1、患者安全管理制度一、患者身份識別制度1 .為保證醫(yī)療安全，來院就診的每位患者必須如實(shí)填寫門診病歷和住院病歷首頁上的身份信息。2 .門、急診患者的身份識別：門、急診護(hù)士在對患者進(jìn)行評估時(shí)需核對患者姓名、年齡、性別、病歷號等基本信息。3 .住院患者身份識別(1)入院患者到達(dá)病區(qū)時(shí)，接診護(hù)士應(yīng)核對科室、患者姓名、住院號、性別、年齡、診斷、報(bào)銷類別等信息是否與患者就診卡、住院證上的信息相符。(2)建立和執(zhí)行住院患者手腕帶標(biāo)識管理制度。(3)所有住院患者必須佩戴手腕帶作為身份識別標(biāo)志及診療操作前查對依據(jù)。腕帶上標(biāo)注醫(yī)院名稱、科室、床號、姓名、性別、年齡、住院號。佩戴手腕帶時(shí)填入的識別信息必須經(jīng)兩人核對，

2、若損壞更新，同樣須經(jīng)兩人核對。(4)佩戴手腕帶前，應(yīng)仔細(xì)核對患者信息。要求患者陳述自己的姓名；對無法溝通的患者，應(yīng)請?jiān)趫龅募覍僮C實(shí)患者的身份。(5)在對患者實(shí)施任何檢查、診療操作前或轉(zhuǎn)運(yùn)患者前應(yīng)核對手腕帶信息，并讓患者自己陳述姓名，確認(rèn)患者身份。(6)若手術(shù)中需取下手腕帶，術(shù)后應(yīng)與患者病歷一同帶出手術(shù)室，巡回護(hù)士應(yīng)與接患者護(hù)士交接清楚，確認(rèn)患者身份后立即重新佩戴。4 .轉(zhuǎn)接和交接班時(shí)認(rèn)真識別患者身份，對病區(qū)內(nèi)患者轉(zhuǎn)床、轉(zhuǎn)科或?qū)Ξa(chǎn)婦、新生兒、手術(shù)、ICU、急診、無名、兒童、意識不清、語言交流障礙、使用鎮(zhèn)靜藥物等重點(diǎn)患者，均要識別和核對患者身份，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，由轉(zhuǎn)診醫(yī)師和護(hù)士同接診醫(yī)師和護(hù)士與

3、患者(家屬)或受委托人核對。5 .操作前和輔助檢查前識別：醫(yī)務(wù)人員在操作前要按照規(guī)章制度對患者進(jìn)行查對和識別。至少同時(shí)使用兩種方法識別患者身份，禁止僅以床號作為識別的唯一依據(jù)。標(biāo)本采集、輸血、輸液、給藥時(shí)由護(hù)士或醫(yī)技人員核對患者身份。行心電圖、B超、胸片、CT、MRI、病理檢查等輔助檢查時(shí)，由輔助科醫(yī)技人員及護(hù)送的工作人員共同核對患者身份。6 .高危診療活動前識別：在對患者進(jìn)行介入檢查治療術(shù)、胃腸鏡檢查、血液透析等診療活動前由操作醫(yī)師、護(hù)士與患者(家屬)或受委托人進(jìn)行核對。二、腕帶標(biāo)識管理制度1 .急診搶救室和留觀、住院患者必須佩戴手腕帶，作為各項(xiàng)診療操作前識別患者身份的標(biāo)識。2 .腕帶上標(biāo)注

4、醫(yī)院名稱、科室、床號、姓名、性別、年齡、住院號。如無家屬患者有意識障礙、精神異?；蛑钦系?，可暫取名填寫無名氏后加住院號，如無名氏+住院號。3 .患者入病房時(shí)病區(qū)護(hù)士認(rèn)真核對患者信息后填寫手腕帶，佩戴于患者左手腕，核對方法：(1) 一般情況下由護(hù)士與患者共同核對；(2)特殊情況(意識障礙、感覺器官功能障礙及無行為能力等)有家屬陪護(hù)的，由護(hù)士與家屬或患者委托授權(quán)人共同核對；無家屬陪護(hù)的，由兩名當(dāng)班醫(yī)護(hù)人員共同核對。4 .腕帶一般佩戴在患者的左手腕上，如病情禁忌，則依次佩戴在右手腕、左腳踝、右腳踝上。若有遺失或損壞，及時(shí)更新。5 .女性患者佩戴粉紅色手腕帶，男性患者佩戴藍(lán)色手腕帶。新生兒出生后，女嬰

5、佩戴嬰兒粉紅色手腕帶，男嬰佩戴嬰兒藍(lán)色手腕帶。6 .按操作規(guī)范給患者佩戴腕帶，墊1-2指按緊搭扣，松緊適宜，防止扭曲；注意患者佩戴腕帶部位皮膚完整，手部血運(yùn)良好，每班檢查患者腕帶皮膚情況。7 .出院時(shí)去除手腕帶，轉(zhuǎn)科患者須經(jīng)雙人核對后重新更換手腕帶，以確?；颊邩?biāo)識準(zhǔn)確。8 .將使用腕帶識別工作納入科室護(hù)理質(zhì)控檢查項(xiàng)目中。三、標(biāo)本采集管理制度1 .護(hù)士應(yīng)掌握各種標(biāo)本的正確采集方法2 .采集標(biāo)本嚴(yán)格遵照醫(yī)囑執(zhí)行。3 .嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，醫(yī)囑和檢查單逐項(xiàng)核對無誤后，方可執(zhí)行。4 .認(rèn)真核對化驗(yàn)單內(nèi)容，包括科室、姓名、年齡、性別、床號、住院號（門診號）以及檢驗(yàn)項(xiàng)目等。5 .根據(jù)檢驗(yàn)項(xiàng)目正確選擇標(biāo)本容器

6、，如空白試管、抗凝管等；檢查容器有無破損、裂痕；容器標(biāo)簽上注明患者科室、床號、姓名等。6 .標(biāo)本采集時(shí)護(hù)士攜帶檢驗(yàn)單再次核對患者身份、檢驗(yàn)項(xiàng)目、標(biāo)本采集量以及標(biāo)本容器是否吻合，嚴(yán)格執(zhí)行查對。7 .輸血、配血抽取標(biāo)本時(shí)，必須兩人核對后抽取并在輸血申請單上簽名。8 .不得在輸液的同側(cè)肢體或中心靜脈管道采血，以免血液被稀釋或輸入的液體影響測定結(jié)果。9 .標(biāo)本采集后及時(shí)查對送檢，送檢過程避免振蕩。10 .建立標(biāo)本送檢登記本，由接收部門人員簽字確認(rèn)。四、患者術(shù)前確認(rèn)制度1 .建立手術(shù)患者安全交接記錄單，詳細(xì)記錄科室、床號、姓名、性別、年齡、住院號、診斷、手術(shù)日期、皮膚情況等。2 .術(shù)前病房護(hù)士與手術(shù)室人

7、員再次檢查患者皮膚準(zhǔn)備情況，核對患者腕帶信息無誤后，簽好手術(shù)患者安全交接記錄單，由手術(shù)室人員陪同患者，攜帶病歷、手術(shù)患者安全交接記錄單、藥品及術(shù)中所需物品，將患者接入手術(shù)室。3 .手術(shù)室護(hù)士查對患者腕帶信息、手術(shù)名稱、手術(shù)部位標(biāo)識、皮膚情況、病歷、術(shù)中所需物品、藥品無誤后，在手術(shù)患者安全交接記錄單上簽字確認(rèn)，并將患者送人指定手術(shù)問。4 .巡回護(hù)士與麻醉醫(yī)師再次查對患者腕帶信息、病歷、手術(shù)部位。5 .手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、巡回護(hù)士三者共同查對無誤后，在手術(shù)安全核查表上簽字，方可開始手術(shù)。五、患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)制度1.轉(zhuǎn)運(yùn)前：(1)病情評估：對病情進(jìn)行正確的評估是整個流程的基礎(chǔ)。(2)解釋：告知患者、通知

8、家屬，聯(lián)系轉(zhuǎn)往科室或相關(guān)檢查科室。(3)備齊用物：轉(zhuǎn)運(yùn)工具、病歷、X片、CT片、MRI片等，根據(jù)病情備急救藥品器械及其他物品。(4)搬運(yùn)患者到輪椅或平車前后，應(yīng)妥善處理動靜脈管路，固定引流裝置。(5)重點(diǎn)：導(dǎo)管安全原則，確保通暢、妥善固定、標(biāo)識在位、防止感染。2 .轉(zhuǎn)運(yùn)中：(1)注意保暖。(2)密切監(jiān)測各項(xiàng)生命指征(始終站在患者頭側(cè))。(3)保證生命支持設(shè)備工作穩(wěn)定。(4)轉(zhuǎn)運(yùn)過程中患者頭部始終處于高位。(5)保證各種管路固定可靠。(6)防止患者發(fā)生意外損傷。(7)做好心理護(hù)理。3 .轉(zhuǎn)運(yùn)后交接：(1)確認(rèn)患者身份：腕帶、病歷、患者本人或家屬。(2)確?；颊甙踩D(zhuǎn)移至病床上。(3)評估生命體征

9、。(4)交接患者存在的關(guān)鍵問題。(5)交接各種管道：靜脈置管(外周靜脈、深靜脈)、其他管道(胃管、尿管、引流管等)。(6)皮膚情況：傷口、壓瘡。(7)用藥情況：藥物過敏史、抗生素的使用等。(8)物品：(X片、CT片、MRI片、病歷等)。(9)床邊交接完畢后，需雙方護(hù)士共同填寫住院患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理交接記錄單，確認(rèn)無誤后簽名。六、患者交接管理制度為有效防止醫(yī)療護(hù)理過失，消除安全隱患，提高醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，保障醫(yī)療護(hù)理安全，特制定本制度。1 .建立臨床科室之間患者交接管理規(guī)范和流程，由接送醫(yī)務(wù)人員跟患者或家屬核對識別，并做好交接和識別記錄。2 .建立急診與病房、急診與ICU、急診與手術(shù)室之間的患者交

10、接管理規(guī)范和流程，由接送醫(yī)務(wù)人員與患者或家屬核對識別，并做好交接和識別記錄。3 .建立手術(shù)與病房或ICU之間的患者交接管理規(guī)范和流程，由手術(shù)醫(yī)師術(shù)前核對好患者身份后由麻醉師、護(hù)士核對，確定好身份和手術(shù)部位并書面記錄后方可行手術(shù)。術(shù)后由麻醉師、護(hù)士與ICU醫(yī)生、護(hù)士交接患者并核實(shí)身份，并做好記錄。4 .建立產(chǎn)房與病房、產(chǎn)房與新生兒病房之間的患者交接管理規(guī)范和流程，由醫(yī)師、護(hù)士、助產(chǎn)土產(chǎn)前產(chǎn)后對患者進(jìn)行識別和交接，做好記錄。附1：臨床科室之間患者交接管理規(guī)范和流程1 .根據(jù)轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，評估患者，填寫住院患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理交接記錄單，電話通知轉(zhuǎn)入科室，詳細(xì)登記患者信息。2 .接收科室備好床位和物品。3

11、.轉(zhuǎn)出科室醫(yī)護(hù)人員陪同，并攜病歷資料將患者護(hù)送到接收科室，負(fù)責(zé)途中安全，不能間斷治療和搶救。4 .轉(zhuǎn)出科室與接收科室人員共同查對患者信息和病歷資料，無誤后簽名確認(rèn)，同時(shí)交接患者病情、皮膚和治療等；接收科室重新填寫腕帶信息，戴于患者手腕上。附2:急診科與病房之間患者交接管理規(guī)范和流程1 .急診患者需住院治療時(shí)，護(hù)士根據(jù)住院證信息，電話與相關(guān)科室聯(lián)系，并告知入院患者的姓名、性別、年齡、診斷，簡要的病情與護(hù)理措施。2 .接收科室接到電話后，立即通知值班醫(yī)生，并做好接待準(zhǔn)備，根據(jù)患者情況準(zhǔn)備好床單位及搶救用物（心電監(jiān)護(hù)儀、吸氧裝置、吸引裝置等）并檢查設(shè)備的性能狀況，主動迎接檢查患者。3 .急診科詳細(xì)記

12、錄急診患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理交接記錄單。4 .急診科醫(yī)務(wù)人員陪同并攜帶病歷資料將患者護(hù)送到相關(guān)科室，負(fù)責(zé)途中患者安全，確保治療和搶救的連續(xù)性。5 .急診科醫(yī)務(wù)人員與接收科室醫(yī)務(wù)人員交接患者門診病歷及相關(guān)資料，交接患者姓名、性別、年齡、診斷、簡要病史及病情，包括神志、瞳孔、體溫、脈搏、呼吸、血壓、初步處理情況，做好藥物及物品交接。查對無誤后在急診患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理交接記錄單上雙方簽名確認(rèn)。6 .接收科室填寫患者腕帶信息，戴與患者手腕上。附3:急診科與ICU之間患者交接管理規(guī)范和流程1 .急診科護(hù)士接到患者入住ICU的通知后，立即電話通知ICU護(hù)士做好迎接新患者的準(zhǔn)備，并告知新入住患者的姓名、性別、年齡、

13、診斷、簡要病情。2 .ICU護(hù)士接到電話通知后立即通知值班醫(yī)生并告知患者的基本情況，根據(jù)病情準(zhǔn)備好床單位和搶救用物（心電監(jiān)護(hù)儀、吸氧裝置、吸痰裝置、呼吸機(jī)、氣管插管、除顫儀等）。3 .急診科詳細(xì)記錄急診患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理交接記錄單。4 .急診科醫(yī)務(wù)人員與ICU醫(yī)務(wù)人員交接患者門診病歷及相關(guān)資料，交接患者姓名、性別、年齡、診斷、簡要病史及病情，包括神志、瞳孔、體溫、脈搏、呼吸、血壓、初步處理情況，做好藥物及物品交接。查對無誤后在急診患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理交接記錄單上雙方簽名確認(rèn)。5 .患者進(jìn)入ICU時(shí)，需兩位醫(yī)務(wù)人員同時(shí)接收患者。患者如需要使用呼吸機(jī)時(shí)，應(yīng)一人接呼吸機(jī)，一人接心電監(jiān)護(hù)儀，如果只有一人接待

14、時(shí)，應(yīng)先接呼吸機(jī)后接心電監(jiān)護(hù)儀，護(hù)士立即與值班醫(yī)生一起積極搶救患者。附4:急診科與手術(shù)室之間患者交接管理規(guī)范和流程1 .急診科患者需急診入手術(shù)室手術(shù)時(shí)，由接診醫(yī)生直接撥打麻醉科電話，立即開通綠色通道，并告知患者姓名、性別、年齡、診斷、簡要病情，以便手術(shù)室及相關(guān)科室做好準(zhǔn)備。2 .急診科詳細(xì)記錄手術(shù)病人護(hù)理交接記錄單。3 .手術(shù)室接到電話立即做好手術(shù)準(zhǔn)備，必要時(shí)通知二線班協(xié)助搶救。4 .需急診手術(shù)的患者由急診科醫(yī)護(hù)人員共同護(hù)送至手術(shù)室，并負(fù)責(zé)途中治療和搶救。5 .急診科醫(yī)務(wù)人員與麻醉師、巡回護(hù)士交接患者門診病歷及相關(guān)資料，交接患者姓名、性別、年齡、診斷、簡要病史及病情，包括神志、瞳孔、體溫、脈搏

15、、呼吸、血壓、初步處理情況、所做的檢查及結(jié)果、目前用藥情況、穿刺部位、各種管道、到院時(shí)間及皮膚情況。查對無誤后在手術(shù)病人護(hù)理交接記錄單上11方筵名碓熬。6 .麻醉醫(yī)師、巡回護(hù)士核對患者信息、手術(shù)部位。7 .手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、巡回護(hù)士再次核對患者信息、手術(shù)部位（尤其是左右側(cè)），確認(rèn)無誤后在手術(shù)安全核查表上簽字認(rèn)可。七、危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接制度1 .凡危重、大手術(shù)患者轉(zhuǎn)院，必須由醫(yī)師或護(hù)理人員全程陪護(hù)。2 .根據(jù)轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，評估患者，填寫住院患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)交接記錄單，電話通知轉(zhuǎn)入科室。3 .保證轉(zhuǎn)運(yùn)工具性能完好，確?；颊咴谵D(zhuǎn)運(yùn)過程中的安全，酌情準(zhǔn)備應(yīng)急物品及藥品。4 .轉(zhuǎn)入科室在接到患者轉(zhuǎn)科通知后，護(hù)士

16、立即備好備用床及必需物品。5 .患者入科時(shí)，護(hù)士應(yīng)主動迎接并妥善安置。6 .認(rèn)真評估患者，轉(zhuǎn)出、轉(zhuǎn)入雙方必須做到六交清：患者治療要交清、患者病歷資料要交清、患者生命體征要交清、患者身上各種管道要交清、患者使用各種儀器要交清、患者皮膚情況要交清。據(jù)實(shí)填寫住院患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)交接記錄單，并通知醫(yī)師診治患者。八、危重患者護(hù)理規(guī)程1 .嚴(yán)格床旁交接班。2 .密切觀察病情變化：生命體征、意識、瞳孔等變化，做好詳細(xì)記錄。3 .準(zhǔn)確及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑，制定護(hù)理計(jì)劃和搶救措施，備齊搶救藥品和物品，隨時(shí)做好應(yīng)急準(zhǔn)備。4 .保持呼吸道通暢，昏迷患者頭偏向一側(cè)，必要時(shí)用吸引器吸出呼吸道分泌物。(1)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥。

17、(2)做好口腔、尿道護(hù)理，保持清潔。(3)做好全身皮膚護(hù)理，預(yù)防發(fā)生壓瘡。5 .眼瞼不能閉合的患者應(yīng)涂紅霉素軟膏或蓋凡士林紗布保護(hù)角膜。6 .加強(qiáng)營養(yǎng)和水分的補(bǔ)充，給以胃腸內(nèi)和胃腸外營養(yǎng)；維持出入量平衡。7 .保持大小便通暢，如有異常及時(shí)通知醫(yī)師處理。8 .保持各管道引流通暢，注意妥善固定、安全放置。9 .注意安全，對意識喪失、澹妄、躁動的患者合理使用保護(hù)具防止墜床。九、特殊、危重患者護(hù)理安全管理制度1 .提高護(hù)理人員對患者識別的準(zhǔn)確性，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度、腕帶標(biāo)識管理制度。2 .提高用藥的安全性(1)各病區(qū)根據(jù)病種需要配備藥品，按有關(guān)管理制度執(zhí)行，做到規(guī)范、準(zhǔn)確、安全、無過期。(2)使用藥物時(shí)

18、注意配伍禁忌，用藥前應(yīng)詢問患者用藥史。過敏史，并做藥物過敏試驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)結(jié)果陽性者應(yīng)告知患者及家屬，在臨時(shí)醫(yī)囑單、體溫單用紅筆標(biāo)識(+),床頭掛上陽性標(biāo)識。3 .嚴(yán)格執(zhí)行輸液安全管理制度。4 .加強(qiáng)在特殊情況下醫(yī)護(hù)人員的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑。科室建立急、危、重癥患者檢驗(yàn)結(jié)果記錄本。對接獲口頭或電話通知的急、危、重患者的重要檢查結(jié)果時(shí)，接獲者必須規(guī)范、完整記錄檢驗(yàn)結(jié)果、報(bào)告人的姓名和電話，并及時(shí)告知值班醫(yī)師。5 .認(rèn)真落實(shí)防跌倒、墜床、燙傷及壓瘡防范措施，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理安全管理制度。6 .發(fā)生跌倒、墜床、燙傷及壓瘡等不良事件，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理不良事件管理報(bào)告制度。十、常用醫(yī)療儀器設(shè)備安全使用制度1

19、.嚴(yán)格按照各種醫(yī)療儀器的操作程序，正確、熟練地使用各種醫(yī)療設(shè)備，不熟悉儀器性能和操作規(guī)程者不得開機(jī)。2 .各科室對醫(yī)療設(shè)備建立儀器、設(shè)備管理登記本，對使用情況及出現(xiàn)的問題作詳細(xì)登記。3 .各科室安排專人負(fù)責(zé)管理各種醫(yī)療儀器及日常維護(hù)、保養(yǎng)、檢查，并做好記錄。4 .操作人員在醫(yī)療設(shè)備使用過程中不得離開工作崗位，發(fā)生故障，應(yīng)立即停機(jī),切斷電源，并立即報(bào)設(shè)備科檢修，待故障排除后方可繼續(xù)使用。5 .工作人員嚴(yán)禁拆裝各相關(guān)設(shè)備，不得私自刪除、拷貝、更改設(shè)備上各種程序。6 .各種醫(yī)療設(shè)備使用后應(yīng)按規(guī)定順序關(guān)機(jī)，及時(shí)清潔整理并切斷電源、水源、氣源，以免發(fā)生意外事故，如需連續(xù)工作的設(shè)備，應(yīng)做好交接班工作。7 .愛護(hù)儀器，不得違章操作，如發(fā)生因違章操作造成設(shè)備損壞等責(zé)任事故，應(yīng)立即報(bào)告科主任、護(hù)士長及設(shè)備科，并按規(guī)定對相關(guān)責(zé)任人作出相應(yīng)的處理。十一、病床、輪椅和平車安全使用制度1 .病床的使用和維護(hù)：(1)醫(yī)護(hù)人員須掌握正確的病床使用方法；推移電動病床時(shí)，須拔除電源并將電源線放