1、風(fēng)溫肺熱病(非重癥社區(qū)獲得性肺炎)診療方案一、診斷(一)疾病診斷1 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)(ZY/T001.1-94)。(1) 病史及發(fā)病特點(diǎn)：起病急，傳變快，病程短，四季發(fā)病，以冬春多見。(2) 臨床表現(xiàn)：發(fā)病初起，發(fā)熱重惡寒輕、咳嗽、咳痰不爽、頭痛、舌邊尖紅、苔薄黃或黃白相兼、脈浮數(shù)，或高熱煩渴、咳喘胸痛、咯痰色黃或帶血絲、舌紅苔黃或膩、脈滑數(shù)。(3) 主要體征：肺部局部叩診可有濁音，聽診呼吸音降低或有濕羅音，或有支氣管呼吸音。(4) 主要輔助檢查：肺部x線可有炎性改變；血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)或中性增多。2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2006年10月中華醫(yī)學(xué)

2、會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)發(fā)布的社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南。(1) 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛。(2) 發(fā)熱。(3) 肺實(shí)變體征和(或)濕性噦音。(4) WBC>10X109/L或<4X109/L,伴或不伴核左移。(5) 胸部X線檢查顯示片狀、斑片狀浸潤(rùn)性陰影或間質(zhì)性改變，伴或不伴胸腔積液。（二）證候診斷參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)。1 邪犯肺衛(wèi)證：發(fā)熱重，惡寒輕，咳嗽痰白、口微渴，頭痛，鼻塞；舌邊尖紅，苔薄白或微黃，脈浮數(shù)。2 痰熱壅肺證：高熱不退，咳嗽，咳痰黃稠或咳鐵銹色痰，胸痛，呼吸氣促，口渴煩躁，小便黃赤，伴見大

3、便干燥或便秘，舌紅苔黃，脈洪數(shù)或滑數(shù)。3 痰濁阻肺證：咳嗽，咳聲重濁，胸悶，咯白粘痰，伴有疲倦納呆，腹脹，大便溏，舌淡紅，苔白膩，脈滑。4 正虛邪戀證：干咳少痰，口燥咽干，腹脹，神倦納差；舌淡紅苔白膩，脈細(xì)滑。二、治療方案（一）辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥1 邪犯肺衛(wèi)證：治法：宣肺透表，清熱解毒推薦方藥：銀翹散合麻杏石甘湯加減，銀花、連翹、桔梗、荊芥、麻黃、石膏（先煎）、北杏仁、甘草。中成藥：銀翹解毒丸（顆粒、片）、連花清瘟膠囊、銀黃顆粒（片）、板藍(lán)根顆粒等。2 痰熱壅肺證：治法：清熱化痰，止咳平喘推薦方藥：麻杏石甘湯合千金葦莖湯加減。炙麻黃、石膏（先煎）、瓜萎皮、黃芩、浙貝母、魚腥草、葦莖、

4、北杏仁、桔梗、法半夏、甘草。中成藥：鮮竹瀝口服液、清開靈顆粒（膠囊、片）、蛇膽川貝液等。3 痰濁阻肺證：治法：燥濕化痰、宣肺止咳推薦方藥：二陳湯合三子養(yǎng)親湯加減，法半夏、陳皮、蘇子、萊菔子、白芥子、茯苓、甘草。中成藥：祛痰止咳沖劑、蛇膽陳皮口服液、橘紅丸（顆粒、膠囊、片）等。4 正虛邪戀證：治法：養(yǎng)陰益氣，清散余邪推薦方藥：生脈散、沙參麥冬湯、竹葉石膏湯、六君子湯等，沙參、麥冬、黨參、五味子、茯苓、白術(shù)、陳皮、青蒿、黃芩。中成藥：生脈膠囊、養(yǎng)陰清肺丸等。（二）靜脈滴注中藥注射液，根據(jù)病情可辨證選用痰熱清注射液、清開靈注射液、喜炎平注射液、熱毒寧注射液、生脈注射液、參麥注射液等。（三）其他療法根

5、據(jù)患者病情和臨床實(shí)際情況，可選用耳尖放血療法、中藥保留灌腸法、刮痧法、拔罐法、針刺清喘穴、經(jīng)絡(luò)刺激法等療法，可配合選用數(shù)碼經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平治療儀、經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平治療儀、針刺手法針療儀等設(shè)備治療。（四）內(nèi)科基礎(chǔ)治療：主要包括：對(duì)癥支持治療如吸氧。評(píng)估特定病原體的危險(xiǎn)因素，藥物選擇根據(jù)社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南（中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)，2006年）。（五）護(hù)理：1情志調(diào)護(hù)：多進(jìn)行面對(duì)面的溝通，給予耐心的開導(dǎo)、熱心的撫慰與鼓勵(lì)，幫助患者正確認(rèn)識(shí)自己的病情、保持心情舒暢，了解治療的過程與方法，建立戰(zhàn)勝疾病的信心。2 生活調(diào)護(hù)：應(yīng)注意經(jīng)常改變體位、翻身、拍背、有效咳嗽咳痰；注意保暖，避免衣物潮濕；保持室內(nèi)干燥、溫暖

6、、空氣新鮮；禁止吸煙，避免疲勞、酗酒等誘發(fā)因素，加強(qiáng)體質(zhì)鍛煉，預(yù)防感冒。3 飲食調(diào)護(hù)：選擇高蛋白、高維生素、營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化的食品，清淡飲食，忌辛辣刺激、甜膩肥厚之品。三、療效評(píng)價(jià)（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)l997年國(guó)家中醫(yī)藥管理局北方熱病急癥協(xié)作組、全國(guó)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)會(huì)熱病專業(yè)委員會(huì)修改、制定的風(fēng)溫肺熱病診療標(biāo)準(zhǔn)，并結(jié)合中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)制定?？傮w評(píng)價(jià)：臨床治愈：臨床癥狀及肺部體征在10天內(nèi)全部消失，X線檢查肺部陰影基本吸收。顯效：臨床癥狀及肺部體征在10天內(nèi)大部分消失，X線檢查肺部陰影大部分吸收。好轉(zhuǎn)：10天內(nèi)部分癥狀消失，肺部體征或X線有所減輕。無(wú)效：10天以上癥狀和體

7、征未減輕或加重者。（二）評(píng)價(jià)方法1疾病療效評(píng)估方法：主要針對(duì)患者的癥狀、體征為觀察指標(biāo)，其中對(duì)于“痰”指標(biāo)包括了痰色、痰量、痰質(zhì)的改變；壯熱的觀察指標(biāo)包括了持續(xù)時(shí)間、熱勢(shì)、退熱時(shí)間、熱型改變；咳嗽的發(fā)作持續(xù)時(shí)間、咳嗽的劇烈程度患者的主觀感受；實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)指標(biāo)作為參考。2中醫(yī)證候療效評(píng)估方法參考中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)制定療效判定方法如下：中醫(yī)證候積分分級(jí)量化指標(biāo)(1) 發(fā)熱：分0分=0級(jí);2分=1級(jí);4分=11級(jí)；6分=111級(jí)；8分=IV級(jí)。(2) 咳嗽：分(由患者每天根據(jù)自己前24小時(shí)的咳嗽癥狀，對(duì)照計(jì)分表進(jìn)行判斷，并記錄于患者)計(jì)分日間咳嗽癥狀夜間咳嗽癥狀O無(wú)咳

8、嗽無(wú)咳嗽112次短暫咳嗽僅在清晨或?qū)⒁胨瘯r(shí)咳嗽22次以上短暫咳嗽因咳嗽導(dǎo)致驚醒1次或早醒3頻繁咳嗽，但不影響日?；顒?dòng)因咳嗽導(dǎo)致夜間頻繁驚醒4頻繁咳嗽，影響日常活動(dòng)夜間大部分時(shí)間咳嗽5嚴(yán)重咳嗽，不能進(jìn)行日?；顒?dòng)嚴(yán)重咳嗽不能入睡(3) 咯痰：分0分=0級(jí)；l分=1級(jí)；2分=11級(jí)；(4) 胸悶痛：分胸悶痛指標(biāo)采用疼痛視覺模擬評(píng)分法(visualanaloguescales，VAS)VAS調(diào)查采用一條長(zhǎng)10cm的直線，兩端分別表示“無(wú)痛"和“無(wú)法忍受的劇烈疼痛”，被測(cè)者根據(jù)自身疼痛情況，在該直線上做相應(yīng)標(biāo)記，距“無(wú)痛"端的距離即表示疼痛的強(qiáng)度?；镜姆椒ㄊ鞘褂靡粭l長(zhǎng)約lOcm的游動(dòng)標(biāo)尺，一面標(biāo)有l(wèi)0個(gè)刻度，兩端分別“0”分端和“10分端，“0”分表示無(wú)痛，“10”分代表難以忍受的最劇烈的疼痛，臨床使用時(shí)將有刻度的一面