1、.1總總 論論內(nèi)科學(xué)內(nèi)科學(xué)消化系統(tǒng)疾病消化系統(tǒng)疾病.2了解：了解：l常見疾病相關(guān)的消化生理、生化功能常見疾病相關(guān)的消化生理、生化功能l消化系統(tǒng)重要的診療技術(shù)消化系統(tǒng)重要的診療技術(shù)目標(biāo)要求目標(biāo)要求.3消化系統(tǒng)疾病主要包括：消化系統(tǒng)疾病主要包括：l食管、胃、腸、肝、膽、胰食管、胃、腸、肝、膽、胰以及腹膜、腸系膜、網(wǎng)膜等以及腹膜、腸系膜、網(wǎng)膜等臟器的疾病。臟器的疾病。l還包括功能性疾病。還包括功能性疾病。.4相關(guān)消化生理、生化功能相關(guān)消化生理、生化功能.5基本生理功能基本生理功能l消化消化l吸收吸收l代謝代謝l排泄排泄.6l抗反流屏障：抗反流屏障： 食管下段括約?。ㄊ彻芟露卫s?。╨ower eso

2、phageal lower esophageal sphincter,LESsphincter,LES）：食管末端約：食管末端約3-4cm3-4cm長的環(huán)形長的環(huán)形肌束。肌束。 其他：膈肌腳、膈食管韌帶、其他：膈肌腳、膈食管韌帶、HisHis角等。角等。l食管廓清作用：食管蠕動(dòng)收縮、唾液沖洗及中食管廓清作用：食管蠕動(dòng)收縮、唾液沖洗及中和作用清楚食管反流物。和作用清楚食管反流物。l食管粘膜屏障：粘液、食管粘膜屏障：粘液、HCOHCO3 3- -、上皮、粘膜下、上皮、粘膜下血供。血供。食管抗反流防御機(jī)制食管抗反流防御機(jī)制.7l胃腺體：幽門腺胃腺體：幽門腺(pyloric gland)(pylori

3、c gland) 胃底腺（胃底腺（oxyntic glandoxyntic gland） 賁門腺賁門腺(cardiac gland)(cardiac gland)l胃液胃液pHpH：0.9-1.50.9-1.5。胃黏膜屏障胃黏膜屏障.8l胃黏膜屏障胃黏膜屏障：1 1、上皮前：粘液及、上皮前：粘液及HCOHCO3 3- -。2 2、上皮細(xì)胞：分泌黏液及、上皮細(xì)胞：分泌黏液及HCO3-HCO3-，再生修復(fù)。，再生修復(fù)。3 3、上皮后：豐富血供。、上皮后：豐富血供。l粘膜保護(hù)分子：粘膜保護(hù)分子：PGPG、EGFEGF等等.9l信號(hào)刺激胃信號(hào)刺激胃竇竇G G細(xì)胞細(xì)胞 分泌分泌促胃液素；促胃液素；l作用

4、于作用于壁細(xì)胞壁細(xì)胞/(/(ECLECL細(xì)胞分泌組胺，結(jié)細(xì)胞分泌組胺，結(jié)合組胺合組胺H2H2受體受體) ) 分泌分泌鹽酸；鹽酸；lH H+ +-K-K+ +-ATP-ATP酶酶 H H+ +泵入胃腔；泵入胃腔；lD D細(xì)胞負(fù)調(diào)控。細(xì)胞負(fù)調(diào)控。胃酸的分泌與調(diào)節(jié)胃酸的分泌與調(diào)節(jié).10l機(jī)械屏障：腸粘膜上皮細(xì)胞、細(xì)胞間緊密連接機(jī)械屏障：腸粘膜上皮細(xì)胞、細(xì)胞間緊密連接、菌膜。、菌膜。l化學(xué)屏障：粘液、消化液、抑菌物質(zhì)?；瘜W(xué)屏障：粘液、消化液、抑菌物質(zhì)。l免疫屏障：免疫組織、免疫細(xì)胞。免疫屏障：免疫組織、免疫細(xì)胞。l生物屏障：正常寄生菌群生物屏障：正常寄生菌群(“(“第二指紋第二指紋”) )： 益生菌、

5、條件致病菌、有害菌。益生菌、條件致病菌、有害菌。l腸蠕動(dòng)：腸蠕動(dòng)：“清道夫清道夫”。腸道屏障腸道屏障.11營養(yǎng)物質(zhì)的消化、吸收及代謝營養(yǎng)物質(zhì)的消化、吸收及代謝脂類脂類淀粉淀粉蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)葡萄糖葡萄糖氨基酸氨基酸脂質(zhì)脂質(zhì)糖原糖原蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)食物食物.12l氧化氧化l還原還原l水解水解l結(jié)合結(jié)合需要各種酶參與。需要各種酶參與。肝臟的代謝與解毒功能肝臟的代謝與解毒功能.13l膽汁分泌膽汁分泌l膽汁濃縮膽汁濃縮l膽汁排泄膽汁排泄膽道系統(tǒng)的生理功能膽道系統(tǒng)的生理功能.14 胰酶原胰酶原胰酶合成、活化胰酶合成、活化胰胰 酶酶消化食物消化食物腸激酶腸激酶胰腺防止自身消化：胰腺防止自身消化：1 1抗胰蛋白酶等

6、?？挂鹊鞍酌傅?。.15消化系統(tǒng)重要診療技術(shù)消化系統(tǒng)重要診療技術(shù).16消化內(nèi)鏡消化內(nèi)鏡胃鏡胃鏡.17腸鏡腸鏡消化內(nèi)鏡消化內(nèi)鏡.18膠囊內(nèi)鏡膠囊內(nèi)鏡消化內(nèi)鏡消化內(nèi)鏡.19小腸鏡小腸鏡消化內(nèi)鏡消化內(nèi)鏡.20消化內(nèi)鏡消化內(nèi)鏡ERCPERCP.21消化內(nèi)鏡消化內(nèi)鏡超聲內(nèi)鏡超聲內(nèi)鏡.22l超聲：無創(chuàng)、價(jià)廉，腹腔實(shí)質(zhì)臟器首選檢查方法。超聲：無創(chuàng)、價(jià)廉，腹腔實(shí)質(zhì)臟器首選檢查方法。l腹部平片：對(duì)消化道穿孔、腸梗阻有重要價(jià)值。腹部平片：對(duì)消化道穿孔、腸梗阻有重要價(jià)值。lCTCT：實(shí)質(zhì)臟器定位、定性診斷的重要檢查方法。：實(shí)質(zhì)臟器定位、定性診斷的重要檢查方法。lMRIMRI：其中：其中MRCPMRCP是膽胰疾病的重要檢查方法。是膽胰疾病的重要檢查方法。影像診斷影像診斷.231 1、HBVHBV感染的診斷：乙肝五項(xiàng)、感染的診斷：乙肝五項(xiàng)、HBV-DNAHBV-DNA。2 2、幽門螺桿菌（、幽門螺桿菌（HpHp檢測）：檢測）：1313C C或或1414C-UBTC-UBT、快速尿、快速尿素酶試驗(yàn)、組織切片染色。素酶試驗(yàn)、組織切片染色。3 3、肝功能評(píng)估：、肝功能評(píng)估：l肝臟合成功能：血清白蛋白、前白蛋白、凝血因肝臟合成功能：血清白蛋白、前白蛋白、凝血因子、膽固