1、 第三節(jié) 結(jié)膜炎病人的護理功能功能:分泌分泌 瞼結(jié)膜瞼結(jié)膜 球結(jié)膜球結(jié)膜 穹窿部結(jié)膜穹窿部結(jié)膜 結(jié)膜囊結(jié)膜囊一、概述一、概述 1 1、結(jié)膜容易發(fā)炎：、結(jié)膜容易發(fā)炎：因結(jié)膜與外界因結(jié)膜與外界直接接觸。直接接觸。 2 2、一般病程短：、一般病程短：治療好，因淚液治療好，因淚液含有溶菌酶和免疫球蛋白含有溶菌酶和免疫球蛋白A A，具有清潔，具有清潔和殺菌作用。和殺菌作用。 3 3、結(jié)膜炎的危害、結(jié)膜炎的危害 ：（1 1）蔓延到角膜造成某種程度的視力障礙。）蔓延到角膜造成某種程度的視力障礙。（2 2）長期反復(fù)炎癥致不可逆的結(jié)膜干燥癥。）長期反復(fù)炎癥致不可逆的結(jié)膜干燥癥。4 4、很多結(jié)膜病具有傳染性：、很

2、多結(jié)膜病具有傳染性：沙眼、急性流行沙眼、急性流行性出血性結(jié)膜炎等。性出血性結(jié)膜炎等。 5 5、急性結(jié)膜炎是三大紅眼病之一。、急性結(jié)膜炎是三大紅眼病之一。 病因病因 1、致病微生物、致病微生物（1）細菌：肺炎球菌、淋球菌等。）細菌：肺炎球菌、淋球菌等。（2）病毒：腺病毒株、單皰病毒等）病毒：腺病毒株、單皰病毒等（3）衣原體：沙眼衣原體。）衣原體：沙眼衣原體。2、物理性刺激或化學(xué)性損傷：、物理性刺激或化學(xué)性損傷： 風(fēng)沙、紫外線；藥品、酸堿等風(fēng)沙、紫外線；藥品、酸堿等3、其他因素：、其他因素：免疫性病變、鄰近炎癥蔓延等。免疫性病變、鄰近炎癥蔓延等。 分類分類 微生物性結(jié)膜炎微生物性結(jié)膜炎非微生物性結(jié)

3、膜炎非微生物性結(jié)膜炎急性急性慢性慢性沙眼沙眼細菌性細菌性淋球菌淋球菌病毒性病毒性理化因素損傷理化因素損傷免疫反應(yīng)免疫反應(yīng) 護理評估護理評估 (一一)健康史健康史 詢問病人的衛(wèi)生習(xí)慣、生活詢問病人的衛(wèi)生習(xí)慣、生活條件、工作性質(zhì)；洗臉用具是否與他人合用；條件、工作性質(zhì)；洗臉用具是否與他人合用；有無與傳染性結(jié)膜炎病人有無與傳染性結(jié)膜炎病人接觸接觸史。史。（二）癥狀（二）癥狀 異物感、灼熱感、癢、流淚。異物感、灼熱感、癢、流淚。 如春季結(jié)膜炎可表現(xiàn)為奇癢。如春季結(jié)膜炎可表現(xiàn)為奇癢。 當(dāng)結(jié)膜炎侵犯角膜時，則出現(xiàn)疼痛當(dāng)結(jié)膜炎侵犯角膜時，則出現(xiàn)疼痛及畏光。及畏光。（三）體征1 1、結(jié)膜充血：結(jié)膜充血： 結(jié)膜

4、充血為結(jié)膜炎結(jié)膜充血為結(jié)膜炎最常見的體征最常見的體征，有如下，有如下特點：特點： （1 1）球結(jié)膜充血為鮮紅色）球結(jié)膜充血為鮮紅色 （2 2）血管呈樹枝狀，越近角膜緣越細）血管呈樹枝狀，越近角膜緣越細 （3 3）穹窿部充血較角膜緣明顯）穹窿部充血較角膜緣明顯 （4 4）為淺充血，可隨結(jié)膜推動）為淺充血，可隨結(jié)膜推動 （5 5）滴）滴11腎上腺素充血可消退腎上腺素充血可消退2 2、結(jié)膜水腫：、結(jié)膜水腫： 因球結(jié)膜下組織疏松，血管因球結(jié)膜下組織疏松，血管的滲出液使充血的結(jié)膜水腫，重的滲出液使充血的結(jié)膜水腫，重者可高出角膜面。者可高出角膜面。3 3、眼分泌物增多眼分泌物增多： 分泌物為淚液、瞼板腺分

5、泌液、脫落分泌物為淚液、瞼板腺分泌液、脫落的上皮細胞組成，據(jù)分泌物的成分和性的上皮細胞組成，據(jù)分泌物的成分和性狀不同，臨床上有診斷意義。狀不同，臨床上有診斷意義。 慢性結(jié)膜炎慢性結(jié)膜炎: : 白色泡沫狀白色泡沫狀 附著于內(nèi)外附著于內(nèi)外眥眥 病毒性結(jié)膜炎病毒性結(jié)膜炎: :水樣或漿液性水樣或漿液性 過敏性結(jié)膜炎過敏性結(jié)膜炎: :粘稠絲狀粘稠絲狀 細菌性結(jié)膜炎細菌性結(jié)膜炎: :漿液、粘液或膿性漿液、粘液或膿性 4 4、乳頭增生及濾泡形成（沙眼多見）、乳頭增生及濾泡形成（沙眼多見） 5 5、結(jié)膜下出血、結(jié)膜下出血( (流行性出血性結(jié)膜炎）流行性出血性結(jié)膜炎） 6 6、假膜、假膜 7 7、耳前淋巴結(jié)腫大

6、、壓痛（病毒性）、耳前淋巴結(jié)腫大、壓痛（病毒性） （四）（四）輔助檢查輔助檢查 分泌物涂片或結(jié)膜刮片檢查可找分泌物涂片或結(jié)膜刮片檢查可找到相應(yīng)的到相應(yīng)的病原體病原體，如沙眼包涵體或，如沙眼包涵體或淋球菌等。淋球菌等。 （五）社會（五）社會-心理因素心理因素 重癥病人多有焦慮；重癥病人多有焦慮； 輕癥無明顯不適感，視力無影響，病人輕癥無明顯不適感，視力無影響，病人不重視治療和預(yù)防或不能堅持治療。不重視治療和預(yù)防或不能堅持治療。 治療要點治療要點 首先應(yīng)去除病因。以首先應(yīng)去除病因。以局部藥物治局部藥物治療為主療為主，必要時輔以全身治療。，必要時輔以全身治療。（1）眼藥水滴眼眼藥水滴眼（2）眼藥膏涂

7、眼）眼藥膏涂眼（3）沖洗結(jié)膜囊）沖洗結(jié)膜囊（4）全身治療）全身治療 常見護理診斷常見護理診斷 舒適改變舒適改變 急性疼痛急性疼痛 潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 有傳播感染的危險有傳播感染的危險 1.病人的異物感等不適減輕或消失病人的異物感等不適減輕或消失 2.病人自覺疼痛感減輕或消失病人自覺疼痛感減輕或消失 3.病人不發(fā)生并發(fā)癥，能順利康復(fù)病人不發(fā)生并發(fā)癥，能順利康復(fù) 4.病人及家屬無交叉感染發(fā)生病人及家屬無交叉感染發(fā)生 護理目標(biāo)與護理評價護理目標(biāo)與護理評價 護理措施護理措施 （1 1）結(jié)膜囊沖洗：）結(jié)膜囊沖洗：取患側(cè)臥位取患側(cè)臥位 保持結(jié)膜囊清潔保持結(jié)膜囊清潔 用生理鹽水、抗生素藥液等用生理鹽水、抗

8、生素藥液等 （2）用藥護理用藥護理 嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥 用藥常規(guī)用藥常規(guī): :白天白天 滴眼藥水滴眼藥水 晚上晚上 涂眼藥膏涂眼藥膏 分泌物多的傳染性結(jié)膜炎應(yīng)分泌物多的傳染性結(jié)膜炎應(yīng)頻繁頻繁滴眼，每滴眼，每1-2小時給藥一次。小時給藥一次。 （3）禁忌包扎和熱敷）禁忌包扎和熱敷 淋菌性結(jié)淋菌性結(jié)膜炎應(yīng)注意保護健眼，可置透明眼膜炎應(yīng)注意保護健眼，可置透明眼罩，睡眠時采用罩，睡眠時采用患側(cè)臥位患側(cè)臥位。 （4）嚴(yán)密觀察病情變化，及時發(fā)現(xiàn)和處）嚴(yán)密觀察病情變化，及時發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥。理并發(fā)癥。 注意洗手和個人衛(wèi)生，不用手揉眼；注意洗手和個人衛(wèi)生，不用手揉眼； 應(yīng)分盆、分巾、流水洗臉，毛巾、

9、手應(yīng)分盆、分巾、流水洗臉，毛巾、手帕要勤洗、曬干；帕要勤洗、曬干； 社區(qū)應(yīng)貫徹預(yù)防為主，改善環(huán)境衛(wèi)生，社區(qū)應(yīng)貫徹預(yù)防為主，改善環(huán)境衛(wèi)生，做好理發(fā)店、飯店、工廠、學(xué)校、托兒所、做好理發(fā)店、飯店、工廠、學(xué)校、托兒所、游泳池等的衛(wèi)生管理工作，避免接觸傳染；游泳池等的衛(wèi)生管理工作，避免接觸傳染；（5）接觸性隔離（）接觸性隔離（P38） 在流行期間，加強在流行期間，加強對病人的隔離與用具對病人的隔離與用具的消毒（同前），的消毒（同前），不進入公共場所（如游泳不進入公共場所（如游泳池、浴池等），手不接觸公共物具，防止傳池、浴池等），手不接觸公共物具，防止傳染他人。染他人。 患淋菌性尿道炎的病人應(yīng)積極治療，

10、并患淋菌性尿道炎的病人應(yīng)積極治療，并防止尿道分泌物接觸眼部防止尿道分泌物接觸眼部，患淋病的孕婦，患淋病的孕婦，必須積極治療，必須積極治療，嬰兒出生后嬰兒出生后及時清潔眼瞼上及時清潔眼瞼上的分泌物，并于結(jié)膜囊內(nèi)滴的分泌物，并于結(jié)膜囊內(nèi)滴1硝酸銀溶液硝酸銀溶液或用抗生素眼藥水，避免用不潔的手或毛巾或用抗生素眼藥水，避免用不潔的手或毛巾為新生兒洗臉。為新生兒洗臉。 幾種常見的結(jié)膜炎幾種常見的結(jié)膜炎淋球菌性淋球菌性急性細菌性急性細菌性病毒性病毒性沙眼沙眼病病 原原 體體淋球菌淋球菌G+球菌球菌腺病毒腺病毒沙眼衣原體沙眼衣原體感染途徑感染途徑生殖器生殖器-眼；產(chǎn)道眼；產(chǎn)道接觸接觸接觸接觸接觸接觸潛潛 伏伏 期期10h2-3d;25d13d57d514d主要癥狀主要癥狀 眼痛、畏光、流眼痛、畏光、流淚淚異物感、灼熱異物感、灼熱感、癢感、癢異物感、畏光異物感、畏光流淚、眼痛流淚、眼痛干澀、癢、異干澀、癢、異物感或畏光流物感或畏光流淚淚主要體征主要體征結(jié)膜高度充血水結(jié)膜高度充血水腫、大量膿性分腫、大量膿性分泌物（泌物（膿漏眼膿漏眼) )、耳前淋巴結(jié)腫大耳前淋巴結(jié)腫大結(jié)膜充血明顯結(jié)膜充血明顯, ,分泌物量多，分泌物量多，呈粘膿性呈粘膿性