1、高度近視性白內(nèi)障手術(shù)預(yù)后的臨床分 析作者：陳飛飛 雷克成秦沐婷 目的探討高度 近視性白內(nèi)障屈光晶體置換術(shù)影響因素，包括術(shù)前眼軸，年齡， 術(shù)前黃斑病變對(duì)屈光晶體置換術(shù)預(yù)后影響。方法回顧性分析87例(150眼)行晶體置換術(shù)的高度近視性白內(nèi)障病例。檢查 患者術(shù)前術(shù)后最佳矯正視力，術(shù)前眼軸長(zhǎng)度和眼底情況。術(shù)后隨 訪時(shí)間大于1 個(gè)月。結(jié)果 眼軸28.00 mm 28.0029.99 mm 30.0031.99 mm 32.00 mm術(shù)后矯正視力0.3 的眼數(shù)比 例分別為4% 17.9%, 26.5%, 29.2%,趨勢(shì)卡方檢驗(yàn)(x2=6.34 , p0.05);術(shù)后矯正視力=0.5 的眼數(shù)比例分別為88

2、.0%, 53.8%,51.0%, 31.3%,趨勢(shì)卡方檢驗(yàn)(x2=19.3 , p0.01);黃斑病變組和 無(wú)黃斑病變組術(shù)后矯正視力 0.3 的眼數(shù)比例分別為3.33%, 26.7%,卡方檢驗(yàn)(x2=7.615 , p0.01),術(shù)后矯正視力=0.5 的 眼數(shù)比例分別為83.3%, 45.8%,卡方檢驗(yàn)(x2=13.560 , p0.01); 年齡60歲組和年齡=60歲組術(shù)后矯正視力0.3 眼數(shù)比例分 別為15.4%, 51.9%,卡方木僉驗(yàn)(x2為7.099, p0.01 )。矯正視 力=0.5 眼數(shù)比例分別為58.5%, 29.6%,卡方木金驗(yàn)(x2=5.391 , p0.05)。結(jié)論

3、眼軸長(zhǎng)度，黃斑病變，年齡對(duì)高度近視性白內(nèi) 障屈光晶體置換術(shù)影響顯著。眼軸長(zhǎng)度越長(zhǎng)，黃斑病變發(fā)生率越 高，預(yù)后越差。年齡=60歲比年齡60歲預(yù)后要差。高度近視；白內(nèi)障；預(yù)后目前屈光晶體置換術(shù)已經(jīng)廣泛應(yīng)用于高度近視白內(nèi)障病人，弁且對(duì)于大部分病人有一定得 療效，但是仍然存在部分病人的手術(shù)預(yù)后不是很理想的情況。本研究回顧性分析88 例（ 150 眼）高度近視白內(nèi)障的臨床和隨訪資料，探究這些病人各種術(shù)前因素與術(shù)后預(yù)后情況的關(guān)系。1 資料與方法1.1 一般資料2010 年12月2011年3月，在XX醫(yī)學(xué)院眼視光行屈光晶體置換術(shù)手術(shù)的87 例（ 150 眼）高度近視白內(nèi)障，其中單眼24 例，雙眼 63 例。

4、患者年齡51.2 ±9.9 歲，最小17 歲，最大79 歲，其中男性患者18 例（ 29 眼），女性患者69 例（ 121 眼）。1.2 手術(shù)方法屈光晶體置換術(shù)：諾喜眼藥水表面麻醉，透明角膜切口，原位超聲乳化吸出白內(nèi)障，吸凈晶狀體皮質(zhì)，前囊反面、后囊拋光，植入人工晶體。1.3 術(shù)前檢查 視力檢查：對(duì)患者主覺(jué)驗(yàn)光，獲取術(shù)前最佳矯正視力。 眼軸長(zhǎng)度測(cè)量：IOL- 眼底Master 檢查獲取術(shù)前患者眼軸長(zhǎng)度檢查：眼底照片，裂隙燈+三面鏡觀察獲取術(shù)前患者術(shù)前眼底情況，B 超檢查獲取患者術(shù)前是否存在后鞏膜葡萄腫，OCT 檢查觀察患者術(shù)前黃斑狀況。1.4 術(shù)后隨訪 訪時(shí)間大于 析 析。 術(shù)效果對(duì)

5、患者主覺(jué)驗(yàn)光，獲術(shù)后最佳矯正視力，隨個(gè)月。使用 SPSS13.02 結(jié)果獲術(shù)后最佳矯正視力，隨1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分2.1 總體手平均最佳矯正視力從術(shù)前的0.28 上升到 0.48（兩者配對(duì)t 檢驗(yàn)結(jié)果p<0.01 ），低視力比例從術(shù)前的48%下降到22%（兩者卡方檢驗(yàn)結(jié)果=22.29，p<0.01） 。2.2 眼軸長(zhǎng)度對(duì)屈光晶體置換手術(shù)預(yù)后的影響將 150 只眼按照眼軸長(zhǎng)度分為4 組 A 組為眼軸<28.00mm（最短24.58 ,最長(zhǎng)27.94 ,平均26.62） B 組為眼軸 28.00 29.99 mm（最短 28.01 ,最長(zhǎng) 29.98 , 平均 29

6、.17） , C 組為眼軸 30.00 mm 31.99mm（最短 30.11, 最長(zhǎng) 31.91 ,平均 31.00） , D 組為 >32.00 mm（最短 32.04 ,最長(zhǎng) 37.23，平均 33.48）。統(tǒng)計(jì)各組術(shù)前術(shù)后最佳矯正視力。得結(jié)果：眼軸長(zhǎng)度和手術(shù)預(yù)后見(jiàn)表 2 和表 3。按眼軸分組的四個(gè)組，術(shù)后最佳矯正視力都高于術(shù)前最佳矯正視力（用配對(duì)t 檢驗(yàn)結(jié)果：4 組 p 都 <0.01 ，差異顯著），說(shuō)明存在手術(shù)效果。黃斑病變的發(fā)生率隨眼軸延長(zhǎng)而增加（趨勢(shì)卡方檢驗(yàn)（x2=8.130 ， p<0.01 ）。術(shù)后矯正視力 <0.3 眼數(shù)比例隨眼軸延長(zhǎng)而增加（趨勢(shì)卡方

7、檢驗(yàn)（x2=6.34，p<0.05）。術(shù)后矯正視力>=0.5 眼數(shù)比例隨眼軸延長(zhǎng)而下降（趨勢(shì)卡方檢驗(yàn)（x2=19.3， p<0.01 ）。綜合上述結(jié)論得出眼軸長(zhǎng)度與手術(shù)預(yù)后的關(guān)系：眼軸越長(zhǎng)，黃斑病變發(fā)生率越高，術(shù)前術(shù)后的最佳矯正視力越低，手術(shù)預(yù)后情況越差。2.3 患者黃斑病變對(duì)術(shù)后預(yù)后的影響分析將 150 只眼按 OCT 檢查結(jié)果顯示有無(wú)黃斑病變分為兩組：A 組為無(wú)黃斑病變的，B 組為存在黃斑病變，統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)前術(shù)后最佳矯正視力。黃斑病變見(jiàn)表4 和表5。由表4 得：無(wú)論是否存在黃斑病變，手術(shù)都有一定的效果。（ A 組術(shù)前 0.37，術(shù)后 0.71 ，兩者比較配對(duì)t 檢驗(yàn)p<0.01,B 組術(shù)前 0.25，術(shù)后 0.42 ，兩者比較配對(duì)t 檢驗(yàn)p<0.01 ）。存在黃斑病變的B組的術(shù)前和術(shù)后平均最佳矯正視力要比不存在黃斑病變的A 組要低。（t 檢驗(yàn) p<0.01 ）。由表5 可知黃斑病變對(duì)術(shù)后預(yù)后的影響：存在黃斑病變的術(shù)后最佳矯正視力 <0.3 眼數(shù)比例（26.7%） 要比不存在黃斑病變的（3.33%）高（卡方檢驗(yàn)：x2=7.615， p<0.01 ），存在黃斑病變的術(shù)后最佳矯正視力