1、NUTRICIA（紐迪西亞）始創(chuàng)于1901年，專業(yè)從事人類營養(yǎng)研究至今已有100年歷史,是荷蘭皇家Numico（紐蜜可）集團(tuán)中歷史最悠久的一面旗幟。NUTRICIA是歐洲最大的臨床營養(yǎng)（CLINICALNUTRITION）產(chǎn)品生產(chǎn)商，被認(rèn)為是高品質(zhì)臨床營養(yǎng)產(chǎn)品的世界領(lǐng)導(dǎo)者。NUTRICIA為臨床提供系列最全、品種最新、質(zhì)量最可靠的腸內(nèi)營養(yǎng)系列廣品和腸內(nèi)營養(yǎng)輸注系統(tǒng)。NUTRICIA在全球擁有50家生產(chǎn)基地，業(yè)務(wù)遍及60多個(gè)國家和地區(qū)。腸內(nèi)營養(yǎng)系列產(chǎn)品更是歷年來穩(wěn)居歐洲市場(chǎng)份額第一。200M18QM160M14GM120M10GM80M60M4口幀2。幀型日道希亞紐迪希亞公司始創(chuàng)于1901年，是

2、源于歐洲的高端醫(yī)學(xué)營養(yǎng)品公司。它專業(yè)從事人類營養(yǎng)研究至今已有100年歷史，是歐洲最大的臨床營養(yǎng)產(chǎn)品的研發(fā)和生產(chǎn)商。紐迪希亞被認(rèn)為是高品質(zhì)臨床營養(yǎng)產(chǎn)品的世界領(lǐng)導(dǎo)者。紐迪希亞為臨床提供系列最全、品種最新、質(zhì)量最可靠的腸內(nèi)營養(yǎng)系列產(chǎn)品和腸內(nèi)營養(yǎng)輸注系統(tǒng)。新世紀(jì)的開端，紐迪希亞加快了在中國投資的速度，2000年1月，正式成立了在中國的獨(dú)資企業(yè)-紐迪希亞制藥，投資總額達(dá)2000萬美元，并于2001年5月順利通過了國家藥品監(jiān)督管理局的藥品生產(chǎn)企業(yè)GMP認(rèn)證，實(shí)現(xiàn)了腸內(nèi)營養(yǎng)制劑當(dāng)?shù)鼗a(chǎn)的目標(biāo)，使我們的產(chǎn)品和服務(wù)更貼近市場(chǎng)，貼近客戶的需求，我們能國產(chǎn)化高質(zhì)量的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑、腸內(nèi)營養(yǎng)輸注管道系統(tǒng)，建立了腸內(nèi)營

3、養(yǎng)輸注泵的維修基地。迪希亞中國目前的產(chǎn)品銷售網(wǎng)絡(luò)覆蓋大陸地區(qū)、臺(tái)灣和香港地區(qū)。大陸地區(qū)有8個(gè)銷售辦事處，并在無錫設(shè)有工廠?，F(xiàn)擁有員工800人左右（工廠590名員工，營銷系統(tǒng)210名員工）。在中國的腸內(nèi)營養(yǎng)領(lǐng)域，經(jīng)過數(shù)年拓展，紐迪希亞已經(jīng)占據(jù)市場(chǎng)份額第一，成為腸內(nèi)營養(yǎng)的第一品牌，其腸內(nèi)營養(yǎng)制劑產(chǎn)品能全力、能全素和百普素早已享譽(yù)中國醫(yī)學(xué)界。公司使命：領(lǐng)導(dǎo)先進(jìn)醫(yī)學(xué)營養(yǎng)，推動(dòng)疾病完美治療。Nuirition骷J：Sp«cUliT«dNu'ivilionNu1ri*nl«fcfP*H*nl,陶骯林好障監(jiān)立加入法國秘題O收師UI安育成立中m辦舉處C理謔端里州為工無強(qiáng)在

4、RT公司欣立。威播節(jié)0#林寫暨兒配方Mil上所醫(yī)學(xué)管界產(chǎn)招上市IOBD1651971成為止而公司L3Od崗管養(yǎng)產(chǎn)品上市腸內(nèi)全營養(yǎng)治療(ETNT)全面、均衡，符合生理 提供足夠的能量 提供安全、平衡、完全的營養(yǎng)素和微營養(yǎng)素 提供正常生理所需的多種膳食纖維和谷氨酰胺 營養(yǎng)物質(zhì)經(jīng)門靜脈系統(tǒng)吸收，有利于蛋白質(zhì)合成和代謝調(diào)節(jié)，避免從體循環(huán)釋放含氮廢棄產(chǎn)物維護(hù)胃腸道功能 維持胃腸道結(jié)構(gòu)與功能的完整性 保護(hù)腸粘膜屏障，防止細(xì)菌易位 維持消化液和消化道激素的分泌，保護(hù)肝臟功能 刺激和促進(jìn)受損的腸道盡快恢復(fù)功能保護(hù)肝臟功能 營養(yǎng)物質(zhì)經(jīng)門靜脈系統(tǒng)吸收，維持營養(yǎng)物質(zhì)正常的代謝過程 維持膽汁的正常排泄，維持正常的肝腸

5、循環(huán) 改善肝臟的血供和營養(yǎng) 保護(hù)腸粘膜屏障，防止腸源性毒素通過血液進(jìn)入對(duì)肝臟的損害提高機(jī)體免疫力 改善病人營養(yǎng)狀態(tài)，提高免疫力 保護(hù)腸粘膜屏障，防止細(xì)菌因易位造成的腸源性感染 刺激胃腸道分泌免疫球蛋白降低高分解代謝 減輕應(yīng)激病人腸缺血，降低分解代謝激素和細(xì)胞因子水平，緩解高分解代謝 促進(jìn)機(jī)體蛋白質(zhì)的合成 改善氮平衡經(jīng)濟(jì)又安全,減少臨床并發(fā)癥 降低死亡率 縮短病人住院時(shí)間 腸內(nèi)營養(yǎng)避免了腸外營養(yǎng)容易引起的淤膽、肝臟損害、各種代謝紊亂、導(dǎo)管敗血癥等 降低醫(yī)療費(fèi)用何時(shí)須進(jìn)行營養(yǎng)支持治療？當(dāng)患者在一段時(shí)間內(nèi)，不能進(jìn)食足夠量的食物以滿足其營養(yǎng)需求時(shí)，需要進(jìn)行營養(yǎng)支持治療。需進(jìn)行營養(yǎng)支持的情況有：1 .不

6、能進(jìn)食或進(jìn)食能力受限 吞咽功能障礙（如.神經(jīng)科疾病，如中風(fēng)后遺癥，腦癱，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾病或上消化道梗阻） 牙齒問題（牙齒缺失，托牙不吻合）或口腔衛(wèi)生不佳 先天性畸形（如，頭面部畸形，食道閉鎖，氣管-食管痿） 后天性疾?。ㄈ缑娌客鈧?，昏迷，面部、口腔或食道腫瘤，食道損傷或梗阻） 因疾病或治療而引起的進(jìn)食疼痛感 因惡心，味覺改變，焦慮和沮喪的厭食（食欲減退） 疲勞，肌肉無力和/或氣促（如心臟病，呼吸疾?。?其他：關(guān)節(jié)炎，殘障，癡呆2 .營養(yǎng)物質(zhì)丟失增加 消化功能障礙（如，胰腺功能不足，酶缺乏，腸道pH值改變） 吸收功能障礙（如，腸道切除，粘膜損傷或炎癥） 胃腸道丟失增加（如，痿管失液量過多，蛋白質(zhì)丟

7、失性腸病，短腸綜合征，嚴(yán)重腹瀉）3 .代謝改變 營養(yǎng)需求增加（如，嚴(yán)重創(chuàng)傷，燒傷，囊性纖維增生癥，慢性阻塞性肺病） 營養(yǎng)物質(zhì)動(dòng)員和利用改變（如，創(chuàng)傷，膿毒血癥，晚期腫瘤，多臟器功能衰竭（MOF） 器官功能受損（如，腎病，肝臟疾病，肺病）和多臟器功什么是營養(yǎng)支持治療？當(dāng)患者在較長的一段時(shí)間里，每天不能輸入足夠的營養(yǎng)物質(zhì)以滿足需要，就有出現(xiàn)營養(yǎng)物缺乏，體重減輕，最終發(fā)生嚴(yán)重的營養(yǎng)不良的危險(xiǎn)性。會(huì)發(fā)生很多不良結(jié)果。很多患者將需要營養(yǎng)支持治療，最好在情況變得嚴(yán)重之前的早期就開始。營養(yǎng)支持指的是任何形式的額外營養(yǎng)給予或替代患者正常飲食的治療方法。治療可以強(qiáng)化食物，食物補(bǔ)充劑和吮吸的流質(zhì)食物，管道喂養(yǎng)或腸

8、外喂養(yǎng)的形式進(jìn)行。原則上，營養(yǎng)咨詢（鼓勵(lì)患者進(jìn)食更多的正常食物）也應(yīng)被視作營養(yǎng)支持的一種方式，但在此不作論述。這部分內(nèi)容將對(duì)營養(yǎng)支持治療進(jìn)行總體的介紹。更詳細(xì)的內(nèi)容將在下一個(gè)板塊中介紹營養(yǎng)支持治療的途徑？1 .腸內(nèi)途徑腸內(nèi)途徑可用于胃腸道有功能的患者。對(duì)其中能夠進(jìn)食的患者，口腔途徑應(yīng)可能首選，否則，需要通過管道進(jìn)行喂養(yǎng)。 口腔途徑可用于有咀嚼和吞咽功能的患者，但不能用于不能進(jìn)食足量食物以滿足營養(yǎng)需求的患者，如，食欲減退或食道部分梗阻者。這些患者可能需要下面二種方法之一來適應(yīng)正常飲食，一是通過改變食物中能量和營養(yǎng)物的濃度以最大限度地增加攝入（強(qiáng)化食物），或從軟食，食物濃汁或液體食物過渡到正常飲食

9、，來適應(yīng)食物的稠度。對(duì)出現(xiàn)吞咽困難的患者，可能需要將食物濃汁和液體食物變得稠厚，以確保他們能更安全和方便地吞咽。食物增厚器對(duì)調(diào)整液體食物和食物濃汁的稠度，使其更適合吞咽是非常必要的。改良后的淀粉（一種碳水化合物）常被用作增稠劑（如Nutilis）o其他食物強(qiáng)化劑對(duì)進(jìn)一步加強(qiáng)變稠食物中的營養(yǎng)物質(zhì)濃度也可能是必須的。還有甜食形式的增稠的營養(yǎng)補(bǔ)充劑。吞咽困難將在其他培訓(xùn)材料中更詳細(xì)地討論。在這些患者，營養(yǎng)需求不能只通過正常飲食達(dá)到，可能需要補(bǔ)充經(jīng)口吮吸食物或營養(yǎng)補(bǔ)充劑。 如果營養(yǎng)需求不能通過強(qiáng)化食物和/或口服營養(yǎng)補(bǔ)充劑來滿足，通過管道進(jìn)入胃或小腸內(nèi)進(jìn)行營養(yǎng)物的喂養(yǎng)將是必須的。在某些情況下，這與正常進(jìn)

10、食和營養(yǎng)補(bǔ)充劑互補(bǔ)。其他情況時(shí)，管道喂養(yǎng)可以是獲得營養(yǎng)的唯一途徑。通過管道將營養(yǎng)物注入胃腸道內(nèi)可以下列方法進(jìn)行： 通過有小孔的鼻腸喂養(yǎng)管，包括從鼻腔進(jìn)入直至胃內(nèi)的鼻胃管，和進(jìn)入小腸內(nèi)的鼻-十二指腸管或鼻-空腸管。這些管道的內(nèi)徑很小并柔軟易曲，以增加舒適度。它們?cè)谛枰M(jìn)行短期喂養(yǎng)時(shí)（最多6-8周），是首選的。小腸內(nèi)置管常需通過內(nèi)窺鏡或X線透視檢查進(jìn)行，但現(xiàn)在有了可從胃至小腸發(fā)生自發(fā)移動(dòng)（常需用動(dòng)力性藥物幫助加速胃排空）的管道。 通過胃造口術(shù)，即將喂養(yǎng)管道從腹壁直接置入胃內(nèi)。以前，胃內(nèi)管道的放置需經(jīng)外科方法，在腹壁上作一個(gè)小的切口（外科胃造口術(shù)），但現(xiàn)在更傾向于用內(nèi)窺鏡下的放置術(shù)（經(jīng)皮內(nèi)窺鏡引導(dǎo)下

11、胃造口管或稱PEG）胃造口術(shù)被認(rèn)為比鼻胃管更美觀，并可應(yīng)用于需更長期的（6-8周）喂養(yǎng)時(shí)。 通過空腸造口術(shù)，即將喂養(yǎng)管道從腹壁直接置入空腸內(nèi)。這條喂養(yǎng)途徑在胃功能障礙是適用，并可通過兩種方法進(jìn)行。為了通過內(nèi)窺鏡進(jìn)行空腸造口術(shù)，必須先置入經(jīng)皮內(nèi)窺鏡引導(dǎo)下胃造口管并使空腸導(dǎo)管能放置于正確的位置（經(jīng)皮內(nèi)窺鏡引導(dǎo)下空腸造口管或稱PEJ）o另一種方法是，通過外科手術(shù)將導(dǎo)管直接置入空腸內(nèi)（外科空腸造口術(shù)或套管針空腸造口術(shù)）。2 .腸外途徑腸外營養(yǎng)（PN）是將營養(yǎng)物質(zhì)直接輸入循環(huán)系統(tǒng)。有時(shí)也稱為靜脈營養(yǎng)（IVN）。如果不能進(jìn)入胃腸道或胃腸無功能，則直接通過靜脈進(jìn)行營養(yǎng)輸入是常規(guī)方法。這既可通過中央喂養(yǎng)通路（

12、通常在無菌情況下置于鎖骨下靜脈）或通過外周喂養(yǎng)通路直接進(jìn)入外周靜脈。Fwd:紐迪希亞ECN郵件產(chǎn)品信息:腸內(nèi)營養(yǎng)產(chǎn)品：全面、均衡、符合生理維護(hù)胃腸道功能維護(hù)肝臟功能治療：1:不能進(jìn)食或進(jìn)食能力受限的患者2:消化功能、吸收功能、胃腸道功能等受限3 :代謝改變產(chǎn)品包括能全力/能全素，百普力/百普素，康全力/康全甘等。能全力：腸內(nèi)營養(yǎng)治療首選、標(biāo)準(zhǔn)制劑。更符合人體生理需要，營養(yǎng)成分全面均衡，適合絕大部分患者使用。唯一含有專利六種膳食纖維組合，全面解決腸道問題：保護(hù)腸粘膜屏障，防止腸道細(xì)菌易位；維護(hù)正常菌群屏障，改善腸道內(nèi)環(huán)境；延緩糖吸收，減少血糖波動(dòng)；促進(jìn)胃腸道動(dòng)力減輕腹脹；降低腹瀉發(fā)生；降低便秘。

13、能全素：經(jīng)典的全營養(yǎng)整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)粉劑產(chǎn)品。營養(yǎng)全面均衡，高效吸收利用，顯著改善營養(yǎng)指標(biāo)。獨(dú)有類胡蘿卜素，有效抗氧化，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能。不含膳食纖維，低渣，可適合用于腸道準(zhǔn)備。百普力/百普素：胃腸道功能不全患者腸內(nèi)營養(yǎng)治療的首選制劑，唯一短肽和氨基酸預(yù)消化配方。不需要消化，直接吸收、快讀補(bǔ)充營養(yǎng)。減輕胃腸道負(fù)擔(dān)，促進(jìn)胃腸道恢復(fù)。含類胡蘿卜素，有效抗氧化作用?？等剩∕CT）:含有更高比比例（1.5:1）的中鏈甘油三酯（MCT）不需要膽鹽和胰脂酶消化，直接門靜脈吸收，不依賴肉毒堿進(jìn)入線粒體氧化，能夠快速供能，減輕肝臟負(fù)擔(dān)。是術(shù)前營養(yǎng)、腸道準(zhǔn)備及肝膽手術(shù)患者首選的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑。產(chǎn)品優(yōu)勢(shì)：紐迪希亞

14、公司的競(jìng)爭(zhēng)公司有華瑞、雅培等，華瑞主要強(qiáng)勢(shì)與腸外營養(yǎng)，紐迪希亞公司強(qiáng)勢(shì)在腸內(nèi)營養(yǎng)，這個(gè)理念就是由他們帶入中國市場(chǎng)的，別的公司做腸內(nèi)營養(yǎng)都是有nutricia鋪路的,針對(duì)腸內(nèi)營養(yǎng)的產(chǎn)品特征就是適應(yīng)的群體是比較廣的，產(chǎn)品的特性是很好的，能夠幫助一些腸胃功能不正常或者場(chǎng)內(nèi)不全的人提供必要的自身營養(yǎng)；他們公司的腸內(nèi)營養(yǎng)在這個(gè)領(lǐng)域是全球領(lǐng)先的，市場(chǎng)前景比較好。公司信息：紐迪希亞（NUTRICIA）公司始創(chuàng)于1901年，是法國達(dá)能集團(tuán)（的子公司。曾以其在人類營養(yǎng)研究和治療領(lǐng)域卓而不凡的貢獻(xiàn)被授荷蘭皇家”的榮譽(yù)稱號(hào)。是歐洲最大的臨床營養(yǎng)產(chǎn)品和嬰兒食品生產(chǎn)商之一，也是歐洲最大的非處方藥產(chǎn)品的生產(chǎn)商之一。在二0

15、00年一月，紐迪希亞公司在無錫成立了一家投資總額為2000萬美元的獨(dú)資公司-紐迪希亞制藥（無錫）有限公司。具體請(qǐng)參看公司的網(wǎng)站：工作職責(zé)：- 在指定領(lǐng)域內(nèi)與客戶和潛在客戶建立，維護(hù)和發(fā)展業(yè)務(wù)，社會(huì)關(guān)系以提高獲得最大利潤目標(biāo)的概率，并通過有效的銷售和服務(wù)收集應(yīng)收貨款。- 通過提供產(chǎn)品的信息和使用說明及相關(guān)服務(wù)等以確保產(chǎn)品和服務(wù)強(qiáng)而有效的市場(chǎng)份額。- 基于競(jìng)爭(zhēng)活動(dòng)相關(guān)的銷售數(shù)據(jù)和趨勢(shì)，采取或向上級(jí)建議必要的改進(jìn)措施。- 向上級(jí)通報(bào)影響地區(qū)銷售的經(jīng)濟(jì)、競(jìng)爭(zhēng)及其它因素，并提出建議。- 向上級(jí)提供關(guān)于顧客需求，困難，利益，市場(chǎng)情況，競(jìng)爭(zhēng)者活動(dòng)以及潛在新產(chǎn)品或服務(wù)方面的口頭或書面報(bào)告。- 通過了解實(shí)際情況

16、和咨詢市場(chǎng)與技術(shù)的服務(wù)，與公司產(chǎn)品，使用，技術(shù)服務(wù)，市場(chǎng)條件,爭(zhēng)者活動(dòng)，廣告和宣傳的發(fā)展步伐一致。- 建立所分配地區(qū)客戶檔案，通過頻繁的拜訪與客戶保持良好且具競(jìng)爭(zhēng)性的關(guān)系，并根據(jù)其信譽(yù)不時(shí)地更改檔案。- 在指定區(qū)域內(nèi)提供顧客優(yōu)良的售后服務(wù)。職位要求：- 具有良好的銷售技巧。具備良好的醫(yī)院銷售渠道。- 較好的語言溝通技能及基本辦公軟件使用技巧。- 敬業(yè)、具有職業(yè)道德。腸內(nèi)營養(yǎng)-發(fā)展趨勢(shì)及認(rèn)識(shí)臨床營養(yǎng)支持（clinicalnutritionsupport）是幾年在國際上常用的名詞。營養(yǎng)支持分為腸外（PN）和腸內(nèi)（EN）營養(yǎng)支持兩種。腸外營養(yǎng)在外科疾病的治療過程中發(fā)揮過重要作用，但隨著基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)和臨床

17、研究的不斷深入和詢證醫(yī)學(xué)系統(tǒng)評(píng)價(jià)（systemicreview,SR）的影響，腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）在外科臨床營養(yǎng)支持的作用越來越明顯。目前認(rèn)為，只要腸道有功能，腸內(nèi)營養(yǎng)就優(yōu)于腸外營養(yǎng)?？哲娍傖t(yī)院普通外科王石林和腸外營養(yǎng)相比，腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)是：有助于腸道屏障結(jié)構(gòu)和功能的維持；減少肝功能損害及感染有關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生；直接提供谷氨酰胺等條件必需營養(yǎng)素，減少腸道細(xì)菌和毒素移位的發(fā)生；提高臨床治療效果.，縮短住院時(shí)間，降低營養(yǎng)藥品的費(fèi)用。據(jù)統(tǒng)11,2000年美國接受EN與PN的比例為10:1,歐洲為2.5:1,我國的情況則完全相反，為1:20,說明我國腸內(nèi)營養(yǎng)的應(yīng)用還比較落后，但近幾年這種狀態(tài)已經(jīng)有了明顯的改

18、善。腸內(nèi)營養(yǎng)的主要適應(yīng)癥是：不能經(jīng)口攝食，或攝食不足或禁忌，多種胃腸道疾?。ㄈ缍棠c綜合征，胃腸道痿，腸道炎癥性疾病，胰腺炎等），術(shù)前或術(shù)后營養(yǎng)補(bǔ)充，心血管疾病，肝腎功能衰竭，先天性氨基酸代謝缺陷等。腸內(nèi)營養(yǎng)的制劑分為均衡型制劑、疾病導(dǎo)向型制劑和組件型制劑三種。均衡型制劑提供均衡營養(yǎng)，以氮質(zhì)來源不同又分為氨基酸供氮、短肽供氮和整蛋白供氮三種類型。氨基酸型包括愛倫多（Elental）和維沃（VivonexTEN）等。短肽制劑包括Pepti-2000和Vital等。整蛋白制劑包括安素（Ensure）和能全力（Nutrison）、佳維體（Jevity）等。佳維體（Jevity）是荷蘭雅培公司生產(chǎn)的新型口服腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，含膳食纖維，口感較好。疾病導(dǎo)向型制劑是根據(jù)疾病的不同而設(shè)計(jì)，如增強(qiáng)型制劑（苗沛,Impact）富含精氨酸、核甘酸及3-3脂肪酸，適用于術(shù)后病人及免疫功能低下者。此外，還有肺病病人制劑、腫瘤病人制劑、糖尿病病人制劑、兒童制劑等。組件型制劑是將某一營養(yǎng)素分別包裝，對(duì)均衡制劑進(jìn)行強(qiáng)化，以彌補(bǔ)其在某個(gè)方面的不足。臨床上有時(shí)候腸內(nèi)和腸外營養(yǎng)結(jié)合進(jìn)行，但基本原則是，只要腸功能允許，就應(yīng)盡量采用腸內(nèi)營養(yǎng)。腸內(nèi)營養(yǎng)實(shí)施時(shí)能口服者則口服，不能口服者可采用鼻胃/鼻腸管，或胃腸營養(yǎng)造屢管進(jìn)行.空軍總醫(yī)院普通外科采用浙江同德醫(yī)院發(fā)明的液囊分離式胃管空腸營養(yǎng)導(dǎo)管，該導(dǎo)管是