1、第四節(jié) 良性前列腺增生病人的護(hù)理 良性前列腺增生BPH常簡稱為前列腺增生，是老年男性常見病，主要臨床特征為尿頻和進(jìn)行性排尿困難。隨著人類平均壽命的延長前列腺增生的發(fā)病率在逐年提高。 教學(xué)目標(biāo)1.了解： 良性前列腺增生病人的概述 良性前列腺增生病人的護(hù)理目標(biāo) 良性前列腺增生病人的護(hù)理評(píng)價(jià)2.熟悉:良性前列腺增生病人的護(hù)理診斷3.掌握：良性前列腺增生病人的護(hù)理評(píng)估 良性前列腺增生病人的護(hù)理措施重難點(diǎn) 重點(diǎn)：良性前列腺增生病人的主要病癥和非手術(shù)及手術(shù)治療病人的護(hù)理。 難點(diǎn)：良性前列腺增生病人的護(hù)理措施。【病因及發(fā)病機(jī)制】 病因病因老齡有功能的睪丸 【病因及發(fā)病機(jī)制】 病理：病理： 移行帶腺體、結(jié)締組

2、織、平滑肌增生移行帶腺體、結(jié)締組織、平滑肌增生 梗阻程度與增生體積不成正比，與位置有關(guān)。梗阻程度與增生體積不成正比，與位置有關(guān)。 遠(yuǎn)期可出現(xiàn)膀胱、腎臟損害遠(yuǎn)期可出現(xiàn)膀胱、腎臟損害 如果增生的腺體突向尿道，使尿道受壓、伸長，而導(dǎo)致進(jìn)行性加重的梗阻；如果突出向膀胱，極易造成膀胱口的堵塞；如果向外周增生，尤其外周帶的增生，尿道梗阻往往不明顯。 前列腺正常解剖及增生好發(fā)部位模式圖 【病因及發(fā)病機(jī)制】 尿道梗阻后，排尿阻力增大，膀胱逼尿肌代償性增厚，膀胱壁出現(xiàn)小梁、嚴(yán)重時(shí)形成假性憩室，剩余尿量增加，膀胱內(nèi)壓力升高，可導(dǎo)致尿潴留及充盈性尿失禁，并可繼發(fā)感染和形成結(jié)石，還可引起上尿路積水?dāng)U張，腎功能受損。

3、前列腺增生并引起尿道及膀胱改變 腎輸尿管積水、膀胱結(jié)石等腎積水：腎實(shí)質(zhì)萎縮，腎盂擴(kuò)大輸尿管積水：輸尿管伸長、擴(kuò)張、曲張；膀胱壁肥厚，肌肉形成小梁，出現(xiàn)膀胱憩室?！咀o(hù)理評(píng)估】 一健康史二身體狀況 1尿頻 是最早出現(xiàn)的病癥，尤以夜間為甚。 2排尿困難與尿潴留 進(jìn)行性排尿困難，是最主要的病癥。當(dāng)梗阻達(dá)一定程度時(shí)，剩余尿逐漸增多，可使膀胱逼尿肌功能受損，收縮力減弱，導(dǎo)致慢性尿潴留。氣候變化、飲酒、勞累等誘因可導(dǎo)致前列腺充血、水腫加重，病人突然不能排尿而發(fā)生急性尿潴留?！咀o(hù)理評(píng)估】 3尿失禁 在慢性尿潴留的根底上，當(dāng)膀胱過度充盈時(shí)，少量尿液可從尿道口溢出，發(fā)生充盈性尿失禁。 4直腸指檢 是最重要的體征，

4、檢查時(shí)可觸及前列腺增大，外表光滑，質(zhì)韌有彈性，中央溝變淺、消失甚至隆起，一般無壓痛。 5其他狀況 直腸指檢直腸指檢【護(hù)理評(píng)估】 三心理-社會(huì)狀況 四輔助檢查1實(shí)驗(yàn)室檢查 血、尿常規(guī)及腎功能等檢查。2B超檢查 3測定膀胱剩余尿量 4尿流率檢查 5.前列腺特異性抗原PSA對(duì)排除前列腺癌尤其是前列腺有結(jié)節(jié)或質(zhì)地較硬時(shí)十分必要。B超直接測定前列腺大小、內(nèi)部結(jié)構(gòu)測定剩余尿經(jīng)直腸超聲更為精確膀胱鏡檢查尿動(dòng)力學(xué)1、尿流率測定 最大尿流率 正常男性20-25ml/s，女性25-30ml/s MFR15ml/s說明排尿不暢； MRF 10ml/S那么排尿梗阻嚴(yán)重2、膀胱壓力容積測定3、排尿時(shí)壓力/尿流率測定4、

5、尿道壓力分布測定5、括約肌肌電圖五治療要點(diǎn)與反響五治療要點(diǎn)與反響 1非手術(shù)治療 主要措施：藥物、記憶合金網(wǎng)狀支架，經(jīng)尿道熱療如射頻、微波等，經(jīng)尿道球囊擴(kuò)張術(shù)，超聲聚焦、激光等。五治療要點(diǎn)與反響五治療要點(diǎn)與反響 治療原那么： 前列腺增生未引起尿道梗阻者，一般不需特殊處理； 梗阻較輕，病癥不明顯或不能耐受手術(shù)者可采用非手術(shù)治療； 當(dāng)尿路梗阻嚴(yán)重、剩余尿量超過50ml、病癥明顯而藥物治療效果不好或曾經(jīng)出現(xiàn)過急性尿潴留，可采取手術(shù)治療。 l-受體阻滯劑: 哈樂、桑塔、可多華l5-復(fù)原酶抑制劑: 保列治、愛普列特l植物花粉類: 舍尼通l中醫(yī)中藥治療五治療要點(diǎn)與反響五治療要點(diǎn)與反響 2手術(shù)治療 常用的手術(shù)

6、方法有經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)TURP、開放性前列腺切除術(shù)、永久性膀胱造瘺術(shù)屬于姑息性手術(shù)等。目前多采用經(jīng)尿道前列腺電汽化術(shù)TUVP，其最大優(yōu)點(diǎn)是出血少，恢復(fù)快。手術(shù)方式：經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)恥骨上前列腺摘除術(shù)練習(xí)題1.前列腺增生癥最早出現(xiàn)的病癥是.排尿困難.尿潴留.尿頻.尿失禁.血尿2.前列腺增生癥的治療，剩余尿至少要超過多少ml才應(yīng)手術(shù)治療.20ml .40ml .60ml .80ml .100ml練習(xí)題 3.良性前列腺增生致急性尿潴留，首選的處理措施是 A.誘導(dǎo)排尿 B.下腹部按摩 C.下腹部熱敷 D.放置導(dǎo)尿管 E.恥骨上膀胱造瘺 4.前列腺增生最主要的病癥 A尿頻 B膀胱刺激征 C充盈性尿失

7、禁 D進(jìn)行性排尿困難 E急性尿潴留練習(xí)題5.前列腺摘除術(shù)后，禁忌灌腸的時(shí)限為A24小時(shí) B3天 C7天 D10天 E2周6.前列腺手術(shù)后，預(yù)防前列腺窩出血的最主要的措施是 A使用止血藥物 B輸新鮮血 C做好氣囊導(dǎo)尿管護(hù)理 D不作肛管排氣 E便秘時(shí)不灌腸【護(hù)理診斷及合作性問題】 1焦慮 與反復(fù)排尿困難、出現(xiàn)并發(fā)癥及手術(shù)等有關(guān)。 2排尿障礙 與尿路梗阻、逼尿肌損害等有關(guān)。 3有感染的危險(xiǎn) 與尿路梗阻或留置各種引流管有關(guān)。 4潛在并發(fā)癥 術(shù)后出血、TUR綜合征?！咀o(hù)理目標(biāo)】 病人焦慮減輕或消失，情緒穩(wěn)定； 排尿困難得到緩解； 未發(fā)生感染或發(fā)生感染能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)與處理。 【護(hù)理措施】 一急癥護(hù)理 解除急

8、性尿潴留：導(dǎo)尿，或恥骨上膀胱穿刺、恥骨上膀胱造瘺二非手術(shù)治療的護(hù)理及手術(shù)前護(hù)理1一般護(hù)理 囑病人進(jìn)食易消化、高營養(yǎng)食物，輔以粗纖維食品以防便秘。忌飲酒及辛辣食物。鼓勵(lì)病人多飲水、嚴(yán)禁憋尿，指導(dǎo)病人適當(dāng)起床活動(dòng)或床上活動(dòng)，練習(xí)深呼吸和咳嗽?！咀o(hù)理措施】2治療配合 遵醫(yī)囑給病人服用藥物；遵醫(yī)囑適時(shí)使用抗生素；前列腺增生病人都是老年人，常有不同程度的高血壓、冠心病、慢性支氣管炎、肺氣腫等老年病，根據(jù)病情需要，遵醫(yī)囑使用藥物術(shù)前應(yīng)配合有關(guān)功能檢查。3心理護(hù)理?！咀o(hù)理措施】 三手術(shù)后護(hù)理1一般護(hù)理 體位：術(shù)后平臥位，病情平穩(wěn)后改為半臥位。 飲食： 遵醫(yī)囑用藥 臥床時(shí)，做好根底護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥。 下床活動(dòng)

9、時(shí)，防意外損傷。 【護(hù)理措施】2病情觀察 注意病人意識(shí)和生命體征、重要器官功能狀況、呼吸及泌尿等系統(tǒng)的感染征象、各引流管的引流情況。對(duì)經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)TURP者，手術(shù)臨近結(jié)束時(shí)以及術(shù)后最初的幾小時(shí)內(nèi)，應(yīng)注意觀察有無心慌、氣急、惡心、嘔吐，甚至抽搐等TUR綜合征表現(xiàn)?！咀o(hù)理措施】 3治療配合 1氣囊尿管牽引的護(hù)理:平臥位，尿管牽引并固定在病人一側(cè)大腿內(nèi)側(cè)，牽引壓迫時(shí)間為810小時(shí)。術(shù)后一周內(nèi)禁止灌腸或肛管排氣，以免誘發(fā)前列腺窩出血。2防治感染 3做好膀胱沖洗病人的護(hù)理: 三腔氣囊尿管持續(xù)沖洗 尿管-恥骨上膀胱造瘺管持續(xù)沖洗 4心理護(hù)理 【護(hù)理措施】 四健康指導(dǎo) 向病人介紹本病的一般知識(shí)； 解釋各引流管的意義和本卷須知； 囑病人