1、冠狀動脈斑塊的影像學(xué)分析一、冠心病概念 冠狀動脈性心臟病簡稱冠心病 冠狀動脈循環(huán)發(fā)生功能或器質(zhì)性改變 冠狀動脈流血和心肌需求間不平衡 導(dǎo)致心肌缺血性損害二、冠心病危害 心血管疾病已成為 危害人類健康的“頭號殺手” 每年全世界有1700多萬人 死于急性冠脈綜合征二、冠心病危害 急性冠脈綜合征的主要原因動脈粥樣硬化斑塊破裂血栓形成 動脈粥樣硬化斑塊破裂和血栓形成取決于斑塊的易損性三、冠狀動脈斑塊 分類斑塊成分 （鈣化斑塊、纖維斑塊、脂質(zhì)斑塊、混合斑塊）斑塊預(yù)后（穩(wěn)定斑塊、易損斑塊）三、冠狀動脈斑塊 病理穩(wěn)定斑塊主要由鈣化及纖維組織構(gòu)成纖維帽較厚，脂核小炎性巨噬細(xì)胞少不易破裂三、冠狀動脈斑塊 病理易

2、損斑塊脂核大，纖維帽薄無鈣化或僅含點(diǎn)狀鈣化大量炎性巨噬細(xì)胞侵潤容易破裂形成血栓易損斑塊是當(dāng)前冠心病領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)四、影像學(xué)檢查 侵入性檢查血管超聲（intravascular ultrasound,IVUS）光學(xué)相干體層成像（opticnal conherence tomography,OCT） 非侵入性檢查磁共振成像（Magnetic resonance imaging,MRI）多排螺旋CT（multidetector computed tomography,MDCT）四、影像學(xué)檢查 血管內(nèi)超聲 侵入性導(dǎo)管 固定于導(dǎo)管前端可旋轉(zhuǎn)微小超聲探頭 獲取冠狀動脈壁橫斷面影像 高頻超聲技術(shù)四、影像學(xué)檢

3、查四、影像學(xué)檢查 血管內(nèi)超聲-穩(wěn)定斑塊 IVUS顯示血管內(nèi)穩(wěn)定斑塊，以鈣化成分為主，呈強(qiáng)回聲，后方有陰影四、影像學(xué)檢查 血管超聲-易損斑塊 IVUS現(xiàn)實(shí)血管內(nèi)易損斑塊，以脂質(zhì)成分為主，呈均勻低回聲 （徑線1代表正常管徑，徑線2代表狹窄后的管徑）四、影像學(xué)檢查 血管內(nèi)超聲 判斷官腔狹窄程度 評價斑塊易損性不足之處 有創(chuàng)性檢查 分辨率相對較低 不能顯示斑塊整體輪廓 診斷準(zhǔn)確性取決于操作者熟練程度 臨床應(yīng)用及推廣受限四、影像學(xué)檢查光學(xué)相干體層成像 原理與IVUS類似 遠(yuǎn)紅外光波代替聲波 分辨率高四、影像學(xué)檢查光學(xué)相干體層成像 OCT顯示正常冠狀動脈四、影像學(xué)檢查光學(xué)相干體層成像-穩(wěn)定斑塊 OCT顯示

4、（A）穩(wěn)定斑塊厚纖維帽（450um，箭頭），（B）穩(wěn)定斑塊內(nèi)鈣化（箭頭）四、影像學(xué)檢查光學(xué)相干體層成像-易損斑塊OCT顯示（A）易損斑塊表面巨噬細(xì)胞侵潤（箭頭）（B）易損斑塊薄纖維帽（50um，箭頭）四、影像學(xué)檢查光學(xué)相干體層成像-易損斑塊OCT顯示（A）易損斑塊破裂（箭頭示破裂纖維帽，*假腔） （B）管腔內(nèi)血栓形成（*血栓）四、影像學(xué)檢查光學(xué)相干體層成像 顯示冠狀動脈管壁結(jié)構(gòu)、管腔形態(tài) 顯示斑塊成分 發(fā)現(xiàn)巨噬細(xì)胞侵潤及纖維帽破裂 不足之處 有創(chuàng)性檢查 不能評價斑塊整體輪廓 臨床應(yīng)用及推廣受限四、影像學(xué)檢查磁共振成像 多對比序列 亮血和黑血技術(shù) 在頸動脈斑塊成像中顯示出優(yōu)勢四、影像學(xué)檢查磁共振

5、成像-穩(wěn)定斑塊四、影像學(xué)檢查磁共振成像-易損斑塊 鈍緣支近段易損斑塊MDCT顯示斑塊為脂質(zhì)成分 MR T1加權(quán)黑血翻轉(zhuǎn)恢復(fù)序列之前增強(qiáng)前后斑塊均呈高信號，未見強(qiáng)化四、影像學(xué)檢查磁共振成像 采用多對比序列可評估斑塊成分 在頸動脈斑塊成像中已顯示出優(yōu)勢 不足之處 受呼吸運(yùn)動、心跳、冠脈管腔較小等限制冠狀動脈斑塊檢查效果尚不理想 成像時間較長 臨床應(yīng)用受限四、影像學(xué)檢查多排螺旋CT 根據(jù)不同組織X線衰減率不同 評估斑塊成分 應(yīng)用碘對比劑四、影像學(xué)檢查多排螺旋CT-穩(wěn)定斑塊 MDCT顯示LAD近段鈣化斑塊四、影像學(xué)檢查多排螺旋CT-穩(wěn)定斑塊 MDCT顯示LAD近段多發(fā)鈣化斑塊四、影像學(xué)檢查多排螺旋CT

6、-易損斑塊 易損斑塊CT特征 非鈣化斑塊 點(diǎn)狀鈣化斑塊 正性重構(gòu) 環(huán)狀強(qiáng)化 潰瘍樣斑塊 大體積斑塊四、影像學(xué)檢查易損斑塊CT特征-非鈣化斑塊 LAD近段非鈣化易損斑塊四、影像學(xué)檢查易損斑塊CT特征-非點(diǎn)狀鈣化斑塊 LAD近段易損斑塊，斑塊以脂質(zhì)成分為主內(nèi)見點(diǎn)狀鈣化四、影像學(xué)檢查易損斑塊CT特征-正性重構(gòu) LAD近段非鈣化斑塊，呈正性重構(gòu)四、影像學(xué)檢查易損斑塊CT特征-環(huán)狀強(qiáng)化 MDCT顯示RCA遠(yuǎn)段易損斑塊呈環(huán)狀強(qiáng)化四、影像學(xué)檢查易損斑塊CT特征-潰瘍樣斑塊 MDCT顯示LAD近段易損斑塊（H，箭頭） 軸位相斑塊破裂，對比劑進(jìn)入破口，斑塊呈潰瘍樣（F，箭頭）四、影像學(xué)檢查易損斑塊CT特征-大體積斑塊 MDCT顯示RCA近段大體積非鈣化斑塊，呈正性重構(gòu)四、影像學(xué)檢查多排螺旋CT 評價冠狀動脈狹窄程度 分析冠狀動脈斑塊整體輪廓，斑塊成分 無創(chuàng)性檢查 便于臨床應(yīng)用及推廣 不足之處 有X線輻射 脂質(zhì)、纖維帽的密度有重疊五、各種影像學(xué)檢查比較IVUSOCTMRIMDCT斑塊整體輪廓+鈣化成分+脂質(zhì)成分+纖維帽+巨噬細(xì)胞侵潤-+-斑塊破裂+表示其診斷能力大小六、總結(jié) 冠狀動脈斑塊按預(yù)后不同分為穩(wěn)定斑塊（纖維帽厚，脂核小，巨噬細(xì)胞少）易損斑塊（纖維帽薄，脂核大，大量巨噬細(xì)胞侵潤） 冠狀動脈斑塊影像學(xué)分析的關(guān)鍵 -發(fā)現(xiàn)易損斑塊六、總結(jié) 冠狀