1、肝、膽、胰影像解剖肝、膽、胰影像解剖 肝臟基本解剖 肝臟的位置與毗鄰肝臟的位置與毗鄰 肝臟的解剖要點(diǎn)肝臟的解剖要點(diǎn) 肝臟的血管走行肝臟的血管走行 肝臟的分段肝臟的分段肝臟的位置與毗鄰肝臟的位置與毗鄰肝臟周圍韌帶的組成肝臟周圍韌帶的組成肝臟周圍韌帶的組成肝臟周圍韌帶的組成肝蒂及肝門的解剖肝蒂及肝門的解剖 第一肝門第一肝門處有門靜脈、肝固有動(dòng)脈、肝處有門靜脈、肝固有動(dòng)脈、肝左管、肝右管、膽囊管、膽總管及淋巴左管、肝右管、膽囊管、膽總管及淋巴管等。管等。 在腔靜脈溝的上端處，有肝左、中、右在腔靜脈溝的上端處，有肝左、中、右靜脈出肝后即注入下腔靜脈，臨床上常靜脈出肝后即注入下腔靜脈，臨床上常稱此處為稱

2、此處為第二肝門第二肝門。肝蒂及肝門的解剖肝蒂及肝門的解剖肝臟的血管走行肝臟的血管走行nGlisson系統(tǒng)系統(tǒng) 肝內(nèi)膽管 肝門靜脈 肝固有動(dòng)脈n 肝靜脈系統(tǒng)肝靜脈系統(tǒng) 肝右靜脈 肝中靜脈 肝左靜脈肝臟的分葉肝臟的分葉4 4二二 CTCT 正常腹部正常腹部 肝肝 胃胃胸主動(dòng)脈胸主動(dòng)脈奇靜脈奇靜脈賁門賁門半奇靜脈半奇靜脈脾脾5 5門靜脈門靜脈二二 CTCT 正常腹部正常腹部肝圓韌帶肝圓韌帶膽總管膽總管肝總肝總A A肝尾葉肝尾葉下腔靜脈下腔靜脈胸主動(dòng)脈胸主動(dòng)脈右膈腳右膈腳左膈腳左膈腳6 6門靜脈門靜脈二二 CTCT 正常腹部正常腹部膽總管膽總管脾靜脈脾靜脈脾動(dòng)脈脾動(dòng)脈肝總肝總A A腹主動(dòng)脈腹主動(dòng)脈7

3、7二二 CTCT 正常腹部正常腹部門靜脈門靜脈脾靜脈脾靜脈右右 腎腎左左 腎腎腹主動(dòng)脈腹主動(dòng)脈1111二二 CTCT 正常腹部正常腹部腸系膜上動(dòng)脈腸系膜上動(dòng)脈腸系膜上靜脈腸系膜上靜脈右腎靜脈右腎靜脈十二指腸十二指腸肝臟的分段肝臟的分段 Couinaud 肝段劃分法 ：Couinaud根據(jù)肝門靜脈梢系的分布和 肝門靜脈的走行，分肝兩半，4葉和8段，并將此8段自尾葉始用S1-S8 順時(shí)針命名。 S1 尾葉 S2左外上段 S3 左外下段 S4 左內(nèi)葉 S5 右前下段 S6 右后下段 S7 右后上段 S8 右前上段肝右靜脈分右葉為前后段；以鐮狀韌帶將左葉分為內(nèi)外側(cè)段；橫向于第一肝門水平沿右和左門靜脈主

4、干將肝右葉和左葉外側(cè)段分為上下段。 首先找出肝臟的三大靜脈：肝中靜脈，肝左首先找出肝臟的三大靜脈：肝中靜脈，肝左靜脈，肝右靜脈。靜脈，肝右靜脈。 肝右靜脈和肝中靜脈之間是右前葉，肝右靜肝右靜脈和肝中靜脈之間是右前葉，肝右靜脈以后是右后葉脈以后是右后葉 找出門靜脈及其分叉部位。找出門靜脈及其分叉部位。 門靜脈分叉可以區(qū)分上段和下段，即肝門靜脈分叉可以區(qū)分上段和下段，即肝S5/S8,S6/S7，門靜脈分叉以上為，門靜脈分叉以上為S8，S7. 一般規(guī)律，從一般規(guī)律，從CT上看，最先看到的是上看，最先看到的是S8，然后是，然后是S2、3，肝左外葉以肝裂為界，比，肝左外葉以肝裂為界，比較容易辨認(rèn)，左內(nèi)葉

5、為肝裂和肝中靜脈之間較容易辨認(rèn)，左內(nèi)葉為肝裂和肝中靜脈之間區(qū)域，膽囊往下的層次是區(qū)域，膽囊往下的層次是S5，最后的層面一，最后的層面一般是肝般是肝S6，下腔靜脈和門靜脈夾著的是尾狀，下腔靜脈和門靜脈夾著的是尾狀葉，即葉，即S1.正常膽系解剖正常膽系解剖正常的膽囊為卵圓形或梨形，輪廓光滑，大小為長(zhǎng)7-10cm,寬3-5cm。分為底部、體部、頸部和膽囊管。正常肝內(nèi)膽管呈樹枝狀分布，由細(xì)到粗分別形成左右肝管，再匯合成內(nèi)徑0.4-0.6cm的肝總管，與膽囊管向下延伸成為膽總管。正常膽系解剖正常膽系解剖肝內(nèi)：小葉間膽管左右肝管肝門：左右肝管位于橫溝內(nèi) 右肝管+左肝管 膽囊管 + 肝總管 膽總管(1cm) 5 5膽囊頸膽囊頸二二 CTCT 正常腹部正常腹部6 6膽囊體膽囊體二二 CTCT 正常腹部正常腹部1010二二 CTCT 正常腹部正常腹部膽囊底膽囊底正常胰腺解剖正常胰腺解剖 胰腺呈弓狀條帶形軟組織密度，胰頭部膨大，被包繞于十二指腸環(huán)內(nèi)，胰頭向下延伸的部分為鉤突，胰頭部和體部位于前腎旁間隙內(nèi)，胰尾部抵達(dá)脾門。 表面覆以結(jié)締組織被膜，深入胰實(shí)質(zhì)，分其為胰小葉，并達(dá)腺泡之間。小葉內(nèi)還大量腺泡和導(dǎo)管。 胰尾部分可置于脾腎韌帶中而位于腹腔內(nèi)胰管胰管 分為主胰管和副胰管。 主胰管和膽總管匯合成為共同管，開口于Vater乳頭。 主胰管管徑： 頭部 3.5-4mm 體部 3mm 尾部 2mm1010二