1、1會(huì)計(jì)學(xué)呼吸波形及環(huán)圖分析剖析呼吸波形及環(huán)圖分析剖析第1頁(yè)/共70頁(yè)第2頁(yè)/共70頁(yè)Flow, Pressure and Volume波形特點(diǎn)波形特點(diǎn)第3頁(yè)/共70頁(yè)第4頁(yè)/共70頁(yè)第5頁(yè)/共70頁(yè)第6頁(yè)/共70頁(yè)第7頁(yè)/共70頁(yè)原理原理 流速流速時(shí)間曲線反映了吸氣相和時(shí)間曲線反映了吸氣相和呼氣相各自的流速變化，流速的單位為升呼氣相各自的流速變化，流速的單位為升/ /分分（縱軸），而時(shí)間單位為秒（橫軸），橫軸上（縱軸），而時(shí)間單位為秒（橫軸），橫軸上的曲線為吸氣流速，橫軸下的曲線為呼氣流速，的曲線為吸氣流速，橫軸下的曲線為呼氣流速，呼吸機(jī)輸送的容量是流速在時(shí)間上積分計(jì)算而呼吸機(jī)輸送的容量是流速

2、在時(shí)間上積分計(jì)算而得且等于流速曲線下面積。得且等于流速曲線下面積。 流流速速LPM時(shí)間時(shí)間14532圖圖1 流速曲線流速曲線（方波）（方波）-機(jī)械呼機(jī)械呼吸吸 吸氣吸氣相相呼氣呼氣相相第8頁(yè)/共70頁(yè)Flow versus Time第9頁(yè)/共70頁(yè)第10頁(yè)/共70頁(yè)原理原理 容量容量時(shí)間曲線中，時(shí)間曲線中，上升肢代表了上升肢代表了容量輸送到病人，下降肢代表了總的呼出潮容量輸送到病人，下降肢代表了總的呼出潮氣量。典型的呼出容量等于吸入容量，除非氣量。典型的呼出容量等于吸入容量，除非存在著漏氣。存在著漏氣。VTLITERSAB吸時(shí)吸時(shí)間間呼時(shí)呼時(shí)間間TIME第11頁(yè)/共70頁(yè)Volume vs T

3、imeExpirationInspiratory Tidal Volume第12頁(yè)/共70頁(yè)第13頁(yè)/共70頁(yè)壓力壓力- -時(shí)間曲線的時(shí)間曲線的原理原理 A至至B點(diǎn)的壓力點(diǎn)的壓力明顯增加是由于從呼吸機(jī)至肺整個(gè)系統(tǒng)的阻力所致，明顯增加是由于從呼吸機(jī)至肺整個(gè)系統(tǒng)的阻力所致，此壓力即為克服阻力的壓力。此壓力即為克服阻力的壓力。 C點(diǎn)為峰壓代表充氣壓點(diǎn)為峰壓代表充氣壓力，對(duì)抗氣流的壓力和肺擴(kuò)張的壓力。力，對(duì)抗氣流的壓力和肺擴(kuò)張的壓力。 D至至E點(diǎn)平臺(tái)點(diǎn)平臺(tái)壓力，需要擴(kuò)張肺泡的壓力。平臺(tái)期無(wú)氣體供應(yīng)到肺，壓力，需要擴(kuò)張肺泡的壓力。平臺(tái)期無(wú)氣體供應(yīng)到肺，吸氣流速是零。吸氣流速是零。 E點(diǎn)呼氣開(kāi)始。點(diǎn)呼氣開(kāi)

4、始。F點(diǎn)呼氣結(jié)束，壓力點(diǎn)呼氣結(jié)束，壓力再次回復(fù)到呼氣末水平再次回復(fù)到呼氣末水平 第14頁(yè)/共70頁(yè)P(yáng)ressure versus TimeInspirationExpirationPaw (cm H2O)Time (sec)TIPeak Inspiratory PressurePIPTE第15頁(yè)/共70頁(yè)第16頁(yè)/共70頁(yè)原理原理 壓力壓力容量曲線（容量曲線（PVPV環(huán)）容量與環(huán)）容量與壓力的關(guān)系，反映了順應(yīng)性（壓力的關(guān)系，反映了順應(yīng)性（C CVVPP），），在圖在圖2323中，橫軸代表壓力，正壓代表機(jī)械正中，橫軸代表壓力，正壓代表機(jī)械正壓通氣，負(fù)壓代表自發(fā)呼吸力。縱軸代表潮壓通氣，負(fù)壓代表自

5、發(fā)呼吸力?？v軸代表潮氣量氣量 強(qiáng)制通氣的強(qiáng)制通氣的P-V環(huán)環(huán)PAWcmH2OABVTLITERS第17頁(yè)/共70頁(yè)P(yáng)ressure-Volume LoopControlledAssistedSpontaneousVol (ml)Paw (cm H2O)I: InspirationE: ExpirationIEEEII第18頁(yè)/共70頁(yè)第19頁(yè)/共70頁(yè)第20頁(yè)/共70頁(yè)第21頁(yè)/共70頁(yè)常常見(jiàn)，尤其常常見(jiàn)，尤其COPD病人病人第22頁(yè)/共70頁(yè)第23頁(yè)/共70頁(yè)第24頁(yè)/共70頁(yè)第25頁(yè)/共70頁(yè)第26頁(yè)/共70頁(yè)第27頁(yè)/共70頁(yè)第28頁(yè)/共70頁(yè)第29頁(yè)/共70頁(yè)后后（Hysteresis

6、）第30頁(yè)/共70頁(yè)higher PIP 第31頁(yè)/共70頁(yè)修正這種修正這種現(xiàn)象現(xiàn)象第32頁(yè)/共70頁(yè)第33頁(yè)/共70頁(yè)空結(jié)束，呼氣結(jié)束，下空結(jié)束，呼氣結(jié)束，下一次吸氣開(kāi)始一次吸氣開(kāi)始A-C：潮氣量：潮氣量第34頁(yè)/共70頁(yè)第35頁(yè)/共70頁(yè)第36頁(yè)/共70頁(yè)curve以監(jiān)測(cè)到該種現(xiàn)象以監(jiān)測(cè)到該種現(xiàn)象第37頁(yè)/共70頁(yè)第38頁(yè)/共70頁(yè)第39頁(yè)/共70頁(yè)第40頁(yè)/共70頁(yè)volume 低于低于ventilator 的的volume第41頁(yè)/共70頁(yè)P(yáng)ressure-time curve：吸氣期，：吸氣期，設(shè)定設(shè)定PS水平保持不變，以及存在水平保持不變，以及存在微小負(fù)折回微小負(fù)折回第42頁(yè)/共7

7、0頁(yè)了了 PEEP第43頁(yè)/共70頁(yè)第44頁(yè)/共70頁(yè)第45頁(yè)/共70頁(yè)第46頁(yè)/共70頁(yè)Flow-Volume LoopPEFRFRCInspirationExpirationPIFRVT第47頁(yè)/共70頁(yè)Air TrappingInspirationExpirationTime (sec)Flow (L/min)Air TrappingAuto-PEEP第48頁(yè)/共70頁(yè)Air TrappingInspirationExpirationFlow (L/min)NormalAbnormal第49頁(yè)/共70頁(yè)Air Leak第50頁(yè)/共70頁(yè)Air LeakVolume (ml)Air Lea

8、k第51頁(yè)/共70頁(yè)Air LeakInspirationExpirationVolume (ml)Air Leak in mLNormalAbnormal第52頁(yè)/共70頁(yè) NormalNormal PPlat(Normal Compliance)Increased PIPIncreased PTA(increased Airway ResistanceIncreased Airway Resistance第53頁(yè)/共70頁(yè)Response to BronchodilatorBeforeTime (sec)Flow (L/min)PEFRAfterLong TEHigher PEFRShor

9、ter TE第54頁(yè)/共70頁(yè)Increased Airway ResistanceInspirationExpirationFlow (L/min)Decreased PEFRAbnormal“Scooped out” pattern第55頁(yè)/共70頁(yè) DECREASED COMPLIANCETime (sec)Paw (cm H2O)Low CompliancePIPPPlatPIPPPlatNormal PPlat(Normal Compliance)Increased PPlat(Decreased ComplianceNormalPIP第56頁(yè)/共70頁(yè)Lung Compliance Changes and the P-V LoopPreset PIPVT levelsCOMPLIANCEIncreasedNormalDecreasedPressure Targeted Ventilation第57頁(yè)/共70頁(yè)OverdistensionVolume (ml)With little or no change in