1、附1危險廢物管理計劃單位名稱（蓋章）： 制 定 日 期： 年 月 日（實際制定日期，一般為年末制定下一年度的計劃）計 劃 期 限： 年 月 日至 年 月 日（一般1月1日起至12月31日止。新建項目的開始日期從實際制定計劃時起算。）表1 基本信息單位名稱與封面一致，與印章一致單位注冊地址注冊的辦公地址郵編生產設施地址產生危險廢物的生產設施所在的地址法定代表人行業(yè)類別與代碼國民經濟行業(yè)分類與代碼總投資總產值上一年產品及服務的產值總和占地面積職工人數環(huán)保部門負責人聯(lián)系人危廢管理人聯(lián)系電話傳真電話電子信箱危廢管理人員的郵箱（最好是單位郵箱）單位網址本單位用于對外宣傳和聯(lián)系的網頁網址（沒有填“無”）管

2、理部門及人員管理部門部門負責人廢物管理負責人廢物污染防治設施技術負責人及文化程度負責危險廢物管理的部門名稱。沒有專門部門的可以由其它部門兼管負責危廢管理的部門負責人負責危廢管理的具體責任人技術人員文化程度同上同上規(guī)章制度管理制度崗位責任制度安全操作規(guī)程管理臺賬培訓制度意外事故防范措施和應急預案有無有無有無有無有無有無管理組織圖上述規(guī)章制度在所對應的框內打鉤：根據危險廢物檔案資料的要求，建立危險廢物管理制度、崗位責任制度、安全操作規(guī)程并將其懸掛在車間顯眼位置。設立管理臺賬，放置于車間，與生產記錄同步填寫。建立健全培訓制度、意外事故防范措施和應急預案，現(xiàn)場檢查時提供支撐材料。在此表格內體現(xiàn)管理組織

3、圖表2 產品生產情況原輔材料及消耗量序號原輔材料名稱上年度消耗量(噸/年)序號原輔材料名稱本年度計劃消耗量(噸/年)計劃年度的上一年主要原輔助材料的商品名稱或化學名稱生產設備及數量序號設備名稱上年度數量(臺)序號設備名稱本年度數量(臺)計劃年度的上一年主要設備及數量產品及產量序號產品名稱上年度產量(噸/年)序號產品名稱本年度計劃產量(噸/年)生產工藝流程圖及工藝說明 流程圖中必須標明所有危險廢物的產生環(huán)節(jié)，并輔以必要的文字說明。 2 表3 危險廢物產生概況（可另增頁）序號廢物名稱廢物代碼廢物類別有害物質名稱物理性狀危險特性本年度計劃產生量（噸）上年度實際產生量(噸)來源及產生工序1000-00

4、0-00HW-00可包括多種有害物質在常溫、常壓下的物理狀態(tài)（固、半固、液、氣態(tài)等）包括：腐蝕性、毒性、易燃性、反應性、感染性產生該種廢物的部門、車間名稱及相應產生工段、工序名稱234567891011合計 3 表4 危險廢物減量化計劃和措施減少危險廢物產生量的計劃序號危險廢物名稱本年度計劃產生量（噸）備注1與表3中的廢物序號及名稱一致以升、立方等體積計量的，應折算成重量噸；以個數計量的，除填寫個數外，在后面加個小括號，填寫折算后的噸數。半固態(tài)的危廢，以脫水后的干泥重量計。23456789合計減少危險廢物危害性的計劃在此欄填寫減少危險廢物危害性的措施及計劃減少危險廢物產生量和危害性的措施（可以

5、包括以下幾個方面：改進設計，采用先進的工藝技術和設備、使用清潔的能源和原料，改善管理、危險廢物綜合利用、提高污染防治水平）表5 危險廢物轉移情況貯存措施1、貯存場所是否符合危險廢物貯存污染控制標準有關要求：是否2、是否按危險廢物特性分類收集、貯存：是 否3、是否混合貯存未經安全性處置且性質不相容的危險廢物：是 否4、是否將危險廢物混入非危險廢物中貯存：是 否5、是否通過建設項目環(huán)境影響評價審批及竣工環(huán)境保護驗收：是否危險廢物貯存設施現(xiàn)狀設施名稱數量類型面積貯存能力貯存危險廢物情況名稱類別擬貯存量（噸）上年度貯存量（噸）截至上年度年底累計貯存量（噸）貯存原因運輸措施1、運輸過程中是否遵守危險貨物

6、運輸管理的規(guī)定：是 否2、是否按危險廢物特性分類運輸：是否3、是否委托運輸：是否 4、單位名稱： 運輸資質：危險貨物運輸XX類資質運輸過程中采取的污染防治措施:轉移計劃包括擬轉移危險廢物種類、數量，擬接收危險廢物的單位等表6 危險廢物自行利用/處置措施（可另增頁）設施名稱設施類別（利用處置方式）設施地址總投資（萬元）設計能力設計使用年限投入運行時間運行費用主要設備及數量危險廢物利用處置效果是否定期監(jiān)測污染物排放情況是 否污染物排放達標情況達標 不達標危險廢物自行利用處置情況序號自行利用處置廢物名稱本年度計劃利用處置量（噸）上年度實際利用處置量(噸)123合計危險廢物自行利用處置工藝流程圖及工藝

7、說明本表格有的如實填寫，不自行利用的填寫“無”二次環(huán)境污染控制和事故預防措施 7 表7 危險廢物委托利用/處置措施（可另增頁）（在利用或處置下打）序號危險廢物委托利用處置單位名稱許可證編號危險廢物的名稱利用處置方式本年度計劃委托利用處置量（噸）上年度實際委托利用處置量(噸)1將許可證復印作為本計劃附件包括：焚燒、填埋、綜合利用上年未委托的填0234合計 8 表8 環(huán)境監(jiān)測情況危險廢物利用/處置設施運行過程相關參數的監(jiān)測利用處置設施運行參數監(jiān)測情況不存在的填寫“無”污染物監(jiān)測指標及頻次自行監(jiān)測情況委托監(jiān)測情況表9 上年度管理計劃回顧檢查、監(jiān)測和公開上年度各級環(huán)保部門檢查、環(huán)境監(jiān)測、信息公開情況（

8、包括檢查時間、存在的問題、下一步措施；環(huán)境監(jiān)測達標情況和原因分析；信息公開內容） 危險廢物比較分析上年度危險廢物實際產生數量、種類、貯存、利用處置等情況，并與上年度管理計劃中預期結果進行比較分析管理制度執(zhí)行情況危險廢物經營許可證制度是否將危險廢物委托給有資質單位收集、貯存、利用、處置：是否是否與有資質單位簽訂危險廢物利用處置合同/協(xié)議：是否是否對危險廢物許可證進行審查確認：是 否危險廢物轉移審批制度轉移危險廢物是否經過環(huán)保部門批準：是 否危險廢物轉移聯(lián)單制度是否按照規(guī)定填寫危險廢物轉移聯(lián)單：是 否危險廢物識別標志制度危險廢物收集、貯存、處置設施場所是否設置危險廢物識別標志：是否危險廢物的容器和

9、包裝物是否設置危險廢物標簽：是否危險廢物建立臺賬登記制度是否按照國家規(guī)定建立危險廢物臺賬：是否建設項目固廢污染防治設施環(huán)境影響評價及驗收制度危險廢物收集、貯存、處置等污染防治設施是否通過環(huán)評審批：是否上述危險廢物相關污染防治設施是否與主體工程同時通過環(huán)保驗收：是否附2危險廢物管理計劃備案登記表備案編號：單位名稱單位地址法定代表人行業(yè)類型聯(lián)系人/方式郵箱危險廢物產生規(guī)模及數量（噸）1噸/年 1噸/年-10噸/年(含10噸)10噸/年-100噸/年(含100噸) 100噸/年危險廢物名稱及類別計劃委托利用/處置危險廢物數量（噸）計劃自行利用/處置危險廢物數量（噸）聲明：所填寫的管理計劃內容是完整的、真實的和正確的。單位負責人/法定代表人簽名： 年