1、1病名概念(ginin)： 中風是由于陰陽失調,氣血逆亂，使風、火、痰、瘀痹阻腦脈或血溢腦脈之外。臨床以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、語言不利、偏身麻木或不經昏仆而僅以歪僻不遂為主證的一種疾病。又名“卒中”第1頁/共107頁第一頁，共108頁。2源流：、內經對中風的病因和臨床 表現(xiàn)論述： 昏迷期：仆擊、大厥、薄厥。 半身不遂期：偏枯、偏風、痱風。 素問調經(tiojng)論“血之與氣，并走于上，則為大厥，厥則暴死，氣復返則生，不返則死?！钡?頁/共107頁第二頁，共108頁。3 素問生氣通天論“陽氣者，大怒則形氣絕，而血菀于上，使人薄厥。有傷于筋，縱，其若不容。汗出偏沮，使人偏枯(pink)。

2、” 素問通評虛實論“仆擊、偏枯(pink)肥貴人則膏粱之疾也?！钡?頁/共107頁第三頁，共108頁。4、張仲景金匱要略中風歷節(jié)病脈證并治首創(chuàng)中風的病名及臨證分類法，“邪在于絡，肌膚(jf)不仁；邪在于經，即重不勝；邪入于腑，即不識人；邪入于臟，舌即難言，口吐涎?！钡?頁/共107頁第四頁，共108頁。5、“唐宋”年代是對病因重新 認識的分水嶺唐宋以前：認為(rnwi)“正虛邪中”以 外風立論。唐宋以后：以“內風”立論。金元：劉河間：“心火暴甚” 李東垣：“正氣自虛” 朱丹溪：“濕痰生熱” 王 履：“真中風”、“類中風”第5頁/共107頁第五頁，共108頁。6明代(mn di)：張景岳：“內傷

3、積損” 李中梓：“閉證、脫證” 清代：葉天士：“肝陽化風” 王清任：“氣虛血瘀”創(chuàng)立 補陽還五湯治療偏癱。晚清：張伯龍、張山雷、張錫純 中西貫通，認識到中風是因年老體衰，陰陽失調,氣血逆亂，直充犯腦。第6頁/共107頁第六頁，共108頁。7范圍(fnwi)急性(jxng)腦血管病缺血類出血(ch xi)類短暫性腦缺血發(fā)作 腦血栓形成 腦栓塞腦出血蛛網膜下腔出血 第7頁/共107頁第七頁，共108頁。8主癥：神昏、半身不遂、 口舌歪斜、 言語(yny)謇澀或不語、 偏身麻木。 兼癥：頭痛、嘔吐、煩躁、抽搐、痰多、呃逆、二便失禁(shjn)或不通。 【證候特征(tzhng)】 昏、癱、喎、謇、麻第

4、8頁/共107頁第八頁，共108頁。9病機: 虛（肝腎陰虛、氣虛） 火（肝火、心火） 痰（風痰、濕痰） 風（肝風(n fn)） 氣（氣逆） 血（血瘀）病性：本虛標實證，上盛下虛證。病位：腦、與肝、脾、心、腎有關。第9頁/共107頁第九頁，共108頁。10【診 斷】 、臨床表現(xiàn)： （1）中經絡： 口舌歪斜、語言不利、半身不遂、偏身麻木。（四大主證） （2）中臟腑： 神識(shn sh)昏蒙、口舌歪斜、語言不利、半身不遂、偏身麻木。 （五大主證） 第10頁/共107頁第十頁，共108頁。11、發(fā)病特點： 病發(fā)突然，起病急驟，變化迅速(xn s)。、發(fā)病前多有誘因，常有先兆癥狀。、本病多發(fā)生在中老年

5、人，老年尤多。、頭顱、腦脊液、眼底 檢查。 第11頁/共107頁第十一頁，共108頁。12【鑒別(jinbi)診斷】 、中風（中經絡）與口僻的鑒別(jinbi)。 中樞性面癱(min tn) 周圍性面癱(min tn)第12頁/共107頁第十二頁，共108頁。13周圍(zhuwi)性面癱周圍(zhuwi)性面癱周圍(zhuwi)性面癱第13頁/共107頁第十三頁，共108頁。14 、中風、中風（中臟腑）與厥證、癇病的鑒別（中臟腑）與厥證、癇病的鑒別中臟腑中臟腑厥厥 證證癇癇 病病同點同點突然昏倒，不省人事。突然昏倒，不省人事。異點異點昏迷時間一昏迷時間一般較長，伴般較長，伴口舌歪斜、口舌歪斜、

6、語言不利、語言不利、半身不遂。半身不遂?；杳詴r間較昏迷時間較短，醒后如短，醒后如常人。常人。醒后如常人醒后如常人, , 發(fā) 作 時 有發(fā) 作 時 有抽、叫、涎，抽、叫、涎，有反復發(fā)作有反復發(fā)作病史。病史。第14頁/共107頁第十四頁，共108頁。15、中風（中臟腑）與痙病的鑒別 痙病以四肢抽搐，項背強直，角弓(jio n) 反張為臨床主證， 病發(fā)時可伴高熱、 神昏，但無口舌 歪斜及肢體偏癱。 第15頁/共107頁第十五頁，共108頁。16【辯證論治】 一、辨證要點 、分期(fn q)辨證： （）急性期： 中經絡發(fā)病后至周； 中臟腑最長不超過個月。 （）恢復期：發(fā)病后周或 個月至半年。 （）后遺

7、癥期：半年以上。第16頁/共107頁第十六頁，共108頁。173、辨順逆(shn n)中經絡(jnglu) 中臟腑 逆若神志昏憒，雙側瞳仁(tn rn)大小不等，項強或抽 搐 ，吐血，呃逆頻頻， 為病勢逆轉。順第17頁/共107頁第十七頁，共108頁。18辨閉脫： 閉證：牙關緊閉、口噤不開、兩手握固、肢體(zht)強痙、大小便閉。 治法：醒神開竅 方藥：安宮牛黃丸 昏、癱、痙（噤）、閉。 閉證 脫證第18頁/共107頁第十八頁，共108頁。19脫證：目合口開、鼻鼾息微、手撒肢軟、二便自遺、汗出肢冷、脈微細欲絕。治法：益氣回陽(hu yn)、扶正固脫方藥：參附湯加味校注婦人良方 憒、癱、軟、開、

8、遺第19頁/共107頁第十九頁，共108頁。20缺血性卒中發(fā)病36h無禁忌證者考慮溶栓治療疑似腦卒中病人生命體征評估生命體征穩(wěn)定頭顱CT / MRI腦血管病病房、卒中單元搶救不穩(wěn)定 確定為腦卒中病人有指征者采用手術或介 入治療第20頁/共107頁第二十頁，共108頁。21腦出血治療(zhlio)指南建議1、對幕上的腦葉或殼核出血30ml、小腦半 球出血10ml、出現(xiàn)進行性神經功能惡化 尤其是青壯年可考慮(kol)積極進行手術治療；2、可根據(jù)病情和具體條件選擇手術方法；3、術前必須征得家屬（或患者）的同意。第21頁/共107頁第二十一頁，共108頁。22缺血性腦血管病外科(wik)治療建議1、對

9、有或無明顯癥狀，單側的頸A狹窄70%， 或經藥物治療無效者可考慮行CEA治療。術 前應評估雙側頸A血流情況。2、不推薦對急性(jxng)缺血性卒中患者進行緊急CEA （24小時）治療；3、腦梗死伴有占位效應和進行性神經功能惡化 者，為挽救生命，可考慮行去骨片減壓術。第22頁/共107頁第二十二頁，共108頁。23一級7天二級腦血管病病房 康復科 20天 三級80%社區(qū)康復腦血管病?？瓶祻椭行?20%2個月第23頁/共107頁第二十三頁，共108頁。24急性腦血管病三級康復急性腦血管病三級康復(kngf)體系體系 康復任務一級 協(xié)助臨床治療，防止繼發(fā)合并癥的發(fā)生 二級 提高患者的肢體運動功能及日

10、常生活能力 三級 80% 進行社區(qū)康復，鞏固已取得的康復效果，進一步提高運動功能|交流功能和日常生活能力 。20%經?？瓶祻椭行闹委熁颊吣苓_到大部分日常生活能力自理 第24頁/共107頁第二十四頁，共108頁。25 專業(yè)人員組成 康復醫(yī)師、康復護士、治療士（包括理學治療士、作業(yè)(zuy)治療士、言語治療士、心理治療士、社會工作者）等專業(yè)人員 腦卒中康復(kngf)的基本條件第25頁/共107頁第二十五頁，共108頁。26病房設置空間(kngjin)大小便利設施第26頁/共107頁第二十六頁，共108頁。27 康復前的準備工作 評估 ：一般狀態(tài) 、神經功能狀 態(tài) 、心理狀態(tài) 、個人素質及家庭條件

11、 、喪失功能的自然恢復情況 確定康復目標 近期(jn q)目標 遠期目標 第27頁/共107頁第二十七頁，共108頁。28 Team組成：醫(yī)療、護理、理療、運動(yndng)療法、 作業(yè)療法、語言療法、臨床心理及社會康復 等部門的人員 康復(kngf)醫(yī)師患者(hunzh)物理療法師康復工程師心理治療師作業(yè)治療師語言治療師文娛治療師中醫(yī)康復技師康復護士職業(yè)顧問臨床社會工作者第28頁/共107頁第二十八頁，共108頁。29康復(kngf)流程早期(zoq)康復后期(huq)康復最后目標床上正確體位ROM、其他防治合并癥的措施床上活動訓練坐位平衡轉移訓練墊上訓練跪站平衡行走訓練相對獨立地行走家庭性

12、步行社區(qū)性步行正常步行康復治療技術上肢伸肘、腕、指及粗大動作訓練PT第29頁/共107頁第二十九頁，共108頁。30腦卒中的功能障礙評定(pngdng) 腦卒中后常見的功能障礙 偏癱、雙側癱、言語障礙、認知(rn zh)功能障 礙與情感障礙 須用相關國際通用量表進行評定 第30頁/共107頁第三十頁，共108頁。31腦卒中的康復(kngf)原則 康復應盡早(jn zo)進行 調動患者積極性 康復應與治療并進 康復是一個持續(xù)的過程 第31頁/共107頁第三十一頁，共108頁。 主要(zhyo)神經功能障礙的康復第32頁/共107頁第三十二頁，共108頁。33運動(yndng)功能的康復 急性期（

13、早期臥床期）康復 正確的臥位姿勢 床上的坐位 維持關節(jié)活動度的訓練 正確的椅子(y zi)及輪椅上的坐姿 轉移動作訓練 上肢自我主動輔助訓練 活動肩胛骨 第33頁/共107頁第三十三頁，共108頁。34側臥位仰臥位坐位(zu wi)正確(zhngqu)的臥位姿勢床上的坐位第34頁/共107頁第三十四頁，共108頁。35維持(wich)關節(jié)活動度的訓練 正確(zhngqu)的椅子及輪椅上的坐姿轉移動作訓練 上肢自我(zw)主動輔助訓練 活動肩胛骨 第35頁/共107頁第三十五頁，共108頁。36上肢功能(gngnng)訓練 ：PT與OT相結合下肢功能(gngnng)訓練 ：主要以改善步態(tài)為主 恢

14、復期康復(kngf)運動功能的康復第36頁/共107頁第三十六頁，共108頁。37感覺障礙(zhng i)的康復 建立感覺-運動訓練一體化的概念(ginin) 上肢運動感覺機能的訓練 ：感覺再教育 患側上肢負重訓練 第37頁/共107頁第三十七頁，共108頁。38痙 攣 的 康 復 藥物治療 ： 中樞性抗痙攣(jn lun)藥如：安定、松得樂、巴露芬 周圍性抗痙攣(jn lun)藥如：硝苯呋海因 第38頁/共107頁第三十八頁，共108頁。39運動(yndng)療法 物理療法(wl liof)生物反饋治療(zhlio)痙攣肌神經干阻滯法支具治療手術治療肉毒毒素局部注射法第39頁/共107頁第三

15、十九頁，共108頁。40失 語 癥 的 康 復第40頁/共107頁第四十頁，共108頁。41構音障礙(zhng i)的康復 代償性技術 ： 發(fā)音訓練(xnlin) 克服鼻音化訓練(xnlin) 韻律訓練(xnlin) 交流板溝通治療 電子交流盤治療 手術 治療第41頁/共107頁第四十一頁，共108頁。42吞咽(tn yn)障礙的康復 功能恢復性訓練(xnlin) 直接訓練(xnlin) 間接訓練(xnlin) 代償性訓練(xnlin) 體位調整 特殊吞咽手法 飲食狀態(tài)的矯正 非經口進食的管理：鼻胃管、咽造瘺、食管 造瘺、胃空腸造瘺 手術治療第42頁/共107頁第四十二頁，共108頁。43泌尿

16、功能障礙的康復泌尿功能障礙的康復(kngf) 有膀胱功能障礙者均應測殘余尿量，殘余尿50ml，逼尿肌正?；蚍瓷?fnsh)高，定時小便程序，監(jiān)測殘余尿量； 殘余尿50ml，逼尿肌低反射(fnsh)性，間歇性導尿； 尿道出口阻塞，泌尿科處理。第43頁/共107頁第四十三頁，共108頁。44肩手綜合癥的康復肩手綜合癥的康復(kngf) 原則是早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，一旦慢性化，就沒有任何有效治療，特別是發(fā)病3個月內是治療最佳時期。方法(fngf)有：防止腕關節(jié)掌屈。向心性纏繞壓迫手指。冰水浸泡法。冷水溫水交替浸泡法。主動和被動運動。第44頁/共107頁第四十四頁，共108頁。45建 議重視早期康復(k

17、ngf) 強調持續(xù)康復(kngf) 重視心理康復(kngf)重視家庭成員的參與 第45頁/共107頁第四十五頁，共108頁。46第46頁/共107頁第四十六頁，共108頁。47腦卒中的二級預防腦卒中的二級預防(yfng)(yfng)第47頁/共107頁第四十七頁，共108頁。48 腦卒中后的復發(fā)問題相當多見，卒中復發(fā)導致患者已有的神經功能障礙加重，并使死亡率明顯增加。首次卒中后個月內是卒中復發(fā)危險性最高的階段。所以在首次卒中后有必要盡早(jn zo)開展二級預防，減少復發(fā)率, 并提高患者的生活質量。第48頁/共107頁第四十八頁，共108頁。49卒中復發(fā)的相關卒中復發(fā)的相關(xinggun)危

18、險因素危險因素 高血壓 吸煙 糖尿病 酗酒 血脂異常(ychng) 肥胖 心臟病 抑郁 高半胱氨酸血癥 不良生活方式第49頁/共107頁第四十九頁，共108頁。50 首次卒中發(fā)病機制的正確評估 卒中后血壓管理 干預血小板聚集(jj) 抗凝治療 干預治療TIA 頸動脈狹窄治療、高半胱氨酸血癥、 血脂異常、高血糖管理（同一級預防）第50頁/共107頁第五十頁，共108頁。51首次腦梗死發(fā)病機制的正確首次腦梗死發(fā)病機制的正確(zhngqu)評估評估、動脈硬化血栓形成性梗死、心源性栓塞、腔隙性梗死、原因不明建 議： 對已發(fā)生腦卒中的患者選擇必要的影像或其他實驗室檢查，盡可能明確患者的卒中類型(lixn

19、g)及相關危險因素，以便針對病因采用合理的治療措施。第51頁/共107頁第五十一頁，共108頁。52出血性卒中發(fā)病出血性卒中發(fā)病(f bng)原因原因的正確評估的正確評估、高血壓性腦出血、顱內動脈瘤、顱內血管畸形(jxng)、其它第52頁/共107頁第五十二頁，共108頁。53卒中后的血壓卒中后的血壓(xuy)管理管理建 議： 1、改變不良生活方式 2、控制血壓，可選用2種或2種以上藥物，使 患者血壓盡可能緩慢降至140/90mmHg 3、降壓治療(zhlio)應于卒中急性期過后病情穩(wěn)定時 （一般為卒中后24周）開始。第53頁/共107頁第五十三頁，共108頁。54干預干預(gny)血小板聚集

20、血小板聚集 單獨應用阿司匹林的劑量(jling)為50150mg/日； 聯(lián)合用藥：小劑量(jling)阿司匹林（25mg)及潘生丁緩 釋劑（200mg)的復方制劑，每日二次。 有條件者、高危人群或對阿司匹林不能耐受者選 用氯吡格雷，75mg/日。第54頁/共107頁第五十四頁，共108頁。55抗抗 凝凝 治治 療療 卒中急性期不宜(by)抗凝治療，一般可在2周后開始； 非瓣膜性房顫可用華法令（24mg/日）治療，并應限于有監(jiān)測INR條件的醫(yī)院。 注意：INR值應控制在2.03.0之間。第55頁/共107頁第五十五頁，共108頁。56干干 預預 TIATIA 積極尋找病因，控制相關危險因素 使用

21、(shyng)抗血小板聚集藥物治療，阿司匹林，氯吡格雷，或小劑量阿司匹林潘生丁緩釋劑 必要時抗凝治療 不建議用抵克力得，如用應注意監(jiān)測血細胞第56頁/共107頁第五十六頁，共108頁。57卒中后血脂與血糖卒中后血脂與血糖(xutng)的管理的管理 有研究認為： 血清總膽固醇水平(shupng)240mg/dl (6.24mmol/L)時，卒中 復發(fā)的危險性增加； 空腹血糖水平(shupng)140mg/dl (7.84mmol/L)時卒中再發(fā)的風險增加。 第57頁/共107頁第五十七頁，共108頁。58高血脂、高血糖治療高血脂、高血糖治療(zhlio)與建議與建議、他汀類降血脂藥、早期靜注GI

22、K液（葡萄糖氯化鉀 胰島素）、建議定期監(jiān)測血糖(xutng)、血脂、飲食監(jiān)控、增加運動、必要時藥物治療第58頁/共107頁第五十八頁，共108頁。腦血管病的一級預防腦血管病的一級預防第59頁/共107頁第五十九頁，共108頁。60（年）我國近年(jn nin)心腦血管病上升情況我國腦血管病的流行(lixng)現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢第60頁/共107頁第六十頁，共108頁。6102040608010012014016088 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 20 12男男女女 腦卒中死亡率變化趨勢（城市(chngsh)）（年）死亡率/10萬第61頁/共107頁第六十一頁，

23、共108頁。62 腦卒中死亡率變化趨勢（農村(nngcn)）（年）死亡率/10萬第62頁/共107頁第六十二頁，共108頁。63中國腦卒中的流行(lixng)現(xiàn)狀 發(fā)病率: 120180/10萬人口 每年新發(fā)病例(bngl): 200萬 死亡率: 80130/10萬人口 每年死亡病例(bngl): 150萬 患病率: 400700/10萬人口 全國腦卒中患者: 600700萬第63頁/共107頁第六十三頁，共108頁。64預測(yc)中國腦卒中死亡病例增加數(shù)，199020301%/年增加(zngji)無變化(binhu)2%/年減少 （摘自世界衛(wèi)生組織2001年文件）第64頁/共107頁第六十

24、四頁，共108頁。65腦卒中的危險(wixin)因素（1） 年齡(ninlng) 吸煙 性別 酗酒 高血壓 血脂異常 心臟病 頸動脈狹窄 糖尿病 TIA第65頁/共107頁第六十五頁，共108頁。66腦卒中的危險(wixin)因素（2） 肥胖 缺乏合理運動 高半胱氨酸血癥 食鹽(shyn)攝入量高 血小板聚集性高 口服避孕藥 遺傳因素 季節(jié)與氣候 膳食營養(yǎng)素缺乏 藥物濫用 促凝危險因素 其它疾病第66頁/共107頁第六十六頁，共108頁。67高血壓與腦卒中 美國一項分析(9組前瞻)：樣本 42萬 平均隨訪(su fn)10年 (625年) 人群平均舒張壓每升高7.5mmHg 腦卒中發(fā)病率增加

25、46%第67頁/共107頁第六十七頁，共108頁。68我國高血壓患者(hunzh)的增長速度9000萬3000萬6000萬1.6億第68頁/共107頁第六十八頁，共108頁。69 2002 1991知曉率： 30.2 26.6治療率： 24.7 12.2控制率： 6.1 2.9我國人群(rnqn)高血壓的“三率”變化第69頁/共107頁第六十九頁，共108頁。70高血壓高血壓建 議：1、進一步強化健康教育，使居民普遍提高KAP（知識、態(tài)度、行為）水平；2、各級醫(yī)院應盡快建立成年人首診測量血壓制度；3、積極創(chuàng)建(chungjin)示范社區(qū)，篩查、建檔、隨診高血壓患者；4、成年人應經常測量血壓，一

26、般至少每年需測量一次， 高血壓患者每23個月至少測量一次；5、對早期或輕癥患者首先選用非藥物治療。第70頁/共107頁第七十頁，共108頁。71降降 壓壓 目目 標標一般成人 140/90mmHg伴有糖尿病 130/85mmHg伴有腎臟疾病 125/75mmHg*原則：應注意降壓( jin y)不要過急過快第71頁/共107頁第七十一頁，共108頁。72 防治(fngzh)(fngzh)高血壓的非藥物措施 措措 施施 目目 標標減重減重膳食限鹽膳食限鹽減少膳食脂肪減少膳食脂肪增加及保持適當?shù)脑黾蛹氨３诌m當?shù)捏w力活動體力活動保持樂觀心態(tài)和提保持樂觀心態(tài)和提高應激能力高應激能力戒煙、限酒戒煙、限酒

27、減少熱量，膳食平衡，增加運動，減少熱量，膳食平衡，增加運動，BMIBMI保持在保持在20202424。北方首先將每人每日平均食鹽量降至北方首先將每人每日平均食鹽量降至8g8g，以后再降至，以后再降至6g6g；南方可控制在南方可控制在6g6g以下。以下?？傊究傊?總熱量的總熱量的30%30%，飽和脂肪，飽和脂肪10%10%，增加新鮮蔬菜每日，增加新鮮蔬菜每日400400500g500g，水果，水果100g100g，肉類，肉類5050100g100g，魚蝦類，魚蝦類50g50g，蛋類每，蛋類每周周3 34 4個，奶類每日個，奶類每日250g250g，每日食油，每日食油202025g25g，少吃

28、糖類和，少吃糖類和甜食。甜食。如運動后感覺自我良好，且保持理想體重，則表明運動量和如運動后感覺自我良好，且保持理想體重，則表明運動量和運動方式合適。運動方式合適。通過宣傳和咨詢，提高人群自我防病能力。提倡選擇適合個通過宣傳和咨詢，提高人群自我防病能力。提倡選擇適合個體的體育、繪畫等文化活動，增加老年人社交能力，提高生體的體育、繪畫等文化活動，增加老年人社交能力，提高生活質量?；钯|量。不吸煙，限酒，嗜酒者男性每日飲酒精不吸煙，限酒，嗜酒者男性每日飲酒精202030g30g，女性，女性1575歲者，INR控制在 1.62.5； 或口服阿司匹林（50300mg /日）3、冠心病高?；颊?hunzh)

29、也應服用阿司匹林(50150mg /日)第77頁/共107頁第七十七頁，共108頁。78吸吸 煙煙l吸煙是腦卒中獨立的危險(wixin)因素，尤其是對 缺血性卒中更是確定的危險(wixin)因素l （RR 2.55.6）l加速動脈硬化，升高纖維蛋白原水平，促l 進血小板聚集，降低 HDL-C 等l被動吸煙同樣有害（RR1.82）第78頁/共107頁第七十八頁，共108頁。79l（美國）吸煙導致發(fā)生腦梗死的相對危險度l 男性(nnxng)為1.6，女性為1.9l（日本）研究證明, 吸煙對卒中的相對危險l 度平均為2.5（1.83.5）l 另有幾項研究結果，報告其相對危險度為l 2.55.7l 吸

30、煙是蛛網膜下腔出血的肯定危險因素，其 l 相對危險度為2.53.5l 第79頁/共107頁第七十九頁，共108頁。吸吸 煙煙建 議：1、進一步加強健康教育，勸吸煙(x yn)者戒煙；2、盡快制定合理的公共場所吸煙(x yn)法規(guī)；3、動員全社會參與，加強人群干預力度。 第80頁/共107頁第八十頁，共108頁。81血血 脂脂 異異 常常近年國內外幾項大的臨床試驗證實，應用他汀類降脂藥物可明顯降低腦卒中的發(fā)病率和死亡率，約可使缺血性卒中發(fā)生的危險減少19%31%流行病學研究資料表明(biomng)，血清膽固醇水平過低時（160mg/dL），可增加出血性卒中的危險。第81頁/共107頁第八十一頁，

31、共108頁。8210組隊列人群(rnqn)前瞻性研究 分 組 TC水平(shupng)(mg/dl) 卒中相對危險第一分位組 136 78%第二分位組 136155 第三分位組 155172 56%第四分位組 195 59% 數(shù)據(jù)(shj)摘自阜外醫(yī)院第82頁/共107頁第八十二頁，共108頁。83(%)高膽固醇血癥（TC200mg/dl）年齡(ninlng)調整患病率 中國 9 組人群（35-59歲）合并分析資料引自國家“九五”攻關(n un)課題協(xié)作組，中華心血管病雜志；2001,(2)：. 1982-4 1993-4 1998 1982-4 1993-4 1998 第83頁/共107頁第

32、八十三頁，共108頁。84 血脂異常防治(fngzh)(fngzh)建議標準（mmol/Lmmol/L） 脂質名稱 合適范圍(fnwi) 需治療水平 TC 5.20 （5.72（220mg/dl） TG 1.70 （1.70 （150mg/dl） HDL-C 1.04 （40mg/dl） 0.90 （35mg/dl） LDL-C 2.58 （3.64 （140mg/dl） 第84頁/共107頁第八十四頁，共108頁。85血血 脂脂 異異 常常 建 議： 1、成年人應定期復查血脂； 2、重視并采用生活方式治療； 3、對既往有卒中或冠心病史，且TC高于 5.0mmol/L者,采用他汀類藥物治療；

33、4、TG增高選用貝丁酸類藥物治療； 5、LDL 160mg/dl, 130mg/dl, 100mg/dl 無CHD和2個CHD危險因素者，目標：160mg/dl 無CHD但2個CHD危險因素者，目標：130mg/dl 確定有CHD或其他(qt)動脈硬化性疾?。耗繕?.0 非空腹 4.48.0 10.0 10.0 HbA1c （%） 7.5 血壓（mmHg） 130/80 140/90 140/90 BMI(kg/m2 ） 男性 25 27 27 女性 24 26 26第89頁/共107頁第八十九頁，共108頁。90糖尿病的（血脂）控制目標糖尿病的（血脂）控制目標（2 2） 項 目 理 想 良

34、好 差TC（mmol/L） 1.1 (42mg) 1.10.9 0.9 TG （mmol/L） 1.5 (132mg) 1.52.2 2.2LDL-C （mmol/L） 50% 的撿出率為7%10%，65歲以上女性撿出率為5%7%l 頸動脈狹窄(xizhi)60%99% 的人群，每年發(fā)生卒中的危險率為3.2%l其中狹窄(xizhi)60%74% 的人群發(fā)生卒中為3.0% ；狹窄(xizhi)75%94%的患者卒中發(fā)生率為3.7%；狹窄(xizhi)95%99% 者卒中發(fā)生率為2.9%第93頁/共107頁第九十三頁，共108頁。94頸動脈狹窄頸動脈狹窄(xizhi)建 議： 1. 多數(shù)無癥狀性頸

35、動脈狹窄一般不推薦手術治療或 血管內介入治療，首選阿司匹林等抗血小板藥或 他汀類藥物治療。 2. 對重度頸動脈狹窄（70%）的患者，在有條件 的醫(yī)院可考慮行頸動脈內膜切除術或血管內介入 治療（但應全面評價其他危險因素(yn s)，并征求患者 和家屬的同意）第94頁/共107頁第九十四頁，共108頁。95 定義：（西方人）BMI30,(中國(zhn u)）BMI28 美國研究：男性肥胖者發(fā)生卒中的相對危險度為 2.23 BMI 2728.9, 相對危險度為 1.75 BMI 2931.9, 相對危險度為 1.90 BMI 32, 相對危險度上升為 2.37 最近的研究證據(jù)支持：男性腹部肥胖，女性

36、肥胖或 超重是腦卒中的獨立危險因素第95頁/共107頁第九十五頁，共108頁。962002年調查結果我國成年人超重率：22.8%（39） 肥胖率：7.1 （97）其中大城市成人(chng rn)超重率：30.0% 肥胖率：12.3 兒童肥胖率： 8.1注:與1992年全國營養(yǎng)調查資料(zlio)相比第96頁/共107頁第九十六頁，共108頁。97其他其他(qt)危險因素危險因素一、 肥胖 提倡健康的生活方式，成年人BMI應控制在28，或腰/臀圍比1 。二、 高同型半胱氨酸血癥 同型半胱氨酸16mol/L者可用葉酸、維生素B6和維生素B12聯(lián)合治療(zhlio)。 （美國指南：重點推薦飲食攝入為

37、主，葉酸400g/日、維生素B6 1.7mg/日， B12 2.4g/日，可從蔬菜、水果、肉類、魚類或谷物等食物中攝?。┑?7頁/共107頁第九十七頁，共108頁。98 三、代謝(dixi)綜合征特征：糖尿病、胰島素抵抗、腹型肥胖(fipng)、血 脂異常、高血壓、微量白蛋白尿等目標：控制病因（肥胖(fipng)、體力活動過少）控 制血壓、降血脂治療 第98頁/共107頁第九十八頁，共108頁。99 四、缺乏(quf)體力活動 成年人每周應有34次適度的體力活動(hu dng)， 每次活動(hu dng)不少于30分鐘。 五、口服避孕藥 35歲的女性，伴有吸煙、高血壓、糖尿 病等危險因素者避免

38、長期口服避孕藥。 第99頁/共107頁第九十九頁，共108頁。100六、飲食六、飲食(ynsh)營養(yǎng)素攝入不合理營養(yǎng)素攝入不合理提倡： 飲食種類多樣化 總脂肪(zhfng)入量30%/日攝入能量 飽和脂肪(zhfng)入量10%/日攝入能量 膽固醇入量300mg/日 鈉鹽攝入8g/日第100頁/共107頁第一百頁，共108頁。101健健 康康 教教 育育重點內容：經?；?、了解自己(zj)的血壓、定期 體檢、改變不健康的生活方式方 法：采用醫(yī)院、社區(qū)健康教育、利用 大眾媒體開展健康教育第101頁/共107頁第一百零一頁，共108頁。102中國(zhn u)居民膳食指南 （1）食物多樣，谷類為主； （2）多吃蔬菜、水果(shugu)、薯類； （3）每天吃奶及豆類、豆制品； （4）常吃適量魚禽蛋瘦肉，少吃肥肉及葷油；（5）吃清淡及少鹽膳食； （6