1、-1-第二節(jié)第二節(jié) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng) 一一 、 脊脊 髓髓 （一）、位置和外形（一）、位置和外形 （二）、脊髓的節(jié)段（二）、脊髓的節(jié)段 （三）、內(nèi)部結(jié)構(gòu)（三）、內(nèi)部結(jié)構(gòu) （四）、脊髓的功能（四）、脊髓的功能 第二節(jié)第二節(jié) 腦腦 神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng) -2-外形： 兩個(gè)膨大：頸膨大 :連有 到上肢的神經(jīng) 腰骶膨大:連有到下肢的神經(jīng)（一）、位置和外形（一）、位置和外形 位置：位于椎管內(nèi)位置：位于椎管內(nèi) 上端平枕骨大孔處與延髓上端平枕骨大孔處與延髓相連相連 下端下端( (成人成人) )平第平第1 1腰椎體下緣腰椎體下緣、小兒平第小兒平第3 3腰椎體下緣腰椎體下緣 因此，因此，成人腰椎穿刺選成人腰

2、椎穿刺選L3L3、L4L4，L4L4、L5L5椎間隙。椎間隙。一、一、 脊脊 髓髓 頸膨大頸膨大 腰骶膨大腰骶膨大 終絲終絲 前正中裂前正中裂 后正中溝后正中溝 前外側(cè)溝前外側(cè)溝 后外側(cè)溝后外側(cè)溝 后中間溝后中間溝 -3-前正中裂前正中裂 1 1后正中溝后正中溝 1 1前外側(cè)溝前外側(cè)溝 2 2后外側(cè)溝后外側(cè)溝 2 2 6 6條溝：條溝：1管：管： 中央管中央管-4-脊髓圓錐脊髓圓錐終絲終絲馬尾馬尾 脊神經(jīng)脊神經(jīng) （3131對(duì)）對(duì)）前根前根 （運(yùn)動(dòng)性的）（運(yùn)動(dòng)性的）后根后根 （感覺性的）（感覺性的）第一胝神經(jīng)第一胝神經(jīng) 終絲終絲 馬尾馬尾 終絲終絲 脊髓圓錐脊髓圓錐 后正中溝后正中溝 前根前根

3、后根后根 -5-C1 C4 （）（） 與同序數(shù)椎骨相對(duì)與同序數(shù)椎骨相對(duì)C5 T4 （1） 與同序數(shù)的上與同序數(shù)的上1節(jié)椎體相對(duì)節(jié)椎體相對(duì)T5 T8 （2） 與同序數(shù)的上與同序數(shù)的上2節(jié)椎體相對(duì)節(jié)椎體相對(duì)T9 T12 （3） 與同序數(shù)的上與同序數(shù)的上3節(jié)椎體相對(duì)節(jié)椎體相對(duì) L1 -L5 （T10-12)與第與第10-12胸椎相對(duì)胸椎相對(duì)S1 Co （L1） 與第一腰椎相對(duì)與第一腰椎相對(duì) ( (二二) )、脊髓節(jié)段與椎骨的對(duì)應(yīng)關(guān)系、脊髓節(jié)段與椎骨的對(duì)應(yīng)關(guān)系 31個(gè)脊髓節(jié)段個(gè)脊髓節(jié)段： C8、T12、L5、S5、Co1 每一對(duì)脊神經(jīng)及其前、后根的根絲附著范每一對(duì)脊神經(jīng)及其前、后根的根絲附著范圍的脊髓

4、即構(gòu)成一個(gè)圍的脊髓即構(gòu)成一個(gè)脊髓節(jié)段。脊髓節(jié)段。 -6- 脊髓兩側(cè)連有脊髓兩側(cè)連有31對(duì)脊神經(jīng)。每對(duì)脊神對(duì)脊神經(jīng)。每對(duì)脊神經(jīng)前、后根相連的經(jīng)前、后根相連的1段脊髓，稱為段脊髓，稱為1個(gè)脊髓個(gè)脊髓節(jié)段。因此，脊髓可相應(yīng)分為節(jié)段。因此，脊髓可相應(yīng)分為31個(gè)節(jié)段，個(gè)節(jié)段，即頸髓即頸髓8節(jié)、胸髓節(jié)、胸髓12節(jié)、腰髓節(jié)、腰髓5節(jié)，骶髓節(jié)，骶髓5節(jié)、節(jié)、尾髓尾髓1節(jié)。節(jié)。 在胚胎在胚胎3個(gè)月以前，脊髓與脊柱等長(zhǎng)，個(gè)月以前，脊髓與脊柱等長(zhǎng)，脊髓各節(jié)段與相應(yīng)的椎骨大致平齊，所有脊髓各節(jié)段與相應(yīng)的椎骨大致平齊，所有脊神經(jīng)根都平伸向外出相應(yīng)的椎間孔。從脊神經(jīng)根都平伸向外出相應(yīng)的椎間孔。從胚胎胚胎4個(gè)月起，脊髓生長(zhǎng)

5、的速度比椎管慢下個(gè)月起，脊髓生長(zhǎng)的速度比椎管慢下來(lái)，因此成人脊髓與脊柱的長(zhǎng)度是不相來(lái)，因此成人脊髓與脊柱的長(zhǎng)度是不相等的。所以，等的。所以，脊髓節(jié)段與相應(yīng)的椎骨并不脊髓節(jié)段與相應(yīng)的椎骨并不完全對(duì)應(yīng)。完全對(duì)應(yīng)。 -7-脊髓節(jié)段與椎骨的對(duì)應(yīng)關(guān)系脊髓節(jié)段與椎骨的對(duì)應(yīng)關(guān)系脊髓節(jié)段脊髓節(jié)段相應(yīng)的椎骨相應(yīng)的椎骨推算舉例推算舉例14與相同序數(shù)的椎骨同高與相同序數(shù)的椎骨同高第頸節(jié)與第頸椎第頸節(jié)與第頸椎相對(duì)相對(duì)54比同序數(shù)椎骨高個(gè)椎骨比同序數(shù)椎骨高個(gè)椎骨第第5頸節(jié)與第頸節(jié)與第4頸椎相頸椎相對(duì)對(duì)58比同序數(shù)椎骨高個(gè)椎骨比同序數(shù)椎骨高個(gè)椎骨第第6胸節(jié)與第胸節(jié)與第4胸椎相胸椎相對(duì)對(duì)912比同序數(shù)椎骨高個(gè)椎骨比同序數(shù)椎

6、骨高個(gè)椎骨第第10胸節(jié)與第胸節(jié)與第7胸椎相胸椎相對(duì)對(duì)15平對(duì)第平對(duì)第1012胸椎胸椎151平對(duì)第腰椎平對(duì)第腰椎-8- 脊髓頸上部各節(jié)段與相應(yīng)椎體的位置關(guān)系脊髓頸上部各節(jié)段與相應(yīng)椎體的位置關(guān)系大致相當(dāng)；但以下的脊髓各節(jié)段則逐漸高于相大致相當(dāng)；但以下的脊髓各節(jié)段則逐漸高于相應(yīng)的椎骨。脊神經(jīng)根也向下斜行至相應(yīng)椎間孔。應(yīng)的椎骨。脊神經(jīng)根也向下斜行至相應(yīng)椎間孔。腰、骶、尾部的脊神經(jīng)根出椎間孔之前，在椎腰、骶、尾部的脊神經(jīng)根出椎間孔之前，在椎管內(nèi)垂直下降，圍繞終絲集聚成束，稱馬尾。管內(nèi)垂直下降，圍繞終絲集聚成束，稱馬尾。 成年人，在第1腰椎以下已無(wú)脊髓，故臨床上腰椎穿刺常在第3腰椎以下進(jìn)行，而不損傷脊髓。

7、-9-（三）、脊髓的內(nèi)部構(gòu)造（三）、脊髓的內(nèi)部構(gòu)造分部：分部： 灰質(zhì)：前角灰質(zhì)：前角( (運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元) ) 后角后角( (聯(lián)絡(luò)神經(jīng)元聯(lián)絡(luò)神經(jīng)元) ) 側(cè)角側(cè)角( (交感神經(jīng)元交感神經(jīng)元) ) (T1-L3) (T1-L3)白白 質(zhì)：前索質(zhì)：前索 后索后索 側(cè)索側(cè)索網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu) -10-1灰質(zhì) 在橫切面上呈在橫切面上呈“H”H”形，每側(cè)灰質(zhì)向前擴(kuò)大的部分，稱前形，每側(cè)灰質(zhì)向前擴(kuò)大的部分，稱前角（柱）；后部狹細(xì)稱后角（柱）；胸角（柱）；后部狹細(xì)稱后角（柱）；胸11腰腰3 3脊髓節(jié)段的前、脊髓節(jié)段的前、后角之間有向外側(cè)突出的側(cè)角（柱）。后角之間有向外側(cè)突出的側(cè)角（柱）。 （1 1）前角

8、：內(nèi)含）前角：內(nèi)含軀體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元軀體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的胞體。支配軀干和的胞體。支配軀干和四肢的骨骼肌運(yùn)動(dòng)。脊髓前角受損時(shí)，引起同側(cè)相應(yīng)骨骼肌四肢的骨骼肌運(yùn)動(dòng)。脊髓前角受損時(shí)，引起同側(cè)相應(yīng)骨骼肌的隨意運(yùn)動(dòng)障礙，張力低下，反射消失，肌萎縮等，臨床上的隨意運(yùn)動(dòng)障礙，張力低下，反射消失，肌萎縮等，臨床上稱軟癱。稱軟癱。 （2 2）后角：內(nèi)含）后角：內(nèi)含聯(lián)絡(luò)神經(jīng)元聯(lián)絡(luò)神經(jīng)元的胞體。它們接受脊神經(jīng)的胞體。它們接受脊神經(jīng)后根感覺纖維傳來(lái)的神經(jīng)沖動(dòng)，其軸突有的進(jìn)入白質(zhì)形成上后根感覺纖維傳來(lái)的神經(jīng)沖動(dòng)，其軸突有的進(jìn)入白質(zhì)形成上行纖維束，將后根傳入的神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)到腦；有的在脊髓的行纖維束，將后根傳入的神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)到腦；

9、有的在脊髓的不同節(jié)段起聯(lián)絡(luò)作用。不同節(jié)段起聯(lián)絡(luò)作用。 （3 3）側(cè)角：內(nèi)含）側(cè)角：內(nèi)含交感神經(jīng)元交感神經(jīng)元的胞體。側(cè)角僅見于的胞體。側(cè)角僅見于胸胸1 1腰腰3 3脊髓節(jié)段脊髓節(jié)段。它們的軸突出脊髓，構(gòu)成脊神經(jīng)前根中的交感。它們的軸突出脊髓，構(gòu)成脊神經(jīng)前根中的交感神經(jīng)纖維。骶髓無(wú)側(cè)角，在骶髓第神經(jīng)纖維。骶髓無(wú)側(cè)角，在骶髓第2 24 4節(jié)段，相當(dāng)于側(cè)角的節(jié)段，相當(dāng)于側(cè)角的部位，有副交感神經(jīng)元胞體組成的核團(tuán)，稱骶副交感核，其部位，有副交感神經(jīng)元胞體組成的核團(tuán)，稱骶副交感核，其軸突也隨脊神經(jīng)前根走出。軸突也隨脊神經(jīng)前根走出。-11-12-13-14-15-16-2白質(zhì) 位于脊髓灰質(zhì)周圍，每側(cè)白質(zhì)借脊髓

10、的溝、裂分為3個(gè)索： 前索：位于前正中裂與前外側(cè)溝。 側(cè)索：位于前、后外側(cè)溝之間。 后索：位于后正中溝與后外側(cè)溝間。 各索主要由上通、下達(dá)的纖維束構(gòu)成。-17-脊髓橫斷面的傳導(dǎo)束脊髓橫斷面的傳導(dǎo)束-18-（1）上行（感覺）纖維束：）上行（感覺）纖維束： 1）薄束和楔束：）薄束和楔束：位于后位于后索。索。薄束位于后正中溝兩薄束位于后正中溝兩側(cè)，由第側(cè)，由第5胸節(jié)以下來(lái)的纖胸節(jié)以下來(lái)的纖維組成；楔束在薄束外側(cè)，維組成；楔束在薄束外側(cè)，由第由第4胸節(jié)以上來(lái)的纖維組胸節(jié)以上來(lái)的纖維組成。成。 薄束薄束 T5 T5 以下以下 楔束楔束 T4 T4 以上以上 傳導(dǎo)意識(shí)性傳導(dǎo)意識(shí)性本體感本體感覺覺 、精細(xì)觸

11、覺、精細(xì)觸覺( (深感覺深感覺) ) 本體覺（來(lái)自肌、肌腱、本體覺（來(lái)自肌、肌腱、關(guān)節(jié)等處的位置覺、運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)等處的位置覺、運(yùn)動(dòng)覺和振動(dòng)覺）覺和振動(dòng)覺） 薄束薄束楔束楔束-19- 2 2）脊髓丘腦束：）脊髓丘腦束：位于外側(cè)索的前部和前索位于外側(cè)索的前部和前索中。中。 脊髓丘腦側(cè)束脊髓丘腦側(cè)束：在外：在外側(cè)索前部上行的纖束，傳側(cè)索前部上行的纖束，傳導(dǎo)軀干和四肢的痛覺、溫導(dǎo)軀干和四肢的痛覺、溫度覺的沖動(dòng)。度覺的沖動(dòng)。 脊髓丘腦前束：脊髓丘腦前束：在前在前索中上行的纖維束，傳導(dǎo)索中上行的纖維束，傳導(dǎo)軀干和四肢的粗觸覺、壓軀干和四肢的粗觸覺、壓覺的沖動(dòng)。覺的沖動(dòng)。 脊髓丘腦束傳導(dǎo)軀干脊髓丘腦束傳導(dǎo)軀干和

12、四肢的痛覺、溫度覺及和四肢的痛覺、溫度覺及粗觸覺粗觸覺( (淺感覺淺感覺) )的沖動(dòng)。的沖動(dòng)。-20-（2）下行（運(yùn)動(dòng)）纖維束）下行（運(yùn)動(dòng)）纖維束主要有皮質(zhì)脊髓束，位于前索和外側(cè)主要有皮質(zhì)脊髓束，位于前索和外側(cè)索內(nèi)。索內(nèi)。 1）皮質(zhì)脊髓側(cè)束皮質(zhì)脊髓側(cè)束：起自大腦皮質(zhì)，：起自大腦皮質(zhì)，經(jīng)內(nèi)囊和腦干，在延髓的錐體交叉處，經(jīng)內(nèi)囊和腦干，在延髓的錐體交叉處，大部分纖維交叉到對(duì)側(cè)后，下行于脊大部分纖維交叉到對(duì)側(cè)后，下行于脊髓外側(cè)索后部，其纖維止于同側(cè)脊髓髓外側(cè)索后部，其纖維止于同側(cè)脊髓前角細(xì)胞。前角細(xì)胞。 2）皮質(zhì)脊髓前束皮質(zhì)脊髓前束：皮質(zhì)脊髓束的小：皮質(zhì)脊髓束的小部分纖維，在延髓的錐體交叉處不交部分纖

13、維，在延髓的錐體交叉處不交叉，下行于同側(cè)脊髓前索的前正中裂叉，下行于同側(cè)脊髓前索的前正中裂兩側(cè)，纖維止于雙側(cè)脊髓前角細(xì)胞。兩側(cè)，纖維止于雙側(cè)脊髓前角細(xì)胞。皮質(zhì)脊髓前束一般不超過(guò)胸段。皮質(zhì)脊髓前束一般不超過(guò)胸段。皮質(zhì)脊髓束將來(lái)自大腦皮質(zhì)的神經(jīng)沖皮質(zhì)脊髓束將來(lái)自大腦皮質(zhì)的神經(jīng)沖動(dòng)，傳至脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，管理動(dòng)，傳至脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，管理軀干和四肢骨骼肌的隨意運(yùn)動(dòng)。軀干和四肢骨骼肌的隨意運(yùn)動(dòng)。-21-（四）脊髓的功能 1 1傳導(dǎo)功能傳導(dǎo)功能 脊髓通過(guò)上行纖維束能將軀干脊髓通過(guò)上行纖維束能將軀干和四肢的感覺沖動(dòng)上傳入腦，通過(guò)下行纖維束和四肢的感覺沖動(dòng)上傳入腦，通過(guò)下行纖維束能將腦發(fā)放的運(yùn)動(dòng)沖動(dòng)傳至

14、效應(yīng)器。因此，脊能將腦發(fā)放的運(yùn)動(dòng)沖動(dòng)傳至效應(yīng)器。因此，脊髓成為腦與脊髓低級(jí)中樞和周圍神經(jīng)聯(lián)系的通髓成為腦與脊髓低級(jí)中樞和周圍神經(jīng)聯(lián)系的通道。道。 2 2反射功能反射功能 脊髓灰質(zhì)內(nèi)有許多反射活動(dòng)的脊髓灰質(zhì)內(nèi)有許多反射活動(dòng)的低級(jí)中樞。脊髓可完成一些反射活動(dòng)，如腱反低級(jí)中樞。脊髓可完成一些反射活動(dòng)，如腱反射（如膝跳反射）、排尿和排便反射等。射（如膝跳反射）、排尿和排便反射等。-22-脊髓反射和損傷表現(xiàn)脊髓反射和損傷表現(xiàn) 功能表現(xiàn)在兩方面：功能表現(xiàn)在兩方面： 上、下行傳導(dǎo)徑路的中繼站；上、下行傳導(dǎo)徑路的中繼站； 反射中樞。反射中樞。單突觸反射單突觸反射最簡(jiǎn)單的反射弧最簡(jiǎn)單的反射弧 組成：一個(gè)傳入神經(jīng)

15、元組成：一個(gè)傳入神經(jīng)元 一個(gè)傳出神經(jīng)元一個(gè)傳出神經(jīng)元（一）脊髓反射（一）脊髓反射完成：完成： 節(jié)段內(nèi)反射和節(jié)段間反射節(jié)段內(nèi)反射和節(jié)段間反射 軀體反射軀體反射骨骼肌的反射活動(dòng)骨骼肌的反射活動(dòng) 牽張反射、屈曲反射、淺反射等牽張反射、屈曲反射、淺反射等 內(nèi)臟反射內(nèi)臟反射軀體內(nèi)臟反射、內(nèi)臟內(nèi)臟反射和內(nèi)臟軀體反射，軀體內(nèi)臟反射、內(nèi)臟內(nèi)臟反射和內(nèi)臟軀體反射， 豎毛反射、膀胱排尿反射、直腸排便反射等豎毛反射、膀胱排尿反射、直腸排便反射等 -23-1 1、牽張反射、牽張反射（包括深反射和肌張力反射）（包括深反射和肌張力反射） 肌肉、肌腱肌肉、肌腱脊神經(jīng)后根脊神經(jīng)后根-運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元脊神經(jīng)前根脊神經(jīng)前根肌

16、肉收縮肌肉收縮深反射（腱反射）：深反射（腱反射）：-24-25-2 2、屈曲反射、屈曲反射 皮膚皮膚脊神經(jīng)后根脊神經(jīng)后根后角后角中間神經(jīng)元中間神經(jīng)元-運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元肌肉收縮肌肉收縮脊神經(jīng)前根脊神經(jīng)前根-26-（二）脊髓損傷的一些表現(xiàn)（二）脊髓損傷的一些表現(xiàn) 脊髓全橫斷脊髓全橫斷 脊髓休克脊髓休克脊髓半橫斷脊髓半橫斷 布朗布朗-色夸綜合征色夸綜合征 脊髓前角受損脊髓前角受損 弛緩性癱瘓弛緩性癱瘓 中央灰質(zhì)周圍病變中央灰質(zhì)周圍病變 感覺分離感覺分離 -27-練習(xí)題練習(xí)題1 試述脊髓節(jié)段與椎骨的對(duì)應(yīng)關(guān)系。試述脊髓節(jié)段與椎骨的對(duì)應(yīng)關(guān)系。2 胃大部切除術(shù)通常在劍突與臍之間做正中切胃大部切除術(shù)通常在劍突與臍之間做正中切 口，如果采用硬膜外麻醉，在何處進(jìn)行穿刺？口，如果采用硬膜外麻醉，在何處進(jìn)行穿刺？ 為什么？為什么？3 試述下列傳導(dǎo)束的起始、行程和功能。試述下列傳導(dǎo)束的起始、行程和功能。 薄束、楔束、脊髓丘腦束、脊髓小腦前束與后薄束、楔束、脊髓丘腦束、脊髓小腦前束與后束、背外側(cè)束、皮質(zhì)脊髓側(cè)束、皮質(zhì)脊髓前束、束、背