1、足骨:包括跑骨、跖骨和趾骨（14）其主要臨床表現(xiàn)為拇趾向外側(cè)偏斜，嚴(yán)重者向外側(cè)半脫位。第一跖骨向內(nèi)側(cè)偏斜，第一跖骨頭向內(nèi)側(cè)明顯突出，跖骨頭和軟組織受鞋的長期壓迫和磨擦可形成骨贅拇囊炎月中1。在X線表現(xiàn)方面，正常的第一、二跖骨間角（IMA）不大于9,拇外翻角（HA）不大于1500據(jù)此將拇外翻分為三種：輕度畸形（拇外角大于正常而小于20。，跖骨間角小于11）、中度畸形（拇外翻角在20。40。之間，跖骨間角在1118）和重度畸形（拇外翻角大于40,跖骨間角大于18）。而單純的第一跖骨頭內(nèi)側(cè)隆起實(shí)際上是異常骨質(zhì)增生的結(jié)果。拇外翻則是由于跖拇關(guān)節(jié)向外脫位而導(dǎo)致的跖骨頭內(nèi)側(cè)暴露。其主要特征就是第一二跖骨間

2、角異常。2.4.2溫建民等提出的分型14可HVAV250.輕度拇外岫。25.WHVAV35，,中度拇夕卜翻.HVA3f,度重度拇夕卜荀羽,OJQUorrZXJFtf*2.4分型輕度搏外翻：第1跖骨頭內(nèi)例突出并建隔.HVAVWT,IMA通常13.一鄰分暗形可由于恥間關(guān)節(jié)外翻引起.那趾關(guān)節(jié)骰是匹配的，內(nèi)側(cè)籽骨一般位于正常位置或輕度移位.中度拇外翻；拇趾外偏擠壓第趾，拇趾般有旋前畸形，30HVA40，13（IMA30的老年人Keller 法，曾經(jīng)廣泛使用，但現(xiàn)在很少應(yīng)用。其他的方法，如Mitchell 和 Wilson 截骨術(shù)在歐洲做的比較多。這種術(shù)式矯形徹底，力度不低于ludolff,而且能夠達(dá)到

3、精確截骨，所以截骨操作可精確到毫米，效果穩(wěn)定，有把握將患者畸形骨骼一次手術(shù)完全恢復(fù)正常，并發(fā)癥少。但需要用鋼板固定，1年后取出。Peterson截骨術(shù)改良McBride趾骨截骨術(shù)二Akin截骨術(shù)；主要包括近節(jié)赴骨遠(yuǎn)揣截骨，斜行截骨，近節(jié)恥骨節(jié)段截骨和趾骨基底截骨.適用于DA$A增大和眼叢輕度增大同時(shí)跖趾關(guān)節(jié)適合的患者，或者輕度拇外翻且不伴有跖骨內(nèi)婀的患者，或者輕度拇外翻伴拇囊炎的患者，但不適用于辨正幽大的IMA,而Akin手術(shù)不單獨(dú)使用，往往與其他術(shù)式聯(lián)合使用，以重整第1跖融關(guān)節(jié)力線.1.Silver手術(shù)或微創(chuàng)手術(shù)：切除拇囊月中，關(guān)節(jié)外側(cè)軟組織松解及拇收肌腱離斷，內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊堅(jiān)固修復(fù)，適合年齡小

4、，病程較輕的患者。2.Keller手術(shù)：切除近端趾骨基底部，以消除第一跖趾關(guān)節(jié)內(nèi)的彎曲力，矯正拇趾外翻畸形，手術(shù)能使拇趾縮短。只適用于年齡稍大的患者。3.Austin手術(shù)（結(jié)構(gòu)性矯正）：此方法是國際上最先進(jìn)的方法之一，是美國最常采用的方法，它的創(chuàng)新在于使用軸導(dǎo)向技術(shù)，進(jìn)行第一跖骨頭頸V型截骨術(shù)適用于輕、中度的任何年齡的患者。與傳統(tǒng)其它方法相比，具有損傷小，不打石膏、愈合快、痛苦少、并發(fā)癥極少、術(shù)后能下地活動(dòng)、遠(yuǎn)期效果好等優(yōu)點(diǎn)，處于國內(nèi)外領(lǐng)先水平。截骨矯形術(shù)中，Silva手術(shù)，McBride手術(shù)，Akin手術(shù)可矯正拇外翻角；Mitchell手術(shù)，Chevron截骨術(shù)式，Scarf截骨術(shù)與Wils

5、on手術(shù)可矯正第U2跖骨間角；Revcrdin手術(shù)，Mite加ll-Roux改良手術(shù)科矯正近端關(guān)節(jié)面固定角：Aki。術(shù)糾正遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面固定角增大.由于大多數(shù)拇外翻最主要的病理改變被認(rèn)為主要是近端關(guān)節(jié)面固定角和第1、2跖骨間角的增大，所以裁骨術(shù)多針對(duì)改善近端關(guān)節(jié)面固定角和減小第一，二跖骨間角進(jìn)行的往往忽視了DA3A或PASA的增大，即第一面趾關(guān)節(jié)固有結(jié)構(gòu)的異常而頭頸部截骨術(shù)可以僑IEDASA,同時(shí)可矯正增大的IMA,1MA的矯正主要是跖骨干和基底部截骨術(shù)，Austin網(wǎng)在1981年總結(jié)了1200多例拇外幃患者，發(fā)現(xiàn)采用Chovro截骨術(shù)能夠取得較好療效,所有病例未出現(xiàn)題骨頭缺血性壞死并發(fā)癥，但第一

6、跖骨短縮，少數(shù)病例出現(xiàn)其轉(zhuǎn)移性用骨痛尤顯等網(wǎng)報(bào)道用近端chevron截喟加軟組織手術(shù)， 隨訪時(shí)間平均41個(gè)月,HAV平均改善15”,IMA平均改善5.5,籽骨半脫位發(fā)生率由80%下降至29%.雖然拇外翻到手術(shù)方式多樣， 但患者拇外翻的病理變化更加繁復(fù)，但是種手術(shù)方式只能矯正某一個(gè)或兩個(gè)病理變化七所以拇外翻的手術(shù)選擇應(yīng)該更加個(gè)體化， 在術(shù)前行X射線測(cè)量，根據(jù)其病理改變，選擇適宜的修且方法，從而降低拇外翻的術(shù)后復(fù)發(fā)率及：第1跖骨近端截骨術(shù)：對(duì)于嚴(yán)重的空母外翻畸形，H償35、IMA15的患者，近端截骨術(shù)是一種較佳選擇，通過截骨可以矯正第1跖骨內(nèi)收畸形，從而矯正的母外翻。Crescentic9截骨術(shù)是

7、指在第1跖楔關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端1cm處行新月形截骨，凹面面向近端，其具有跖骨短縮少、術(shù)后其母外翻角、第1跖趾關(guān)節(jié)半睨化及籽骨位置情況得到顯著改善等優(yōu)點(diǎn),術(shù)后畸形獲得了長期的矯正,療效確切；并發(fā)癥包括內(nèi)翻過度矯正、矯正不足、無癥狀復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移性跖痛，以及足背屈骨連接不正。近端Chevron10截骨術(shù)是在第1跖楔關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端約1.5cm處做V形截骨，將跖骨干外移后以1枚螺釘固定，該法療效肯定， 具并發(fā)癥包括延遲愈合、 跖骨應(yīng)力性骨折、JL母內(nèi)翻、 趾活動(dòng)受限及趾抬高。Ludloff截骨術(shù)：Ludloff手術(shù)是一種從跖骨近端背側(cè)向跖骨近端跖側(cè)的斜形截骨法，部分松質(zhì)骨截骨面及拉力螺絲釘固定，使截骨面固定牢固、愈合快。

8、它具有較理想的矯正畸形能力，適用于中度、重度畸形的矯正。這種截骨要比新月形截骨和近端Chev遠(yuǎn)端截骨過跖骨頭或跖骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)角正常度或者滿意度呈下魚勢(shì)（疼痛增加和第 1 跖趾關(guān)如果跖骨:;要雙平面而跖趾關(guān)節(jié)輕關(guān)節(jié)角超過 t60 歲后的患（拇外翻角 a35）禁忌進(jìn)行此手術(shù)度和重間莢角頭側(cè)方移位（56nlm）o其優(yōu)點(diǎn)包括:跖ron截骨更具有生物力學(xué)穩(wěn)定性，背側(cè)骨連接不正的發(fā)病和轉(zhuǎn)移性跖痛癥的發(fā)生更少。第1跖骨近端截骨術(shù)有以下優(yōu)點(diǎn)：截骨面為松質(zhì)骨，接觸皿大，可加強(qiáng)早期穩(wěn)定（35周）、縮短愈合時(shí)間（68周）。截骨處較小的變化就可使跖骨遠(yuǎn)端引起癥狀的部位產(chǎn)生較大的矯正。跖骨基本不縮短。可矯正較大的IMAo

9、第1跖骨遠(yuǎn)端輕度跖屈，恢復(fù)跖骨頭平面足橫弓，減輕第2跖骨頭的負(fù)重。前足變窄，外觀美，擴(kuò)大了穿鞋的選擇范圍。但也有以下缺點(diǎn)：內(nèi)固定有一定的難度，如不牢固，截骨遠(yuǎn)端易向背側(cè)或內(nèi)側(cè)移位，丟失跖骨頭平面足橫弓，致使第2趾列過度負(fù)重、第1跖骨短縮及抬高，另外還有品母趾內(nèi)翻的并發(fā)癥。第1跖骨骨干截骨術(shù)：以Scarfc12截骨術(shù)為代表術(shù)式，該術(shù)通過跖骨干Z形截骨并聯(lián)合內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊修補(bǔ)及外側(cè)軟組織松解一起矯正畸形，能較好的糾正第1、2跖骨間夾角及星母外翻角，在生物力學(xué)上具有較高的穩(wěn)定性，適用于中度到重度的畸形,風(fēng)險(xiǎn)是關(guān)節(jié)僵硬。5展望以內(nèi)窺鏡為代表的微創(chuàng)技術(shù)將是21世紀(jì)外科發(fā)展的趨勢(shì)之一。微創(chuàng)在母外翻手術(shù)中是一個(gè)新興并且正在摸索發(fā)展的領(lǐng)域，通過微創(chuàng)手術(shù)能夠?qū)崿F(xiàn)功能與美觀的統(tǒng)一。采用內(nèi)窺鏡微創(chuàng)技術(shù)治療S母外翻，具有切口小、術(shù)后恢復(fù)快、矯形滿意等優(yōu)點(diǎn)，很受患者青睞。這應(yīng)該是我們探索如何更好治療是母外翻畸形的新方向，這項(xiàng)技術(shù)的成熟需要廣大學(xué)者進(jìn)一步深入的研究?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1CemilK,HasanO,HalukA,etal.Theeffectivenessofdistalsofttissueprocedures