1、Enter Tracking Number HereBAS Confidential and ProprietaryPICCPICC導管維護郵 箱 田春燕ICC維護的目的維護的目的確保PICC穿刺點的無菌狀態(tài)預防導管相關性血流感染確保PICC導管通暢維持導管的正常功能體現護理專業(yè)價值，提升醫(yī)院的社會效益物品準備2注意事項4操作程序3 3評 估3 1課程內容課程內容穿刺點導 管敷 料發(fā)紅腫脹滲血滲液移位潮濕脫落污染是否到期評估評估 物品名稱數量 物品名稱數量 一次性中心靜脈導管換藥包1個無菌棉簽1包10ml (20ml) 注射器2個污物桶1個生理鹽水100 ml1袋銳器

2、盒1個肝素鹽水（0-10U/ml） 1袋手部消毒液1瓶思樂扣1個油性簽字筆1支MC100輸液接頭1個治療盤1個75%酒精1瓶物料準備物料準備物料準備物料準備6.1.7 PICC置入及PICC、CVC、PORT維護時，宜使用專用護理包-衛(wèi)計委頒布的靜脈治療護理技術操作規(guī)范標準一次性中心靜脈導管換藥包組件墊巾1個紙尺1個手套1副紗布2片酒精棉片3片酒精棉棒1包碘伏棉棒1包手套2副敷貼膠布2片透明敷貼1片托盤1個1更換輸液接頭操作程序操作程序2沖洗導管并封管3更換思樂扣、透明敷料1目的：預防感染目的：預防感染2更換頻率：更換頻率： 1) 建議至少每7天更換一次 2) 有血液殘留、完整性受損或取下，應

3、立即更換-靜脈治療護理技術操作規(guī)范標準 第一步 : : 更換輸液接頭 2011版版CDC指南：指南： -使用無針連接系統(tǒng)時，分隔膜式輸液接頭要優(yōu)于機械閥輸液接頭，因為機械閥接頭可增加感染風險。（II類） 2011版INS指南： -所有的附加裝置應該使用螺口連接，以保證安全連接 2014衛(wèi)計委靜脈治療護理技術操作規(guī)范 -6.6.6所有附加裝置宜選用螺旋接口分隔膜接頭分隔膜接頭 vs 機械閥接頭機械閥接頭簡單復雜 一個密閉的且筆直的液體流徑，有利于充分沖洗，并減少了內部的生物膜形成 應該選擇一個透明的輸液接頭。透明外殼可以有助于醫(yī)護人員確定是否進行了有效沖洗 回血對比視頻(vs Q-Syte).m

4、p41洗手、戴口罩，查對醫(yī)囑執(zhí)行單并打鉛筆勾。檢查無菌物品2攜用物至病人床旁，進行查對，向病人解釋操作目的，以取得合作3評估（輸液接頭、穿刺點、敷料） 更換輸液接頭- -準備打開換藥包，將思樂扣投入換藥包內，在穿刺肢體下鋪墊巾 更換輸液接頭- -步驟用皮尺測量肘正中上方10cm處臂圍揭開固定輸液接頭的膠布，如有膠痕給予清除123 更換輸液接頭- -步驟步驟洗消手，抽取10ml生理鹽水待用4打開輸液接頭包裝；預沖輸液接頭待用5卸下舊的輸液接頭 (確保拇指夾處于夾閉狀態(tài))6 更換輸液接頭- -步驟步驟帶手套，并擺放用物7打開酒精棉片包，用酒精棉片消毒路厄氏接口，用力多方位擦拭15秒用無菌生理鹽水預

5、沖輸液接頭，連接新的輸液接頭 892沖洗導管并封管操作程序操作程序3更換思樂扣、透明敷料1更換輸液接頭1 定義：用等滲鹽水將導管內殘留的藥液沖入血管，應用于輸液前或兩種藥物之間: 避免殘留藥液刺激局部血管 減少藥物之間的配伍禁忌 第二步 : : 沖洗導管2 目的: 保持導管通暢,輸液遇到阻力或抽吸無回血應進一步確認導管的通暢性,不要強行沖管3沖洗方法:沖管液通常為生理鹽水，采用脈沖式沖洗方法，使生理鹽水在導管內形成小旋渦，有利于把導管內的殘留藥物沖洗干凈4 沖洗頻率：1、輸注的兩種不同藥物間有配伍禁忌時，在前一種藥物輸注結束后，應沖洗或更換輸液器并沖洗導管2、使用輸血器時，輸血前后應用生理鹽水

6、沖洗輸血管道3、PICC導管在治療間歇期間應至少每周維護一次 第二步 : : 沖洗導管-2013衛(wèi)計委衛(wèi)計委靜脈治療護理技術操作規(guī)范靜脈治療護理技術操作規(guī)范脈沖與直沖比較脈沖：產生正、負壓形成渦流，可有力地將粘在導管壁上的內容物沖洗干凈直推：水注只能在導管中心流動無法沖洗導管壁，容易造成導管腔狹窄而堵塞導管1打開拇指夾2用10ml生理鹽水注射器連接輸液接頭3脈沖方式沖洗導管 雙腔兩個腔都要沖沖洗導管步驟勿使用小于10ml的注射器沖管、給藥注注:注射器內要有剩余液體注射器內要有剩余液體正壓封管步驟方法1（連接肝素帽）：將針尖留在肝素帽內少許，正壓推注封管液，一邊推一邊拔針頭,推液速度大于拔針速度

7、,夾閉拇指夾方法2（連接MC100）：先去除注射器后夾拇指夾12正壓達標效果圖正壓達標效果圖靜脈治療護理技術操作規(guī)范沖洗導管步驟6.5.1.5 肝素鹽水的濃度：PICC及CVC可用0-10U/ml 6.5.1.4 輸液完畢應用導管容積加延長管容積2倍的生理鹽水或肝素鹽水正壓封管 4F 0.67ml(包括延長管）延長管 0.14ml3更換思樂扣、透明敷料操作程序操作程序1更換輸液接頭2沖洗導管并封管1目的：預防感染 第三步 : :更換思樂扣、透明敷料 6.5、2.1 應每日觀察穿刺點及周圍皮膚的完整性. 6.5、2.2 無菌透明敷料應至少7d更換一次，無菌紗布敷料應至少2d更換一次：若穿刺部位發(fā)

8、生滲液滲血時應及時更換敷料：穿刺部位的敷料發(fā)生松動、污染等完整性受損時應立即更換 - 靜脈治療護理技術操作規(guī)范1、去除透明敷料外膠帶2、“0”度角平行撕拉，自下而上去除原有透明敷料3、手消后再戴手套更換思樂扣、透明敷料4、 除拆舊思樂扣：脫離：輕輕打開鎖扣，小心從鎖扣上移開導管卸除：用酒精浸潤、溶解思樂扣固定裝置下方的粘合劑，直至將Statlock固定裝置從皮膚上移開打開思樂扣移除導管酒精浸潤更換思樂扣、透明敷料5、左手持紗布包裹輸液接頭，提起導管，右手持酒精棉棒一根，避開穿刺點直徑1cm處，順時針去脂、消毒，范圍：至少大于貼膜的面積。再取第二根酒精棉棒*同樣的方法逆、順時針脫脂并消毒皮膚待干

9、更換思樂扣、透明敷料6、再取碘伏棉棒一根順時針消毒皮膚、取第二根碘伏棉棒*同樣的方法逆、順時針消毒皮膚。*注：酒精、碘伏消毒方法參照中華人民共和國衛(wèi)生部注：酒精、碘伏消毒方法參照中華人民共和國衛(wèi)生部醫(yī)療機構消醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范，毒技術規(guī)范，2012版版更換思樂扣、透明敷料7、安裝思樂扣（使用思樂扣固定法)更換思樂扣涂皮膚保護劑 按壓 撕開 貼放在擺放思樂扣處均勻涂抹一層皮膚保護劑，待干15秒或至不粘手套為止按思樂扣上箭頭所示方向（箭頭指向穿刺點）將導管裝在思樂扣立柱上，鎖定紐扣導管出皮膚處逆血管方向擺放弧形（ “L”或“U”型）依次撕除思樂扣的背膠紙，將思樂扣貼在皮膚上更換透明敷料10*12cm透明敷料無張力粘貼，透明敷料應完全覆蓋住思樂扣1膠帶蝶型交叉固定貼膜下緣，再以膠帶橫向固定膠帶橫向固定延長管在記錄膠帶上標注操作者姓名及日期，貼于透明敷