1、會(huì)計(jì)學(xué)1蘇冠方蘇冠方4月真菌性眼內(nèi)炎幻燈月真菌性眼內(nèi)炎幻燈(hundng)第一頁，共47頁。感染性眼內(nèi)炎的分類感染性眼內(nèi)炎的分類(fn li)(fn li)第2頁/共47頁第二頁，共47頁。第3頁/共47頁第三頁，共47頁。n外源性真菌性眼內(nèi)炎外源性真菌性眼內(nèi)炎: :n常見于眼球穿通傷或眼科手術(shù)后常見于眼球穿通傷或眼科手術(shù)后n內(nèi)眼手術(shù)發(fā)生眼內(nèi)炎機(jī)率較小內(nèi)眼手術(shù)發(fā)生眼內(nèi)炎機(jī)率較小n近幾年白內(nèi)障術(shù)后真菌性眼內(nèi)炎的病例近幾年白內(nèi)障術(shù)后真菌性眼內(nèi)炎的病例(bngl)(bngl)逐漸增多逐漸增多n內(nèi)源性真菌性眼內(nèi)炎：內(nèi)源性真菌性眼內(nèi)炎：n真菌性眼內(nèi)炎是指真菌通過血液循環(huán)播散進(jìn)入真菌性眼內(nèi)炎是指真菌通過血

2、液循環(huán)播散進(jìn)入眼內(nèi)，引起眼內(nèi)組織的炎癥。眼內(nèi)，引起眼內(nèi)組織的炎癥。n發(fā)病前多應(yīng)用廣譜抗生素或免疫抑制劑及糖皮發(fā)病前多應(yīng)用廣譜抗生素或免疫抑制劑及糖皮質(zhì)激素行眼部及全身治療質(zhì)激素行眼部及全身治療第4頁/共47頁第四頁，共47頁。第5頁/共47頁第五頁，共47頁。曲曲霉菌霉菌青霉菌青霉菌鐮刀鐮刀(lindo)菌菌第6頁/共47頁第六頁，共47頁。白色白色(bis)念球菌念球菌隱球菌隱球菌(qijn)第7頁/共47頁第七頁，共47頁。芽生菌芽生菌球孢子球孢子(boz)菌菌組織組織(zzh)胞漿菌胞漿菌第8頁/共47頁第八頁，共47頁。n內(nèi)源性真菌性眼內(nèi)炎內(nèi)源性真菌性眼內(nèi)炎n主要致病菌為念珠菌主要致病

3、菌為念珠菌(尤其是白色念珠菌尤其是白色念珠菌) 、曲霉菌。、曲霉菌。 n白色念珠菌感染白色念珠菌感染(gnrn)的特征為最初感染的特征為最初感染(gnrn)部部位位于玻璃體。位位于玻璃體。n曲霉菌感染曲霉菌感染(gnrn)的特征為感染的特征為感染(gnrn)位于視網(wǎng)膜位于視網(wǎng)膜下和下和/ 或視網(wǎng)膜色素上皮下或視網(wǎng)膜色素上皮下,病灶侵及視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜血病灶侵及視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜血管壁。管壁。n外源性真菌性眼內(nèi)炎外源性真菌性眼內(nèi)炎n致病菌則以曲霉屬和鐮刀菌屬為常見致病菌則以曲霉屬和鐮刀菌屬為常見第9頁/共47頁第九頁，共47頁。n在世界范圍內(nèi)，念珠菌屬、曲霉屬和鐮刀菌屬是最常見在世界范圍內(nèi)，念珠菌屬、

4、曲霉屬和鐮刀菌屬是最常見的真菌性眼內(nèi)炎的致病菌，同時(shí)的真菌性眼內(nèi)炎的致病菌，同時(shí)(tngsh)(tngsh)引起的病變也引起的病變也最為嚴(yán)重最為嚴(yán)重 第10頁/共47頁第十頁，共47頁。內(nèi)源性真菌內(nèi)源性真菌(zhnjn)性眼內(nèi)炎性眼內(nèi)炎 內(nèi)源性真菌內(nèi)源性真菌(zhnjn)性眼內(nèi)炎初期病原真菌性眼內(nèi)炎初期病原真菌(zhnjn)經(jīng)血行播散到脈絡(luò)膜，因該處血流速度經(jīng)血行播散到脈絡(luò)膜，因該處血流速度減慢而沉積下來，造成轉(zhuǎn)移性脈絡(luò)膜炎癥減慢而沉積下來，造成轉(zhuǎn)移性脈絡(luò)膜炎癥 真菌真菌(zhnjn)可在此繁殖，隨后可突破可在此繁殖，隨后可突破Bruch膜進(jìn)膜進(jìn)入視網(wǎng)膜下和層間，形成多個(gè)微膿腫，為嗜中性入視網(wǎng)

5、膜下和層間，形成多個(gè)微膿腫，為嗜中性多核粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞和淋巴細(xì)胞形成的炎性細(xì)多核粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞和淋巴細(xì)胞形成的炎性細(xì)胞灶胞灶 第11頁/共47頁第十一頁，共47頁。n病灶病灶(bngzo)(bngzo)內(nèi)可見真菌菌絲或孢子結(jié)構(gòu)，這是真內(nèi)可見真菌菌絲或孢子結(jié)構(gòu)，這是真菌性眼內(nèi)感染的可靠依據(jù)菌性眼內(nèi)感染的可靠依據(jù) n炎癥如繼續(xù)發(fā)展，微膿腫可向玻璃體后界膜下及至玻炎癥如繼續(xù)發(fā)展，微膿腫可向玻璃體后界膜下及至玻璃體腔內(nèi)潰破，形成許多雪球樣微膿腫，最后在玻璃璃體腔內(nèi)潰破，形成許多雪球樣微膿腫，最后在玻璃體腔內(nèi)形成大的膿腫體腔內(nèi)形成大的膿腫 n上述炎癥可刺激玻璃體內(nèi)膜樣物形成，對(duì)視網(wǎng)膜造成上述炎癥可刺

6、激玻璃體內(nèi)膜樣物形成，對(duì)視網(wǎng)膜造成牽拉，導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離牽拉，導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離 第12頁/共47頁第十二頁，共47頁。炎癥初起時(shí)主要炎癥初起時(shí)主要(zhyo)(zhyo)局限于前房、虹膜睫狀體及前部玻璃局限于前房、虹膜睫狀體及前部玻璃體，表現(xiàn)為前房積膿、玻璃體炎和虹膜睫狀體炎體，表現(xiàn)為前房積膿、玻璃體炎和虹膜睫狀體炎前房內(nèi)有時(shí)也可存在微膿腫狀病灶及菌絲或孢子前房內(nèi)有時(shí)也可存在微膿腫狀病灶及菌絲或孢子玻璃體腔內(nèi)膿腫擴(kuò)大可占據(jù)整個(gè)玻璃體腔玻璃體腔內(nèi)膿腫擴(kuò)大可占據(jù)整個(gè)玻璃體腔可出現(xiàn)視網(wǎng)膜壞死乃至鞏膜壞死，并波及眼球筋膜，造成全眼可出現(xiàn)視網(wǎng)膜壞死乃至鞏膜壞死，并波及眼球筋膜，造成全眼球炎球炎第13頁/共4

7、7頁第十三頁，共47頁。n如出現(xiàn)一下情況應(yīng)高度懷疑真菌性眼內(nèi)炎：如出現(xiàn)一下情況應(yīng)高度懷疑真菌性眼內(nèi)炎：n植物性外傷史，且病程較長植物性外傷史，且病程較長n眼內(nèi)炎癥重而外眼刺激癥狀不重，且抗生素及眼內(nèi)炎癥重而外眼刺激癥狀不重，且抗生素及皮質(zhì)類固醇藥物治療無效皮質(zhì)類固醇藥物治療無效n外傷或手術(shù)后，虹膜外傷或手術(shù)后，虹膜(hngm)(hngm)表面可見絨毛球表面可見絨毛球狀物，前房可見白色黏稠膿液，玻璃體腔串珠狀物，前房可見白色黏稠膿液，玻璃體腔串珠狀混濁或黃色膿液者狀混濁或黃色膿液者第14頁/共47頁第十四頁，共47頁。n手術(shù)：手術(shù)：n術(shù)中眼內(nèi)灌注液、手術(shù)器械、供體被污染術(shù)中眼內(nèi)灌注液、手術(shù)器械、

8、供體被污染n術(shù)后濾過泡破裂術(shù)后濾過泡破裂n選擇選擇(xunz)(xunz)自閉角鞏膜切口或傷口閉合不良自閉角鞏膜切口或傷口閉合不良第15頁/共47頁第十五頁，共47頁。n穿通性眼外傷：病原菌可經(jīng)傷口進(jìn)入眼內(nèi)穿通性眼外傷：病原菌可經(jīng)傷口進(jìn)入眼內(nèi)n晶狀體破裂與真菌性眼內(nèi)炎發(fā)生的相關(guān)性最大晶狀體破裂與真菌性眼內(nèi)炎發(fā)生的相關(guān)性最大 n植物性眼內(nèi)異物是引起植物性眼內(nèi)異物是引起(ynq)(ynq)真菌性眼內(nèi)炎的真菌性眼內(nèi)炎的危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素n外眼真菌感染：主要為真菌性角膜炎引起外眼真菌感染：主要為真菌性角膜炎引起(ynq)(ynq)角膜潰瘍、穿孔，導(dǎo)致眼內(nèi)感染角膜潰瘍、穿孔，導(dǎo)致眼內(nèi)感染第16頁/共47頁

9、第十六頁，共47頁。n細(xì)菌性眼內(nèi)炎起病細(xì)菌性眼內(nèi)炎起病(q bn)(q bn)急、發(fā)展迅速、眼球疼急、發(fā)展迅速、眼球疼痛較重，視功能損害嚴(yán)重，前房積膿是其最典型體征痛較重，視功能損害嚴(yán)重，前房積膿是其最典型體征n真菌性眼內(nèi)炎一般說來發(fā)病較慢，潛伏期比較長，常真菌性眼內(nèi)炎一般說來發(fā)病較慢，潛伏期比較長，常有數(shù)周至數(shù)月的潛伏期，刺激癥狀較輕，炎癥有局限有數(shù)周至數(shù)月的潛伏期，刺激癥狀較輕，炎癥有局限傾向傾向第17頁/共47頁第十七頁，共47頁。n常以視力減退為首發(fā)癥狀，逐漸發(fā)展可有眼前漂浮物感常以視力減退為首發(fā)癥狀，逐漸發(fā)展可有眼前漂浮物感n隨后眼底檢查見黃斑和后極部最先受累，可見散在分布的黃隨后眼

10、底檢查見黃斑和后極部最先受累，可見散在分布的黃白色滲出病灶，起始于脈絡(luò)膜及視網(wǎng)膜下間隙白色滲出病灶，起始于脈絡(luò)膜及視網(wǎng)膜下間隙n之后上述病灶相互之后上述病灶相互(xingh)(xingh)融合，滲出物積聚在視網(wǎng)膜下及融合，滲出物積聚在視網(wǎng)膜下及玻璃體后界膜下形成帶液平面的半圓形積膿玻璃體后界膜下形成帶液平面的半圓形積膿n此外，可見出血性視網(wǎng)膜血管炎、視網(wǎng)膜層間出血和視網(wǎng)膜此外，可見出血性視網(wǎng)膜血管炎、視網(wǎng)膜層間出血和視網(wǎng)膜全層壞死等全層壞死等第18頁/共47頁第十八頁，共47頁。n臨床表現(xiàn)可因致病菌不同而有較大的差異臨床表現(xiàn)可因致病菌不同而有較大的差異n曲霉菌性眼內(nèi)炎起病急驟，病情快速曲霉菌性

11、眼內(nèi)炎起病急驟，病情快速n隱球菌性眼內(nèi)炎則起病遲緩隱球菌性眼內(nèi)炎則起病遲緩(chhun)(chhun)，病情較輕，甚，病情較輕，甚至仍表現(xiàn)為脈絡(luò)膜炎而無視網(wǎng)膜炎或玻璃體炎至仍表現(xiàn)為脈絡(luò)膜炎而無視網(wǎng)膜炎或玻璃體炎第19頁/共47頁第十九頁，共47頁。n起病隱襲，潛伏期較長，起病隱襲，潛伏期較長，9 9天到天到1515周周n手術(shù)后發(fā)生的真菌性眼內(nèi)炎易被忽視手術(shù)后發(fā)生的真菌性眼內(nèi)炎易被忽視n病程進(jìn)展緩慢病程進(jìn)展緩慢n有時(shí)不易與原發(fā)病癥狀區(qū)分有時(shí)不易與原發(fā)病癥狀區(qū)分(qfn),(qfn),例如：例如：n真菌性角膜炎的局部反應(yīng)真菌性角膜炎的局部反應(yīng)n眼外傷所致的出血眼外傷所致的出血n眼內(nèi)炎癥眼內(nèi)炎癥第2

12、0頁/共47頁第二十頁，共47頁。n在上述癥狀基礎(chǔ)上出現(xiàn)視力減退、眼部疼痛在上述癥狀基礎(chǔ)上出現(xiàn)視力減退、眼部疼痛(tngtng)(tngtng)n表現(xiàn)為輕至中度房水閃輝和前房積膿表現(xiàn)為輕至中度房水閃輝和前房積膿n瞳孔區(qū)或前玻璃體、角膜等有散在孤立的灰白色點(diǎn)狀、小團(tuán)塊狀瞳孔區(qū)或前玻璃體、角膜等有散在孤立的灰白色點(diǎn)狀、小團(tuán)塊狀或絨毛球狀混濁或絨毛球狀混濁n“真菌性惡性青光眼真菌性惡性青光眼”n玻璃體內(nèi)炎癥進(jìn)展可導(dǎo)致脈絡(luò)膜脫離、牽拉性視網(wǎng)膜脫離玻璃體內(nèi)炎癥進(jìn)展可導(dǎo)致脈絡(luò)膜脫離、牽拉性視網(wǎng)膜脫離第21頁/共47頁第二十一頁，共47頁。n臨床診斷依靠病史及眼部體征臨床診斷依靠病史及眼部體征n確診須靠真菌

13、檢查確診須靠真菌檢查(jinch)(jinch)n實(shí)驗(yàn)室涂片檢查實(shí)驗(yàn)室涂片檢查(jinch)(jinch)n眼內(nèi)樣本真菌培養(yǎng)眼內(nèi)樣本真菌培養(yǎng)n組織病理學(xué)檢查組織病理學(xué)檢查(jinch)(jinch)n免疫學(xué)檢查免疫學(xué)檢查(jinch)(jinch)n對(duì)于懷疑真菌性眼內(nèi)炎時(shí)對(duì)于懷疑真菌性眼內(nèi)炎時(shí), ,前房穿刺或玻璃體腔前房穿刺或玻璃體腔抽液涂片診斷較為準(zhǔn)確抽液涂片診斷較為準(zhǔn)確第22頁/共47頁第二十二頁，共47頁。n相對(duì)于細(xì)菌性眼內(nèi)炎，真菌性眼內(nèi)炎涂片結(jié)果相對(duì)于細(xì)菌性眼內(nèi)炎，真菌性眼內(nèi)炎涂片結(jié)果(ji (ji gu)gu)常與培養(yǎng)結(jié)果常與培養(yǎng)結(jié)果(ji gu)(ji gu)一致一致n相對(duì)于真菌培

14、養(yǎng)可更快的得出結(jié)果相對(duì)于真菌培養(yǎng)可更快的得出結(jié)果(ji gu)(ji gu)n一些培養(yǎng)結(jié)果一些培養(yǎng)結(jié)果(ji gu)(ji gu)為陰性的患者，通過涂片常為陰性的患者，通過涂片常可找到致病菌可找到致病菌第23頁/共47頁第二十三頁，共47頁。n取材部位準(zhǔn)確，直接在病灶處吸取取材部位準(zhǔn)確，直接在病灶處吸取n要吸取足夠體積的房水或玻璃體，最好在要吸取足夠體積的房水或玻璃體，最好在0.5mL0.5mL以上以上n眼內(nèi)炎的細(xì)胞學(xué)檢查至少要同時(shí)涂三張玻片眼內(nèi)炎的細(xì)胞學(xué)檢查至少要同時(shí)涂三張玻片nHEHE染色：觀察細(xì)胞類型，確定染色：觀察細(xì)胞類型，確定(qudng)(qudng)病理性質(zhì)病理性質(zhì)nGRAMGR

15、AM染色：查細(xì)菌染色：查細(xì)菌nPASPAS或或GMSGMS染色：查真菌染色：查真菌n盡量新鮮送檢，避免體外細(xì)菌、真菌污染盡量新鮮送檢，避免體外細(xì)菌、真菌污染n玻璃體切割術(shù)中獲得的液體已被稀釋，沒有病灶直玻璃體切割術(shù)中獲得的液體已被稀釋，沒有病灶直接取材效果好接取材效果好第24頁/共47頁第二十四頁，共47頁?？拐婢幬锟拐婢幬?yow)(yow)種類種類分類分類主要藥物名稱主要藥物名稱唑類唑類三唑類三唑類：伊曲康唑、氟康唑、伏立康唑、泊沙康唑、：伊曲康唑、氟康唑、伏立康唑、泊沙康唑、雷夫康唑雷夫康唑咪唑類咪唑類：克霉唑、益康唑、酮康唑、咪康唑：克霉唑、益康唑、酮康唑、咪康唑多烯類多烯類兩性霉

16、素兩性霉素B B、那他霉素、那他霉素棘球白素棘球白素卡波芬凈、米卡芬凈、阿尼芬凈卡波芬凈、米卡芬凈、阿尼芬凈嘧啶類嘧啶類環(huán)孢素環(huán)孢素A A、FK506FK506、雷帕霉素、雷帕霉素部分抗生素部分抗生素異煙肼、利福平、妥布霉素、莫西沙星、氯霉素異煙肼、利福平、妥布霉素、莫西沙星、氯霉素其他其他磺胺嘧啶銀、苯氯銨磺胺嘧啶銀、苯氯銨第25頁/共47頁第二十五頁，共47頁。n三唑類三唑類n伊曲康唑、氟康唑伊曲康唑、氟康唑n新型新型(xnxng)(xnxng)的三唑類藥物包括伏立康唑的三唑類藥物包括伏立康唑(voriconazole)(voriconazole)、泊沙康唑、泊沙康唑(posaconazo

17、le)(posaconazole)、雷夫康唑雷夫康唑n咪唑類咪唑類n克霉唑、益康唑、酮康唑、咪康唑等克霉唑、益康唑、酮康唑、咪康唑等唑類抗真菌藥物唑類抗真菌藥物(yow)(yow)第26頁/共47頁第二十六頁，共47頁。n伏立康唑有商品化的藥物伏立康唑有商品化的藥物n作為一種新型的唑類抗真菌藥物，其抗菌譜廣作為一種新型的唑類抗真菌藥物，其抗菌譜廣nFDAFDA批準(zhǔn)其用于嚴(yán)重的曲霉菌、足放線菌和鐮孢菌感染的治療批準(zhǔn)其用于嚴(yán)重的曲霉菌、足放線菌和鐮孢菌感染的治療n口服生物利用度高，穿透力強(qiáng)口服生物利用度高，穿透力強(qiáng)n對(duì)常規(guī)治療無效的真菌性角膜炎和或真菌性眼內(nèi)炎顯示出較好的治療效對(duì)常規(guī)治療無效的真菌

18、性角膜炎和或真菌性眼內(nèi)炎顯示出較好的治療效果和安全性果和安全性n體外實(shí)驗(yàn)證實(shí)伏立康唑質(zhì)量濃度體外實(shí)驗(yàn)證實(shí)伏立康唑質(zhì)量濃度250mg/L250mg/L時(shí)，對(duì)視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞及時(shí)，對(duì)視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞及神經(jīng)神經(jīng)(shnjng)(shnjng)膠質(zhì)細(xì)胞無毒性，未見明顯視網(wǎng)膜毒性。膠質(zhì)細(xì)胞無毒性，未見明顯視網(wǎng)膜毒性。新型新型(xnxng)(xnxng)唑類抗真菌藥物唑類抗真菌藥物- -伏立康唑伏立康唑第27頁/共47頁第二十七頁，共47頁。n給藥途經(jīng)給藥途經(jīng)n局部點(diǎn)眼局部點(diǎn)眼(1(1) )n角膜基質(zhì)內(nèi)注射角膜基質(zhì)內(nèi)注射0.1 mL(500 mg0.1 mL(500 mgL)L)n前房前房(qin f

19、n)(qin fn)內(nèi)注射內(nèi)注射0.05 mL(250 mg0.05 mL(250 mgL)L)n玻璃體注射玻璃體注射0.1 mL(1g0.1 mL(1gL)L)n口服口服n靜脈滴注（靜脈滴注（4-6mg/kg4-6mg/kg，1212小時(shí)一次）小時(shí)一次）新型新型(xnxng)(xnxng)唑類抗真菌藥物唑類抗真菌藥物- -伏立康唑伏立康唑第28頁/共47頁第二十八頁，共47頁。n兩性霉素兩性霉素B B（amphotericin Bamphotericin B，AmBAmB）n眼用常用制劑為眼用常用制劑為0 01515，其藥物，其藥物(yow)(yow)毒性毒性限制了滴眼液質(zhì)量濃度的增加限制了

20、滴眼液質(zhì)量濃度的增加n是治療念珠菌性角膜炎的首選藥物是治療念珠菌性角膜炎的首選藥物(yow)(yow)。n 給藥途徑給藥途徑n結(jié)膜下注射結(jié)膜下注射0.1mL (100mg0.1mL (100mgL)L)n前房內(nèi)注射前房內(nèi)注射0.1mL(50-100mg0.1mL(50-100mgL)L)n角膜基質(zhì)內(nèi)注射角膜基質(zhì)內(nèi)注射0.1mL (50mg0.1mL (50mgL)L)n玻璃體腔注射玻璃體腔注射0.1mL(50-100 mg0.1mL(50-100 mgL)L)n靜脈注射靜脈注射(0.1mg(0.1mgkg)kg)多烯類抗真菌藥物多烯類抗真菌藥物(yow)(yow)第29頁/共47頁第二十九頁，

21、共47頁。n那他霉素（那他霉素（natamycinnatamycin）nFDAFDA唯一批準(zhǔn)的抗真菌滴眼液唯一批準(zhǔn)的抗真菌滴眼液n抗絲孢真菌的效果抗絲孢真菌的效果(xiogu)(xiogu)較好，尤其是鐮孢較好，尤其是鐮孢菌和曲霉菌菌和曲霉菌多烯類抗真菌藥物多烯類抗真菌藥物(yow)(yow)第30頁/共47頁第三十頁，共47頁。n真菌性眼內(nèi)炎藥物治療有效的給藥途徑為前房真菌性眼內(nèi)炎藥物治療有效的給藥途徑為前房(qin fn)(qin fn)內(nèi)注射及玻璃內(nèi)注射及玻璃體腔注射體腔注射nKermaniKermani等和等和KuriakoseKuriakose均應(yīng)用前房均應(yīng)用前房(qin fn)(q

22、in fn)內(nèi)注射內(nèi)注射5g5g的的AmBAmB治愈黑曲治愈黑曲霉菌眼內(nèi)炎霉菌眼內(nèi)炎nPflugfelderPflugfelder等應(yīng)用前房等應(yīng)用前房(qin fn)(qin fn)內(nèi)注射內(nèi)注射AmBAmB治愈治愈5 5例外源性眼內(nèi)炎例外源性眼內(nèi)炎n前房前房(qin fn)(qin fn)內(nèi)注射內(nèi)注射5-10g5-10g的的AmBAmB對(duì)角膜、晶狀體、虹膜等未見明顯對(duì)角膜、晶狀體、虹膜等未見明顯不良反應(yīng)不良反應(yīng)nLinLin等應(yīng)用前房等應(yīng)用前房(qin fn)(qin fn)沖洗、前段玻璃體切割輔以前房沖洗、前段玻璃體切割輔以前房(qin fn)(qin fn)內(nèi)注射（內(nèi)注射（12.5g12.

23、5g）及玻璃體腔注射（）及玻璃體腔注射（25g25g）伏立康唑治愈）伏立康唑治愈3 3例白內(nèi)障術(shù)后例白內(nèi)障術(shù)后真菌性眼內(nèi)炎真菌性眼內(nèi)炎n伏立康唑伏立康唑25g25g玻璃體腔注射玻璃體腔注射0.1ML0.1ML可應(yīng)用于真菌性眼內(nèi)炎的治療可應(yīng)用于真菌性眼內(nèi)炎的治療n氟康唑氟康唑0.1-0.2mg0.1-0.2mg、咪康唑、咪康唑20-30g20-30g均可玻璃體腔注射治療真菌性眼內(nèi)炎均可玻璃體腔注射治療真菌性眼內(nèi)炎，但因其抗真菌譜窄而受限制。，但因其抗真菌譜窄而受限制。多種抗真菌藥物多種抗真菌藥物(yow)(yow)的給藥途徑的給藥途徑第31頁/共47頁第三十一頁，共47頁。n值得注意的是近幾年隨

24、著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，抗真菌藥物緩控值得注意的是近幾年隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，抗真菌藥物緩控釋系統(tǒng)釋系統(tǒng)(xtng)(xtng)等方面的研究有很大的突破，等方面的研究有很大的突破，AmBAmB緩釋系統(tǒng)緩釋系統(tǒng)(xtng)(xtng)治療煙曲霉菌眼內(nèi)炎有顯著效果，且臨床應(yīng)有擁有良好治療煙曲霉菌眼內(nèi)炎有顯著效果，且臨床應(yīng)有擁有良好前景。前景。多種抗真菌藥物多種抗真菌藥物(yow)(yow)的給藥途徑的給藥途徑第32頁/共47頁第三十二頁，共47頁。n真菌性眼內(nèi)炎患者真菌性眼內(nèi)炎患者(hunzh)(hunzh)治療的關(guān)鍵是在出現(xiàn)癥狀時(shí)治療的關(guān)鍵是在出現(xiàn)癥狀時(shí)能夠早期發(fā)現(xiàn)真菌病原體能夠早期發(fā)現(xiàn)真菌病原

25、體, ,及時(shí)診斷及時(shí)診斷, ,早期治療。早期治療。n玻璃體手術(shù)的時(shí)機(jī)選擇和藥物的選擇還是有爭(zhēng)議的問題玻璃體手術(shù)的時(shí)機(jī)選擇和藥物的選擇還是有爭(zhēng)議的問題n真菌性眼內(nèi)炎一經(jīng)確診真菌性眼內(nèi)炎一經(jīng)確診, , 應(yīng)盡早于玻璃體腔內(nèi)注射抗真菌應(yīng)盡早于玻璃體腔內(nèi)注射抗真菌藥物藥物, ,玻璃體混濁明顯者及時(shí)行玻璃體切割術(shù)玻璃體混濁明顯者及時(shí)行玻璃體切割術(shù)眼內(nèi)注藥聯(lián)合眼內(nèi)注藥聯(lián)合(linh)(linh)玻璃體切割術(shù)玻璃體切割術(shù)第33頁/共47頁第三十三頁，共47頁。n玻璃體切割聯(lián)合二性霉素玻璃體切割聯(lián)合二性霉素B B玻璃體注射玻璃體注射(zhsh)(zhsh)是目前治療真是目前治療真菌性眼內(nèi)炎有效方法。菌性眼內(nèi)炎有

26、效方法。n最新發(fā)現(xiàn)玻璃體切除聯(lián)合兩性霉素最新發(fā)現(xiàn)玻璃體切除聯(lián)合兩性霉素B B脂質(zhì)體球內(nèi)注射脂質(zhì)體球內(nèi)注射(zhsh)(zhsh)是真菌性眼內(nèi)炎十分有效的方法是真菌性眼內(nèi)炎十分有效的方法, ,特別是對(duì)于氟康唑無效的患特別是對(duì)于氟康唑無效的患者者眼內(nèi)注藥聯(lián)合眼內(nèi)注藥聯(lián)合(linh)(linh)玻璃體切割術(shù)玻璃體切割術(shù)第34頁/共47頁第三十四頁，共47頁。n綜上所述，隨著真菌病原體診斷方法的不斷更新，綜上所述，隨著真菌病原體診斷方法的不斷更新，新型抗真菌滴眼液的研制開發(fā)以及眼部給藥途徑新型抗真菌滴眼液的研制開發(fā)以及眼部給藥途徑(tjng)的不斷拓寬，許多真菌性眼內(nèi)炎患者能得的不斷拓寬，許多真菌性眼

27、內(nèi)炎患者能得到有效治療。到有效治療。 第35頁/共47頁第三十五頁，共47頁。病例病例(bngl)(bngl)一一n患者男，患者男，4444歲歲n主訴：右眼被鐵砂崩傷主訴：右眼被鐵砂崩傷3 3個(gè)月，眼痛伴視力下降個(gè)月，眼痛伴視力下降1 1個(gè)月個(gè)月n病史：病史：n3 3個(gè)月前右眼不慎被鐵砂崩傷，傷后行個(gè)月前右眼不慎被鐵砂崩傷，傷后行“角膜裂傷縫合、異物取出術(shù)（角膜裂傷縫合、異物取出術(shù)（右）右）”n術(shù)后因術(shù)后因“眼內(nèi)炎（右）眼內(nèi)炎（右）” 行行2 2次右眼次右眼“萬古霉素、頭孢他啶（新天欣）萬古霉素、頭孢他啶（新天欣）玻璃體腔注射玻璃體腔注射”，病情好轉(zhuǎn)出院，病情好轉(zhuǎn)出院n2 2個(gè)月前病情反復(fù)個(gè)月

28、前病情反復(fù)(fnf)(fnf)，再次行右眼，再次行右眼“萬古霉素玻璃體腔注射萬古霉素玻璃體腔注射”，病，病情穩(wěn)定情穩(wěn)定n1 1個(gè)月前右眼再次出現(xiàn)視力下降伴眼紅眼痛等癥狀，遂來我院就診，門個(gè)月前右眼再次出現(xiàn)視力下降伴眼紅眼痛等癥狀，遂來我院就診，門診以眼內(nèi)炎（右）收入院。診以眼內(nèi)炎（右）收入院。真菌性眼內(nèi)炎病例真菌性眼內(nèi)炎病例(bngl)分析分析第36頁/共47頁第三十六頁，共47頁。病例病例(bngl)(bngl)一一n入院查體：入院查體：n右眼視力：手動(dòng)右眼視力：手動(dòng)/5cm/5cm，矯正不應(yīng)，矯正不應(yīng)n右眼：混合充血，下方右眼：混合充血，下方(xi fn)(xi fn)角膜角膜6 6：30

29、30位可見瘢痕位可見瘢痕，前房正常深淺，房水閃輝（，前房正常深淺，房水閃輝（+），虹膜紋理欠清，瞳），虹膜紋理欠清，瞳孔欠圓，藥物性散大，直徑約孔欠圓，藥物性散大，直徑約6.0 mm6.0 mm，晶體輕度混濁，玻，晶體輕度混濁，玻璃體下方璃體下方(xi fn)(xi fn)可見絮團(tuán)狀混濁，眼底：隱約見視盤可見絮團(tuán)狀混濁，眼底：隱約見視盤界欠清，色淡紅，余視不清。界欠清，色淡紅，余視不清。第37頁/共47頁第三十七頁，共47頁。病例病例(bngl)(bngl)一一n輔助檢查：輔助檢查：nABAB超：右眼玻璃體細(xì)帶狀中回聲，帶上、下點(diǎn)狀中回聲、球超：右眼玻璃體細(xì)帶狀中回聲，帶上、下點(diǎn)狀中回聲、球壁

30、略厚。壁略厚。n取玻璃體腔液行真菌及細(xì)菌涂片取玻璃體腔液行真菌及細(xì)菌涂片(t pin)(t pin)檢查，見真菌菌絲檢查，見真菌菌絲n臨床診斷：真菌性眼內(nèi)炎（右）臨床診斷：真菌性眼內(nèi)炎（右）第38頁/共47頁第三十八頁，共47頁。病例病例(bngl)(bngl)一一n治療經(jīng)過治療經(jīng)過n入院后給予伏立康唑（麗?？?，入院后給予伏立康唑（麗?？?，4mg/kg4mg/kg）日二次靜點(diǎn)）日二次靜點(diǎn) n右眼兩性霉素右眼兩性霉素B B玻璃體腔內(nèi)注射玻璃體腔內(nèi)注射5g/0.1ml5g/0.1mln右眼行玻璃體切割右眼行玻璃體切割(qig)(qig)術(shù)術(shù)+ +兩性霉素兩性霉素B B玻璃體腔內(nèi)注射玻璃體腔內(nèi)注射5

31、g/0.1ml5g/0.1mln那他霉素及兩性霉素那他霉素及兩性霉素B B配比眼藥水（配比眼藥水（0.1%0.1%）點(diǎn)眼）點(diǎn)眼第39頁/共47頁第三十九頁，共47頁。病例病例(bngl)(bngl)一一n出院出院(ch yun)(ch yun)查體：查體：n右眼視力：指數(shù)右眼視力：指數(shù)/10cm/10cmn右眼結(jié)膜充血，下方角膜右眼結(jié)膜充血，下方角膜6 6：3030位可見瘢痕，角膜光滑透明，前位可見瘢痕，角膜光滑透明，前房正常深淺，房水閃輝（房正常深淺，房水閃輝（+ +），虹膜紋理欠清，瞳孔欠圓，藥物），虹膜紋理欠清，瞳孔欠圓，藥物性散大，直徑約性散大，直徑約6.0 mm6.0 mm，晶體輕度

32、混濁，玻璃體腔水性填充，未，晶體輕度混濁，玻璃體腔水性填充，未見明顯混濁，眼底：隱約見視盤界欠清，色淡紅，視網(wǎng)膜平伏在見明顯混濁，眼底：隱約見視盤界欠清，色淡紅，視網(wǎng)膜平伏在位，呈橘紅色。位，呈橘紅色。第40頁/共47頁第四十頁，共47頁。病例病例(bngl)(bngl)二二n患者女，患者女，5656歲歲n主訴：左眼被不明物體崩傷主訴：左眼被不明物體崩傷5 5日，視力下降伴流淚日，視力下降伴流淚4 4日日n病史：病史：n5 5日前左眼被不明物體崩傷日前左眼被不明物體崩傷n3 3日前在外地某醫(yī)院日前在外地某醫(yī)院(yyun)(yyun)就診，診斷為就診，診斷為“眼內(nèi)炎（左）眼內(nèi)炎（左）”給予藥給予藥物治療，上訴癥狀見好轉(zhuǎn)物治療，上訴癥狀見好轉(zhuǎn)n現(xiàn)為求系統(tǒng)診治，遂來我院就診，門診以眼內(nèi)炎（左）收入院，現(xiàn)為求系統(tǒng)診治，遂來我院就診，門診以眼內(nèi)炎（左）收入院，第41頁/共47頁第四十一頁，共47頁。病例病例(bngl)(bngl)二二n入院入院(r yun)(r yun)查體：查體：n左眼視力：指數(shù)左眼視力：指數(shù)/50cm/50cm，矯正不應(yīng)，矯正不應(yīng)n混合充血，角膜光滑透明，前房正常深淺，下方可見膿性混合充血，角膜光滑透明，前房正常深淺，下方可見膿性液平，高約液平，高約1mm1mm，房水閃輝（，房水閃輝（+），瞳孔圓，藥物性散大），瞳孔圓，藥物性散大，直