1、整理ppt1血流動力學監(jiān)測整理ppt2l血流動力學監(jiān)測（ hemodynamic monitoring）是反映心臟、血管、血液、組織氧供氧耗及器官功能狀態(tài)等方面的重要指標。整理ppt3血流動力學監(jiān)測分類l 1 無創(chuàng)性血流動力學監(jiān)測（noninvasive hemodynamic monitoring）：指采用對機體沒有機械損害的方法獲得的各種心血管功能的參數(shù)，特點為使用方便、無創(chuàng)。l2 有創(chuàng)血流動力學監(jiān)測（invasive hemodynamic monitoring）：指經體表插入各種導管或探頭到心腔或血管腔內，從而直接測定心血管功能參數(shù)的方法，特點為及時、準確。 整理ppt4一、動脈壓的監(jiān)

2、測 l 動脈壓（arterial blood pressure，BP）是最基本的心血管監(jiān)測項目。主要反映心排出量和外周血管總阻力（前負荷），并與血容量、血管壁彈性、血液粘滯度等因素有關，還間接的放映組織器官的灌注、心臟的氧供需平衡及微循環(huán)等。正常人的血壓可因性別、年齡、體位、運動和精神狀態(tài)等而不同。 整理ppt5（一）無創(chuàng)性測量法 1)手動測壓法：使用方便。 l 1、 擺動顯示法（oscillatory method）：收縮壓大致為最大擺動點，舒張壓在擺動不明顯處。 l 2 、聽診法（auscultatory method）：放氣時首次聽到響亮的柯氏音（Korotkoff sound）時的壓力

3、為收縮壓，音調變低時的壓力為舒張壓。 l3、 觸診法（palpate method）：放氣時脈搏出現(xiàn)時的壓力為收縮壓，水沖樣脈搏轉為正常脈搏時的壓力為舒張壓。 整理ppt6 2 ）自動間斷測壓法l 主要采用振蕩原理（oscillometry）?？啥〞r測定并顯示收縮壓、舒張壓和平均動脈壓。 整理ppt7（二）有創(chuàng)性測量法l經動脈穿刺置管后，通過電子換能器直接測定血壓，能反映每一個心動周期的血壓變化。整理ppt8l 1 適應癥： 1 危重病人、復雜的大手術； 2 體外循環(huán)心內直視手術； 3 需低溫或控制性降壓的手術； 4 嚴重低血壓或休克病人的手術； 5 需反復采取動脈血樣的病人； 6 需用血管活

4、性藥進行調控的病人； 7 呼吸心跳停止后復蘇的病人。 l 2 途徑：橈動脈：易于穿刺和管理，首選。穿刺前的Allens test：手部轉紅時間，正常7s為試驗陽性，不宜選用該橈動脈?？蛇x其它動脈如：尺動脈、肱動脈、足背動脈、股動脈等 整理ppt9 3 測定方法 l 1 器材與儀器：套管針，測壓管道系統(tǒng)，沖洗用肝素液，以及壓力監(jiān)測儀。 l 2 動脈穿刺術：可在麻醉后或麻醉前在局麻下進行。局部消毒后，套管針與皮膚呈30度角，朝動脈向心方向進針，見血后略進少許，退針芯同時將套管推進，如有血涌出，表明已進入動脈，連接測壓系統(tǒng)并固定套管。 l3 注意：A不同部位的動脈壓存在差異；B經常用肝素液沖洗管道，

5、以防凝血和堵塞；C測定儀的零點或換能器的位置應于心臟在同一水平。 整理ppt103 測定方法l3 注意：A不同部位的動脈壓存在差異；B經常用肝素液沖洗管道，以防凝血和堵塞；C測定儀的零點或換能器的位置應于心臟在同一水平。l 4 并發(fā)癥的防治：主要有：血栓形成或栓塞所致肢體缺血或壞死；出血；動脈瘤或動靜脈瘺形成；感染等。 整理ppt11 二、中心靜脈壓測定 l 中心靜脈壓（central venous pressure, CVP）是指腔靜脈與右房交界處的壓力，是反映右心前負荷的指標。l由四部分組成： 1 右室充盈壓； 2 靜脈內壁壓或靜脈內血容量； 3 靜脈外壁壓或靜脈收縮壓； 4 靜脈毛細血管

6、壓。CVP與血容量、靜脈張力、右心功能等有關。正常值為：510cmH2O。CVP監(jiān)測是有創(chuàng)的。 整理ppt12l （一）適應癥：1 嚴重創(chuàng)傷、各種休克及急性循環(huán)功能衰竭等危重病人；2 各類大、中手術，尤其是心血管、腦和腹部大手術；3 需長期輸液或完全胃腸外營養(yǎng)治療的病人；4 需大量、快速輸血、補液 的病人。 l（二）途徑：右頸內靜脈，首選。此外，左頸內靜脈、鎖骨下靜脈、頸外靜脈及股靜脈等也可選用。 整理ppt13（三）方法l l 1 器材與裝置：CVP穿刺包包括套管針、穿刺針、導引鋼絲、深靜脈導管等。以及監(jiān)測裝置或儀器。 l 2 穿刺置管方法：頸內靜脈穿刺分前、中、后路。 l3 注意： 1 確

7、定導管位置正確； 2 正確調節(jié)零點； 3 確保管道暢通、無空氣； l4 嚴格無菌操作； 5 注意體位與局部解剖的關系。 整理ppt14（四）并發(fā)癥的防治 l主要有：感染；出血或血腫；氣胸、氣栓、靜脈撕裂、心包填塞、神經損傷等。 整理ppt15 三、肺動脈壓監(jiān)測 l 利用漂浮導管（Swan-Ganz導管）能迅速進行各種血液動力學監(jiān)測。其中，在肺動脈主干測得的壓力為肺動脈壓（pulmonary arterial pressure, PAP），在肺小動脈嵌入部位所測壓力為肺小動脈嵌壓（pulmonary arterial wedge pressure, PAWP）；或肺毛細血管嵌入壓（pulmona

8、ry capillary wedge pressure, PCWP）。l這些都是反映左心前負荷、右心后負荷的重要指標。PAP的正常值為：1520/612（917）mmHg，PCWP為：512mmHg。 整理ppt16l（一）適應癥：l1、ARDS患者的診治、療效及預后的判斷；l2、各種心臟手術及心、肺、肝移植病人的監(jiān)測；l3、指導休克的擴容治療；l4、指導和評價血管活性藥治療的效果；l5、AMI時的監(jiān)測；l6、區(qū)別心源性或非心源性肺水腫。 整理ppt17（二）監(jiān)測方法l 1 器材與儀器：四腔Swan-Ganz導管及穿刺用具。監(jiān)測儀器（含CVP、PCWP、MAP壓力監(jiān)測、CO監(jiān)測等）。 l 2

9、穿刺與置管： 1 途徑：與CVP相同。 2 置管：漂浮導管經導管鞘插入，從外周沿腔靜脈進入右房，將氣囊充氣后送入右室、肺動脈、肺小動脈，出現(xiàn)PCWP波形后停止，氣囊放氣后固定導管。 整理ppt183 并發(fā)癥的防治：l 主要有：心律失常；氣囊破裂；肺動脈撕裂和出血；感染；肺栓塞；導管打結等。整理ppt19 四、心排出量監(jiān)測 l 心排血量（cardiac output, CO）是指心室每分鐘排出的總血量，正常時左、右心室基本相同。CO是反映心泵功能的重要指標，主要受心肌收縮性、前負荷、后負荷、心率等因素影響。此外，通過CO可以計算出多種血流動力學參數(shù)： 整理ppt20心排出量監(jiān)測l1 CO=SVH

10、R；正常值：48L/min l2 心臟指數(shù)(cardiac index)CI=CO/BSA；正常值 2.84.2L/min/m2 l 3 每搏量(stroke Volume)SV=CO/HR1000； 正常值：50110ml/beat l 4 每搏指數(shù)(stroke index)SI=SV/BSA；正常值：3065ml/beat/m2 l 5 每搏功（stroke work）SW=(MAPPCWP) SV0.136；正常值：119gm l 整理ppt21CO測定方法 l 1 溫度稀釋法：通過Swan-Ganz導管向右房注射一定量的冷生理鹽水，其隨血液的流動而被稀釋并吸收血液的熱量，溫度逐漸升高

11、到與血液一致。這一溫度稀釋過程由導管前端的熱敏電阻感應，經監(jiān)測儀記錄可得到溫度-時間稀釋曲線，然后計算并顯示結果。 l 2 連續(xù)測定法（continuous cardiac output, CCO）：原理同上。只是Swan-Ganz導管右心段有自動加溫系統(tǒng)，間斷性使血溫升高。 l 3 心阻抗血流圖(impedance cardiogram, ICG)：無創(chuàng)。 l4 多普勒測定法： 整理ppt22 五、經食道彩色超聲心動圖 l 利用經食道彩色超聲心動圖，是將超聲探頭插入食道，采用食道二維超聲心動圖、脈沖多普勒血流計，結合ECG對心臟及大血管進行連續(xù)、無創(chuàng)檢查的方法。可對心臟舒縮功能、心壁運動情況

12、、瓣膜活動、瓣口大小、血流速度與方向、有無栓子、心肌缺血等進行有效的監(jiān)測。是近年來發(fā)展很快，應用漸趨廣泛的血流動力學監(jiān)測手段。其優(yōu)點為：成像更清晰；測量更準確；連續(xù)而無創(chuàng)；影響因素較少。 整理ppt23 六、周圍循環(huán)監(jiān)測 l 周圍循環(huán)可反映外周組織的灌注狀態(tài)。除了BP、SVR是周圍循環(huán)監(jiān)測的重要指標外，臨床上常采用一些間接而簡便的指標。 1 毛細血管充盈時間：正常為：23s。l 2 體溫：正常時中心溫度與外周溫度差3C，表明周圍循環(huán)監(jiān)測不良。 l 3 尿量：正常時不應少于1ml/min。少尿或無尿常是組織灌注不良的表現(xiàn)。 整理ppt24 七、循環(huán)功能的判斷 l 血流動力學監(jiān)測的主要目的就是循環(huán)

13、系統(tǒng)功能進行判斷 l1 低血容量的判斷：BP、CVP、PCWP三項指標均低于正常水平。 整理ppt252 心泵功能的判斷l(xiāng) 心泵功能主要取決于心肌收縮性、前負荷、后負荷、心率等因素。反映前負荷的指標左室舒張末容積（LVEDV）、左室舒張末壓力（LVEDP）、PCWP、CVP超過正常值越多，表明前負荷越大，新功能就越差。反映后負荷的指標SVR（左心）、PVR（右心）均與CO成反比關系。反映心肌收縮性的指標CI、SI、SW、LVSWI、RVSWI、EF（正常值：55%）數(shù)值越大，表明心肌收縮性越好。 整理ppt26 3 心肌養(yǎng)供需的判斷l(xiāng)心肌的氧供需平衡是維持心臟功能正常的重要因素。臨床上常采用間接性指標來判斷。 1 心律與收縮壓的乘積（RPP）=HRSBP ；正常時12,000，如大于該值，提示心肌氧耗增加。 2 三重指數(shù)（TI）=RPPPCWP，正常值：1，如1，提示心內膜下心肌缺血。 整理ppt27l4 冠狀動脈灌注壓(CCP)=DBPPCWP，反映心肌氧供情況 整理ppt28l6 左室每搏功指數(shù)（left ventricular stroke work index）、LVSWI=1.36(MAPPCWP)SI/100； 正常值：4560gm/m2 l7 右室每搏功指數(shù)（right ventricular stroke work index）、RVSWI=1.3