遂發(fā)狂證，曾治月余未安，近來(lái)更甚，狂妄叫罵，不避親疏，晝夜不眠，余未安，近來(lái)更甚，狂妄叫罵，不避親疏，晝夜不眠，煩躁異常，面紅目赤，溲黃便秘，舌苔黃厚，脈長(zhǎng)滑。煩躁異常，面紅目赤，溲黃便秘，舌苔黃厚，脈長(zhǎng)滑。證屬暴怒傷肝，肝火上沖，挾痰逆擾心神之故。法當(dāng)證屬暴怒傷肝，肝火

23、上沖，挾痰逆擾心神之故。法當(dāng)瀉肝清心，解郁滌痰，投礞石滾痰丸加減，六劑而安。瀉肝清心，解郁滌痰，投礞石滾痰丸加減，六劑而安。孫允中臨證實(shí)驗(yàn)錄孫允中臨證實(shí)驗(yàn)錄14、短脈短脈【脈象特征】【脈象特征】只現(xiàn)于關(guān)部，它部不顯只現(xiàn)于關(guān)部，它部不顯李中梓：李中梓：“兩頭低而沉下，中間突而浮起兩頭低而沉下，中間突而浮起”瀕湖脈學(xué)瀕湖脈學(xué)“不及本位，應(yīng)指而回，不能滿部不及本位，應(yīng)指而回，不能滿部”【臨床意義】【臨床意義】短主氣病，有力為氣郁，無(wú)力為氣損短主氣病，有力為氣郁，無(wú)力為氣損氣郁不能展，氣虛不能鼓動(dòng)故脈短氣郁不能展，氣虛不能鼓動(dòng)故脈短診宗三昧診宗三昧“胃氣厄塞，不能調(diào)暢百脈，或因痰胃氣厄塞，不能調(diào)暢百脈

24、，或因痰氣食積，阻礙氣道，所以脈見(jiàn)短澀之狀氣食積，阻礙氣道，所以脈見(jiàn)短澀之狀”15、弦脈弦脈【脈象特征】：【脈象特征】：端直以長(zhǎng)，如按琴弦端直以長(zhǎng)，如按琴弦脈經(jīng)脈經(jīng)“按之如弓弦狀按之如弓弦狀”脈訣刊誤脈訣刊誤“狀若箏弦，從直中過(guò)，挺然于狀若箏弦，從直中過(guò)，挺然于指下，曰弦指下，曰弦”瀕湖脈學(xué)瀕湖脈學(xué)“如張弓弦，按之不移，綽綽如如張弓弦，按之不移，綽綽如按琴瑟弦按琴瑟弦”脈的緊張度分類(lèi)弦脈脈的緊張度分類(lèi)弦脈脈的緊張度分類(lèi)弦脈【臨床意義】：主【臨床意義】：主肝膽病、諸痛癥、痰飲、瘧疾肝膽病、諸痛癥、痰飲、瘧疾等等弦為肝脈，為氣機(jī)不暢之象弦為肝脈，為氣機(jī)不暢之象凡肝氣脅痛、腹痛、冷痹、疝瘕、瘧疾等多

25、見(jiàn)弦脈凡肝氣脅痛、腹痛、冷痹、疝瘕、瘧疾等多見(jiàn)弦脈傷寒論傷寒論“脈弦者，必兩脅拘急脈弦者，必兩脅拘急”金匱要略金匱要略“脈沉而弦者，懸飲內(nèi)痛脈沉而弦者，懸飲內(nèi)痛”“咳家其脈弦，為有水，十棗湯主之咳家其脈弦，為有水，十棗湯主之”“瘧脈自弦瘧脈自弦”內(nèi)經(jīng)內(nèi)經(jīng)“陽(yáng)弦頭痛，陰弦腹痛陽(yáng)弦頭痛，陰弦腹痛”16、芤脈芤脈【脈象特征】【脈象特征】浮大中空，如按蔥管浮大中空，如按蔥管【臨床意義】【臨床意義】失血失血脈理：陰血不能維陽(yáng)氣，陽(yáng)氣浮散脈理：陰血不能維陽(yáng)氣，陽(yáng)氣浮散金匱要略金匱要略“脈極虛芤遲，為清谷，亡血，脈極虛芤遲，為清谷，亡血，失精失精”景岳全書(shū)景岳全書(shū)“芤脈為孤陽(yáng)脫陰之候，為失芤脈為孤陽(yáng)脫陰之候

26、，為失血脫血，為氣無(wú)所歸，為陽(yáng)無(wú)所附血脫血，為氣無(wú)所歸，為陽(yáng)無(wú)所附”17、緊脈緊脈【脈象特征】【脈象特征】脈形緊急，如牽繩轉(zhuǎn)索脈形緊急，如牽繩轉(zhuǎn)索脈經(jīng)脈經(jīng)“如切繩狀如切繩狀”診家正眼診家正眼“緊脈有力，左右彈指，如絞轉(zhuǎn)索，如緊脈有力，左右彈指，如絞轉(zhuǎn)索，如切緊繩切緊繩”脈的緊張度分類(lèi)緊脈脈的緊張度分類(lèi)緊脈脈的緊張度分類(lèi)緊脈【臨床意義】主【臨床意義】主寒證、痛證、宿食寒證、痛證、宿食寒主收引，脈管內(nèi)縮故緊寒主收引，脈管內(nèi)縮故緊多見(jiàn)于寒邪內(nèi)侵引起的傷寒發(fā)熱，頭痛咳嗽心多見(jiàn)于寒邪內(nèi)侵引起的傷寒發(fā)熱，頭痛咳嗽心腹痛或脹滿，嘔吐瀉利，陰疝痃癖等腹痛或脹滿，嘔吐瀉利，陰疝痃癖等脈訣刊誤脈訣刊誤“緊為寒為痛

27、緊為寒為痛”金匱要略金匱要略“緊脈如轉(zhuǎn)索無(wú)常者，有宿食也緊脈如轉(zhuǎn)索無(wú)常者，有宿食也”“緊脈，頭痛風(fēng)寒，腹中有宿食不化也緊脈，頭痛風(fēng)寒，腹中有宿食不化也”18、緩脈緩脈【脈象特征】一息四至，來(lái)去有怠【脈象特征】一息四至，來(lái)去有怠有二種意義有二種意義1）脈管柔和，脈來(lái)和緩，有悠然之意。為有神，有）脈管柔和，脈來(lái)和緩，有悠然之意。為有神，有胃之平脈胃之平脈2）脈管縱使緩，脈來(lái)懈?。┟}管縱使緩，脈來(lái)懈怠脈經(jīng)脈經(jīng)“去來(lái)亦遲，小快于遲去來(lái)亦遲，小快于遲”主?。憾嘤芍鞑。憾嘤善⑻撈⑻?，或，或濕邪困阻濕邪困阻19、革脈革脈【脈象特征】【脈象特征】中空外堅(jiān)，如按鼓皮中空外堅(jiān)，如按鼓皮瀕湖脈學(xué)瀕湖脈學(xué)“芤脈，弦而

28、芤，如按鼓皮芤脈，弦而芤，如按鼓皮”醫(yī)學(xué)實(shí)在易醫(yī)學(xué)實(shí)在易“革脈外強(qiáng)革脈外強(qiáng)”徐春甫：徐春甫：“革為皮革，浮弦大虛，如按鼓皮，內(nèi)虛外革為皮革，浮弦大虛，如按鼓皮，內(nèi)虛外急急”脈的緊張度分類(lèi)革脈脈的緊張度分類(lèi)革脈脈的緊張度分類(lèi)革脈【臨床意義】【臨床意義】亡血、失精、半產(chǎn)、漏下等亡血、失精、半產(chǎn)、漏下等 革為精氣內(nèi)虛，氣無(wú)所戀而浮越于外所致革為精氣內(nèi)虛，氣無(wú)所戀而浮越于外所致金匱要略金匱要略“婦人則半產(chǎn)漏下，男子則亡血失精婦人則半產(chǎn)漏下，男子則亡血失精”傷寒論傷寒論“脈弦而大，弦則為減，減則為寒，芤脈弦而大，弦則為減，減則為寒，芤則為虛，則為虛，寒虛相搏寒虛相搏，此名為革，此名為革”再生障礙性貧血常

29、此類(lèi)脈，脈形闊大，按之中再生障礙性貧血常此類(lèi)脈，脈形闊大，按之中空，為高度貧血征象。此外，腫瘤，肝硬化等亦空，為高度貧血征象。此外，腫瘤，肝硬化等亦可見(jiàn)之?？梢?jiàn)之。芤脈與革脈的比較芤脈與革脈的比較二脈均為中空外強(qiáng)脈，主里虛陽(yáng)無(wú)所附二脈均為中空外強(qiáng)脈，主里虛陽(yáng)無(wú)所附芤脈芤脈：皮軟而中空，主失血或失血先兆：皮軟而中空，主失血或失血先兆革脈革脈：皮硬而中空，主精虧虛寒：皮硬而中空，主精虧虛寒20、牢脈牢脈【脈象特征】實(shí)大弦長(zhǎng)，沉取始得，堅(jiān)著不移【脈象特征】實(shí)大弦長(zhǎng)，沉取始得，堅(jiān)著不移李中梓：李中梓：“牢有二義，堅(jiān)牢固實(shí)之義，又深居在內(nèi)之牢有二義，堅(jiān)牢固實(shí)之義，又深居在內(nèi)之義義”脈說(shuō)脈說(shuō)：“沉而有力，

30、勁而不移，實(shí)大弦長(zhǎng)，牢之沉而有力，勁而不移，實(shí)大弦長(zhǎng)，牢之體也體也”【臨床意義】【臨床意義】陰寒內(nèi)盛，疝氣癥瘕陰寒內(nèi)盛，疝氣癥瘕脈理：陰寒內(nèi)積，陽(yáng)氣沉潛于下，故脈來(lái)沉而實(shí)大弦脈理：陰寒內(nèi)積，陽(yáng)氣沉潛于下，故脈來(lái)沉而實(shí)大弦長(zhǎng)。長(zhǎng)。21、弱脈弱脈【脈象特征】極軟而沉細(xì)【脈象特征】極軟而沉細(xì)脈經(jīng)脈經(jīng)：“弱脈極軟而沉細(xì)，按之欲絕指下弱脈極軟而沉細(xì)，按之欲絕指下”脈理求真脈理求真：“沉細(xì)軟弱，舉之如無(wú)，按之乃得沉細(xì)軟弱，舉之如無(wú)，按之乃得”。脈力分類(lèi)弱脈脈力分類(lèi)弱脈脈力分類(lèi)弱脈主病：主?。褐麝?yáng)氣虛衰或氣血俱虛主陽(yáng)氣虛衰或氣血俱虛陽(yáng)虛不能溫運(yùn)，鼓動(dòng)無(wú)力陽(yáng)虛不能溫運(yùn)，鼓動(dòng)無(wú)力多見(jiàn)于元?dú)馓摵?，?yáng)氣衰微之人。癥

31、見(jiàn)面白肢冷多見(jiàn)于元?dú)馓摵?，?yáng)氣衰微之人。癥見(jiàn)面白肢冷氣短少力，驚恐自汗，筋骨痿弱，遺精泄瀉等。氣短少力，驚恐自汗，筋骨痿弱，遺精泄瀉等。診家正眼診家正眼：“弱為陽(yáng)陷，真氣衰弱弱為陽(yáng)陷，真氣衰弱”金匱要略金匱要略：“男子平人，脈虛弱細(xì)微者，喜盜男子平人，脈虛弱細(xì)微者，喜盜汗也。汗也?！?2、濡脈濡脈【脈象特征】【脈象特征】浮而細(xì)軟，如絮浮水浮而細(xì)軟，如絮浮水脈經(jīng)脈經(jīng)“極軟而浮細(xì)極軟而浮細(xì)”滑伯仁滑伯仁“濡無(wú)力也，虛軟無(wú)力，應(yīng)手散細(xì)，如濡無(wú)力也，虛軟無(wú)力，應(yīng)手散細(xì)，如棉絮之浮水中，輕手乍來(lái)，重手即去棉絮之浮水中，輕手乍來(lái)，重手即去”診家正眼診家正眼“必在浮候，見(jiàn)其細(xì)軟，若中候必在浮候，見(jiàn)其細(xì)軟，若

32、中候沉候，不可得而見(jiàn)也沉候，不可得而見(jiàn)也”濡脈濡脈濡脈【臨床意義】：【臨床意義】：主諸虛，又主濕主諸虛，又主濕凡氣虛，自汗，身倦乏力，短氣等可見(jiàn)濡凡氣虛，自汗，身倦乏力，短氣等可見(jiàn)濡診家樞要診家樞要：“濡，為氣血俱足之候，為血少，為濡，為氣血俱足之候，為血少，為無(wú)血，為疲損，為自汗，為下冷，為痹無(wú)血，為疲損，為自汗，為下冷，為痹”略談色脈診略談色脈診：“濡脈多為濕邪盛的反映，正因?yàn)殄γ}多為濕邪盛的反映，正因?yàn)殄γ}主濕邪，所以凡患身體困倦，肌膚浮腫，以及濡脈主濕邪，所以凡患身體困倦，肌膚浮腫，以及瘡瘍癬疥等，脈來(lái)多濡，按如泥漿而不爽也瘡瘍癬疥等，脈來(lái)多濡，按如泥漿而不爽也”23、伏脈伏脈【脈象特

33、征】比沉脈更深，需重按著骨始可得，甚【脈象特征】比沉脈更深，需重按著骨始可得，甚至伏而不現(xiàn)至伏而不現(xiàn)診家正眼診家正眼“推筋著骨，得始其形推筋著骨，得始其形”【臨床意義】【臨床意義】邪閉、厥病、痛極（伏而有力）邪閉、厥病、痛極（伏而有力）多因邪氣內(nèi)伏，脈氣不得宣通所致多因邪氣內(nèi)伏，脈氣不得宣通所致如氣閉、寒閉、熱閉、火閉、痛極、霍亂等可見(jiàn)如氣閉、寒閉、熱閉、火閉、痛極、霍亂等可見(jiàn)伏而無(wú)力伏而無(wú)力氣血虧損，陰枯陽(yáng)竭，氣血虧損，陰枯陽(yáng)竭，“心衰脈伏心衰脈伏”24、動(dòng)脈動(dòng)脈【脈象特征】【脈象特征】脈動(dòng)如豆，見(jiàn)于關(guān)部脈動(dòng)如豆，見(jiàn)于關(guān)部脈經(jīng)脈經(jīng)“動(dòng)脈見(jiàn)于關(guān)上，無(wú)頭尾，大如豆，動(dòng)脈見(jiàn)于關(guān)上，無(wú)頭尾，大如豆，厥厥動(dòng)搖厥厥動(dòng)搖”【臨床意義】多見(jiàn)于【臨床意義】多見(jiàn)于驚恐、疼痛驚恐、疼痛之癥之癥25、促脈促脈【脈象特征】【脈象特征】數(shù)而一止，止無(wú)定數(shù)數(shù)而一止，止無(wú)定數(shù)脈經(jīng)脈經(jīng)“促脈來(lái)去數(shù)，時(shí)一止復(fù)來(lái)促脈來(lái)去數(shù)，時(shí)一止復(fù)來(lái)”瀕湖脈學(xué)瀕湖脈學(xué)“來(lái)去數(shù)，時(shí)一止復(fù)來(lái)，如蹶之趣，徐來(lái)去數(shù)，時(shí)