1、2021/4/261醫(yī)學(xué)影像檢查與臨床關(guān)系兼談?dòng)跋裨\斷模式暨思維原則2021/4/262概述：影像診斷模式暨思維原則 醫(yī)學(xué)診斷模式分類醫(yī)學(xué)診斷模式分類 影像醫(yī)生型 以影像征象作為分析、思維的主要線索和基本依據(jù)，應(yīng)為影像?？漆t(yī)生所采用的主要診斷思維路線。（提供信息提供信息） 臨床醫(yī)生型 根據(jù)臨床資料得出的初步診斷，在影像圖像中尋找證據(jù)的診斷思維路線。（查找證據(jù)查找證據(jù)）2021/4/263影像醫(yī)生型診斷路線影像醫(yī)生型診斷路線 1.首先按照一定順序觀察圖像，如胸片按照肺、縱隔、胸膜和胸膜腔、膈肌、胸廓。 2021/4/2642021/4/265影像醫(yī)生型診斷路線影像醫(yī)生型診斷路線 2.找出并確認(rèn)所

2、有病變征象，片影、斑片影、索條影、塊影、結(jié)節(jié)影、空洞、空腔等（器質(zhì)性改變征象）。 2021/4/2662021/4/2672021/4/268空洞型肺結(jié)核2021/4/269腦包蟲2021/4/2610影像醫(yī)生型診斷路線影像醫(yī)生型診斷路線 3.分析并確定一個(gè)或多個(gè)主要或最具特點(diǎn)的病變征象。 9、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-5-282022-5-28Saturday, May 28, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-5-282022-5-282022-5-285/28/2022 7:42:22 PM11、人總是珍惜為得到。2022-5-282022-5-2

3、82022-5-28May-2228-May-2212、人亂于心，不寬余請。2022-5-282022-5-282022-5-28Saturday, May 28, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2022-5-282022-5-282022-5-282022-5-285/28/202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年5月28日星期六2022-5-282022-5-282022-5-2815、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。2022年5月2022-5-282022-5-282022-5-285/28/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022-5-2820

4、22-5-28May 28, 202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022-5-282022-5-282022-5-282022-5-282021/4/26122021/4/26132021/4/2614影像醫(yī)生型診斷路線影像醫(yī)生型診斷路線 4.以此征象為線索展開診斷和鑒別診斷，首先要注意細(xì)致羅列出盡可能詳盡的需要鑒別的疾病（可以是大類，也可以是具體的疾病）。2021/4/2615影像醫(yī)生型診斷路線影像醫(yī)生型診斷路線 一般可以分為：先天性畸形或變異；出血、缺血或外傷；炎癥及感染；腫瘤或腫瘤樣改變；結(jié)石五大類。 如果考慮腫瘤，局部有那些組織結(jié)構(gòu)，就可能長什么腫瘤（原位）。 逐一就

5、鑒別范圍作出肯定或排除，經(jīng)常要權(quán)衡可能性大小。 一般情況先定位后定性。2021/4/26162021/4/2617影像醫(yī)生型診斷路線影像醫(yī)生型診斷路線5.在閱片得出一個(gè)初步的影像診斷后，再看申請單結(jié)合臨床得出最終的影像診斷。必要時(shí)要主動(dòng)收集臨床情況（提倡親自做臨床檢查），努力達(dá)到臨床和影像的統(tǒng)一。最好在看申請單后，以臨床癥狀、體征為線索再從另一個(gè)角度閱片。簡單的病變也可先看申請單，再閱片。2021/4/2618影像醫(yī)生型診斷路線影像醫(yī)生型診斷路線 一般情況一元化診斷。 但是在如下情況時(shí)注意可以考慮多元解釋： 存在非常常見的異常情況，如肝囊腫、老年人腦梗塞、脫髓鞘病變； 經(jīng)常合并出現(xiàn)的病變； 經(jīng)

6、過細(xì)致思考無法用一元論解釋時(shí)。 2021/4/2619影像醫(yī)生型診斷路線影像醫(yī)生型診斷路線 6.診斷結(jié)論一般應(yīng)首先將主要征象高度濃縮（同時(shí)注意征象的特點(diǎn)盡可能鮮明）； 在此基礎(chǔ)上考慮若干診斷（一般情況不要單打一）。 2021/4/2620診斷結(jié)論等級(jí)診斷結(jié)論等級(jí) 分6級(jí)。 1級(jí)：明確診斷，100%把握。 2級(jí)：符合診斷，90%把握。 3級(jí)：可能性大，75%把握。 4級(jí)：并列診斷，如肺癌或結(jié)核，50%把握。 5級(jí)：可疑診斷，30%把握。 6級(jí)：不除外診斷，25%以下把握。2021/4/2621概述：醫(yī)學(xué)影像與臨床一、醫(yī)學(xué)影像： 二、醫(yī)學(xué)影像檢查項(xiàng)目： 三、共同要素： 四、溝通關(guān)系的建立：五、對臨

7、床的要求： 六、對臨床的作用： 七、臨床的目的： 八、自身的目的：2021/4/2622一、醫(yī)學(xué)影像能夠解決的問題： 人體結(jié)構(gòu)、形態(tài)、毗鄰、分子（質(zhì)子）含量及功能成像。（正常形態(tài)、結(jié)構(gòu)與病理改變） 1、提供診斷信息 2、明確診斷依據(jù) 3、豐富知識(shí)儲(chǔ)備 4、提高滿意率2021/4/2623二、醫(yī)學(xué)影像檢查項(xiàng)目 種類：普放（CR、DR）、CT、MRI、“C”臂、超聲等。 特點(diǎn)（原理）： 選項(xiàng)（優(yōu)勢）： 注意事項(xiàng)（安全）：2021/4/2624三、共同要素1、醫(yī)學(xué)術(shù)語： 2、正常解剖： 3、毗鄰關(guān)系： 4、病理關(guān)系： 5、組織類型：2021/4/2625三、共同要素1.醫(yī)學(xué)術(shù)語：2021/4/262

8、6三、共同要素1.醫(yī)學(xué)術(shù)語：2021/4/2627三、共同要素1.醫(yī)學(xué)術(shù)語：2021/4/2628三、共同要素1.醫(yī)學(xué)術(shù)語：2021/4/2629三、共同要素2.正常解剖:形態(tài)、結(jié)構(gòu)及組成：（如：腦葉、腦池、腦溝）血管神經(jīng)纖維束: （如：肺紋理、肺間質(zhì)）小葉及小葉間隔：（如：肝小葉、肺小葉）2021/4/2630腦組織結(jié)構(gòu)2021/4/2631肝小葉與小葉間隔2021/4/2632肺小葉與肺紋理2021/4/2633肺紋理2021/4/2634三、共同要素3.毗鄰關(guān)系:臨床表現(xiàn)： 與相鄰器官及系統(tǒng)的相關(guān)性病變影像表現(xiàn)：2021/4/2635占位效應(yīng)2021/4/2636三、共同要素4.病理關(guān)系

9、:臨床表現(xiàn)： 時(shí)效變化與與即時(shí)結(jié)果病理變化： 如：腦出血（急性期、吸收期、囊變期）； 腦梗塞（臨床與影像表現(xiàn)的時(shí)效性）； 功能區(qū)的不同，臨床表現(xiàn)不同。2021/4/2637占位時(shí)效2021/4/2638三、共同要素5.組織類型: 基本組織：密度與信號(hào)(CT與MRI） 被覆上皮： 結(jié)締組織：致密（骨、韌帶）與疏松（淺筋 膜、深筋膜）、液性（流空效應(yīng)） 肌組織：肌、肌腱與間質(zhì) 神經(jīng)組織：神經(jīng)元與神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞2021/4/2639四、溝通關(guān)系的建立建立溝通、優(yōu)勢互補(bǔ): 臨床表現(xiàn)-病理變化-醫(yī)學(xué)影像 （協(xié)作） _（醫(yī)生、病人、醫(yī)生） 提高技能、保證質(zhì)量： 技能儲(chǔ)備質(zhì)量保證操控自如信譽(yù)提高滿意度滿意度2

10、021/4/2640五、對臨床的要求臨床表現(xiàn)與檢查部位： 器官性定位： 病理體征與對應(yīng)臟器。 系統(tǒng)性定位： 病理與組織、器官、系統(tǒng)的相關(guān)性。 2021/4/2641聽神經(jīng)瘤臨床表現(xiàn)： 聽、位功能障礙影像表現(xiàn)： 橋小腦角區(qū)占位2021/4/2642主功能區(qū)占位2021/4/2643系統(tǒng)性定位2021/4/2644系統(tǒng)性定位2021/4/2645系統(tǒng)性定位2021/4/2646六、對臨床的作用最大信息量: 直接征象（病變的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)） 間接征象（占位、容積、模糊效應(yīng)等） 形態(tài)與大?。ㄩg質(zhì)結(jié)構(gòu)之間的關(guān)系） 分布與多少（位置與數(shù)量） 邊緣與密度大小(信號(hào)高低、軟硬度) 毗鄰結(jié)構(gòu)關(guān)系（組織毗鄰、器管毗鄰）

11、 2021/4/2647直接征象2021/4/2648間接征象2021/4/2649形態(tài)與大小2021/4/2650分布于多少2021/4/2651邊緣與密度（信號(hào)高低、軟硬度）2021/4/2652毗鄰結(jié)構(gòu)關(guān)系2021/4/2653七、臨床的目的病因：先天 物理 病理 系統(tǒng)、器官、組織依據(jù)：查體、醫(yī)學(xué)影像資料、檢驗(yàn)資料等，新理論 依據(jù)診斷：病況明確、定位準(zhǔn)確、定量準(zhǔn)確、定性。 治療：最佳優(yōu)化方案確定。 評估：2021/4/2654八、自身的目的進(jìn)入：新領(lǐng)域、新環(huán)境、新課題、新思維等 （探索）利用：可操作性優(yōu)勢 （維我所用，優(yōu)化可操作技能）控制：執(zhí)行要素（項(xiàng)目、服務(wù)把握性、基本技能） 保證：安

12、全執(zhí)業(yè)，執(zhí)業(yè)安全。 滿意度：最佳滿意程度。2021/4/2655謝謝謝謝2021/4/26569、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。22.5.2822.5.28Saturday, May 28, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*5/28/2022 7:42:25 PM11、人總是珍惜為得到。22.5.28*May-2228-May-2212、人亂于心，不寬余請。*Saturday, May 28, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。22.5.2822.5.28*May 28, 202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年5月28日星期六*22.5.2815、

13、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。2022年5月*22.5.28*May 28, 202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。*5/28/202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。*22.5.28謝謝大家謝謝大家2021/4/26579、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。22.5.2822.5.28Saturday, May 28, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*5/28/2022 7:42:25 PM11、人總是珍惜為得到。22.5.28*May-2228-May-2212、人亂于心，不寬余請。*Saturday, May 28, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的

14、事來懲罰自己。22.5.2822.5.28*May 28, 202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年5月28日星期六*22.5.2815、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。2022年5月*22.5.28*May 28, 202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。*5/28/202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。*22.5.28謝謝大家謝謝大家2021/4/26589、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。22.5.2822.5.28Saturday, May 28, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*5/28/2022 7:42:25 PM11、人總是珍惜

15、為得到。22.5.28*May-2228-May-2212、人亂于心，不寬余請。*Saturday, May 28, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。22.5.2822.5.28*May 28, 202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年5月28日星期六*22.5.2815、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。2022年5月*22.5.28*May 28, 202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。*5/28/202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。*22.5.28謝謝大家謝謝大家9、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。22.5.2822.5.28Satu

16、rday, May 28, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*5/28/2022 7:42:25 PM11、人總是珍惜為得到。22.5.28*May-2228-May-2212、人亂于心，不寬余請。*Saturday, May 28, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。22.5.2822.5.28*May 28, 202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年5月28日星期六*22.5.2815、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。2022年5月*22.5.28*May 28, 202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。*5/28/202217、一個(gè)人即使已登上頂峰

17、，也仍要自強(qiáng)不息。*22.5.28謝謝大家謝謝大家2021/4/26609、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-5-282022-5-28Saturday, May 28, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-5-282022-5-282022-5-285/28/2022 7:42:25 PM11、人總是珍惜為得到。2022-5-282022-5-282022-5-28May-2228-May-2212、人亂于心，不寬余請。2022-5-282022-5-282022-5-28Saturday, May 28, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2022-5-2820