1、會計(jì)學(xué)1淺述超廣譜淺述超廣譜內(nèi)酰胺酶內(nèi)酰胺酶目錄ESBL的定義及分布ESBL流行概況ESBL實(shí)驗(yàn)室檢測及基因型確定ESBL藥物治療選擇ESBL的預(yù)防青霉素類、頭孢菌素類、氨曲南 院內(nèi)感染常見革蘭氏陰性桿菌11%11%6% %4%4%15%15%14%14%19%19%29%29%2%2%大腸埃希菌大腸埃希菌（356）（356）銅綠假單胞菌銅綠假單胞菌(233)(233)肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌（176）（176）鮑曼不動桿菌鮑曼不動桿菌(178)(178)嗜麥芽窄食單胞嗜麥芽窄食單胞菌(52)菌(52)其他（74）其他（74）洋蔥伯克霍爾德洋蔥伯克霍爾德菌（19）菌（19）腸桿菌屬腸桿菌屬（1

2、41）（141）協(xié)和醫(yī)院2010年度臨床分離細(xì)菌耐藥監(jiān)測報(bào)告 2005-2013年CHINET耐藥監(jiān)測結(jié)果顯示腸桿菌中產(chǎn)ESBLs菌株的檢出率高產(chǎn)ESBL菌檢出率(%)目錄ESBL的定義及分布ESBL流行概況ESBL實(shí)驗(yàn)室檢測及基因型確定ESBL藥物治療選擇ESBL的預(yù)防60S70S80S90S21世紀(jì)世紀(jì)60S70S80S90S21世紀(jì)世紀(jì)產(chǎn)產(chǎn)ESBL克雷伯菌屬克雷伯菌屬感染在院內(nèi)爆發(fā)感染在院內(nèi)爆發(fā)產(chǎn)產(chǎn)CTX-M腸桿菌在腸桿菌在阿根廷廣泛流行阿根廷廣泛流行產(chǎn)產(chǎn)CTX-M-15大腸埃大腸埃希菌廣泛流行希菌廣泛流行60S70S80S90S21世紀(jì)世紀(jì)60S70S80S90S21世紀(jì)世紀(jì)60S70

3、S80S90S21世紀(jì)世紀(jì)檢出檢出TEM-1檢出檢出SHV-1檢出檢出ESBL(SHV-2)檢出檢出CTX-M2001年，在印度首次年，在印度首次檢測到產(chǎn)檢測到產(chǎn)CTX-M-15大大腸埃希菌腸埃希菌檢出檢出ST131Pitout JDD. Drugs 2010; 70 (3): 313-333SHV、TEM、OXA、CTX-M 4種主要類型ESBL主要類型：TEM,SHV,OXA,CTX-M目錄ESBL的定義及分布ESBL流行概況ESBL實(shí)驗(yàn)室檢測及基因型確定ESBL藥物治療選擇ESBL的預(yù)防CLSI推薦的ESBL實(shí)驗(yàn)室檢測方法 篩選方法 表型確證試驗(yàn)紙片擴(kuò)散法 微量肉湯稀釋法 紙片擴(kuò)散法 微

4、量肉湯稀釋法對大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌抑菌圈直徑頭孢泊肟17mm頭孢他啶22mm氨曲南27mm頭孢噻肟27mm頭孢曲松25mm符合以上任何一項(xiàng)即可判定可能產(chǎn)ESBL對大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌最低抑菌濃度（MIC）頭孢泊肟8g/ml頭孢他啶2g/ml氨曲南2g/ml頭孢噻肟2g/ml頭孢曲松2g/ml提示菌株可能產(chǎn)ESBL頭孢噻肟和頭孢他啶，單獨(dú)和克拉維酸的復(fù)合制劑進(jìn)行檢測兩種藥物任何一種在加克拉維酸后，與不加克拉維酸的抑菌環(huán)相比增大值5mm時L，判定產(chǎn)ESBL頭孢噻肟和頭孢他啶，單獨(dú)和克拉維酸的復(fù)合制劑進(jìn)行檢測兩種藥物任何一種在加克拉維酸后，與不加克拉維酸的MIC3個倍比稀釋度，判定為產(chǎn)ESB

5、L頭孢他啶頭孢他啶頭孢噻肟頭孢噻肟 克拉維酸克拉維酸 頭孢他啶頭孢他啶 克拉維克拉維酸酸頭孢噻肟頭孢噻肟抑菌環(huán)直徑5mm判斷標(biāo)準(zhǔn)肉湯稀釋法 MIC3個倍比稀釋度 基因診斷聚合酶鏈反應(yīng)（PCR） 核苷酸序列分析目錄ESBL的定義及分布ESBL流行概況ESBL實(shí)驗(yàn)室檢測及基因型確定ESBL藥物治療選擇ESBL的預(yù)防治療治療ESBL腸桿菌感染的抗生素選擇腸桿菌感染的抗生素選擇可選藥物可選藥物碳青霉烯類碳青霉烯類頭酶素類頭酶素類-內(nèi)酰胺類內(nèi)酰胺類/ - 內(nèi)酰胺酶抑制劑內(nèi)酰胺酶抑制劑氨基糖苷類氨基糖苷類氟喹諾酮類氟喹諾酮類磷霉素磷霉素替加環(huán)素等替加環(huán)素等首選藥物首選藥物哪類藥物可作為哪類藥物可作為產(chǎn)產(chǎn)E

6、SBL腸桿菌感腸桿菌感染患者起始經(jīng)驗(yàn)染患者起始經(jīng)驗(yàn)性治療的首選性治療的首選產(chǎn)產(chǎn)ESBL腸桿腸桿菌感染菌感染？輕中度感染：可選擇頭孢哌酮/舒巴坦，哌拉西林/他唑巴坦需加大劑量使用：頭孢哌酮/舒巴坦2g/3g，q8h；哌拉西林/他唑巴坦4.5g，q6h其他-內(nèi)酰胺/-內(nèi)酰胺酶復(fù)合制劑不推薦使用不建議作為產(chǎn)不建議作為產(chǎn)ESBL菌株感染一線治療菌株感染一線治療可用于產(chǎn)可用于產(chǎn)ESBL細(xì)菌細(xì)菌感染的降階梯治療感染的降階梯治療 Int J Antimicrob Agents 2008;31:467-71Korean J Lab Med 2008 Dec; 28(06) 401-412 起始充分對癥治療的產(chǎn)

7、ESBL腸桿菌感染患者其14天病死率顯著下降14天病死天病死率率數(shù)據(jù)來自數(shù)據(jù)來自Paterson DL等等2004年發(fā)表的一項(xiàng)前瞻性研究；起始充分治療即起始使用年發(fā)表的一項(xiàng)前瞻性研究；起始充分治療即起始使用的抗菌藥物對病原體敏感的抗菌藥物對病原體敏感腸桿菌科為病原體感染腸桿菌科為病原體感染1.產(chǎn)產(chǎn)ESBL實(shí)驗(yàn)室檢測實(shí)驗(yàn)室檢測2.病情危重判斷病情危重判斷頭孢菌素，喹諾酮類等頭孢菌素，喹諾酮類等輕中度：頭孢哌酮輕中度：頭孢哌酮/舒巴坦舒巴坦哌拉西林哌拉西林/他唑巴坦他唑巴坦重癥感染：碳青霉烯類重癥感染：碳青霉烯類YESNO降階梯治療：復(fù)合制劑降階梯治療：復(fù)合制劑頭霉素類聯(lián)合氨基糖苷類頭霉素類聯(lián)合氨

8、基糖苷類1.送標(biāo)本培養(yǎng)盡可能獲取病原學(xué)依據(jù)，轉(zhuǎn)為目標(biāo)治療送標(biāo)本培養(yǎng)盡可能獲取病原學(xué)依據(jù)，轉(zhuǎn)為目標(biāo)治療2.監(jiān)測癥狀、體征、血液、痰等指標(biāo)變化監(jiān)測癥狀、體征、血液、痰等指標(biāo)變化目錄ESBL的定義及分布ESBL流行概況ESBL實(shí)驗(yàn)室檢測及基因型確定ESBL藥物治療選擇ESBL的預(yù)防ESBL影響腸桿菌株對抗菌藥物的敏感性影響腸桿菌株對抗菌藥物的敏感性敏感率(%)頭孢他啶頭孢噻肟頭孢吡肟氨曲南阿莫西林/克拉維酸哌拉西林/他唑巴坦阿米卡星碳青霉烯 Mehrgan H et al. J Infect Dev Ctries 2010; 4(3):132-138. 產(chǎn)產(chǎn)ESBL腸桿菌感染患者的院內(nèi)死亡率是非產(chǎn)腸

9、桿菌感染患者的院內(nèi)死亡率是非產(chǎn)ESBL腸桿菌感染患者的腸桿菌感染患者的2倍倍院內(nèi)死亡院內(nèi)死亡率率數(shù)據(jù)來自數(shù)據(jù)來自Schwaber MJ等等2006年發(fā)表的一項(xiàng)病例對照研究年發(fā)表的一項(xiàng)病例對照研究產(chǎn)產(chǎn)ESBL腸桿菌感染患者的治療成功率遠(yuǎn)低于非產(chǎn)腸桿菌感染患者的治療成功率遠(yuǎn)低于非產(chǎn)ESBL腸桿菌感染患者腸桿菌感染患者數(shù)據(jù)來自數(shù)據(jù)來自Lee SY等等2006年發(fā)表的一項(xiàng)配對研究，結(jié)果為采用非碳青霉烯類年發(fā)表的一項(xiàng)配對研究，結(jié)果為采用非碳青霉烯類-內(nèi)酰內(nèi)酰胺類和喹諾酮類藥物作為起始經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療的亞群分析胺類和喹諾酮類藥物作為起始經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療的亞群分析產(chǎn)產(chǎn)ESBLESBL腸桿菌感染延長住院時間腸桿菌

10、感染延長住院時間產(chǎn)產(chǎn)ESBL腸桿菌感染患者的住院時間比非產(chǎn)腸桿菌感染患者的住院時間比非產(chǎn)ESBL腸桿菌感染患者延長腸桿菌感染患者延長6-10天天產(chǎn)產(chǎn)ESBL腸桿菌感腸桿菌感染患者住院延長染患者住院延長時間時間基線：非產(chǎn)基線：非產(chǎn)ESBL腸桿菌腸桿菌感染患者住院時間感染患者住院時間Lee SY研究研究(n=42)Schwaber MJ研究研究(n=99)左邊數(shù)據(jù)來自左邊數(shù)據(jù)來自Lee SY等等2006年發(fā)表的一項(xiàng)配對研究，右邊數(shù)據(jù)來自年發(fā)表的一項(xiàng)配對研究，右邊數(shù)據(jù)來自Schwaber MJ等等2006年發(fā)表的一項(xiàng)病例對照研究年發(fā)表的一項(xiàng)病例對照研究住院時間住院時間(天天)9.76.0產(chǎn)產(chǎn)ESBL

11、腸桿菌感染患者的治療費(fèi)用是非產(chǎn)腸桿菌感染患者的治療費(fèi)用是非產(chǎn)ESBL腸桿菌感染患者的腸桿菌感染患者的2-3倍倍治療費(fèi)用治療費(fèi)用($US)左邊數(shù)據(jù)來自左邊數(shù)據(jù)來自Lee SY等等2006年發(fā)表的一項(xiàng)配對研究，中間數(shù)據(jù)來自年發(fā)表的一項(xiàng)配對研究，中間數(shù)據(jù)來自Lautenbach E等等2001年發(fā)年發(fā)表的一項(xiàng)配對研究，右邊數(shù)據(jù)來自表的一項(xiàng)配對研究，右邊數(shù)據(jù)來自Schwaber MJ等等2006年發(fā)表的一項(xiàng)病例對照研究年發(fā)表的一項(xiàng)病例對照研究(n=42)(n=99)(n=99)住院患者常規(guī)檢測ESBL,有助于產(chǎn)ESBL腸桿菌科的預(yù)防和管理不合理的抗生素選用不必要的延長抗生素治療不恰當(dāng)?shù)慕o藥劑量不適當(dāng)?shù)?/p>

12、預(yù)防性治療嚴(yán)格抗生素的使用指證盡量減少第三代頭孢菌素治療抗生素的不規(guī)范使用具體措施使用一次性手套使用一次性手套勤洗手勤洗手縮短患者住院時間縮短患者住院時間減少侵襲性操作減少侵襲性操作醫(yī)療器械消毒滅菌醫(yī)療器械消毒滅菌ESBLESBL菌株感染者隔離菌株感染者隔離治療治療Thank you for attention!青霉素類、頭孢菌素類、氨曲南 2005-2013年CHINET耐藥監(jiān)測結(jié)果顯示腸桿菌中產(chǎn)ESBLs菌株的檢出率高產(chǎn)ESBL菌檢出率(%)目錄ESBL的定義及分布ESBL流行概況ESBL實(shí)驗(yàn)室檢測及基因型確定ESBL藥物治療選擇ESBL的預(yù)防目錄ESBL的定義及分布ESBL流行概況ESBL實(shí)驗(yàn)室檢測及基因型確定ESBL藥物治療選擇ESBL的預(yù)防產(chǎn)產(chǎn)ESBLESBL腸桿菌感染延長住院時間腸桿菌感染延長住院時間產(chǎn)產(chǎn)ESBL腸桿菌感染患者的住院時間比非產(chǎn)腸桿菌感染患者的住院時間比非產(chǎn)ESBL腸桿菌感染患者延長腸桿菌感染患者延長6-10天天產(chǎn)產(chǎn)ESBL腸桿菌感腸桿菌感染患者住院延長染患者住