1、第一節(jié)生活質(zhì)量概述生活質(zhì)量(QualityofLife,QOL)，也稱為生命質(zhì)量、生存質(zhì)量、生活質(zhì)素等，是康復(fù)醫(yī)學(xué)針對患者康復(fù)工作中最重要的方面，在患者疾病轉(zhuǎn)歸后，更加關(guān)注其功能恢復(fù)和生活質(zhì)量的保持與提高。這也是康復(fù)醫(yī)學(xué)學(xué)科有別于其他臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科的特點之一。它是對人們生活好壞程度的一個衡量。生活質(zhì)量與客觀意義上的生活水平有關(guān)，但也有所區(qū)別。人們除了保持基本的物質(zhì)生活水平及身心健康之外，生活質(zhì)量也取決于人們是否能夠獲得快樂、幸福、舒適、安全的主觀感受。生活質(zhì)量的概念起源于20世紀30年代的美國，最初是作為一個社會學(xué)指標來使用的。經(jīng)過5060年代生活質(zhì)量研究的成熟期，60年代后，廣泛應(yīng)用于社會領(lǐng)域

2、的研究，比如用于社會及其環(huán)境的客觀條件指標來反映社會發(fā)展水平，也用于人對社會及其環(huán)境的主觀感受方面。如人口數(shù)量、出生率、病死率、收人與消費水平、就業(yè)率、衛(wèi)生設(shè)施和應(yīng)用程度等;還包括人對社會及其環(huán)境的一種主觀感受，比如對生活中家庭、工作和休閑等方面的感受。到了70年代末，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)ι钯|(zhì)量進行了廣泛的研究，以解決為適應(yīng)疾病譜和醫(yī)學(xué)發(fā)展引發(fā)的健康觀和醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的需要，生活質(zhì)量這一綜合的評價指標比起單純的疾病治愈率、生存率等，更能體現(xiàn)人在疾病轉(zhuǎn)歸過程中身體上、精神上和社會活動的真實狀態(tài)。而在我國生活質(zhì)量的研究開始于80年代中期，從翻譯和綜述國外的有關(guān)文獻和研究進展開始，繼而引進了一些普適量表和疾病

3、專表，也根據(jù)不同的量表，進行了必要的文化調(diào)適，比如WHO-QOL100量表等。一、生活質(zhì)量與健康相關(guān)生活質(zhì)量的概念(一) 生活質(zhì)量WHO生活質(zhì)量研究組在1993年提出的生活質(zhì)量概念是指不同文化和價值體系中的個體對他們的目標、期望、標準以及所關(guān)心的事情相關(guān)的生活狀況的體驗。這是在眾多生活質(zhì)量的概念與診釋中的一個較為公認的一個定義。除了WHO提出的生活質(zhì)量概念之外，大量的學(xué)者進行了生活質(zhì)量的研究，分別提出了生活質(zhì)量不同的概念，主要有三個流派的觀點:客觀論，是將生活質(zhì)量定義為滿足人們生活需要的全部社會條件與自然條件的綜合水平，包括生活環(huán)境的美化、凈化、社會文化、教育、衛(wèi)生、生活服務(wù)狀況、社會風(fēng)尚和社

4、會治安秩序等;主觀論，認為生活質(zhì)量就是人們的主觀幸福感和對生活的滿意程度，是對個體生活各方面的評價和總結(jié)。包括精神的、軀體的、物質(zhì)方面的幸福感以及對家庭內(nèi)外的人際關(guān)系、工作能力、主動參與各項休閑活動的能力的滿意程度;主、客觀綜合論，認為生活質(zhì)量包括社會提供給人們生活所需條件的充分程度和人們對于生活需求的滿意程度。是反映人類生活發(fā)展的一個綜合概念，是對社會發(fā)展包括人類自身發(fā)展過程的一種標識。(二) 健康相關(guān)生活質(zhì)量健康相關(guān)生活質(zhì)量(Health-relatedQualityofLife,HRQOL)是指患者對于自身疾病與治療產(chǎn)生的軀體、心理和社會反應(yīng)的一種實際的、日常的功能性描述。健康相關(guān)生活質(zhì)

5、量是從醫(yī)學(xué)角度探知疾病對于患者的影響以及醫(yī)療干預(yù)措施的成效出發(fā)，借用社會科學(xué)提出的生活質(zhì)量概念開展研究的一種方式?；趯】迪嚓P(guān)生活質(zhì)量概念的理解，可以看出生活質(zhì)量可以分為與健康有關(guān)的和與健康無關(guān)的兩個方面，前者包括與被評定者健康有關(guān)的主要因素，比如身體、心理、精神健康等方面;后者則包括社會環(huán)境和生活環(huán)境等方面。關(guān)于生活質(zhì)量的主要構(gòu)成，專業(yè)界還未能達成共識，主要原因有以下幾點：生活質(zhì)量是一個多維的概念，包括身體功能、心理狀態(tài)、社會功能和精神健康等;生活質(zhì)量是主觀的評價指標，是由被測評者自我評價的主觀體驗;生活質(zhì)量是有文化依賴性的，有些方面的評價要基于以一定的文化價值體系下。二、康復(fù)醫(yī)學(xué)實踐中進

6、行生活質(zhì)量評定的意義（一）生活質(zhì)量評定是康復(fù)評定的重要內(nèi)容康復(fù)醫(yī)學(xué)是一門最終以改善各類疾病患者生活質(zhì)量的醫(yī)學(xué)學(xué)科。生活質(zhì)量的評定涉及患者總體結(jié)局，全面反映疾病及其導(dǎo)致的軀體、心理和社會功能等方面在康復(fù)干預(yù)等作用下產(chǎn)生的影響，而且更著重于體現(xiàn)患者自身的主觀感受。而不是像其他康復(fù)評定內(nèi)容中，可能只關(guān)注了解患者結(jié)構(gòu)或功能上有無異常。（二）生活質(zhì)量評定有助于了解影響患者生活質(zhì)量的主要因素生活質(zhì)量評定是制定康復(fù)措施的重要依據(jù)，借以了解疾病和功能受損對于患者生活質(zhì)量的影響，以便有針對性地進行干預(yù)。通過生活質(zhì)量的評定，有助于了解分析影響患者康復(fù)的主要因素，闡明生活質(zhì)量與損傷或殘疾程度之間的關(guān)系，從而有利于發(fā)

7、現(xiàn)問題，提出針對不同疾病成因機制中全面且較客觀的解釋。（三）有利于評價和比較各種康復(fù)干預(yù)措施的療效后期的康復(fù)評定中，生活質(zhì)量評定的各項指標也是判斷相應(yīng)康復(fù)治療效果的重要參數(shù)，為后續(xù)治療提供更好的依據(jù)。國內(nèi)外生活質(zhì)量的研究提示，根據(jù)生活質(zhì)量評定的結(jié)果，可以制訂更加有效的康復(fù)干預(yù)方案及治療措施，能夠顯著提高殘疾人或慢性病、老年病患者的康復(fù)療效，進而改善患者的生活質(zhì)量。第二節(jié)生活質(zhì)量評定的內(nèi)容生活質(zhì)量的評定是針對每一位個體進行主觀感受和對社會、環(huán)境體驗的評定，它有別于其他客觀評定指標，需要針對性分析不同疾病、狀態(tài)、人群與生活質(zhì)量有關(guān)的因素，確定適合的生活質(zhì)量評定內(nèi)容。一、與生活質(zhì)量有關(guān)的因素康復(fù)評定

8、工作中，我們所面對的疾病有神經(jīng)系統(tǒng)疾患、骨骼肌肉系統(tǒng)疾患、心肺系統(tǒng)疾患、小兒或老年疾患，每一個疾病類別，都有不同的因素與其生活質(zhì)量有關(guān)。不同時期、不同研究背景的學(xué)者提出的因素都有些不同，其中Ferrell提出的思維模式結(jié)構(gòu)較為全面，包括身體健康狀況（各種生理功能活動有無限制、休息與睡眠是否正常等），心理健康情況（智力、情緒、緊張刺激等）、社會健康狀況（社會交往和社會活動、家庭關(guān)系、社會地位等）和精神健康狀況（對生命價值的認識、宗教信仰和精神文化等）。當然，更具權(quán)威性的還是WHO提出的六方面的因素，可分為:身體功能、心理狀況、獨立能力、社會關(guān)系、生活環(huán)境、以及宗教信仰與精神寄托。二、生活質(zhì)量測定

9、的內(nèi)容從上述生活質(zhì)量有關(guān)的因素一可以看出，生活質(zhì)量評定的內(nèi)容主要是圍繞這些因素來選取特定的指標進行的，具體內(nèi)容包括以下幾個方面:軀體功能的評定:包括睡眠、飲食、行走、大小便自我控制、自我料理、家務(wù)操持、休閑精神心理功能的評定:包括抑郁、焦慮、孤獨感、自尊、記憶力、推理能力和應(yīng)變能力;社會功能評定:包括家庭關(guān)系、社會支持、與他人交往、就業(yè)情況、經(jīng)濟狀況、社會整合、社會角色等;疾病特征與治療:包括疾病病癥、治療副作用等方面。臨床實際應(yīng)用中，要結(jié)合實際情況選擇使用合適的生活質(zhì)量量表。通常普適性量表涉及的內(nèi)容較為全面，涵蓋的條目也較多，但是也因此增加更多的工作量，評定花費的時間也較長，這樣有可能導(dǎo)致患

10、者不能集中注意力產(chǎn)生信息偏倚。所以，針對各類疾病時，可選用疾病專表。比如用于腦卒中患者的疾病影響調(diào)查表中風(fēng)專用量表一30（Stroke-Adapted30ItemVersionoftheSicknessImpactProfile簡稱SA-SIP30），是Straten等將疾病影響調(diào)查表改良后形成的一腦卒中后專用生活質(zhì)量測量量表。此量表將疾病影響調(diào)查表減少為30個條目，去除了與腦卒中相關(guān)性差及可信度差的條目。內(nèi)容主要包括:身體照顧與活動、社會交往、活動性、交流、情感行為、家居料理、行為動作的靈敏度和步行等8個方面。第三節(jié)生活質(zhì)量評定的方法在不同的人群或疾病評定時，按照評定的目的和內(nèi)容要求，常用的

11、生活質(zhì)量評定方法有以下幾種。一、訪談法訪談法是指通過訪談員和受訪人面對面地交談來了解受訪人的心理、行為、健康狀況、生活水平等，綜合評價其生活質(zhì)量的一種方法。根據(jù)訪談進程的標準化程度，可將它分為結(jié)構(gòu)型訪談和非結(jié)構(gòu)型訪談。前者的特點是按定向的標準程序進行，通常是采用問卷或調(diào)查表，對所問的條目和可能的反應(yīng)都有一定的準備;后者指沒有定向標準化程序的自由提問和進行大的訪談形式。訪談法運用面廣，能夠簡單而迅速地收集多方面的評定分析資料，因而常在日常工作中使用。訪談法的優(yōu)點有:靈活易實施，調(diào)查方式靈活;訪談雙方面對面交談便于了解量表個別條目無法反映的較深層內(nèi)容;資料收集較可靠;適用人群面廣，特別是文化程度較

12、低的認識、兒童或一定認知障礙的患者。訪談法的缺點包括:成本較高，費用大、時間長;主觀性太強，受訪談員的影響大;記錄和結(jié)果的分析處理較難;缺乏隱秘性，受訪者可能會對一些敏感問題回避或不做真實的回答。二、觀察法觀察法是研究者在一定時間內(nèi)有目的、有計劃地在特定條件下，通過感官或借助于一定的科學(xué)儀器，對特定個體的心理行為或活動、疾病癥狀及相關(guān)反應(yīng)等進行觀察，從而搜集資料判斷其生活質(zhì)量。觀察法常用于植物人狀態(tài)、精神障礙、老年性癡呆(阿爾茨海默病)、或危重患者的評定。三、主觀報告法主觀報告法是受試者根據(jù)自己的身體情況和對生活質(zhì)量的理解，報告一個整體生活質(zhì)量的狀態(tài)水平?？梢杂梅謹?shù)或等級數(shù)表示。是一種簡單的整

13、體評定方法。優(yōu)點是所得到的數(shù)據(jù)單一易分析處理，但是結(jié)果的可靠性較差，所以通常都跟其他量表共同使用，作為一個補充。四、癥狀定式檢查法癥狀定式檢查法是用于限于疾病癥狀和治療的毒副作用時的生活質(zhì)量評定。該法把各種可能的癥狀或毒副作用列表出來，由評定者或患者注意選擇，選項可以是“有”“無”兩項，也可為程度等級選項。比如常用的鹿特丹癥狀定式檢查(RotterdamSymptomChecklist,RSCL)。五、標準化的量表評價法標準化的量表評價法是生活質(zhì)量評定中采用最廣的方法，通過經(jīng)考察驗證具有較好信度、效度和反應(yīng)度的標準化測定量表，對受試者的生活質(zhì)量進行多個維度的綜合評定。根據(jù)評定主題的不同可分為自

14、評法和他評法。此方法的客觀性較強、可比性好、程式易標準化和易于操作等優(yōu)點。是臨床使用，特別是科研中常采用的方法。比如醫(yī)療結(jié)局研究簡表(MedicalOutcomesStudyShortForm36,MOSSF-36)。六、生活質(zhì)量評定的注意事項生活質(zhì)量評定中有上述諸多因素的影響，評定的方法多樣，評定中有以下注意事項第四節(jié)建立有用的生活質(zhì)量評價指標選用量表時要留意它的可測量性、敏感度、廣泛被接受、易于理解、平衡性等方面。第五節(jié)QOL量表的本土化和民族化量表要具備國際通用性和可比性，又要照顧到各個國家、地區(qū)的本土文化和民族化元素。必要時應(yīng)對相關(guān)內(nèi)容進行文化調(diào)適。比如國內(nèi)流行使用的WHOQOL中文版

15、和SF-36等。第六節(jié)有針對性地使用QOL量表針對不同的疾患，盡量選擇該疾患的生活質(zhì)量專表，以便測得患者特有的問題。E匕如適用于腦卒中患者的SA-SIP30;用于慢性關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)炎影響測量量表2(ArthritisImpactMeasurementScales2,AIMS2等。第七節(jié)注意不同數(shù)據(jù)采集過程中的技巧比如訪談法訪談員的素質(zhì)培訓(xùn)、量表評價法中量表的編印質(zhì)量等等細節(jié)，進一步提高生活質(zhì)量評定的準確性。第四節(jié)生活質(zhì)量評定量表生活質(zhì)量評定的重要工具就是生活質(zhì)量量表，在過去幾十年里，國內(nèi)外研制了大量的量表。有一些普適性的生活質(zhì)量量表，它們并不針對某一特殊疾病的病人，而在于了解一般人群的綜合健

16、康狀況，通常也用于不同疾患患者生活質(zhì)量的研究。當然為了更好地了解特定疾病患者的生活質(zhì)量，近年來研制或改良了大量的生活質(zhì)量測量的疾病專用量表。普適性量表的優(yōu)點有:具有適用于多種疾病的特點，可以借此明確影響生活質(zhì)量的其他相關(guān)因素;適用于多病種、不同條件下的研究;便于資料的采樣、搜集與管理。當然，普適性量表應(yīng)用在不同疾患患者的生活質(zhì)量研究時也有以下缺點:患者通常伴有不同程度的認知、語言功能和心理障礙，不同程度的干擾了測量結(jié)果，如果排除這一部分患者，將會失去一大部分測試對象；個別量表會出現(xiàn)封底效應(yīng)(FloorEffect)或封頂效應(yīng)(CeilingEffect)，影響評估的準確性;內(nèi)容的有效性，如:腦

17、卒中患者常見的問題是交流障礙，而眾多量表中只有疾病影響量表(SicknessImpactProfile,SIP)擁有這方面的內(nèi)容。生活質(zhì)量測量的疾病專用量表優(yōu)點有:量表內(nèi)容針對性強，各領(lǐng)域(Domain)較普適性量表更能反映各類疾病的功能特點;完成量表耗時短，不易因患者疲勞或注意力不集中而影響測量結(jié)果;適用于患者自答、訪問、電話訪問和書信訪問等形式。其缺點有有些疾病專用量表多為最近幾年研制而成，還未經(jīng)大量研究使用,其信度和效度尚未得到完全證實，特別是缺乏使用國的文化調(diào)適時;部分條目(Item)的語句不一定能真實地描述患者的反應(yīng)。因此，選擇量表時，除了考慮其優(yōu)缺點外，研究者同時還應(yīng)兼顧自己研究的

18、目的和內(nèi)容，資料獲取的形式，被訪對象的白身狀況(比如腦卒中的類型、關(guān)節(jié)炎的受累肢體)等相關(guān)因素。現(xiàn)列舉幾種常用典型的普適性量表和疾病專用量表，供大家學(xué)習(xí)時參考。一、普適性量表常用生活質(zhì)量評定的普適性量表主要有MOSSF-36,WHOQOL-100或WHOQOL-BREF、SIP(SicknessImpactProfile,1975)、EUROQOL,QualityofLife-Index、NHP(NottinghamHealthProfile)、(RNLI)ReintegrationtoNormalLivingIndex等。1醫(yī)療結(jié)局研究簡表(MOSSF-36)最初由美國醫(yī)學(xué)結(jié)局研究組在蘭德公

19、司健康保險項目的有關(guān)研究的基礎(chǔ)上修訂而成的普適性測定量表，于1980年初期開始研制，20世紀90年代初，完成了含有36個條目的健康調(diào)查問卷簡化版。內(nèi)容包括軀體活動功能、軀體功能對角色功能的影響、軀體疼痛、健康總體自評、活力、社會功能、情緒對角色功能的影響和心理衛(wèi)生8個領(lǐng)域。評定大約耗時510分鐘。SF-36是目前世界上公認的具有較高信度和效度的普適性生活質(zhì)量評價量表，Anderson等將SF-36應(yīng)用于腦卒中后的病人的生活質(zhì)量的研究，發(fā)現(xiàn)在身體和精神健康方面較敏感，而在社會功能方面表現(xiàn)較差oSF-36中國版已經(jīng)由中山醫(yī)科大學(xué)統(tǒng)計教研室方積乾教授等引進研制出來并投人使用。2.世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量

20、量表-100(簡稱WHOQOL-100)量表是由世界衛(wèi)生組織領(lǐng)導(dǎo)15個國家和地區(qū)共同研制的跨國家、跨文化的普適性、國際性量表。目前在國際上使用的語言版本近30種，其內(nèi)容包括6個領(lǐng)域:生理、心理、獨立性、社會關(guān)系、環(huán)境和精神支柱徐教/個人信仰，共24個方面(Facet)。此量表結(jié)構(gòu)嚴謹、內(nèi)容包括面廣，適合于多個學(xué)科的有關(guān)生活質(zhì)量的研究。WHOQOL的中國版(由英文版翻譯改良而成)已經(jīng)于1998年成功地制定出來。盡管WHOQOL-100能夠詳細地評估與生活質(zhì)量有關(guān)的各方面，但在臨床或研究工作當中有時顯得特別冗長，大大增加了實際的工作量。鑒于此，WHO于1998年改良出了世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量測定簡式

21、量表(WHOQOL-BREF)。WHOQOL-BREF包括4個領(lǐng)域：生理、心理、社會關(guān)系和環(huán)境共26個問題條目。簡表具有良好的內(nèi)部一致性、區(qū)分效度和結(jié)構(gòu)效度。WHOQOL-BREF的制訂使得在生活質(zhì)量的測量上又多擁有了一個方便的評定量表。3. 疾病影響調(diào)查表(SicknessImpactProfile,SIP)由GilsonBS等人在1975年制定，1981年，由同一工作組BergnerM等人完成了量表的修改和定稿，形成目前使用版本。共12個方面、136個條目，包括步行、活動、自身照顧、社會交往、情緒行為、交流、行為動作的靈敏度、睡眠與休息、飲食、家居料理、娛樂與休閑和工作等內(nèi)容。其中交流、行

22、為動作的靈敏度、情緒行為和社會交往能力比較適合神經(jīng)疾患患者的后期測量，其余各項更表現(xiàn)在ADL方面。完成全問卷耗時約2030分鐘。此問卷的內(nèi)容和問卷長度上表現(xiàn)出，它更適合用于多中心的研究。問卷缺少健康、幸福和生活滿意度的條目。4. EuroQOL調(diào)查表是由英國UniversityofYork的EuroQOL研發(fā)組于1990年制定的一普適性生活質(zhì)量測量量表。內(nèi)容包括移動能力、自理、日?；顒幽芰Α⑻郯B不適及焦慮/抑郁5個部分。量表效度、收斂效度和重測信度好。量表的評測簡單、直觀，數(shù)據(jù)來源于類似溫度計的目測表，刻度為0100表示被測者當天的健康狀態(tài)。完成量表耗時23分鐘。EuroQOL量表更適合于輕、

23、中度癥狀的各類疾患患者的自評和問卷式調(diào)查。5生活質(zhì)量指數(shù)(QualityofLife-index)是SpitzerWO等起初于1981年為癌癥及其他慢性病患者設(shè)計的生活質(zhì)量量表。該量表包括活動能力、日常生活、健康的感覺、家庭及朋友的支持及對整個生活的認識，同時還包括一個。100的目測分級量表。高謙等曾對此量表在腦卒中患者使用的效度進行研究，發(fā)現(xiàn)以肢體功能為主的本量表可以有效地測量腦卒中患者的生活質(zhì)量。二、疾病專用量表在普適性量表無法完全滿足各類疾病患者的?？茰y量時，國內(nèi)外的研究者也研制、改良了一些專供于不同疾病患者的生活質(zhì)量量表。比如用于腦卒中患者生活質(zhì)量評定的SASIP30,Frenchay

24、活動指數(shù)(FrenchayActivitiesIndex,FAI)等,還有用于關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)炎影響測量量表2(AIMS2),McMaster-Toronto關(guān)節(jié)炎病人偏向殘疾間卷(McMaster-TorontoArthritisPatientsPreferenceDisabilityQuestionnaire，MACTAR)。1疾病影響調(diào)查中風(fēng)專用量表-30(SA-SIP30)是Straten等將SIP改良后形成的腦卒中后專用生活質(zhì)量測量量表。此量表將其前身疾病影響調(diào)查表減少為30個條目，去除了與腦卒中相關(guān)性差及可信度差的條目。內(nèi)容主要包括:身體照顧與活動、社會交往、活動性、交流、情感行為

25、、家居料理、行為動作的靈敏度和步行等8個方面。量表作者將SA-SIP30同SIP進行了對照研究，發(fā)現(xiàn)SA-SIP30在結(jié)構(gòu)效度、收斂效度、臨床效度和外部效度較SIP稍差，不過因為SIP測量的主要重點是行為與身體能力，因此，SA-SIP30是最適用于患者代言人的生活質(zhì)量測量工具。2000年新的研究表明:SA-SIP30與SIP對比，在應(yīng)用于健康狀況測量時，兩者差異不大，同時還發(fā)現(xiàn)SA-SIP30在量表的選擇上還稍優(yōu)于SIP。2.Frenchay活動指數(shù)(FAI)是專門為腦卒中患者的生活質(zhì)量及其功能預(yù)后的測量而設(shè)計的，最早應(yīng)用于1985年。此量表包括家務(wù)、戶外活動和體閑與工作三個領(lǐng)域，15個條目，

26、總分45分;信度、效度及其敏感度好;適合代理人使用，可用于自答或訪問。完成此量表只需耗時35分鐘，應(yīng)答率較高。由于量表內(nèi)容較少、覆蓋面小，不適宜大型研究使用。3關(guān)節(jié)炎影響測量量表2（AIMS2）是評價關(guān)節(jié)炎生活質(zhì)量的量表之一，Meenan教授團隊在AIMS基礎(chǔ)上開發(fā)的量表，量表共57個核心條目，歸納為5個維度:軀體（活動能力、步行和彎腰、手和指的功能、上臂功能、自我照顧內(nèi)容、家務(wù)工作;癥狀（關(guān)節(jié)炎痛）;角色（工作）;社會角色（社會活動、家庭和朋友的支持）;情感（緊張度、心情）。每個條目采用04,5級表示不同程度。計分時會將每個條目標準化為010級，0表示非常健康，10表示非常糟糕。完成該量表的

27、評定大概需要23分鐘左右。三、生活質(zhì)量評定量表選例醫(yī)療結(jié)局研究簡表（MOSSF-36）說明:這項調(diào)查是詢問您對自己健康狀況的了解。此項數(shù)據(jù)記錄您的自我感覺和日常生活的情況。請您按照說明回答下列問題。如果您對某一個問題不能做出肯定的回答，請按照您的理解選擇最合適的答案。1總括來說，您認為您的健康狀況是:（只圈出一個答案）非常好很好好一般差2和一年前相比較，您認為您目前全面的健康狀況如何?（只圈出一個答案）比1年前好多了比1年前好一些跟1年前差不多比1年前差一些比1年前差多了3、以下這些問題都和日常活動有關(guān)。請您想一想，您的健康狀況是否限制了這些活動？如果有限制，程度如何？（每項只圈出一個答案）活

28、動有很大限制有一點限制沒有任何限制a.劇烈活動，比如跑步，搬重物，或參加劇烈的體育活動123b.中等強度的活動，比如搬桌子，使用吸塵器清潔地面，玩保齡球或打太極拳123C.提起或攜帶蔬菜，食品或雜貨123d.上幾層樓梯123e.上一層樓梯123f.彎腰，跪下，或俯身123g.步行十條街以上（一公里）123h.步行幾條街（幾百米）123i.步行一條街（一百米）123j.自己洗澡或穿衣服1234在過去四個星期里，下列的問題?您在工作或其他日?；顒又校瑫粫驗樯眢w健康的原因而遇到（每項只圈出一個答案）會不會a.減少了工作或其他活動的時間12b.實際做完的比想做的要少12C.工作或其他活動的種類受到

29、限制12d.進行工作或其他活動時有困難（比如覺得更為吃力）125在過去的四個星期里，您在工作或其他日常活動中，會不會由于情緒方面的原因（比如感到沮喪或焦慮）遇到下列的問題?（每項只圈出一個答案）會不會減少了工作或其他日常活動的時間實際做完的比想做的要少工作時或從事其他活動時不如往常細心了6在過去四個星期里，您的身體健康或情緒問題在多大程度上妨礙了您與家人、朋友、鄰居或集體的日常社交活動?（只圈出一個答案）毫無妨礙有很少妨礙有一些妨礙有較大妨礙有極大妨礙7在過去四個星期里，您的身體有沒有疼痛?如果有的話，疼痛到什么程度?（只圈出一個答案）完全沒有很輕微輕微有一些劇烈非常劇烈8.在過去四個星期里，

30、您身體上的疼痛對您的日常工作（包括上班和家務(wù)）有多大影響?（只圈出一個答案）毫無影響有很少影響有一些影響有較大影響有極大影響9下列問題是有關(guān)您在過去四個星期里您覺得怎樣和您其他的情況。針對每一個問題，請選擇一個最接近您的感覺的答案。在過去四個星期里有多少時間:（每項只圈出一個答案）常常如此大部分時間相當多時間有時偶爾從來沒有a.您覺得充滿活力？123456b.您覺得精神非常緊張？123456C.您覺得情緒低落，以致沒有任何事能使您高興起來？123456d.您感到心平氣和？123456e.您感到精力充沛？123456f.您覺得心情不好，悶悶不樂？123456g您感到筋疲力盡？123456h.您是

31、個快樂的人？123456i.您覺得疲倦？12345610.在過去四個星期里，有多少時間由于您的身體健康或情緒問題妨礙了您的社交活動（比如探親、訪友等）?（只圈出一個答案）常常有妨礙大部分時間有妨礙有時有妨礙偶爾有妨礙完全沒有妨礙11.如果用下列的句子來形容您，您認為有多正確?（每項只圈出一個答案）冃定對大致對不知道大致不對_Lt宀冃定不對a.您好像比別人更容易生病12345b.您好像所有您認識的人一樣健康12345C.您覺得自己的身體狀況會變壞12345d.您的健康極好12345第五節(jié)社會功能評定康復(fù)醫(yī)學(xué)的最終目的就是讓患者能夠最大程度地恢復(fù)功能、重返社會?？祻?fù)過程中，患者恢復(fù)良好的軀體功能的

32、同時，完好的社會功能也是必備的。社會功能,通常是指個人能否在社會上發(fā)揮一個公民應(yīng)有的功能及其在社會上發(fā)揮作用的大小。具體內(nèi)容一般包括以下幾個方面:社會生活能力，包括家庭關(guān)系、社會支持、社會角色和與他人交往等;就業(yè)情況;社會整合功能等。社會功能是生活質(zhì)量評定的一項重要內(nèi)容，之前在生活質(zhì)量章節(jié)有詳細的闡述，這里主要簡要介紹社會功能評定的信息。一、社會生活能力評定社會生活能力評估患者參與各種社會活動的情況，包括工作、社交以及參與各種娛樂活動等能力。（一）社會生活能力概括評定問卷社會生活能力概況評定問卷是一個簡易的評定量表，供使用者針對患者的社會生活能力進行簡單快速的評定。具體內(nèi)容見表社會生活能力概況

33、評定間卷1.上學(xué)或上班情況:與傷病前大致相冋是20分否0分從不參加0分極少參加5分正常參加10分2參加社交活動（訪親探友等）3.參加社團活動（工會、聯(lián)誼會、學(xué)會等）4.與別人進行打撲克、下象棋、參觀旅行、打球、看球賽等文體活動5與別人一道看電視、談話、聽音樂、上公園、散步、購物等業(yè)余消遣活動該表評定的最高得分為60分，最低得分為0分。分級判斷標準為:0分，社會生活能力重度障礙W20分，社會生活能力中度障礙;2040分，社會生活能力輕度障礙;60分，社會生活能力正常。（二）社會功能缺陷篩選量表社會功能缺陷篩選量表（SocialDisabilityScreeningSchedule,SDSS），來

34、源于WHO制定試用的功能缺陷評定量表（DissbilityAssessmentSchedule,DAS,1978,該量表于1988年正式出版）。由量表協(xié)作組許昌麟等修訂中國常模。詳見表15-20該量表主要用于評定社區(qū)精神病人的社會功能缺陷程度，是進行精神醫(yī)學(xué)調(diào)查中，較為常用的評定工具。但該量表不適合于住院期間的評定或住院時間少于2周的病人。適用年齡在1559歲之間。評定時由經(jīng)過培訓(xùn)的評定員，重點通過對知情人的詢問，參照每個項目的具體評分標準對病人做三級評定，評定范圍為最近一個月的行為表現(xiàn)。項目和評定標準SDSS共包括10個項目，每項的評分為02分。其中:0分為無異?；騼H有不引起抱怨或問題的極輕

35、微缺陷，1分為確有功能缺陷，2分為嚴重功能缺陷。表15-2社會功能缺陷篩選量表項目內(nèi)容12職業(yè)和工作指工作和職業(yè)活動的能力、質(zhì)量和效率，遵守勞動紀律和規(guī)章制度，完成生產(chǎn)任務(wù)，在工作中與他人合作等水平明顯下降，出現(xiàn)問題，或需減輕工作無法工作，或工作中發(fā)生嚴重問題?？赡芑蛞呀?jīng)被處分婚姻職能僅評已婚者。指夫妻間相互交流，共冋處理家務(wù)，對對方負責(zé)，相互間的愛、支持和鼓勵有爭吵，不交流，不支持，逃避責(zé)任經(jīng)常爭吵，完全不理對方，或夫妻關(guān)系瀕于破裂父母職能僅評有子女者，指對子女的生活對子女不關(guān)心根本不負責(zé)任，或不照顧，情感交流，共同活動，以及關(guān)心子女的健康和成長或缺之興趣得不由別人替她照顧孩子社會性退縮指主

36、動回避和他人交往確有回避他人的情況，經(jīng)說服仍可克服嚴重退縮，說服無效家庭外的社會活動指和其他家庭及社會的接觸和活動，以及參加集體活動的情況不參加某些應(yīng)該且可能參加的社會活動不參加任何社會活動家庭內(nèi)活動指在家庭中不干事也不與人說話的多數(shù)日子至少每天2小時什么都不十幾乎整天什么都不干家庭職能指日常家庭活動中應(yīng)起的作用，如分擔家務(wù)，參加家庭娛樂，討論家務(wù)事等不履行家庭義務(wù)，較少參加家庭活動幾乎不參加家庭活動，不理家人個人生活自理指保持個人身體、衣飾、住處的整潔，大小便習(xí)慣，進食等生活自理差生活不能自理，影響自己和他人對外界的興趣和關(guān)心了解和關(guān)心單位、周圍、當?shù)睾腿珖闹匾⒑托侣劜惶P(guān)心完全不聞不

37、問責(zé)任心和計劃性關(guān)心本人及家庭成員的進步，努力完成任務(wù)，發(fā)展新的興趣或計劃對進步和未來不關(guān)心完全不關(guān)心進步和未來，沒有主動性，對末來不考慮?！驹u定注意事項】SDSS主要用在社區(qū)中生活的精神病人，特別適合于慢性病人，評定的依據(jù)重點基于對知情人的詢問。評定員以受過訓(xùn)練的專業(yè)人員擔任。一次詢問平均需時58分鐘。有些受檢者若干項目可能不適用，如未婚者的第2項和第3項評定，可記9分，不計入總分，原規(guī)定評定時范圍為最近1個月?！窘Y(jié)果分析】SDSS統(tǒng)計指標為總分和單項分。我國十二地區(qū)精神疾病流行學(xué)調(diào)查規(guī)定總分三2分者，為有社會功能缺陷。我國殘疾人抽樣調(diào)查，也以上述分界值為精神殘疾的標準。【應(yīng)用評價】本量表信

38、度良好，根據(jù)流行協(xié)作組資料，經(jīng)過訓(xùn)練后的評定員，SDSS的評定一致性為85%99%,Kappa為0.6-1.0。用以篩查精神疾病所致功能缺損，效度亦滿意，以三2為分界值，精神病人陽性者為55.5%，神經(jīng)癥為7.7%，正常人為4%。病人組與PSE總分的相關(guān)系數(shù)為0.720.83。SDSS不適合于住院期間的評定，因為它主要評定各種社會角色功能。雖然它的主要用途是篩查，但也有應(yīng)用SDSS做社區(qū)的治療或康復(fù)效果的評價。但SDSS只分3級，而其原型DAS/WHO則分6級，這樣難免會影響其反映療效/變化的敏感度。二、就業(yè)能力的評定就業(yè)能力是衡量患者社會功能的一個重要部分，不同疾患患者功能康復(fù)后，就業(yè)前均需

39、要進行就業(yè)能力的評定，評定包含全面的內(nèi)容，量表式評估是最常用的方式，這里推薦介紹功能評估調(diào)查表。功能評估調(diào)查表是較全面的功能狀態(tài)評定表，可了解殘疾者就業(yè)能力的受損和殘存狀況。功能評估調(diào)查表包括以下內(nèi)容：I視0.無顯著損傷。1. 在需要敏銳視力的操作中有困難。2損傷的程度足以干擾閱讀、駕車等主要活動。3視力全部或幾乎全部喪失。II聽0.無顯著損傷。1會話和用電話時有些困難。2能借助唇唇讀，進行面對面的會話，但不能用電話，不能聽見某些環(huán)境中有關(guān)的聲音（如鈴聲、高音調(diào)聲等）。3極度難聽或聾，不能理解任何言語。III言語0.無顯著損傷。1言語易被人理解，但音質(zhì)或言語方式不悅耳;或說話時特別費力才能使他

40、人聽懂。2言語難于理解，往往必須重復(fù)。3言語不能被他人理解。W走或活動0.無顯著損傷。1速度或距離不如常人，若用輪椅，可獨立自驅(qū)動和轉(zhuǎn)移而無需他人幫助。2只能在平地上步行短的距離，若在輪椅上，也不能獨立轉(zhuǎn)移，但用電動輪椅至少能不用幫助驅(qū)動100m左右。3.無行走的可能，若在輪椅中，在他人幫助下能走100m左右。V上肢功能0.無顯著損傷。1一側(cè)上肢完全或部分喪失功能，另一側(cè)上肢完好。2雙側(cè)上肢至少在某種范圍上喪失功能或利側(cè)上肢有嚴重的功能喪失。3任一上肢沒有有用的功能。VI手功能0.無顯著損傷。1不能進行大多數(shù)需要精細靈巧性、速度和協(xié)調(diào)性的作業(yè)。2嚴重損傷，但用或不用輔助物或假肢仍能進行書寫和進

41、食等ADL活動。3幾乎沒有或沒有手功能。協(xié)調(diào)0.無顯著損傷。1眼手協(xié)調(diào)和粗大運動協(xié)調(diào)均有一些損傷，但主要功能仍完好。2眼手和粗大運動協(xié)調(diào)顯著損傷。3.幾乎沒有能力去控制和協(xié)調(diào)運動。哪頭的控制0.無顯著損傷。1保持和確立頭的位置有困難，在定向、平衡或外觀上會有小的問題。2控制或旋轉(zhuǎn)頭部有困難，由于不能控制可輕度妨礙注視。3由于缺乏控制，嚴重的干擾或妨礙閱讀時的注視和談話時與對方保持眼的接觸。IX用力能力0.無顯著損傷。1在需要極度用力的職業(yè)中（如需用力上舉或需要大量步行、彎腰等職業(yè)中）有某些困難,但在中度用力時可以接受。2在任何類型的職業(yè)中，甚至只需中等的體力也不能進行。3即使是坐和輕度用手工作

42、的職業(yè)都可以是對患者體力方面的苛求。X耐力0.無顯著損傷。1安排休息階段可以全天工作。2能半天工作。3每日工作不能超過12小時。XI運動速度0.無顯著損傷。1移動比平均速度慢。2移動極慢，需要速度的競爭性職業(yè)完全不能進行。3.運動極度遲滯。XII學(xué)習(xí)能力0無顯著損傷。1能學(xué)習(xí)復(fù)雜的就業(yè)技能，但速度不正常。2通過特殊的訓(xùn)練，能掌握相當復(fù)雜的概念和操作。3只能學(xué)習(xí)極簡單的作業(yè)并且自由通過充分的時間和重復(fù)才能完成。XIII判斷0.無顯著損傷。1有時作出不恰當?shù)呐袛?，不費時間去考慮替代方案或行為的后果。2經(jīng)常作出倉促和不明智的決定，往往顯示出不合適的行為或選擇。3由于愚蠢或沖動性行為的結(jié)果，可能危及自

43、己或他人。XIV堅持性0.無顯著損傷。1注意廣度或集中于作業(yè)或概念上的能力變化大，有時不能堅持到完成他所負責(zé)的作業(yè)。2注意廣度有限，缺乏集中，為使之堅持一種活動需要大量的監(jiān)督。3注意廣度極有限，沒有持續(xù)的監(jiān)督不能堅持進行作業(yè)。XV知覺組織（perceptualorganization）0.無顯著損傷。1其知覺組織使之不能進行任何需要精細分辨的作業(yè)，但無明顯行為損傷的證據(jù)。2. 偶爾表現(xiàn)出空間失定向（迷路或在粗大知覺問題上有困難）。3. 行為上證實有極度的知覺畸變（如粗大空間失定向，撞到墻上，不能鑒別物體）。XVI記憶0.無顯著損傷。1. 偶因記憶缺陷造成一些困難。2記憶缺陷顯著干擾新的學(xué)習(xí)、指示和通知必須頻繁的重復(fù)才能讓受試者記住。3.錯亂、失定向、記憶幾乎喪失。XVII言語功能0.無顯著損傷。I. 言語能力輕到中度損傷，若聽覺受損，能用唇讀和言語交流。2交流有嚴重困難，限于說單個詞或短語，或用非發(fā)音交流形式表達簡單的概念，若聽覺受損，用符號語言有效，但不能用唇讀或說。3.表達性交流近乎不可能。XVIII閱讀寫作能力0.無顯著損傷。1. 由于文化背景或缺乏教育，讀、寫有困難。2. 讀、寫有嚴重困難。3功能上類似文盲。XIX行為和康復(fù)目標的一致性0.無顯著損傷。1行為和康復(fù)目標表現(xiàn)出不一致。2口頭上同意康復(fù)目標，但往往并不遵循合適的動作。3行為往往與康復(fù)目標相