1、中風(fēng)?。X梗死）恢復(fù)期中醫(yī)診療方案一、診斷（一）疾病診斷1中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組起草制訂的中風(fēng)病中醫(yī)診斷療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（試行，1995年）。主要癥狀：偏癱、神識(shí)昏蒙，言語(yǔ)謇澀或不語(yǔ)，偏身感覺(jué)異常，口舌歪斜。次要癥狀：頭痛，眩暈，瞳神變化，飲水發(fā)嗆，目偏不瞬，共濟(jì)失調(diào)。急性起病，發(fā)病前多有誘因，常有先兆癥狀。發(fā)病年齡多在40歲以上。具備2個(gè)主癥以上，或1個(gè)主癥、2個(gè)次癥，結(jié)合起病、誘因、先兆癥狀、年齡等，即可確診；不具備上述條件，結(jié)合影像學(xué)檢查結(jié)果亦可確診。2西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考2010年中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫(xiě)組制定的中國(guó)急性缺血

2、性腦卒中診治指南2010（2010年）。（1）急性起?。?）局灶性神經(jīng)功能缺損，少數(shù)為全面神經(jīng)功能缺損（3）癥狀和體征持續(xù)數(shù)小時(shí)以上（4）腦CT或MRI排除腦出血和其它病變（5）腦CT或MRI有責(zé)任梗死病灶。（二）疾病分期1急性期：發(fā)病2周以?xún)?nèi)。2恢復(fù)期：發(fā)病2周至6個(gè)月。3后遺癥期：發(fā)病6個(gè)月以后。（三）證候診斷1.風(fēng)火上擾證：眩暈頭痛，面紅耳赤，口苦咽干，心煩易怒，尿赤便干，舌質(zhì)紅絳，舌苔黃膩而干，脈弦數(shù)。2.痰瘀阻絡(luò)證：頭暈?zāi)垦?，痰多而黏，舌質(zhì)暗淡，舌苔薄白或白膩，脈弦滑。3.痰熱腑實(shí)證：腹脹便干便秘，頭痛目眩，咯痰或痰多，舌質(zhì)暗紅，苔黃膩，脈弦滑或偏癱側(cè)弦滑而大。4.陰虛風(fēng)動(dòng)證：半身不

3、遂，口舌歪斜，言語(yǔ)謇澀或不語(yǔ)，感覺(jué)減退或消失，眩暈耳鳴，手足心熱，咽干口燥，舌質(zhì)紅而體瘦，少苔或無(wú)苔，脈弦細(xì)數(shù)。5.氣虛血瘀證：半身不遂，口舌歪斜，言語(yǔ)謇澀或不語(yǔ)，面色晄白，氣短乏力，口角流涎，自汗出，心悸便溏，手足腫脹，舌質(zhì)暗淡，舌苔白膩，有齒痕，脈沉細(xì)。二、治療方案（一）辨證選擇口服中藥湯劑中風(fēng)病（腦梗死）恢復(fù)期治療應(yīng)標(biāo)本兼顧、扶正祛邪，后遺癥期則以扶正固本為主。因此，恢復(fù)期以益氣活血、育陰通絡(luò)為主要治法。1風(fēng)火上擾證治法：清熱平肝，潛陽(yáng)息風(fēng)。推薦方藥：天麻鉤藤飲加減：天麻、鉤藤后下、生石決明先煎、川牛膝、黃芩、山梔、夏枯草等。羚角鉤藤湯加減：羚羊角粉沖、生地、鉤藤、菊花、茯苓、白芍、赤芍

4、、竹茹、川牛膝、丹參等。2痰瘀阻絡(luò)證治法：清熱祛濕，活血通絡(luò)。推薦方藥：大秦艽湯合二妙散加減：地龍、秦艽、當(dāng)歸、川芎、白芍、獨(dú)活、防風(fēng)、白芷、甘草、黃芩、炒白術(shù)、茯苓、炒梔子、薏苡仁、法夏、羌活等。3痰熱腑實(shí)證治法：化痰通腑。推薦方藥：星蔞承氣湯加減：生大黃后下、 芒硝沖服、膽南星、瓜蔞等。大承氣湯加減：大黃后下、芒硝沖服、 枳實(shí)、厚樸等。4陰虛風(fēng)動(dòng)證治法：滋陰補(bǔ)腎，舒筋活絡(luò)。推薦方藥：左歸丸加減：熟地、山茱萸、桑螵蛸、枸杞子、黑故子、生地、川芎、白芍、川牛膝、黃 精、三 七、鹿角膠、菟絲子、醋龜板等5氣虛血瘀證治法：益氣活血。推薦方藥：補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減：黃芪、白芍、川芎、地龍、桃仁、紅花、川牛

5、膝、炙甘草、全蝎等。常見(jiàn)并發(fā)癥的治療中風(fēng)病（腦梗死）恢復(fù)期常見(jiàn)并發(fā)癥，如血管性癡呆、腦卒中后抑郁焦慮狀態(tài)、繼發(fā)癲癇等，可參考中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病臨床診療指南（中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）相關(guān)疾病進(jìn)行治療。（二）針灸治療1治療原則：根據(jù)不同分期、不同證候選擇合理的穴位配伍和適宜的手法進(jìn)行治療。治療方法包括體針、火針、電針、耳針、腕踝針、埋針、中藥封包、藥棒穴位按摩、刺絡(luò)放血、督脈灸、灸法和拔罐等。2針灸方法臨床可分為中臟腑、中經(jīng)絡(luò)，采用傳統(tǒng)針刺方法辨證取穴和循經(jīng)取穴。主穴：肩髃、極泉、曲池、手三里、外關(guān)、合谷、環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、足三里、豐隆、解溪、昆侖、太沖、太溪等。在選擇治療方案的同時(shí)，根據(jù)中風(fēng)

6、病（腦梗死）恢復(fù)期常見(jiàn)癥狀如吞咽困難、便秘、尿失禁、尿潴留、血管性癡呆、肩-手綜合征等加減穴位，如吞咽困難可加翳風(fēng)等，或采用咽后壁點(diǎn)刺等；尿失禁或尿潴留可加針中極、曲骨、關(guān)元等，局部施灸、按摩或熱敷；肩-手綜合征可加針肩髃、肩髎、肩內(nèi)陵、肩貞、肩中俞、肩外俞，痛點(diǎn)刺絡(luò)拔罐；語(yǔ)言言語(yǔ)障礙可加針風(fēng)池、翳風(fēng)、廉泉、啞門(mén)、金津、玉液、通里等?？砂凑哲洶c期、痙攣期和恢復(fù)期不同特點(diǎn)和治療原則選用不同的治療方法，如頭穴叢刺長(zhǎng)留針間斷行針?lè)?、抗痙攣針?lè)ǖ取？筛鶕?jù)臨床癥狀選用張力平衡針?lè)ㄖ委熤酗L(fēng)后痙攣癱瘓技術(shù)、項(xiàng)針治療假性延髓麻痹技術(shù)、病灶頭皮反射區(qū)圍針治療中風(fēng)失語(yǔ)癥技術(shù)等。（1）張力平衡針?lè)ㄖ委熤酗L(fēng)病痙攣癱瘓

7、適應(yīng)癥：腦卒中痙攣癱瘓恢復(fù)期或后遺癥期患者。操作方法：取穴：上肢屈肌側(cè)：極泉、尺澤、大陵;上肢伸肌側(cè)：肩髃、天井、陽(yáng)池;下肢伸肌側(cè)：血海、梁丘、照海;下肢屈肌側(cè)：髀關(guān)、曲泉、解溪、申脈; 手法：弱化手法；強(qiáng)化手法。注意事項(xiàng)：病人體位要舒適，留針期間不得隨意變動(dòng)體位。醫(yī)者手法要熟練，進(jìn)針宜輕巧快捷，提插捻轉(zhuǎn)要指力均勻，行針捻轉(zhuǎn)角度不宜過(guò)大，運(yùn)針不宜用力過(guò)猛。（2）項(xiàng)針治療假性延髓麻痹適應(yīng)癥：假性延髓麻痹。操作方法：患者取坐位，取50mm毫針，取項(xiàng)部雙側(cè)風(fēng)池、翳明、供血，刺入約寸，針尖稍向內(nèi)下方，施以每分鐘100轉(zhuǎn)捻轉(zhuǎn)手法各約15秒，留針30分鐘，期間行針3次后出針。再取頸部廉泉、外金津玉液，用6

8、0mm長(zhǎng)針向舌根方向刺入約寸，吞咽、治嗆、發(fā)音分別直刺刺入寸，上述各穴均需快速捻轉(zhuǎn)行針15秒后出針，不留針。注意事項(xiàng)：饑餓、疲勞，精神過(guò)度緊張時(shí)，不宜針刺。年紀(jì)較大，身體虛弱的患者，進(jìn)行針刺的手法不宜過(guò)強(qiáng)。（3）病灶頭皮反射區(qū)圍針治療中風(fēng)失語(yǔ)癥適應(yīng)癥:中風(fēng)失語(yǔ)癥。操作方法：CT片示病灶同側(cè)頭皮的垂直投射區(qū)的周邊為針刺部位，用2830號(hào)1寸不銹鋼毫針，圍針平刺，針數(shù)視病灶大小而定，針尖皆刺向投射區(qū)中心。得氣后以180200次/分的頻率捻轉(zhuǎn)12分鐘，留針30分鐘，中間行針1次。配穴啞門(mén)、廉泉、通里穴用平補(bǔ)平瀉手法。注意事項(xiàng)：饑餓、疲勞，緊張時(shí)不宜針刺；有自發(fā)性出血或損傷后出血不止的患者，不宜針刺；

9、出針按壓針孔。（三）靜脈滴注中藥注射液可選用具有活血化瘀作用的中藥注射液靜脈滴注。如：丹參注射液、血塞通注射液、血栓通注射液、疏血通注射液、燈盞細(xì)辛注射液等可以選擇使用；辨證屬于熱證者，選用具有活血清熱作用的中藥注射液靜脈滴注，如苦碟子注射液等。（四）中藥封包療法中風(fēng)病（腦梗死）恢復(fù)期常見(jiàn)肩-手綜合征、偏癱痙攣狀態(tài)、癱側(cè)手部或同時(shí)見(jiàn)到癱側(cè)手、足部的腫脹，按之無(wú)凹陷，似腫非腫，實(shí)脹而非腫?？稍诒孀C論治原則下選用具有活血逐瘀、溫經(jīng)止血、通絡(luò)止痛、散寒通痹的藥物成分，通過(guò)遠(yuǎn)紅外線、磁場(chǎng)共同作用，將治療包中的中藥活化物質(zhì)轉(zhuǎn)化為離子狀態(tài)，透過(guò)皮膚，直接作用于患病部位，直接滲入病灶，克服血腦屏障，用藥集中

10、。通過(guò)運(yùn)用溫通經(jīng)絡(luò)、消腫散結(jié)、祛濕散寒等法，以達(dá)到治療的目的。每日1次。（五）藥棒穴位按摩治療依據(jù)辨證論治原則，根據(jù)肢體功能缺損程度和狀態(tài)進(jìn)行中醫(yī)按摩循經(jīng)治療，術(shù)者手握桑枝棒的一端，應(yīng)用時(shí)關(guān)節(jié)屈伸和揮臂用棒體揉按或者平擊治療部位以達(dá)療效：溫經(jīng)通絡(luò)、行氣活血、祛瘀消腫、散寒止痛等功效，可緩解或者消除疾病引起的不適癥狀。（六）其他療法根據(jù)病情可選擇有明確療效的治療方法，如放血療法、督脈灸、藥物罐等。根據(jù)病情需要和臨床癥狀，可選用以下設(shè)備：高能生物電治療儀、神經(jīng)康復(fù)診療儀、中頻脈沖電治療儀、腦功能康復(fù)儀等。（七）內(nèi)科基礎(chǔ)治療參考2010年中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫(xiě)

11、組制定的中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010。主要包括：并發(fā)癥的預(yù)防和治療、血壓血糖的調(diào)整、合并感染及發(fā)熱的處理原則與方法等。（具體內(nèi)容參照指南原文）（八）康復(fù)訓(xùn)練康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容包括物理治療（良肢位設(shè)定、被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度維持訓(xùn)練、體位變化適應(yīng)性訓(xùn)練、平衡反應(yīng)誘發(fā)訓(xùn)練、抑制痙攣訓(xùn)練、吞咽功能訓(xùn)練）、作業(yè)治療、語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練等多項(xiàng)內(nèi)容。（九）護(hù)理護(hù)理的內(nèi)容包括體位選擇、飲食、口腔護(hù)理、呼吸道護(hù)理、皮膚護(hù)理、導(dǎo)管護(hù)理、血壓的調(diào)理與護(hù)理、并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理等。三、療效評(píng)價(jià)（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1中醫(yī)證候?qū)W評(píng)價(jià)：通過(guò)中風(fēng)病辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)動(dòng)態(tài)觀察中醫(yī)證候的改變。2疾病病情評(píng)價(jià)：通過(guò)美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)價(jià)神經(jīng)功能缺損程度，如神志、肢體偏癱、面癱、失語(yǔ)等；通過(guò)Barthel指數(shù)評(píng)價(jià)日常生活能力，如吃飯、穿衣、活動(dòng)能力等；通過(guò)改良Rankin量表評(píng)價(jià)病殘程度或日常生活的依賴(lài)性。3神經(jīng)功能缺損癥狀與并發(fā)癥評(píng)價(jià)：必要時(shí)針對(duì)患者出現(xiàn)的神經(jīng)功能缺損癥狀和并發(fā)癥進(jìn)行評(píng)價(jià)，可通過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢查和相關(guān)量表