1、諸暨市中醫(yī)院耳鼻咽喉科陳水安 1.定義 2.病因 3.臨床表現(xiàn) 4.診斷及鑒別診斷 5.治療 6.預(yù)后 突然發(fā)生的，原因不明的感應(yīng)神經(jīng)性聽(tīng)力損失，通常在數(shù)分鐘，數(shù)小時(shí)或3天以?xún)?nèi)患者聽(tīng)力下降到最低點(diǎn)，至少在相連的頻率聽(tīng)力下降大于20dB。 突發(fā)性聾病因不明，據(jù)文獻(xiàn)記載有 100多種，但其中許多是罕見(jiàn)的。目前廣泛認(rèn)可的原因有病毒感染、循環(huán)障礙、自身免疫、迷路膜破裂及內(nèi)淋巴積水等。 病毒感染病毒感染 是兒童突發(fā)性聾的主原因，特別是流行性腮腺炎，腦膜炎等，預(yù)后差。很多患者發(fā)病前1w有上感史。 循環(huán)障礙循環(huán)障礙主要是內(nèi)耳的血供障礙。內(nèi)耳的血供主要來(lái)自迷路動(dòng)脈，而內(nèi)耳毛細(xì)胞對(duì)缺氧耐受差，因此像血管痙攣、栓

2、塞、血液凝固性增高等其他各種血管障礙都可引起耳蝸微循環(huán)障礙而致聽(tīng)力下降。 1.膜破裂學(xué)說(shuō)膜破裂學(xué)說(shuō) 是指內(nèi)耳的圓窗膜或前庭膜破裂?；颊叱Ｓ袃?nèi)耳解剖缺陷，又有頭顱外傷，用力咳嗽等外界刺激誘因。 2.內(nèi)淋巴積水內(nèi)淋巴積水 一直是看作梅尼埃病的病理基礎(chǔ)，但最近的觀點(diǎn)認(rèn)為其與低頻的突發(fā)性聾有關(guān)，可反復(fù)發(fā)作。 3.其他學(xué)說(shuō)其他學(xué)說(shuō) 自身免疫性疾病，代謝障礙，血管紋功能障礙。 1.耳鳴 可為始發(fā)癥狀，也可為主要癥狀,音調(diào)較高。 2.耳聾 多數(shù)病人聽(tīng)力在數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)內(nèi)下降至最低點(diǎn)，少數(shù)聽(tīng)力緩慢下降。部分病人因耳鳴及眩暈反而忽略耳聾主訴。 3.眩暈 半數(shù)病人在聽(tīng)力下降前或聽(tīng)力下降后出現(xiàn)眩暈。多為旋轉(zhuǎn)性，大多

3、伴惡心、嘔吐。 4.耳堵塞感，眼震等。（一）診斷1.詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史病毒感染所致可提供上感史，血管病所致者可提供心血管，糖尿病，高脂血癥及其他影響微血管循環(huán)的系統(tǒng)性疾病史。常見(jiàn)的誘因有疲勞，受涼，精神緊張，情緒激動(dòng)等。（一）診斷2.全身檢查 應(yīng)針對(duì)心血管系統(tǒng)，凝血系統(tǒng)等，神經(jīng)系統(tǒng)檢查應(yīng)排除內(nèi)聽(tīng)道和小腦橋腦角病變 ，椎基底循環(huán)障礙。如血象，出凝血時(shí)間，血糖，血脂，內(nèi)聽(tīng)道MRI，頭顱CT，腦血流圖。3.耳鏡檢查4.聽(tīng)力檢查 純音聽(tīng)閾測(cè)試，聲導(dǎo)抗及聽(tīng)性腦干電位測(cè)試等 。（二）鑒別診斷 根據(jù)上述病史癥狀及各項(xiàng)輔助檢查可以做出突發(fā)性聾的診斷。但應(yīng)盡可能做出病因診斷和鑒別診斷。尤其要與梅尼埃病和聽(tīng)神經(jīng)瘤相鑒別

4、。（1）梅尼埃病 伴有眩暈的突發(fā)性聾有時(shí)很難與初次發(fā)病的梅尼埃病相鑒別。兩者均為感應(yīng)神經(jīng)性聾。一般梅尼埃病有多次發(fā)作史，聽(tīng)力波動(dòng)大，初期以中低頻聽(tīng)力損失為主，可為雙側(cè)性。突發(fā)性聾少有反復(fù)者，單側(cè)為主，聽(tīng)力損失較重，以高頻聽(tīng)力下降者居多。（2）聽(tīng)神經(jīng)瘤早期臨床表現(xiàn)頗似突發(fā)性聾，常有耳鳴，聽(tīng)力下降和眩暈。眩暈多為非旋轉(zhuǎn)性，多為腫瘤突然壓迫動(dòng)脈所致。磁共振檢查發(fā)現(xiàn)內(nèi)聽(tīng)道有實(shí)質(zhì)性腫瘤 。本病有一定的自愈傾向，但切不可因此而等待觀望或放棄治療。治療開(kāi)始的早晚與預(yù)后有一定的關(guān)系，因此要盡一切可能爭(zhēng)取早期治療。1.改善內(nèi)耳循環(huán)藥物。如鈣離子拮抗劑，中成藥等2.神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物。ATP,肌苷，彌可保等。3.降低血

5、液粘稠度和抗凝藥物。低右，東菱克栓酶等 。4.激素類(lèi)藥物。應(yīng)該作為突發(fā)性聾的基礎(chǔ)治療初期治療。強(qiáng)調(diào)靜脈大劑量沖擊。鼓室內(nèi)注射。5.其他治療，如高壓氧，混合氧等治療。根據(jù)突發(fā)性聾不同的聽(tīng)力曲線進(jìn)行分型，施以不同針對(duì)性的治療，可以起更好的治療效果?？煞譃橐韵滤男停?.中低頻下降型2.高頻下降型3.平坦型4.全聾型1.低中頻下降型：250，500，1000Hz其中任意頻率下降15dB以上。這種類(lèi)型的突發(fā)性聾現(xiàn)在多認(rèn)為膜迷路積水引起的。治療原則為改善內(nèi)耳循環(huán)、激素、脫水治療等。預(yù)后好。2.中高頻下降型：2000Hz頻率聽(tīng)力下降15dB以上。50dB以?xún)?nèi)的聽(tīng)力下降主要是外毛細(xì)胞損傷，60dB以上的聽(tīng)力下

6、降是內(nèi)毛細(xì)胞損傷。研究發(fā)現(xiàn)基底膜上的離子通道分布有差異，基底回（高頻）通道多于頂回（低頻）。故建議使用離子通道阻滯劑（如利多卡因）、激素、改善內(nèi)循環(huán)。預(yù)后較差。3.平坦型所有頻率聽(tīng)力下降，取500，1000，2000，4000Hz平均聽(tīng)閾80dB為平坦型， 81dB為全聾型。發(fā)病機(jī)制可能為內(nèi)耳血管痙攣引起的。治療原則主要是解除血管痙攣，降低纖維蛋白原，激素，改善內(nèi)耳循環(huán)等。預(yù)后較好。4.全聾型所有頻率聽(tīng)力下降。發(fā)病機(jī)制可能是內(nèi)耳血管栓塞或血栓形成。因此治療原則是溶栓，降低血液纖維蛋白原，激素，改善內(nèi)耳循環(huán)的治療。1.類(lèi)固醇激素的局部治療(鼓室內(nèi)注射）有些患者因全身原因不能使用全身類(lèi)固醇激素治療

7、，或作為療效欠佳的難治性突聾補(bǔ)救性治療手段?？山?jīng)鼓膜穿刺、鼓膜切開(kāi)、鼓膜置管等方式給藥。但目前注射劑量，頻率，方法都無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，有待進(jìn)一步規(guī)范。2.鎂劑治療鎂制劑可以降低噪聲引起的雙側(cè)暫時(shí)性和永久性聽(tīng)力損失的發(fā)生率，現(xiàn)有學(xué)者用于突發(fā)性聾的治療，明顯提高了聽(tīng)力的康復(fù)效果。尤其是聽(tīng)力損失位于低頻區(qū)的突聾患者。常用的制劑為硫酸鎂，但濃度和滴速需嚴(yán)格控制，我科已在嘗試使用，并取得了一定的經(jīng)驗(yàn)。3.關(guān)于高壓氧的治療。高壓氧一直在用于對(duì)突聾的治效，但最近的研究建議不推薦過(guò)早開(kāi)始高壓氧治療，因?yàn)檫^(guò)早使用可能會(huì)增加自由基的產(chǎn)生，不利于突發(fā)性聾康復(fù)。4.祖國(guó)醫(yī)學(xué)在突發(fā)性聾中的創(chuàng)造性運(yùn)用如我科在開(kāi)展運(yùn)用的耳穴埋豆、丹紅針穴位注射、穴位電極治療等都取得了一定的療效