1、易導(dǎo)致醫(yī)療事故超聲報(bào)告的書寫易導(dǎo)致醫(yī)療事故超聲報(bào)告的書寫 山東省立醫(yī)院山東省立醫(yī)院-于國(guó)放于國(guó)放 1 1、診斷、結(jié)論、印象用、診斷、結(jié)論、印象用“提示提示” 2 2、報(bào)告單右下角處注明超聲報(bào)告僅供參考，、報(bào)告單右下角處注明超聲報(bào)告僅供參考， 不作為診斷和治療依據(jù)。不作為診斷和治療依據(jù)。一一 超聲報(bào)告單超聲報(bào)告單超聲報(bào)告單超聲報(bào)告單 當(dāng)宮腔內(nèi)顯示圓形或橢圓形無回聲區(qū)，當(dāng)宮腔內(nèi)顯示圓形或橢圓形無回聲區(qū)， 但沒有胎心搏動(dòng)，不要報(bào)早期妊娠或早孕，但沒有胎心搏動(dòng)，不要報(bào)早期妊娠或早孕， 應(yīng)報(bào)宮腔內(nèi)囊性占位，短期復(fù)查，或請(qǐng)應(yīng)報(bào)宮腔內(nèi)囊性占位，短期復(fù)查，或請(qǐng) 結(jié)合臨床。結(jié)合臨床。二、早期妊娠二、早期妊娠早期

2、妊娠早期妊娠 不論發(fā)生在哪一部位的宮外孕，除見不論發(fā)生在哪一部位的宮外孕，除見到胚胎或胎兒外，必須見到胎心搏動(dòng)，否到胚胎或胎兒外，必須見到胎心搏動(dòng)，否則不能下宮外孕的診斷，一律報(bào)囊性或囊則不能下宮外孕的診斷，一律報(bào)囊性或囊實(shí)性占位性病變，請(qǐng)結(jié)合臨床或短期復(fù)查。實(shí)性占位性病變，請(qǐng)結(jié)合臨床或短期復(fù)查。三、宮外孕（異位妊娠）三、宮外孕（異位妊娠）異位妊娠異位妊娠 雙子宮雙子宮-兩宮腔內(nèi)均可見圓形或橢圓形無兩宮腔內(nèi)均可見圓形或橢圓形無回聲區(qū)，在沒有胎心搏動(dòng)的情況下，兩種情況回聲區(qū)，在沒有胎心搏動(dòng)的情況下，兩種情況都有可能，即雙子宮宮腔妊娠，或雙子宮一宮都有可能，即雙子宮宮腔妊娠，或雙子宮一宮腔妊娠，另

3、一宮腔為蛻膜反應(yīng)，所以不見胎心腔妊娠，另一宮腔為蛻膜反應(yīng)，所以不見胎心搏，就不要下妊娠的結(jié)論。搏，就不要下妊娠的結(jié)論。四、雙子宮合并妊娠（早期妊娠）四、雙子宮合并妊娠（早期妊娠）雙子宮合并妊娠雙子宮合并妊娠 晚期妊娠，因羊水少，胎兒大，晚期妊娠，因羊水少，胎兒大， 以及以及胎兒在宮內(nèi)所處不同位置，某些部位和臟胎兒在宮內(nèi)所處不同位置，某些部位和臟器顯示欠佳或不能顯示，此時(shí)應(yīng)如實(shí)描述，器顯示欠佳或不能顯示，此時(shí)應(yīng)如實(shí)描述，比如面部和四肢等。比如面部和四肢等。五、晚期妊娠五、晚期妊娠晚期妊娠晚期妊娠 胎兒心臟，除見到單心房、單胎兒心臟，除見到單心房、單心室或明顯的畸形外，僅描述所心室或明顯的畸形外，

4、僅描述所見的情況，一般不下胎兒心臟畸見的情況，一般不下胎兒心臟畸形的結(jié)論。形的結(jié)論。六、胎兒心臟六、胎兒心臟胎兒心臟胎兒心臟七、不全流產(chǎn)七、不全流產(chǎn) 在早期妊娠，因自然流產(chǎn)、人工流產(chǎn)（藥物或刮宮）而出現(xiàn)不全流產(chǎn)時(shí)，在病變明顯時(shí)，可以提示不全流產(chǎn)，如果病變范圍少或不典型，除描述宮內(nèi)所見外，在提示中不要寫肯定或否定的意見。不全流產(chǎn)不全流產(chǎn)不全流產(chǎn)八、過期流產(chǎn)（空泡征或孕卵枯萎）八、過期流產(chǎn)（空泡征或孕卵枯萎） 過期流產(chǎn)，宮腔內(nèi)可見一圓形或橢圓形無回聲區(qū)，內(nèi)未見胚胎組織，雖然有妊娠的病史，但不要下過期妊娠的提示，應(yīng)提示宮內(nèi)囊性病變，請(qǐng)結(jié)合臨床。過期流產(chǎn)九、葡萄胎與過期流產(chǎn)九、葡萄胎與過期流產(chǎn) 葡萄胎與過期流產(chǎn)在超聲出現(xiàn)不典型圖像時(shí)，二者容易混淆，此時(shí)如果下一種病變的提示，即有可能出現(xiàn)50%的誤診，所以遇到這種情況，應(yīng)提示宮腔內(nèi)多發(fā)性囊性占位性病變。葡萄胎與過期流產(chǎn)葡萄胎與過期流產(chǎn)十、胎盤早剝十、胎盤早剝 胎盤早剝是產(chǎn)科中的急腹癥之一，超聲除出現(xiàn)典型征象外，診斷