1、胎盤早剝胎盤早剝n概念：概念：妊娠妊娠20周后或分娩期胎兒娩出前，周后或分娩期胎兒娩出前，正常位置的胎盤部分或全部從子宮剝離。正常位置的胎盤部分或全部從子宮剝離。 病因病理病因病理n病因病因n血管因素血管因素 如：妊娠期高血壓、糖尿病如：妊娠期高血壓、糖尿病n機(jī)械性因素機(jī)械性因素 如：腹部被撞擊、外轉(zhuǎn)胎位、臍帶過短如：腹部被撞擊、外轉(zhuǎn)胎位、臍帶過短n宮腔內(nèi)壓力驟減宮腔內(nèi)壓力驟減 如：雙胎第一胎娩出過快、破膜后羊如：雙胎第一胎娩出過快、破膜后羊水流出過快水流出過快n子宮靜脈壓突然升高子宮靜脈壓突然升高 如：嚴(yán)重便秘、提重物、長期仰如：嚴(yán)重便秘、提重物、長期仰臥位臥位n其他高危因素其他高危因素 如

2、：吸煙、肌瘤、高齡產(chǎn)婦等如：吸煙、肌瘤、高齡產(chǎn)婦等n病理病理 主要病理變化主要病理變化 底蛻膜內(nèi)出血，形成胎盤后血腫，致底蛻膜內(nèi)出血，形成胎盤后血腫，致使該處胎盤從子宮壁剝離。使該處胎盤從子宮壁剝離。 胎盤早剝可分為三種：胎盤早剝可分為三種：l顯性早剝：顯性早剝：胎盤剝離面大，形成胎盤后血腫，胎盤剝離面大，形成胎盤后血腫，出血漸多，沿胎膜與子宮壁之間向?qū)m口外流出。出血漸多，沿胎膜與子宮壁之間向?qū)m口外流出。l隱性早剝：隱性早剝：胎盤邊緣仍附著于子宮壁上，或胎胎盤邊緣仍附著于子宮壁上，或胎膜與子宮壁之間。膜與子宮壁之間。l混合性剝離：混合性剝離：胎盤后血液增多，子宮底升高，胎盤后血液增多，子宮底升

3、高，血液也向?qū)m頸口外流，形成混合性出血。血液也向?qū)m頸口外流，形成混合性出血。l子宮胎盤卒中：子宮胎盤卒中：血液浸潤達(dá)子宮漿膜層時，子血液浸潤達(dá)子宮漿膜層時，子宮肌纖維分離、斷裂、變性，呈現(xiàn)紫藍(lán)色。宮肌纖維分離、斷裂、變性，呈現(xiàn)紫藍(lán)色。顯性出血性胎盤早剝隱性出血性胎盤早剝混合出血性胎盤早剝子宮胎盤卒中臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)n輕型：輕型：以外出血為主，剝離面不超過胎盤的以外出血為主，剝離面不超過胎盤的1/3。陰道出血較多，可伴有輕度腹痛或無明顯腹痛，子陰道出血較多，可伴有輕度腹痛或無明顯腹痛，子宮壓痛不明顯，無明顯貧血宮壓痛不明顯，無明顯貧血n子宮軟、無壓痛、或輕壓痛，大小與妊娠月份相符子宮軟、無壓痛、

4、或輕壓痛，大小與妊娠月份相符，胎位清楚、胎心正常。，胎位清楚、胎心正常。n重型：重型：內(nèi)出血和混合性出血，胎盤剝離面超過內(nèi)出血和混合性出血，胎盤剝離面超過胎盤的胎盤的1/3，胎盤后血腫較大，多見于重度妊高，胎盤后血腫較大，多見于重度妊高征。持續(xù)性腹痛，可無陰道出血，貧血明顯。征。持續(xù)性腹痛，可無陰道出血，貧血明顯。n子宮硬如板狀，壓痛、尤以剝離處明顯，后壁子宮硬如板狀，壓痛、尤以剝離處明顯，后壁胎盤剝離壓痛可不明顯，宮底隨血腫增大增高，胎盤剝離壓痛可不明顯，宮底隨血腫增大增高，子宮大于妊娠月份，處于高張狀態(tài)。子宮大于妊娠月份，處于高張狀態(tài)。輔助檢查輔助檢查n化驗(yàn)：化驗(yàn)：了解病人的貧血程度及凝血

5、功能了解病人的貧血程度及凝血功能狀態(tài)。疑有凝血機(jī)制障礙或急性腎衰時，狀態(tài)。疑有凝血機(jī)制障礙或急性腎衰時，應(yīng)進(jìn)行有關(guān)彌散性血管內(nèi)凝血及腎功能應(yīng)進(jìn)行有關(guān)彌散性血管內(nèi)凝血及腎功能檢查。檢查。nB超：超：圖像顯示胎盤與子宮壁間有液性圖像顯示胎盤與子宮壁間有液性低回聲，常不止一個區(qū)，并擠壓絨毛板低回聲，常不止一個區(qū)，并擠壓絨毛板向羊膜腔凸出，胎盤變薄。向羊膜腔凸出，胎盤變薄。診診 斷斷 1、病史：孕期腹部外傷史，倒轉(zhuǎn)胎、病史：孕期腹部外傷史，倒轉(zhuǎn)胎術(shù)史，羊水過多者羊水驟然流出史。術(shù)史，羊水過多者羊水驟然流出史。 2、癥狀：陰道出血，量或多或少。、癥狀：陰道出血，量或多或少。 3、體征：腹痛，或伴惡心，嘔

6、吐，、體征：腹痛，或伴惡心，嘔吐，及休克體征。子宮體壓痛明顯，呈持續(xù)強(qiáng)及休克體征。子宮體壓痛明顯，呈持續(xù)強(qiáng)直收縮狀態(tài)，宮底常高于妊娠月份，胎位直收縮狀態(tài)，宮底常高于妊娠月份，胎位不清，胎心不規(guī)律或聽不到。不清，胎心不規(guī)律或聽不到。鑒別診斷鑒別診斷n前置胎盤：前置胎盤：無痛性出血，貧血與外出血成正比。無痛性出血，貧血與外出血成正比。n先兆子宮破裂：先兆子宮破裂：子宮瘢痕、頭盆不稱、梗阻性子宮瘢痕、頭盆不稱、梗阻性難產(chǎn)難產(chǎn)n強(qiáng)烈宮縮，下腹疼痛拒按，病理縮復(fù)環(huán)，血尿。強(qiáng)烈宮縮，下腹疼痛拒按，病理縮復(fù)環(huán)，血尿。胎兒窘迫或胎心消失。胎兒窘迫或胎心消失。先兆子宮破裂 先兆子宮破裂先兆子宮破裂并發(fā)癥并發(fā)癥1

7、、DIC2、出血性休克、出血性休克3、羊水栓塞、羊水栓塞4、急性腎功能衰竭、急性腎功能衰竭5、胎兒宮內(nèi)死亡、胎兒宮內(nèi)死亡治治 療療n處理原則處理原則 以控制出血，搶救休克，治療并發(fā)癥為主。以控制出血，搶救休克，治療并發(fā)癥為主。n一般治療一般治療 1、懷疑早剝者應(yīng)立即入院。、懷疑早剝者應(yīng)立即入院。 2、 無自覺癥狀的輕度早剝可選擇期待療法。嚴(yán)無自覺癥狀的輕度早剝可選擇期待療法。嚴(yán)密監(jiān)護(hù)母兒情況，如出血增多或胎兒成熟應(yīng)立即密監(jiān)護(hù)母兒情況，如出血增多或胎兒成熟應(yīng)立即終止妊娠。終止妊娠。 中重度胎盤早剝，應(yīng)積極補(bǔ)充失血，糾正休克，中重度胎盤早剝，應(yīng)積極補(bǔ)充失血，糾正休克， 迅速終止妊娠。迅速終止妊娠。 1、糾正休克、了解胎兒宮內(nèi)安危、糾正休克、了解胎兒宮內(nèi)安危 2、終止妊娠：剖宮產(chǎn)結(jié)束妊娠為宜。、終止妊娠：剖宮產(chǎn)結(jié)束妊娠為宜。 3、防止產(chǎn)后出血、防止產(chǎn)后出血 4、防止凝血功能障礙、防止凝血功能障礙 （1）補(bǔ)充血容量和凝血因子）補(bǔ)充血容量和凝血因子 （2）肝素的應(yīng)用）肝素的應(yīng)用 （3）抗纖溶治療）抗纖溶治療 5、防治急性腎功能衰竭、防治急性腎功能衰竭預(yù)預(yù) 后后 胎盤早剝?yōu)槿焉锿砥诘膰?yán)重并發(fā)胎盤早剝?yōu)槿焉锿砥诘膰?yán)重并發(fā)癥，往往起病急，進(jìn)展快，如不及時處癥，往往