1、外科學(xué)基本知識(shí)簡(jiǎn)答120題(答案)外科學(xué)，基本知識(shí)1、什么是無菌術(shù)，它包括哪些內(nèi)容？滅菌和消毒有什 么區(qū)別？答:無菌術(shù)是針對(duì)微生物及感染途徑所采取的一系列 預(yù)防措施。內(nèi)容包括滅菌，消毒法，操作規(guī)則及管理 制度。區(qū)別是否消滅一切微生物。2、什么是低鉀血癥，臨床靜脈補(bǔ)鉀要注意哪些事項(xiàng)？ 答:血清鉀v 3.5mmol/L注意：分次補(bǔ)鉀，邊補(bǔ)邊觀察， 注意濃度v 40mmol/L( v 0.3%)和速度v 20mmol/h,尿 量 40ml/h再補(bǔ)鉀。3、人體通過哪些機(jī)制維持體液酸堿平衡？答:體內(nèi)緩沖系統(tǒng)，肺的呼吸，腎的調(diào)節(jié)。4、什么叫反常性酸性尿？答:低鉀血癥，堿中毒時(shí)，腎小管排鉀降低而排氫增多，

2、尿呈酸性，稱反常性酸性尿。5、為什么術(shù)后應(yīng)早期下床活動(dòng)？答：早期活動(dòng)有增加肺活量，減少肺部并發(fā)癥，改善 血液循環(huán)，促進(jìn)傷口愈合，減少因下肢靜脈瘀血而發(fā) 生血栓形成的優(yōu)點(diǎn)。尚有于腸道和膀胱功能的恢復(fù)， 從而減少腹脹和尿潴留的發(fā)生。早期下床活動(dòng)應(yīng)注意 循序漸進(jìn)的原則。6、麻醉前用藥的主要目的及臨床最常見的選擇？ 答: 主要目的是消除麻醉、 手術(shù)引起的不良反應(yīng)， 特別 是迷走神經(jīng)反射，抑制呼吸，消化道腺體分泌，保持 呼吸通暢，以防誤吸。臨床常選用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥及抗 提藥（杜冷丁、阿托品也可）。7、局麻藥分類，常用藥，最大服量是多少？答:酯類：普魯卡因1g、丁卡因10mg酰胺類：利多 卡因400mg布比

3、卡因150mg8、什么叫局麻藥中毒 ?有什么表現(xiàn) ?怎樣防治 ? 答: 毒性反應(yīng) 指單位時(shí)間內(nèi)血液中局麻藥濃度超過 了機(jī)體的耐力而引起的中毒癥狀。主要表現(xiàn)為中樞 神經(jīng)及循環(huán)系統(tǒng)的變化。引起中樞興奮和驚厥。引起 中樞興奮的全面抑制，表現(xiàn)神志漠糊或昏迷、呼吸抑 制或停止、循環(huán)衰竭等。局麻中毒時(shí)除直接舒張外周 血管外，亦抑制心肌的收縮和傳導(dǎo)， 使心排血量下降， 導(dǎo)致低血壓、循環(huán)衰竭、甚至心跳停止。局麻前應(yīng) 給予適量鎮(zhèn)靜藥。一次用藥不要超限量。局麻藥液中 加腎上腺素。足趾、手指和陰莖等處作局麻時(shí)，不應(yīng) 加腎上腺素。老年、甲亢、心律失常、高血壓和周圍 疾病亦不宜使用。注藥前回抽注射器。立即停用局 麻藥。

4、支持呼吸和循環(huán)功能，如人工呼吸、給氧和使 用升壓藥，心跳停止時(shí)應(yīng)立即復(fù)蘇。抗掠厥靜注安定 或 2.5 硫噴妥鈉，亦可用速效肌松藥。9、局部麻醉不能加腎上腺素的情況有哪些？答: 麻醉部位：手指足趾、陰莖、氣管內(nèi)。疾?。焊哐?壓，心臟病，甲亢。10、腰麻的平面控制，影響平面的因素有哪些？答: 藥品劑量、比重、容積、穿刺間隙，病人體位及注 藥速度。11、麻醉深度臨床通常分哪三期？答: 淺麻醉期、手術(shù)腐醉期、深麻醉期12、吸入麻醉藥的麻醉強(qiáng)度用什么衡量？答:用局麻藥的最低肺胞有效濃度 （MAC來衡量，MAC越小。麻醉強(qiáng)度越強(qiáng)（答成反比也對(duì)）13、肌松藥使用的主要條件有哪些？答: 氣管插管、有輔助呼吸或

5、控制呼吸時(shí)配合全麻醉使 用，并無麻醉作用，不能單純用于麻醉。14、簡(jiǎn)述休克的檢測(cè)指標(biāo)？答: 精神狀態(tài)； 皮溫、色澤；血壓、脈搏；尿量、比重；休克指數(shù)；CVP PCW；血生化：PaO2 PaC02 CO2CP DIC檢測(cè)。15、休克補(bǔ)液試驗(yàn)的臨床意義？答:CVP正常而BP下降時(shí)進(jìn)行0.9% NS 250ml/10 分鐘輸入BP升高，CVP不變是容量不足BP不變而CVP升高是心功不全。16、休克的定義和一般監(jiān)測(cè)項(xiàng)目有哪些？ 答: 定義：機(jī)體有效循環(huán)血容量減少，組織灌注不足， 細(xì)胞代謝紊亂和功能受損的病理過程，是多病因的綜 合癥。一般監(jiān)測(cè)項(xiàng)目：精神狀態(tài)皮膚溫度色澤 血壓脈率尿量。17、輸血適應(yīng)癥有哪

6、些？答: 大量失血貧血或低蛋白血癥重癥感染凝血異常。18、什么是 MOD，S 如何有效預(yù)防？答: 急性疾病過程中兩個(gè)或兩個(gè)以上的器官或系統(tǒng)同時(shí)或序貫發(fā)生功能障。預(yù)防：積極治療原發(fā)病重點(diǎn)監(jiān)測(cè)病人的生命體征防治感染改善全身情況和 免疫調(diào)理保護(hù)腸黏膜的屏障作用及早治療首先發(fā) 生功能障礙的器官。19、什么是少尿和無尿，ARF少尿期的常見電介質(zhì)紊 亂有哪些？答：少尿v 400ml/d無尿v 100ml/d。高鉀高鎂高磷低 鈉鈣低氯水中毒酸中毒。20、什么是 TPN、 PN、 EN?答： 完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)，腸外營(yíng)養(yǎng)，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。21、什么是二重感染、 條件性感染、 膿毒癥、菌血癥？ 答： 二重感染：在使用廣譜

7、抗生素或聯(lián)合使用抗菌藥物 治療感染過程中，原來致病菌被抑制，但耐藥菌株大 量繁殖，致使病情加重。條件性感染：在抗感染能力 低下的情況下，本來?xiàng)佑谌梭w但未致病的菌群可以 變成致病微生物，所引起的感染稱條件性感染。膿毒 癥：因感染引起的全身炎癥反應(yīng)，體溫循環(huán)呼吸有明 顯改變。菌血癥：血培養(yǎng)檢出病原菌。22、癰切開引流的要點(diǎn)？答: “ +”或“ +”切口，切口線應(yīng)超出皮膚病變邊 緣；盡量清除已化膿和已失活組織；用生理鹽水 紗條或碘仿紗條填塞，每日換藥一次。23、外科感染局部治療的目的？答: 減少毒素吸收， 減輕疼痛，使感染局限化， 吸收或 早日成膿腫后切開引流。24、什么是SIRS,診斷標(biāo)準(zhǔn)如何？

8、答:全身炎癥反應(yīng)綜合征體溫38C或v 36C,心 率90,呼吸20,白細(xì)胞12X 109或v 4X 109 或未成熟白細(xì)胞10%25、傷口的分類,創(chuàng)傷愈合的類型？答:I、U、川。愈合的類型：一期愈合二期愈合。26、簡(jiǎn)述創(chuàng)傷的修復(fù)過程？答: 纖維蛋白充填： 創(chuàng)傷后局部血管擴(kuò)張, 纖維蛋白滲出，起到止血和封閉創(chuàng)面的作用。細(xì)胞增生：傷 后不久，即有新生的細(xì)胞在局部出現(xiàn)，成纖維細(xì)胞， 血管內(nèi)皮細(xì)胞增生成毛細(xì)血管，三者共同構(gòu)成肉芽組 織，可充填組織裂隙。成纖維細(xì)胞合成膠原纖維，肉 芽組織內(nèi)的膠原纖維增多，其硬度與張力強(qiáng)度隨之增 加。上皮細(xì)胞從創(chuàng)緣向內(nèi)增生，覆蓋創(chuàng)面，傷口趨于 愈合。組織塑形：經(jīng)過細(xì)胞增生

9、和基質(zhì)沉積，傷后 組織經(jīng)初步修復(fù)。但纖維組織，骨痂，在數(shù)量和質(zhì)量 上不適應(yīng)生理功能需要，瘢痕內(nèi)的膠原和其他基質(zhì)有 一部分被吸收，使瘢痕軟化又能保持張力強(qiáng)度，一部 分是組織吸收，而新骨的堅(jiān)強(qiáng)性并不減或更增強(qiáng)。27、男性 30歲，體重 60公斤，不慎被蒸氣噴傷面部、 前胸腹部和雙上臂； 面部紅斑、疼痛、無水泡，其余 部位劇痛，有大水泡。問燙傷總面積？深度？燙傷后 第一個(gè) 24 小時(shí)應(yīng)補(bǔ)丟失液量是多少？ 答:20+3=23，一度 3，淺二度 20， 1800 ml 。28、惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移途徑有那幾種？答: 直接蔓延； 淋巴道轉(zhuǎn)移； 種植性轉(zhuǎn)移； 血 道轉(zhuǎn)移。29、目前確診腫瘤最直接而可靠的依據(jù)是什么

10、？ 答:病理形態(tài)學(xué)檢查， 包括： 細(xì)胞學(xué)檢查； 病理組 織學(xué)檢查。30、何謂腫瘤的TNM分期？答:T指原發(fā)腫瘤，N指淋巴結(jié)，M為遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。再根 據(jù)腫塊程度在字母后標(biāo)以 0 至 4 的數(shù)字，表示腫瘤發(fā) 展程度。 1 代表小， 4 代表大， 0 為無。31、何謂癌癥的三級(jí)預(yù)防？答: 一級(jí)預(yù)防是消除或減少可能致癌的因素， 防止癌癥 的發(fā)生，其目的是減少癌癥的發(fā)病率；二級(jí)預(yù)防是指 癌癥一旦發(fā)生，如何在其早期階段發(fā)現(xiàn)它，予以及時(shí) 治療，其目的是降低癌癥的死亡率；三級(jí)預(yù)防指診斷 與治療后的康復(fù)，目的是提高生存質(zhì)量及減輕痛苦， 延長(zhǎng)生命。32、癌癥三級(jí)止痛的基本原則是什么？答:最初用非嗎啡類藥，效果不明顯時(shí)

11、追用嗎啡類藥，仍不明顯時(shí)換為強(qiáng)嗎啡類藥，如仍不明顯，考慮藥物以外的治療；從小劑量開始，視止痛效果漸增 量；口服為主，無效時(shí)直腸給藥，最后注射給藥； 定期給藥。33、惡性腫瘤的綜合治療方法有哪些？答: 手術(shù)治療； 化學(xué)治療； 放射治療； 生物治 療；中醫(yī)中藥治療。34、什么是顱腔的體積 / 壓力關(guān)系？答: 在顱腔內(nèi)容物增加的早期， 由于顱內(nèi)的容積代償作 用，顱內(nèi)壓變動(dòng)很小或不明顯。當(dāng)代償功能的消耗終 于到達(dá)一個(gè)臨界點(diǎn)時(shí)，這時(shí)即使容積少量增加也會(huì)使 顱內(nèi)壓大幅升高，這就是顱腔的體積 / 壓力關(guān)系。35、顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)有哪些？ 答: 顱內(nèi)壓增高的三主征：頭痛、嘔吐和視乳頭水腫。 另外可引起雙側(cè)

12、外展神經(jīng)不全麻痹，復(fù)社，陳發(fā)性黑 朦，頭暈，猝倒，意識(shí)障礙，頭皮靜脈怒張，血壓增 高，脈搏徐緩，小兒頭顱增大，顱縫增寬，前囟門飽 滿，頭顱叩診呈破罐聲。最后導(dǎo)致腦疝。36、什么叫小腦幕切跡疝，其主要臨床表現(xiàn)有哪些？ 答: 小腦幕上占位病變或嚴(yán)重腦水腫常?？梢痫B內(nèi) 壓增高。導(dǎo)致顳葉鉤回通過小腦幕切跡，從高壓區(qū)向 低壓區(qū)移位，疝出到幕下，壓迫損害患側(cè)中腦、動(dòng)眼 神經(jīng)及阻塞環(huán)池和中腦導(dǎo)水管等，從而產(chǎn)生了一系列 的臨床表現(xiàn)，稱為小腦幕切跡疝。臨床表現(xiàn)主要有 顱內(nèi)壓增高癥狀。生命體征明顯改變。病人意識(shí) 模糊或昏迷，且逐漸加深。早期患側(cè)瞳孔短時(shí)間縮 小，繼之逐漸散大對(duì)光反射消失，對(duì)側(cè)瞳孔亦逐漸散 大。對(duì)

13、側(cè)肢體出現(xiàn)錐體束征或偏癱，晚期出現(xiàn)去大腦 強(qiáng)直。37、顱底骨折的臨床表現(xiàn)和診斷依據(jù)？答:傷后逐漸出現(xiàn)皮下血淤斑。顱前窩骨折位于眶 周、球結(jié)膜部位，顱中窩骨折位于耳后乳突部位，后 顱窩骨折位于枕下及上頸部皮下。鼻、口咽部出血 和/或腦脊液耳鼻漏。顱神經(jīng)損害癥狀、顱內(nèi)積氣等。 診斷主要靠臨床表現(xiàn)。38、腦震蕩的概念？答: 腦震蕩是一種輕型顱腦損傷， 主要指頭部位外傷后 立即出現(xiàn)短暫的腦功能損害而無確定的腦器質(zhì)改變。 病理上沒有肉眼可見的神經(jīng)病理改變，顯微鏡下可見 神經(jīng)組織結(jié)構(gòu)紊亂。39、急性顱內(nèi)血腫手術(shù)指征？答:腦疝形成患者。CT估計(jì)幕上血腫超過30-40ml，腦室系統(tǒng)受壓和中線移位；幕下血腫超過

14、 10ml,腦室受壓或腦積水征。腦幕上血腫小于20ml, 幕下血腫小于10ml，但腦室受壓明顯或中線結(jié)構(gòu)移位 或腦積水征明顯， ICP 大于 2.67kpa 或臨床癥狀脫水 治療無好轉(zhuǎn)且惡化，CT復(fù)查血腫擴(kuò)大或遲發(fā)性。廣 泛腦挫裂傷雖無顱內(nèi)血腫，但是保守治療情況下出現(xiàn) 腦疝或ICP大于4kpa、臨床癥狀惡化者。40、開放性顱腦損傷的治療原則？答: 傷后 24-48 小時(shí)應(yīng)徹底清創(chuàng)，傷后 72 小時(shí)以上， 無明顯感染者亦應(yīng)清創(chuàng)， 酌情做傷口全部或部分縫合， 待后二期處理。41、顱腦損傷病人的主要觀察的主要內(nèi)容是什么？ 答: 意識(shí)狀態(tài)是判斷病情輕重的重要標(biāo)志， 是最重要 的觀察項(xiàng)目。臨床以呼喊病人

15、的名字、壓迫眶上神經(jīng) 和疼痛刺激等觀察病人的反應(yīng)，將意識(shí)分為嗜睡、昏 睡、淺昏迷和深昏迷。國(guó)際通用格拉斯哥昏迷分級(jí)記 分法，總分越低，意識(shí)障礙或腦損傷越重。生命體 征 定時(shí)測(cè)定呼吸、 脈搏、血壓及體溫。 瞳孔變化在 傷晴判斷中起決定性作用，必須密切連續(xù)觀察瞳孔的 大小，兩側(cè)是否對(duì)稱，對(duì)光反應(yīng)是否存在、敏感度如 何。肢體活動(dòng)及錐體束征 主要觀察肢體的肌力、肌 張力、腱反射及病理反射。頭痛嘔吐等其它顱內(nèi)壓 增高的表現(xiàn)。42、單純性或結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的手術(shù)指征有哪些？ 答:因氣管、食管或喉返神經(jīng)受壓引起臨床癥狀者； 胸骨后甲狀腺腫；巨大甲狀腺腫影響生活和工作 者；結(jié)節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)功能亢進(jìn)者；結(jié)節(jié)性甲

16、 狀腺腫疑有惡變者。43、甲亢病人術(shù)前服用碘劑的作用是什么？答: 抑制蛋白水解酶， 減少甲狀腺球蛋白的分解， 從 而抑制甲狀腺素的釋放，降低基礎(chǔ)代謝率；減少甲 狀腺的血流量，使腺體充血減少，縮小變硬，從而減 少手術(shù)中出血。44、甲亢術(shù)后并發(fā)呼吸困難和窒息的常見原因有哪 答: 因手術(shù)時(shí)止血不完善， 切口內(nèi)出血壓迫氣管； 喉頭水腫，主要是手術(shù)創(chuàng)傷所致，也可因氣管插管引 起；氣管塌陷，是因?yàn)檐浕臍夤鼙谑ブ嗡隆?5、乳房的淋巴引流有哪四個(gè)途徑？答: 乳房外側(cè)和上部淋巴液引流向腋窩淋巴結(jié)； 乳 房?jī)?nèi)側(cè)淋巴液引流向內(nèi)乳淋巴結(jié)；乳房皮下淋巴液 可引流向?qū)?cè)乳房；乳房深部淋巴液可流向肝臟。46、簡(jiǎn)述胸

17、部外傷剖胸探查的指征？答: 進(jìn)行性出血； 廣泛肺裂傷或支氣管斷裂； 心 臟損傷；胸腹聯(lián)合傷；較大異物。47、簡(jiǎn)述開放性氣胸的急救、處理原則？答: 變開放性氣胸為閉合性氣胸： 盡快用無菌敷料嚴(yán) 密封閉傷口，并包扎固定。胸膜腔抽氣減壓；先穿 刺抽氣，清創(chuàng)縫合傷口后行閉式胸膜腔引流?？剐?克治療：給氧、輸血、補(bǔ)液等。手術(shù)：及早清創(chuàng)， 縫閉傷口，如疑有胸膜腔內(nèi)臟器損傷或活動(dòng)性出血， 側(cè)需剖胸探查。應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。48、簡(jiǎn)述張力性氣胸的急救原則？答: 急救穿刺針排氣減壓。49、簡(jiǎn)述活動(dòng)性胸腔出血的明顯征象有哪些？答:休克；閉式引流每小時(shí)200ml，持續(xù)3小時(shí)；Hb持續(xù)下降；胸穿不凝血液，X線胸腔陰影

18、增大。50、簡(jiǎn)述血心包的臨床表現(xiàn)？答 :Beck 三聯(lián)癥：靜脈壓升高，心音遙遠(yuǎn)，動(dòng)脈壓降 低。 （心超或心包穿刺有確診意義 ） 。51、簡(jiǎn)述早期食道癌的臨床和 X 線表現(xiàn)？ 答:進(jìn)食哽咽感、 胸骨后疼痛或燒灼感、 異物感。 小充 盈缺損、小龕影、黏膜增粗紊亂、管壁僵硬。52、結(jié)合縱隔的臨床解剖特征，簡(jiǎn)述在各個(gè)部位的常 見縱隔腫瘤？答: 后縱隔：神經(jīng)源性；前上縱隔：胸腺瘤，胸骨后甲 狀腺腫；前縱隔：畸胎瘤與皮樣囊腫。53、簡(jiǎn)述風(fēng)濕性二尖瓣狹窄的手術(shù)方式？ 答: 球囊擴(kuò)張、閉式或直視下分離、換瓣術(shù)。54、什么是嵌頓性疝？絞窄性疝？什么是海氏三角？ 腹股溝管？答: 嵌頓性疝：疝門較小而腹內(nèi)壓突然增高

19、時(shí)， 疝內(nèi)容 物可強(qiáng)行擴(kuò)張囊頸而進(jìn)入疝囊，隨后因疝囊頸的彈性 回縮，又將內(nèi)容物卡住，使其不能回縮。絞窄性疝： 嵌頓不能及時(shí)解除，腸管及其系膜受壓情況不斷加重 可使動(dòng)脈血流減少，最后完全阻斷。海氏三角：直疝 三角的外側(cè)邊是腹壁下動(dòng)脈， 內(nèi)側(cè)邊為腹直肌外側(cè)緣， 底邊為腹股溝韌帶。腹股溝管：兩環(huán)四壁。55、試述斜疝與直疝的鑒別？ 斜疝 直疝 發(fā)病年齡 兒童、青壯年多見 老年 突出途徑 經(jīng)腹股溝管突出，可降入陰囊 經(jīng)直疝三角突出，不進(jìn)陰囊 疝塊外形 橢圓或梨形 關(guān)球型 回納后指壓內(nèi)環(huán) 疝不再突出 仍可突出 精索與疝囊的關(guān)系 精索在其后方 在其前外方 疝囊頸與腹壁下動(dòng)脈關(guān)系 在其外側(cè) 在其內(nèi)側(cè)56、閉合

20、性腹部損傷的診斷思路怎樣？ 答: 有無內(nèi)臟損傷什么臟器損傷是否多發(fā)性損 傷診斷困難時(shí)怎辦： 其它輔助檢查、 進(jìn)行嚴(yán)密觀察、 剖腹探察。57、脾破裂的診斷指標(biāo)？答: 外傷史、失血征、腹膜炎體征、抽出不凝固血液， 移動(dòng)性注音陽性。58、什么是腹膜刺激癥，腹膜炎放置腹腔引流的指征 有哪些？答: 壓痛、反跳痛、肌緊張。腹膜炎放置腹腔引流的指征：壞死灶未能徹底清除或有大量壞死組織無法清 楚預(yù)防胃腸道穿孔修補(bǔ)等術(shù)后發(fā)生漏手術(shù)部位有 較多滲液或滲血已形成的局限性膿腫。59、腹膜炎除病史、體征外，哪些檢查有助于診斷？答:淀粉酶、血象、X線、B超、腹穿、腹腔灌洗。60、胃十二指腸潰瘍的發(fā)病機(jī)制如何？答: 幽門螺

21、桿菌感染胃酸分泌過多非甾體類抗 炎藥與黏膜屏障損害。61、胃十二指腸潰瘍急性穿孔的診斷要點(diǎn) ?答: 有潰瘍病史上腹刀割樣劇痛伴休克或惡心 嘔吐明顯的腹膜刺激征WB（升高、X線膈下氣體、 腹穿有食物殘?jiān)?2、胃十二指腸潰瘍急性穿孔的術(shù)式選擇及選擇原 因？ 答:單純穿孔縫合術(shù)： 穿孔時(shí)間超出 8小時(shí)，腹腔內(nèi)感 染及炎癥水腫嚴(yán)重，有大量膿性滲出液；不能耐受急 診徹底性潰瘍手術(shù)，為單純穿孔縫合術(shù)的適應(yīng)證。徹 底性潰瘍手術(shù)：穿孔時(shí)間短、腹腔內(nèi)感染及炎癥水腫 輕、全身情況好。63、胃十二指腸潰瘍的手術(shù)適應(yīng)癥？答: 嚴(yán)重并發(fā)癥：急性穿孔、大出血和瘢痕性幽門梗阻。 經(jīng)正規(guī)內(nèi)科治療無效或反復(fù)發(fā)作。較大或有惡變

22、可能 的胃潰瘍。復(fù)合性潰瘍。64、胃大部切除術(shù)后的早期并發(fā)癥？答: 出血、吻合口破裂或十二指腸殘端破裂、梗阻 （輸 入襻、輸出襻、吻合口梗阻 ） 或胃排空障礙。65、胃癌的癌前期病變有哪些？答: 胃息肉，慢性萎縮性胃炎，胃潰瘍、殘胃。66、進(jìn)展期胃癌的Boarmmar分型？答: 結(jié)節(jié)型潰瘍局限型潰瘍浸潤(rùn)型彌漫浸潤(rùn) 型。67、胃癌的常見轉(zhuǎn)移途徑？答: 直接浸潤(rùn)血行轉(zhuǎn)移腹膜種植轉(zhuǎn)移淋巴轉(zhuǎn) 移。68、什么是胃癌根治術(shù)（D2）和擴(kuò)大根治術(shù)？答img=外科學(xué)基本知識(shí)簡(jiǎn)答120題（答案）-雯雯的 天空不落淚 - 雯雯的天空不落淚的博客 /img2 ：包 括周圍正常組織的胃部分或全部切除、第二站淋巴結(jié) 完全

23、清除者。擴(kuò)大根治術(shù)：在根治術(shù)的基礎(chǔ)上，附有 周圍臟器的切除、淋巴結(jié)的進(jìn)一步清掃。69、胃癌的根治程度分級(jí)？答:A級(jí)：D> N,切緣1cm無癌細(xì)胞浸潤(rùn)。B級(jí)：D=N 或切緣1cm內(nèi)有癌細(xì)胞累及。C級(jí)：僅切除原發(fā)灶和 部分轉(zhuǎn)移灶,有腫瘤殘余。70、腸梗阻的病因及分類？答: 機(jī)械性、 動(dòng)力性、血運(yùn)性腸梗阻。 機(jī)械性又可分為 腸腔堵塞,腸管受壓,腸壁病變。71、簡(jiǎn)述腸梗阻局部病理生理變化？答: 梗阻上腸蠕動(dòng)增強(qiáng), 如梗阻不解除, 腸蠕動(dòng)則由 強(qiáng)變?nèi)? 出現(xiàn)麻痹； 梗阻上段腸腔膨脹, 積氣積液, 70%是吞下的氣體, 部分來自發(fā)酵和血液內(nèi)氣彌散。 梗 阻后腸壁不再吸收腸內(nèi)消化液。腸壁充血水腫，通

24、透性增加,腸腔內(nèi)壓力增高,靜脈回流障礙,加上組 織缺氧，如壓力進(jìn)一步增加，動(dòng)脈梗阻腸管壞化。72、絞窄性腸梗阻的特征？答: 腹痛發(fā)作急驟持續(xù)性痛早期出現(xiàn)休克明顯 腹膜刺激征腹脹不對(duì)稱嘔吐物肛門排出血性腹穿 血性液積極非手術(shù)治療無改善腹部 X 片見孤立突 出脹大的腸袢不因時(shí)間而改變位置或假腫瘤征。73、試述闌尾炎的臨床病理分型及其特點(diǎn)？ 答: 急性單純性闌尾炎： 屬輕型或病變?cè)缙冢?病變只 限于粘膜和粘膜下層，闌尾輕度腫脹，有中性粒細(xì)胞 浸潤(rùn)，臨床癥狀和體征較輕。急性化膿性闌尾炎： 闌尾腫脹明顯，漿膜充血，表面有膿性滲出物，病變 深達(dá)肌層和漿膜的闌尾全層，腔內(nèi)可積膿，臨床癥狀 和體征典型，可形成

25、局限性腹膜炎。壞疽性及穿孔 性闌尾炎：屬重型，闌尾管壁壞死，呈暗紫或發(fā)黑， 腔內(nèi)積膿， 壓力高，可發(fā)生血運(yùn)障礙， 最后導(dǎo)致穿孔， 感染擴(kuò)散可引起彌漫性腹膜炎。闌尾炎周圍膿腫： 大網(wǎng)膜將壞疽或穿孔的闌尾包裹并形成粘連，形成炎 性腫塊，屬炎癥局限化的結(jié)果。74、急性闌尾炎診斷要點(diǎn)？答: 轉(zhuǎn)移性右下腹痛，右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)固定壓痛。75、急性闌尾炎的鑒別診斷？答: 胃十二指腸潰瘍穿孔右側(cè)輸尿管結(jié)石婦產(chǎn) 科急腹癥急性腸系膜淋巴結(jié)炎其它。76、對(duì)一個(gè)右下腹痛的病人， 如何考慮闌性炎的診斷？ 答: 病史上多有轉(zhuǎn)移性右下腹痛的特點(diǎn)； 癥狀以腹 痛為主，多為持續(xù)性， 疼痛程度與臨床病理類型有關(guān)； 多伴有惡心，嘔吐（

26、反射性），腹瀉等胃腸道癥狀， 嚴(yán)重的可出現(xiàn)發(fā)熱，寒戰(zhàn)等感染中毒癥狀。體征上 以麥?zhǔn)宵c(diǎn)周圍固定壓痛為最常見的重要體征，伴有腹 膜刺激征提示發(fā)展至化膿性階段，其余叩診，結(jié)腸充 氣征，腰大肌征，閉孔肌征亦為輔助手段。實(shí)驗(yàn)室 檢查：白細(xì)胞升高（10-20 ）X 109/L，中性粒比例升 高。77、右半及左半結(jié)腸癌的臨床表現(xiàn)、病理及伴梗阻時(shí) 處理有何不同？答:右半以腫塊型為主， 以全身癥狀、 貧血、腹部腫塊 為主。左半以浸潤(rùn)型為主，以腸梗阻、便秘、腹瀉、 便血（大便習(xí)慣或性狀改變 ） 為主。梗阻時(shí)：右半結(jié)腸 癌一般作右半結(jié)腸切除一期回結(jié)腸吻合術(shù)，左半結(jié)腸 癌一般作梗阻部位的近側(cè)作結(jié)腸造口，在腸道充分準(zhǔn)

27、備的情況下，再二期手術(shù)行根治性切除。78、直腸癌的常用術(shù)式及其適應(yīng)癥？答:Miles手術(shù)適用于腹膜返折以下直腸癌Dixon 手術(shù)適用于距齒狀線5cm以上的直腸癌Hartmann手 術(shù)適用于全身一般情況很差，不能行上述兩種手術(shù)。79、肝臟 Couinaud 分段及 Glisson 系統(tǒng)？答: 肝臟 Couinaud 分段：以肝靜脈及門靜脈在肝內(nèi)分 布將肝分為八段。 Glisson 系統(tǒng)：門靜脈、肝動(dòng)脈和 肝膽管分布大體一致共同包繞在 Glisson纖維鞘內(nèi)。80、細(xì)菌性肝膿腫的感染途徑及主要治療方式？答:感染途徑：膽道肝動(dòng)脈門靜脈其它如肝臨 近感染病灶循淋巴系統(tǒng)侵入。經(jīng)皮肝穿刺膿腫置管引 流或切

28、開引流。81、原發(fā)性肝癌的診斷要點(diǎn)及治療方式？答:肝炎肝硬化病史，典型癥狀：肝區(qū)疼痛，進(jìn)行性肝 腫大；AFP影象學(xué)（B超、CT MRk肝動(dòng)脈造影）； 肝穿刺針吸細(xì)胞學(xué)檢查等。治療方式：手術(shù)治療包括 規(guī)則和非規(guī)則性切除；不能切除的行 TAE射頻、 微波或無水酒精注射等化療放療生物治療中 醫(yī)中藥治療。82、門脈高壓癥的定義及主要病理改變？答：門脈壓力30cmH2O主要病理改變：脾腫大 交通支擴(kuò)張腹水。83、門脈高壓癥發(fā)生后的側(cè)支循環(huán)有哪些？答:胃底、食管下段交通支直腸下端、肛管交通支 前腹壁交通支腹膜后交通支。84、門脈高壓癥合并食管胃底靜脈曲張破裂出血的手 術(shù)治療方式及其優(yōu)缺點(diǎn)？答:門體分流非選

29、擇性，止血效果好，但肝性腦病 發(fā)生率高，日后肝移植困難選擇性，優(yōu)點(diǎn)是肝性腦 病發(fā)生率低。斷流術(shù)：優(yōu)點(diǎn)急診出血首選，對(duì)肝功 能影響小，缺點(diǎn)易復(fù)發(fā)。85、門脈高壓癥合并食管胃底靜脈曲張破裂出血的非 手術(shù)治療有哪些？答: 藥物止血、內(nèi)鏡治療、三腔管壓迫止血、 TIPS86、什么是 Calot 三角？答: 由膽囊管、肝總管、肝下緣構(gòu)成的三角。87、什么是夏科氏三聯(lián)癥？ 答: 腹痛，寒戰(zhàn)高熱，黃疸。88、膽囊結(jié)石的主要臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、術(shù)式選擇？ 答 : 膽絞痛是典型表現(xiàn)， Mrizzi 綜合征，膽囊積液。 并發(fā)癥：繼發(fā)膽總管結(jié)石膽原性胰腺炎膽石性 腸梗阻膽囊癌變。術(shù)式選擇：膽囊開腹切除膽 囊造瘺 LC

30、。89、簡(jiǎn)述行膽囊切除時(shí)，膽總管探查術(shù)的指征？答：有梗阻性黃疸性，此次發(fā)作有明顯黃疽者； 手術(shù)中捫到膽總管內(nèi)有結(jié)石，蛔蟲者；術(shù)中膽道適 影顯示有膽管結(jié)石者；術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽總管擴(kuò)張，直 徑1.0cm；術(shù)中膽總管穿刺抽出膿血者。90、肝內(nèi)、外膽管結(jié)石的手術(shù)治療原則？答： 取盡結(jié)石，解除狹窄，去除病灶，通暢引流。91、AOSC勺診斷要點(diǎn)及治療原則？答:Reynold五聯(lián)征:Charcot三聯(lián)征加休克，神經(jīng)中樞 受抑制。治療原則：緊急手術(shù)解除膽道梗阻并引流。92、何謂消化道大出血，常見病因？答: 一次失血達(dá) 800ml 以上或占總循環(huán)血量的 20%。常 見病因：胃十二指腸潰瘍門脈高壓出血性胃炎 胃癌膽道出

31、血。93、急性胰腺炎的常見病因、臨床類型？答:常見病因：膽道疾病過量飲酒十二指腸液返 流創(chuàng)傷胰腺血運(yùn)其它。 臨床類型： 輕型，重型。94、急性胰腺炎非手術(shù)治療方法有哪些？答: 禁食， 胃腸減壓補(bǔ)液， 防治休克鎮(zhèn)痛解痙 抑制胰腺分泌營(yíng)養(yǎng)支持抗生素使用中藥腹腔 灌洗。95、痔的臨床表現(xiàn)答:便血：無痛性間歇性便后出鮮血；痔塊脫落： 第二、三、四期內(nèi)痔或混合痔可出現(xiàn)；疼痛：?jiǎn)渭?內(nèi)痔無疼痛，當(dāng)合并有血栓形成，嵌頓，感染等情況 時(shí)，才出現(xiàn)疼痛。肛周瘙癢。96、簡(jiǎn)述內(nèi)痔分期？答: 分四期。 第一期： 只在排便時(shí)出血， 痔塊不脫出于 肛門外；第二期：排便時(shí)痔塊脫出肛門外，排便后自 行還納；第三期：痔脫出于肛

32、門外需用手輔助才可還 納：第四期：痔塊長(zhǎng)期在肛門外，不能還納或還納后 又立即脫出。97、什么叫膀胱刺激征？ 答: 尿頻、尿急、尿痛。98、血尿不同階段的臨床意義？ 答:初始血尿提示尿道、 膀胱頸部出血。 終末血尿提示 后尿道、膀胱頸部或膀胱三角區(qū)出血。全程血尿提示 出血部位在膀胱及其以上部位。99、尿失禁的類型？答: 真性尿失禁指尿液連續(xù)從膀胱中流出， 膀胱呈空 虛狀態(tài)。常見于外傷，手術(shù)或先天性疾病引起的膀胱 頸和尿道括約肌的損傷。壓力性尿失禁當(dāng)腹內(nèi)壓突 然增加 （咳嗽，噴嚏大笑屏氣 ） 時(shí)，尿液不隨意地流出。 多見于女性多次分娩或產(chǎn)傷者。急迫性尿失禁嚴(yán)重 的尿頻尿急而膀胱不受意識(shí)控制而發(fā)生排

33、空，通常繼 發(fā)于膀胱的嚴(yán)重感染。充溢性尿失禁指膀胱功能完 全失代償，膀胱過度充盈而造成尿不斷溢出，見于各 種原因所致的慢性尿潴留。100、腎損傷的病理類型？答:腎挫傷；腎部分裂傷；腎全程裂傷；腎蒂 損傷。101、尿道損傷治療原則有哪些 ?（5 分）答: 引流尿液， 解除尿潴留多個(gè)皮膚切口， 引流尿 外滲部位恢復(fù)尿道的連續(xù)性防止尿道狹窄及尿瘺 防治休克。102、泌尿系的感染途徑？答: 上行感染，血行感染，淋巴感染，直接感染。103、前列腺增生的臨床表現(xiàn)？答:尿頻、夜尿次數(shù)增多，排尿困難，殘余尿增 多，充盈性尿失禁，急性尿潴留。104、腎癌的診斷與治療？答: 臨床表現(xiàn)：血尿、疼痛和腫塊；輔助檢查：

34、 B 超、 CT MR；根治性切除術(shù)是腎癌最主要的治療方法。105、膀胱腫瘤的診斷？答:無痛性肉眼血尿；影像學(xué)檢查：B超、IVP、CT和 MR；膀胱鏡檢查。106、雙側(cè)上尿路結(jié)石的手術(shù)治療原則？答: 雙側(cè)輸尿管結(jié)石時(shí)， 先處理梗阻嚴(yán)重側(cè)。 一側(cè) 腎結(jié)石，另一側(cè)輸尿管結(jié)石時(shí)先處理輸尿管結(jié)石。 雙側(cè)腎結(jié)石時(shí)，在盡可能保留腎的前提下，先處理容 易一側(cè)，腎功能極差時(shí)宜先行皮腎造漏。孤立腎上 尿路結(jié)石或雙側(cè)上尿路梗阻引起急性完全性梗阻無尿 時(shí)及時(shí)施行手術(shù)。全身情況不允許時(shí)應(yīng)置管引流或皮 腎造漏。107、簡(jiǎn)述骨折的原因并舉例 ?答: 直接暴力， 如車輪撞擊小腿致脛腓骨骨折； 間 接暴力，如股四頭肌猛烈收縮

35、致髕骨骨折；積累性 勞損，如遠(yuǎn)距離行軍致第二跖骨骨折及腓骨下 1/3 骨 干骨折。108、簡(jiǎn)述骨折段移位類型及影響因素？ 答:類型成角移位： 以頂角方向?yàn)闇?zhǔn)側(cè)方移位： 近 折段為準(zhǔn)縮短移位：重疊成嵌插分離移位：間隙 旋轉(zhuǎn)移位。影響因素：外界暴力的性質(zhì)、大小和 作用方向肌肉的牽拉骨折遠(yuǎn)側(cè)段肢體的牽拉，可 致骨折分離移位不恰當(dāng)?shù)陌徇\(yùn)和治療。109、列舉骨折的晚期并發(fā)癥 ?答:墜積性肺炎；褥瘡；下肢深靜脈血栓形成； 感染； 損傷性骨化； 創(chuàng)傷性骨化； 關(guān)節(jié)僵直； 急性骨萎縮。110、骨折功能復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn) ?答:骨折部位的旋轉(zhuǎn)移位、分離移位必須完全矯正； 縮短移位在成人下肢骨折不超過1cm兒童在2cm 以內(nèi)；成角移位：下肢若向側(cè)方移位，與關(guān)節(jié)活動(dòng) 方向垂直，必須完全矯正；上肢骨折，前臂雙骨折要 求對(duì)位、對(duì)線均好；長(zhǎng)骨干橫性骨折：骨折端對(duì)位 至少達(dá) 1/3，干骺端骨折至少應(yīng)達(dá)到對(duì)位 3/4。111、骨折臨床愈合標(biāo)準(zhǔn) ?答:局部無壓痛及縱向叩擊痛；局部無異常活動(dòng)； X線示骨折處連續(xù)性骨痂，骨折線已模糊；拆除 外固定后，上肢能向前平舉 1kg 重物持續(xù)達(dá) 1 分鐘； 下肢不扶拐平地連續(xù)步行 1 分鐘，并不少于 30步；連 續(xù)觀察 2 周骨折處不變形。112、骨折延遲愈合、不愈合和畸形愈合的概念 ? 答