1、腰椎管狹窄癥護腰椎管狹窄癥護理查房理查房骨二科：丁西萍骨二科：丁西萍查房目的查房目的互相探討進互相探討進一步加強對一步加強對這一疾病的這一疾病的認識認識共同回顧共同回顧相關(guān)疾病相關(guān)疾病護理知識護理知識更好的對更好的對病人進行病人進行臨床護理臨床護理護理問題及措施查體護士長提問討論病例匯報查房查房流程流程疾病知識介紹疾病知識介紹疾病知識介紹腰椎管狹窄癥腰椎管狹窄癥一、定義一、定義二、分類二、分類三、三、臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)四、診斷四、診斷五、治療五、治療六、六、護理護理回顧解剖回顧解剖回顧解剖一、定義一、定義 腰椎管狹窄癥腰椎管狹窄癥是指各種是指各種原因引起的骨質(zhì)增生或原因引起的骨質(zhì)增生或纖維組織增

2、生肥厚，導纖維組織增生肥厚，導致椎管或神經(jīng)管的內(nèi)徑致椎管或神經(jīng)管的內(nèi)徑較正常狹窄，刺激或壓較正常狹窄，刺激或壓迫由此通過的脊神經(jīng)根迫由此通過的脊神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)而引起的一或馬尾神經(jīng)而引起的一系列臨床癥狀。系列臨床癥狀。黃韌帶的增生椎間盤突出骨質(zhì)增生先天性的椎管狹窄 先天性（發(fā)育性） 后天性（獲得性） 退變性 混合性 脊柱滑脫性 醫(yī)源性 創(chuàng)傷后退變性混合性主要臨床表現(xiàn)過屈位過伸位主要臨床表現(xiàn)“跛子（姿）止（肢）痛” 其他臨床表現(xiàn)“麻（馬）將（僵）少動”記憶方法一個跛子跛子醫(yī)生，他給你止痛止痛治療，告訴你：麻將麻將要少動少動，你的痛才會好五、治療五、治療保守治療：休息腰部保護對癥處理：理療、推拿按

3、摩、藥物治療，硬膜外封閉等。手術(shù)治療：椎板切除減壓，減壓融合內(nèi)固定1術(shù)前護理2術(shù)后護理3康復(fù)鍛煉計劃4出院指導圍手術(shù)期護理六、護理六、護理術(shù)前護理術(shù)前護理1.心理護理心理護理 2.術(shù)前適應(yīng)性訓練術(shù)前適應(yīng)性訓練3.呼吸功能鍛煉呼吸功能鍛煉4.其它術(shù)前準備其它術(shù)前準備術(shù)后護理術(shù)后護理1.生命體征的監(jiān)測生命體征的監(jiān)測2.脊髓神經(jīng)功能的觀察脊髓神經(jīng)功能的觀察3.切口引流管的護理切口引流管的護理4.體位護理體位護理 5.疼痛護理疼痛護理6.功能鍛煉功能鍛煉康復(fù)鍛煉計劃康復(fù)鍛煉計劃（一）術(shù)后麻醉過（一）術(shù)后麻醉過后開始后開始l 足背伸趾屈運動足背伸趾屈運動l 股四頭肌靜力收縮股四頭肌靜力收縮l 膝關(guān)節(jié)屈伸

4、鍛煉膝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉（二）術(shù)后第一天二）術(shù)后第一天l 直腿抬高運動直腿抬高運動l5點支撐法點支撐法（1-2w）l3點支撐法（點支撐法（3-4w）l4點支撐法（點支撐法（5-6w）（三）腰背肌肌肉鍛煉（三）腰背肌肌肉鍛煉康復(fù)鍛煉計劃康復(fù)鍛煉計劃(四四)7-8w可視情況下地可視情況下地活動活動出院指導出院指導出院后繼續(xù)臥硬板床、康復(fù)訓練。避免久站久坐，立位、坐位、或行走時要使用腰圍保護，腰圍佩戴時間1-3個月。3個月內(nèi)避免騎車、彎腰及扭腰等動作避免提取重物，防止腰部負重，同時做好腰部保暖，防止受涼。飲食指導定期復(fù)診由護師丁西萍匯報病情及制定由護師丁西萍匯報病情及制定護理計劃護理計劃病例匯報 患者鄭哲

5、娃，女，57歲，以“右下肢疼痛5年，加重伴間歇性跛行2w” 之主訴入院，門診以腰椎管狹窄癥之診斷于2015.6.16 10:30收入我科。既往有高血壓病史10年，規(guī)律服用降壓藥物，血壓控制良好。入院T36.5 P80 R20 BP140 /90，直腿抬高試驗90度，四肢肌力正常，末梢血運良好。墜床跌倒評分為4分，疼痛評分4分， ADL評分75，無壓瘡風險（諾頓評分25分）。入院后完善相關(guān)檢查，給予對癥處理，于6.18 8:00在全麻下行腰椎管狹窄髓核摘除椎管減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后攜帶管路a c f 。a于6.19拔除， c于6.22拔除，f術(shù)后共引出暗紅色血性液體約600毫升于6.19拔除

6、 ，術(shù)后給予抗炎，活血，脫水等治療，現(xiàn)患者為術(shù)后第14天（7.2） 就患者住院期間不同時間段存在的護理問題，制定護理計劃如下：一2015.6.16 10:30 （入院）二2015.6.17 22：00（術(shù)前）三2015.6.18 15:30(手術(shù))四2015.6.19 6:00（術(shù)后第1天）五2015.6.23 15：14（術(shù)后第5天）2015.6.16 10:30 （入院）（入院）P1 疼痛 與神經(jīng)受壓有關(guān) 護理目標:2h后疼痛評分小于2分，住院期間疼痛評分不大于5分。 I1 囑患者臥床休息，減少活動。 留陪人，給與心理疏導。 遵醫(yī)囑口服氨酚羥考酮一片。 遵醫(yī)囑給與脫水、活血、消腫藥物。 積

7、極完善相關(guān)檢查，行手術(shù)治療。O1 6.16 12:30 患者自訴疼痛減輕，疼痛評分1分.7.2 14:00疼痛評分0分.2015.6.16 10:30 （入院）（入院） P2自理能力下降 與下肢疼痛、麻木有關(guān)護理目標:患者住院期間日常生活得到保障。I2 囑其留陪人協(xié)助患者打水、買飯、床上大小便等日常生活。 指導患者使用呼叫器，加強巡視，了解患者需求。 將常用物品放在患者易取得地方 ，并鼓勵患者部分生活自理。 協(xié)助患者積極完善相關(guān)檢查，行手術(shù)治療。O2 7.2 14:00患者日常生活能夠得到保障。2015.6.16 10:30 （入院）（入院） P3知識缺乏 缺乏疾病相關(guān)知識 護理目標：患者住院

8、期間了解疾病相關(guān)知識，并積極配合治療。I3 加強護患溝通，主動告知患者疾病相關(guān)治療、護理。 用藥、相關(guān)檢查前，告知患者目的及配合要點。 加強健康教育，術(shù)后功能鍛煉的重要性和方法，取得配合。O3 6.17 14:00患者了解疾病相關(guān)知識，并積極配合各項檢查。2015.6.16 10:30 （入院）（入院） P4 焦慮、恐懼 與環(huán)境改變，缺乏疾病相關(guān)知識有關(guān) 護理目標：患者住院期間心理狀態(tài)良好。I4 入院時介紹病區(qū)環(huán)境，主管醫(yī)生及護士，緩解其焦慮。 告知疾病的發(fā)生機制、轉(zhuǎn)歸過程、治療方案及相關(guān)護理知識。 介紹講解手術(shù)及麻醉相關(guān)知識及主管醫(yī)生的醫(yī)療水平及手術(shù)成功病例，減少顧慮，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。0

9、4 6.17 17:00 患者熟悉住院環(huán)境，對疾病有所了解。2015.6.17 22:00 （術(shù)前）（術(shù)前）P5 睡眠形態(tài)紊亂 與手術(shù)有關(guān)護理目標：患者術(shù)前晚有效睡眠4h以上。I5 保持室內(nèi)安靜，光線適宜利于患者休息。 給予講解有關(guān)成功手術(shù)實例，心理安慰，緩解焦慮。 白天減少睡眠時間，養(yǎng)成良好的睡眠形態(tài)。 遵醫(yī)囑口服安定5mg.O5 2015.6.18 6:00 患者夜間有效睡眠5-6h.2015.6.18 15:30 （手術(shù)當天）（手術(shù)當天）P6 有窒息的危險 與麻醉有關(guān)。護理目標：患者術(shù)后無嘔吐，飲水順利無嗆咳或者及時發(fā)現(xiàn)并處理。I6 術(shù)后臥位指導：去枕平臥位，頭偏向一側(cè) 術(shù)后飲食指導：6

10、h內(nèi)禁飲食。 術(shù)后密切觀察病情。 遵醫(yī)囑使用保護胃黏膜藥物。O6 2015.6.18 21：30 患者術(shù)后無嘔吐，飲水順利無嗆咳。2015.6.18 15:30（手術(shù)當天）（手術(shù)當天）P7 清理呼吸道無效 與麻醉插管、咳嗽無力有關(guān)。護理目標：患者術(shù)后能自行咳出痰液。I 7 指導患者深呼吸及有效咳嗽。 協(xié)助患者翻身，囑患者多飲水。 遵醫(yī)囑口服氯化銨、霧化治療。O7 2015.6.22 14：00 患者能自行咳出痰液。2015.6.18 15:30（手術(shù)當天）（手術(shù)當天）P8 潛在并發(fā)癥：腦脊液外漏、神經(jīng)根壓迫護理目標：患者術(shù)后未出現(xiàn)腦脊液外漏及神經(jīng)根壓迫或出現(xiàn)后及時發(fā)現(xiàn)并處理。I8 密切觀察生命

11、體征的變化。 密切觀察引流液的顏色、量。 嚴密觀察患者有無頭痛，頭暈，惡心，嘔吐等不適 觀察傷口有無滲出淡紅色血性液體或清亮液體。 嚴密觀察有無鞍區(qū)感覺遲鈍、雙下肢感覺異常、尿儲留、大小便失禁、四肢肌力情況等。O8 2015.06.19 17：00患者引流管術(shù)后共引出暗紅色血性液體約600ml,現(xiàn)已拔出，四肢肌力正常。 2015.6.18 15:30（手術(shù)當天）（手術(shù)當天）P9 疼痛 與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)護理目標：患者術(shù)后疼痛評分小于3分I9 各項護理操作動作輕柔，減少搬動患者。 教會患者使用自控式靜脈止疼泵。 必要時遵醫(yī)囑口服氨酚羥考酮一片。 做好健康教育，術(shù)后活動循序漸進進行。O9 2015.6

12、.20 14：00患者術(shù)后疼痛評分7分，請麻醉科重新安裝止疼泵。2015.6.18 15:30（手術(shù)當天）（手術(shù)當天）P10 有感染的危險 與手術(shù)、各種侵襲性操作、長期臥床有關(guān)護理目標：患者住院期間未出現(xiàn)感染或者出現(xiàn)后及時發(fā)現(xiàn)。I10 泌尿系感染的預(yù)防。 呼吸道感染的預(yù)防。 椎間隙感染的觀察。（觀察有無背部肌肉劇烈疼痛，體溫升高，傷口有無紅腫等） 遵醫(yī)囑預(yù)防性使用抗生素。O10 2015.7.2 14：00 患者住院期間無體溫異常升高等表現(xiàn)。2015.6.18 15:30（手術(shù)當天）（手術(shù)當天） P11 有皮膚完整性受損的危險：與術(shù)后臥床、自主翻身困難有關(guān)護理目標：患者住院期間皮膚完好無破損。

13、I11宣教皮膚護理的重要性，使其從思想上重視。 保持床單位平整、干燥，認真做好晨晚間護理。 協(xié)助翻身2h一次。 嚴格床頭交接班，仔細觀察受壓皮膚狀況。 加強全身營養(yǎng)，增加抵抗力。 O11 2015.7.2 14：00患者皮膚完好無破損。2015.6.18 15:30（手術(shù)當天）（手術(shù)當天）P12有便秘的危險 與術(shù)后臥床活動量減少、排便姿勢改變有關(guān)護理目標：患者未出現(xiàn)便秘，或者出現(xiàn)后及時發(fā)現(xiàn)。I12 指導行腹部順時針方向按摩，促進腸蠕動。 飲食指導：多飲水，多吃富含纖維素的食物，少吃牛奶豆?jié){甜食等。 運動指導：指導患者床上活動，病情允許下佩戴支具下地活動。 主動詢問患者排便情況，以便及時發(fā)現(xiàn)。

14、必要時遵醫(yī)囑使用開塞露甚至大量不保留灌腸。O12 2015.6.23 8：00 患者出現(xiàn)便秘，肛入開塞露后大便兩次。2015.6.18 15:30（手術(shù)當天）（手術(shù)當天）P13有發(fā)生靜脈炎的危險 與術(shù)后留置淺靜脈留置針有關(guān)。護理目標：患者術(shù)后未發(fā)生靜脈炎或發(fā)生后及時發(fā)現(xiàn)I13 術(shù)后評估留置針是否有效通暢，及其周圍皮膚。 輸液后立即用鹽水封管，并妥善固定。 告知患者及家屬留置針相關(guān)注意事項。 如出現(xiàn)穿刺部位疼痛、紅腫、條索樣改變，應(yīng)及時停止輸液。O13 2015.6.19 15:00留置針堵塞及時予以拔除，未發(fā)生靜脈炎2015.6.18 15:30（手術(shù)當天）（手術(shù)當天）P14 自理能力下降：與

15、術(shù)后臥床有關(guān)護理目標：患者住院期間日常生活得到保障。 I14 囑其留陪人協(xié)助患者打水、買飯、床上大小便等日常生活。 指導患者使用呼叫器，加強巡視，了解患者需求 指導患者使用呼叫器，將常用物品放在患者易取得地方，并鼓勵患者部分生活自理。 O14 7.2 14:00患者在家屬協(xié)助下生活能部分自理。2015.6.19 6：00（術(shù)后第（術(shù)后第1天天）P15 體溫過高 （38.0）與壞死組織吸收有關(guān)。護理目標：1h后體溫低于37.5，術(shù)后三天體溫不超過38.5I15心理護理。 觀察病情。 保暖，物理降溫。 補充營養(yǎng)和水分。 皮膚護理。 遵醫(yī)囑使用抗生素并口服美林。O15 6.19 7：00 體溫36.5，術(shù)后體溫未超過38.5. 2015.6.23 8：00（術(shù)后第（術(shù)后第5天）天）P16便秘：與術(shù)后臥床活動量減少、排便姿勢改變有關(guān)護理目標：患者6h內(nèi)能排便。I16 指導行腹部順時針方向按摩，促進腸蠕動。