1、中醫(yī)老年顫證診斷和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（試行）1991年11月第三屆中華全國中醫(yī)學(xué)會(huì)老年腦病學(xué)術(shù)研討會(huì)上，制訂了中醫(yī)老年顫證診斷和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（試行），現(xiàn)將摘錄如下：一、診斷標(biāo)準(zhǔn)I病名診斷1）主證:頭或肢體震振，少動(dòng)，肢休拘痙，頸背僵直。2）兼證:表情呆板，頭胸前傾，言語寨澀，上肢協(xié)調(diào)不能，皮脂外溢，口角流涎，智力減退或精神障礙，生活自理能力降低。3）發(fā)病年齡在55歲以上。4）發(fā)病誘因：可有明顯誘因，如感受外邪，中毒或腦病病變，也可無誘因。5）慢性起病或進(jìn)行性加重。具有主癥兩個(gè)以上,慢性起病或進(jìn)行性加重，結(jié)合年齡、誘因等特點(diǎn)可確診為老年顫證。II.證候診斷1）痰熱風(fēng)動(dòng)證：神呆懶動(dòng)，形體稍胖，頭胸前傾，

2、頭或肢體顫振尚能自制，活動(dòng)緩慢，胸脘痞滿，口干或多汗，頭暈或頭沉，咯痰色黃，小便短赤，大便秘結(jié)或數(shù)日不行，舌質(zhì)紅或暗紅，舌苔黃或黃膩，脈象細(xì)數(shù)或弦滑。2）血瘀動(dòng)風(fēng)證：表情呆板，面色晦暗，頭搖或肢體顫振日久，震顫幅度較大，肢體拘痙，活動(dòng)受限，項(xiàng)背前傾，言語不利，步態(tài)慌張，或智力減退，或精神障礙，頭暈眼花，皮脂外溢，發(fā)甲焦枯，舌質(zhì)紫暗或夾瘀斑，舌苔薄白或白膩，脈象弦滑。3）氣血兩虛證：神呆懶言，面色晄白，肢體顫振或頭搖日久，震顫程度重，項(xiàng)背僵直或肢體拘痙，活動(dòng)減少，行走不穩(wěn)，氣短乏力，頭暈眼花，自汗，動(dòng)則尤甚，皮脂外溢或口角流涎，舌體胖，邊有齒痕，舌質(zhì)黯淡，舌苔薄白或白膩，脈象細(xì)無力或沉細(xì)。4）肝

3、腎不足證：表情呆板，肢體顫振或頭搖日久，震顫幅度大，或肢體拘痙，活動(dòng)笨拙，上肢協(xié)調(diào)不能，步態(tài)拖拉，言語蹇澀，或智力減退，形體消瘦，頭暈耳鳴，失眠多夢(mèng)，或頭痛，或盜汗，急躁時(shí)顫振加重，腰酸腿笨，小便頻數(shù)，大便秘結(jié)，舌體瘦小，舌質(zhì)暗紅，舌苔少或剝苔或微黃，脈象細(xì)弦或細(xì)數(shù)。5）陰陽兩虛證：表情呆板，肢體顫振或頭顫振日久，項(xiàng)背僵直，或肢體拘痙，言語蹇澀，失眠健忘，汗出畏寒，體倦肢冷，或腰酸腿痛，陽痿遺精，溲少便溏，舌質(zhì)嫩紅或淡暗，舌苔薄白，脈沉細(xì)。III.鑒別診斷1）痙病：（也叫風(fēng)痙）：痙病是一種不論老幼，急性起病，臨床主要變現(xiàn)為項(xiàng)背強(qiáng)急，四肢抽搐，甚至口噤，角弓反張為特征的病證（相當(dāng)于西醫(yī)流腦、乙腦

4、、各種原因引起的腦膜炎、腦血管病、腦腫瘤、腦寄生蟲病引起的抽搐，以及各種原因引起的高熱驚厥等）。2）風(fēng)痱病：風(fēng)痱病是一組起病形式隱襲而緩慢，漸進(jìn)性加重，以運(yùn)動(dòng)失調(diào)為主要臨床表現(xiàn)，伴有構(gòu)音困難，智力低下的慢性虛損性疾?。ㄏ喈?dāng)于西醫(yī)的各種共濟(jì)失調(diào)癥，尤其類似于小腦共濟(jì)失調(diào)癥）。3）青少年顫證：青少年顫證是一種急性或慢性起病，常由先天稟賦不足引起的銅代謝障礙，臨床以進(jìn)行性加重的肢體震顫，肢體拘痙，言語蹇澀，精神障礙，肝硬化及角膜色素環(huán)等為主要表現(xiàn)的疾病（相當(dāng)于西醫(yī)肝豆?fàn)詈俗冃裕?）舞動(dòng)?。何鑴?dòng)病是一組急性起病，年齡不限，由風(fēng)濕痹癥、中毒或中風(fēng)病等引起，臨床表現(xiàn)以一種無規(guī)律、無節(jié)奏、無意義、無自主、

5、奇形怪狀的頭部、軀干、四肢舞蹈、多動(dòng)或扭轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)的病證（相當(dāng)于西醫(yī)的舞蹈病、扭轉(zhuǎn)痙攣、手足徐動(dòng)癥）。二、療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)采用記分法，測(cè)定患者手部動(dòng)作，頭、頸部、肢體拘痙，運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)，步態(tài)和上肢協(xié)調(diào)動(dòng)作，頭和肢體震顫等十項(xiàng)內(nèi)容，按病情嚴(yán)重程度以估計(jì)評(píng)定治療效果。I.中醫(yī)老年顫證功能障礙記分法1）手部動(dòng)作遲緩（包括書寫障礙）。（1）不受影響（0分）；（2）手部快復(fù)動(dòng)作減慢，如持物、系扣子和書寫緩慢或?qū)懽肿舟E彎彎曲曲（1分）。（3）單側(cè)或雙側(cè)手部快復(fù)運(yùn)動(dòng)中度障礙，如持物、系扣子、系鞋帶、刷牙等尚能做到，但笨拙遲緩，寫字出現(xiàn)小字證（2分）。（4）快復(fù)運(yùn)動(dòng)嚴(yán)重障礙，不能書寫，持物、系扣子、系鞋帶、刷牙不能完成（

6、8分）。2）頸肩僵直（1）未出現(xiàn)（0分）。（2）頸肩輕度僵直，患側(cè)搖肩幅度在20度之間（1分）。（3）頸肩中度僵直，頭下落試驗(yàn)緩慢呈陽性，一側(cè)或雙側(cè)受累，僵直重側(cè)搖肩幅度在1015度之內(nèi)（2分）。（4）頸肩重度僵直，頭下落試驗(yàn)很緩慢呈強(qiáng)陽性，雙側(cè)受累，雙側(cè)搖肩幅度在0度之內(nèi)（3分）。3）肢體拘痙（1）未出現(xiàn)（0分）。（2）肢體輕度拘痙，上肢輪替試驗(yàn)正常，下肢患者擺動(dòng)時(shí)間在5秒之上（1分）。（3）肢體中度拘痙，上肢輪替試驗(yàn)病側(cè)陽性，下肢一側(cè)或雙側(cè)受累，拘痙重側(cè)擺動(dòng)時(shí)間在3秒之內(nèi)（2分）。（4）肢體重度拘痙，上肢輪替試驗(yàn)雙側(cè)陽性或強(qiáng)陽性，下肢雙側(cè)受累，雙側(cè)擺動(dòng)時(shí)間在0秒之內(nèi)（3分）。4）姿勢(shì)（1）

7、正常，頭部前屈不到10厘米（0分）。（2）頭部前屈達(dá)到13厘米（1分）。（3）頭部前屈達(dá)到15厘米，臂部稍屈曲，一側(cè)或雙側(cè)手上抬，但仍低于髂棘水平（2分）。（4）頭部前屈超過15厘米，一側(cè)或雙側(cè)手抬過髂棘水平，手部顯著屈曲，膝部也屈曲（3分）。5）上肢協(xié)調(diào)不能（1）雙臂擺動(dòng)動(dòng)作良好（0分）。（2）一側(cè)上臂擺動(dòng)動(dòng)作減少與下肢步態(tài)不協(xié)調(diào)（1分）。（3）一側(cè)上肢不擺動(dòng)（2分）。（4）雙上臂不見擺動(dòng)（3分）。6）步態(tài)（1）跨步良好，一步跨4570厘米，轉(zhuǎn)彎時(shí)間在秒以內(nèi)，始動(dòng)時(shí)間在秒之內(nèi)（0分）。（2）步距在3045厘米，轉(zhuǎn)彎時(shí)間在秒之間，始動(dòng)時(shí)間在秒之間（1分）。（3）步距在2035厘米，轉(zhuǎn)彎時(shí)間在秒

8、之間，始動(dòng)時(shí)間在秒之間（2分）。（4）步距在小于8厘米，轉(zhuǎn)彎時(shí)間大于秒，始動(dòng)時(shí)間大于秒，或需人幫助才能站立（3分）。7）顫振（1）未見顫振（0分）。（2）顫振幅度不到厘米，靜止時(shí)見于肢體或頭部，活動(dòng)時(shí)見于手部（1分）。（3）顫振幅度不超過9厘米，顫振明顯，但病人對(duì)手部保持一些自制力（2分）。（4）顫振幅度超過9厘米，經(jīng)常存在，醒時(shí)即顫振，病人不能自控（3分）。（5）8）面容（1）正常（0分）。（2）表情缺乏，口常閉，稍有焦慮或抑郁表情（1分）。（3）表情呆板，口唇有時(shí)分開，情緒波動(dòng)時(shí)面部表情可有改變，中度焦慮或抑郁表情，有時(shí)流涎（2分）。（4）面具臉，口唇張開厘米以上，?？谙淹庖纾?分）。9）言語（1）正常（0分）。（2）開始有嘶啞、平淡，仍易懂（1分）。（3）中度嘶啞及無力，音調(diào)單調(diào)，有口吃，不易懂（2分）。（4）顯著嘶啞與無力，很難聽懂（3分）。10）生活自理力（1）無妨礙（1分）。2）能自己照顧，但穿衣速度明顯減慢，可獨(dú)自生活，仍能堅(jiān)持工作（1分）。3）有些活動(dòng)需人照顧，如翻身、坐位起立等，各項(xiàng)活動(dòng)遲緩，但可完成（2分）。（4）經(jīng)常需人照顧，不能穿衣、進(jìn)食或單獨(dú)行走（3分）。以上十項(xiàng)記分評(píng)級(jí)，按其程度分為正常（0分），輕度障礙（1分），中度障礙（2分）和重度障礙（3分）。110分為輕度，1120分為中度，2130分為重度。6分以