1、第四十三章第四十三章 骨科病人的一般護理骨科病人的一般護理學習目標學習目標識記：n陳述牽引術(shù)及石膏繃帶固定術(shù)的定義n重復理學檢查的內(nèi)容和方法n列出牽引術(shù)及石膏繃帶固定術(shù)的種類理解：n說明理學檢查的原則n比較幾種常見的周圍神經(jīng)損傷n解釋幾種常見影像學檢查的適用范圍n轉(zhuǎn)述牽引術(shù)及石膏繃帶固定術(shù)的適用范圍運用：n配合執(zhí)行牽引術(shù)及石膏繃帶固定術(shù)n為牽引術(shù)及石膏繃帶固定術(shù)病人制定切實可行的護理計劃，并為其制定合理的功能鍛煉計劃及指導實施學習目標學習目標主要內(nèi)容主要內(nèi)容運動系統(tǒng)的常用檢查牽引術(shù)石膏繃帶固定術(shù)功能鍛煉運動系統(tǒng)的運動系統(tǒng)的常用常用檢查檢查檢查順序檢查順序暴露范圍暴露范圍用用 具具體體 位位檢查

2、原則檢查原則臥位臥位坐位坐位下蹲位下蹲位特殊體位特殊體位全身全身局部，健側(cè)局部，健側(cè)患側(cè)，遠患側(cè)，遠近，急近，急緩緩量量 診診動動 診診聽聽 診診叩叩 診診觸觸 診診視視 診診內(nèi)容與方法內(nèi)容與方法視診視診姿勢姿勢 步態(tài)步態(tài) 活動活動 畸形畸形 脊柱脊柱 皮膚皮膚觸診觸診 壓痛、骨性標志、包塊、肌肉壓痛、骨性標志、包塊、肌肉叩診叩診 軸向、棘突、脊柱間接叩痛軸向、棘突、脊柱間接叩痛聽診聽診 骨擦音、彈響、骨傳導音、血流雜音骨擦音、彈響、骨傳導音、血流雜音動診動診 關(guān)節(jié)、肌肉關(guān)節(jié)、肌肉量量 診診肢體的長度肢體的長度肢體的周徑肢體的周徑軸軸 線線關(guān)節(jié)范圍關(guān)節(jié)范圍肌肌 力力感覺異常區(qū)測定感覺異常區(qū)測定

3、反射檢查反射檢查肩關(guān)節(jié)肩關(guān)節(jié) 前曲7090 后伸40外展8090肘關(guān)節(jié)肘關(guān)節(jié) 屈曲135150 后伸10髖關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié) 屈曲130140后伸10外展3045 內(nèi)收2030膝關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié) 屈曲130140 伸展510脊柱脊柱 頸椎前屈、后伸3545左右側(cè)屈45關(guān)節(jié)活動范圍關(guān)節(jié)活動范圍肌肌 力力0 0級級1 1級級2 2級級3 3級級4 4級級5 5級級感覺異常測定感覺異常測定淺淺感感覺覺深深感感覺覺觸觸覺覺痛痛覺覺溫溫覺覺位位置置覺覺震震蕩蕩覺覺兩點兩點辨別覺辨別覺周圍神經(jīng)檢查周圍神經(jīng)檢查（一（一)橈神經(jīng)橈神經(jīng) 1.解剖 2.損傷臨床表現(xiàn)（1）橈骨莖突處損傷（2）肘部損傷（3）上臂部損傷（4）腋部損

4、傷周圍神經(jīng)檢查周圍神經(jīng)檢查(二二)正中神經(jīng)正中神經(jīng) 1.解剖 2.損傷臨床表現(xiàn)（1）腕部損傷（2）肘部損傷 周圍神經(jīng)檢查周圍神經(jīng)檢查(三)尺神經(jīng)尺神經(jīng) 1.解剖 2.損傷臨床表現(xiàn) A.畸形：爪狀手 B.感覺：手尺側(cè)、小指全部和環(huán)指尺側(cè)感覺喪失 C.運動：各手指不能內(nèi)收、外展， Froment征陽性 周圍神經(jīng)檢查周圍神經(jīng)檢查（四）腓總神經(jīng)（四）腓總神經(jīng) 1.解剖 2.損傷臨床表現(xiàn) A.畸形：足下垂 B.感覺：小腿外側(cè)足背感覺喪失 C.運動：不能伸趾 影像學檢查影像學檢查X線CTX線造影MRI核素骨掃描牽引術(shù)牽引術(shù)定定 義義 利用持續(xù)的適當牽引力和對抗牽引力，以達到整復和維持復位的一種治療方法類類

5、 型型適應(yīng)證適應(yīng)證1.骨折、關(guān)節(jié)脫位的復位及維持復位后的穩(wěn)定2.攣縮畸形的矯正治療和預(yù)防3.炎癥肢體的制動和抬高4.骨、關(guān)節(jié)疾病治療前準備5.防止病理性骨折護理措施護理措施（一）操作前（一）操作前 1.病人準備 2.用物準備 一般用物：牽引床、牽引架、牽引帶、牽引繩、滑車、牽引錘、牽引弓、牽引擴張板、床腳墊皮牽引：膠布、紗布繃帶、安息香酸酊、海綿牽引帶骨牽引：手搖鉆或手鉆、錘子（骨牽引術(shù)包）護理措施護理措施（二）操作中（二）操作中1.皮牽引 膠布牽引 海綿帶牽引護理措施護理措施（二）操作中（二）操作中2.骨牽引護理措施護理措施（二）操作中（二）操作中3.兜帶牽引護理措施護理措施（三）操作后（三

6、）操作后 1.生活護理 協(xié)助病人滿足正常生理需要 護理措施護理措施（三）操作后（三）操作后 2.保持牽引的有效性牽引錘要懸空，滑輪要靈活牽引繩定期測量患肢長度并與健肢對比保持對抗牽引力保持軸線正確脛骨結(jié)節(jié)牽引脛骨結(jié)節(jié)牽引特點：a 髖、膝和踝關(guān)節(jié)均處于功能位；b 牽引繩與患肢長軸成平行線護理措施護理措施（三）操作后（三）操作后 3.維持有效血液循環(huán) 4.皮膚護理：皮膚水泡、皮膚潰瘍、壓瘡 5.并發(fā)癥的觀察和護理血管和神經(jīng)損傷牽引針、弓的脫落牽引針眼感染關(guān)節(jié)僵硬 其他石膏繃帶固定術(shù)石膏繃帶固定術(shù)石膏類型石膏類型 石膏托（上、下肢） 根據(jù)部位和形狀分 石膏管型（上、下肢） 軀干石膏 有墊石膏 根據(jù)襯

7、墊多少分 無墊石膏適應(yīng)證適應(yīng)證1骨折、脫位整復后的固定2關(guān)節(jié)復位后的固定3周圍神經(jīng)、血管、肌鍵斷裂或損傷，關(guān)節(jié)損傷，皮膚缺損，手術(shù)修復后的制動4骨與關(guān)節(jié)急慢性炎癥的局部制動5矯形手術(shù)后的固定6.制造肢體模型禁忌證禁忌證1.全身情況差，如心、肺、腎功能不全，進行性腹水等2.傷口發(fā)生或疑有厭氧菌感染3.孕婦禁忌作軀干部大型石膏4.年齡過大、新生兒、嬰幼兒及身體衰弱者不宜做大型石膏護理措施護理措施（一）操作前（一）操作前1.用物準備：石膏繃帶、普通繃帶、40水、襯墊、剪刀、支撐木棍、木板、尺子、有色筆等 2.病人準備：解釋；患肢擦洗干凈，傷口處更換敷料；擺好體位；肢體專人扶持3.影像學檢查護理措施護理措施（二）操作中（二）操作中 方法：肢體關(guān)節(jié)固定于功能位或所需要的特殊位置 放好襯墊 制造石膏條（來往折疊約10層） 浸放石膏卷 纏石膏繃帶 石膏的捏塑 整理包邊 標記開窗1234護理措施護理措施（三）操作后（三）操作后1.石膏干固前 （1）加快干固 （2）搬運（3）體位 （4）保暖護理措施護理措施（三）操作后（三）操作后2.石膏干固后 （1）保持石膏的清潔、干燥 （2）保持有效固定護理措施護理措施（三）操作后（三）操作后2.石膏干固后 （3）并發(fā)癥的觀察及護理骨筋膜室綜合征壓瘡及化膿性皮炎石膏綜合征失