1、楊瑛楊瑛輸血反應輸血反應 在輸血過程中或之后，受血者發(fā)生了與輸血相關的新的異常表現或疾病，嚴重者可以危及患者的生命。常見的輸血反應發(fā)熱反應（輸血反應中最常見的反應）過敏反應溶血反應（輸血反應中最嚴重的反應）與大量輸血有關的反應 循環(huán)負荷過重 出血傾向 枸櫞酸鈉中毒反應其他發(fā)熱反應發(fā)熱反應原因原因l 致熱原引起，如血液、保養(yǎng)液或輸血用具被致熱原污染。l 多次輸血后，受血者血液中產生白細胞和血小板抗體，當再次輸血時，受血者體內產生的抗體與供血者的白細胞和血小板發(fā)生免疫反應，引起發(fā)熱。l 輸血時沒有嚴格遵守無菌操作原則，造成污染。臨床表現臨床表現 輸血過程中或輸血后12小時內，患者現有發(fā)冷、寒戰(zhàn)、繼

2、之出現高熱，體溫可達3841，可伴有皮膚潮紅、頭痛、惡心、嘔吐、肌肉酸痛等全身癥狀，一般不伴有血壓下降。發(fā)熱持續(xù)時間不等，輕者持續(xù)12小時即可緩解，緩解后體溫逐漸降至正常。護理護理u 預防： 嚴格管理血庫保養(yǎng)液和輸血用具，有效預防致熱原，嚴格執(zhí)行無菌操作。u 處理：u 反應輕者減慢輸血速度，癥狀可以自行緩解； 反應重者應立即停止輸血，密切觀察生命體征，給予對癥處理（發(fā)冷者注意保暖、高熱者給予物理降溫），并及時通知醫(yī)生； 必要時遵醫(yī)囑給予解熱鎮(zhèn)痛藥和抗過敏藥，如異丙嗪或腎上腺皮質激素等； 將輸血器、剩余血連同貯血袋一并送檢。過敏反應過敏反應原因原因l患者為過敏體質，對某些物質易發(fā)生過敏反應。輸入

3、血液中的異體蛋白質與患者機體的蛋白質結合形成全抗原而使機體致敏。l輸入的血液中含有致敏物質，如供血者在采血前服用過致敏的藥物或進食了可致敏的食物。l多次輸血的患者，體內可產生過敏性抗體，當再次輸血時，抗原抗體相互作用而發(fā)生輸血反應。l供血者血液中的變態(tài)反應性抗體隨血液傳給受血者，一旦與相應的抗原接觸，即可發(fā)生過敏反應。臨床表現臨床表現 過敏反應大多發(fā)生在輸血后期或即將結束輸血時，其程度輕重不一，通常與癥狀出現的早晚有關。癥狀出現越早，反應越嚴重。 輕度反應：輸血后出現皮膚瘙癢，局部或全身出現蕁麻疹。 中度反應：出現血管神經性水腫，多見于顏面部，表現為眼瞼、口唇高度水腫。也可發(fā)生喉頭水腫，表現為

4、呼吸困難，兩肺可聞及哮鳴音。 重度反應：發(fā)生過敏性休克。護理護理u 預防： 正確管理血液和血制品； 選用無過敏史的供血者； 供血者在采血前4h內不宜吃高蛋白和高脂肪的食物，宜用清淡飲食或飲糖水，以免血中含有過敏物質； 對有過敏史的患者，輸血前根據醫(yī)囑給予抗過敏藥物。護理護理u 處理：根據過敏反應的程度給予對癥處理。 輕度過敏反應，減慢輸血速度，給予抗過敏藥物，如苯海拉明、異丙嗪或地塞米松，用藥后癥狀可緩解； 中、重度過敏反應，應立即停止輸血，通知醫(yī)生，根據醫(yī)囑皮下注射1：1000腎上腺素0.51ml或靜脈滴注氫化可的松或地塞米松等抗過敏藥物； 呼吸困難者給予氧氣吸入，嚴重喉頭水腫者行氣管切開；

5、 循環(huán)衰竭者給予抗休克治療； 監(jiān)測生命體征變化。溶血反應溶血反應n 溶血反應是受血者或供血者的紅細胞發(fā)生異常破壞或溶解引起的一系列臨床癥狀。n 溶血反應是最嚴重的輸血反應，n 分為血管內溶血和血管外溶血。血管內溶血血管內溶血原因原因u 輸入了異型血液：供血者和受血者血型不符而造成血管內溶血，反應發(fā)生快，一般輸入1015ml血液即可出現癥狀，后果嚴重。u 輸入了變質的血液：輸血前紅細胞已經被破壞溶解，如血液貯存過久、保存溫度過高、血液被劇烈震蕩或被細菌污染、血液內加入高滲或低滲溶液或影響pH的藥物等，均可導致紅細胞破壞溶解。血管內溶血血管內溶血臨床表現臨床表現 輕重不一，輕者與發(fā)熱反應相似，重者

6、在輸入1015ml血液時即可出現癥狀，死亡率高。通常可將溶血反應的臨床表現分為三個階段。血管內溶血血管內溶血臨床表現臨床表現 第一階段：受血者血清中的凝集素與輸入血中紅細胞表面的凝集原發(fā)生凝集反應，使紅細胞凝集成團，阻塞部分小血管?；颊叱霈F頭部脹痛，面部潮紅，惡心、嘔吐，心前區(qū)壓迫感，四肢麻木，腰背部劇烈疼痛等反應。 第二階段：凝集的紅細胞發(fā)生溶解，大量血紅蛋白釋放到血漿中出現黃疸和血紅蛋白尿（尿呈醬油色），同時伴有寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難、發(fā)紺和血壓下降等。 第三階段：一方面，大量血紅蛋白從血漿進入腎小管，遇酸性物質后形成結晶，阻塞腎小管。另一方面，由于抗原、抗體的相互作用，又可引起腎小管內皮缺

7、血、缺氧而壞死脫落，進一步加重了腎小管阻塞，導致急性腎衰竭，表現為少尿或無尿，管型尿和蛋白質，高鉀血癥、酸中毒，嚴重者可致死亡。血管內溶血血管內溶血護理護理u 預防： 認真做好血型鑒定與交叉配血試驗； 輸血前認真查對，杜絕差錯事故的發(fā)生； 嚴格遵守血液保存規(guī)則，不可使用變質血液。血管內溶血血管內溶血護理護理u 處理：立即停止輸血，并通知醫(yī)生；給予氧氣吸入，建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予升壓藥或其他藥物治療。將余血、患者血標本和尿標本送化驗室進行檢驗。雙側腰部封閉，并用熱水袋熱敷雙側腎區(qū)，解除腎小管痙攣，保護腎臟。堿化尿液：靜脈注射碳酸氫鈉，增加血紅蛋白在尿液中的溶解度，減少沉淀，避免阻塞腎小管。嚴密

8、觀察生命體征和尿量，插入導尿管，檢測每小時尿量，并做好記錄。若發(fā)生腎衰竭，行腹膜透析或血液透析治療。若出現休克癥狀，應進行抗休克治療。心理護理：安慰患者，消除其緊張、恐懼心理。血管外溶血血管外溶血 多有Rh系統(tǒng)內的抗體（抗D、抗C和抗E）引起。臨床常見Rh系統(tǒng)血型反應中，絕大多數是有D抗原與其相應的抗體相互作用產生抗原抗體免疫反應所致。反應的結果使紅細胞破壞溶解，釋放出的游離血紅蛋白轉化為膽紅素，經血液循環(huán)至肝臟后迅速分解，然后通過消化道排出體外。Rh陰性患者首次輸入Rh陽性血液時不發(fā)生溶血反應，但輸血23周后體內即產生抗Rh因子的抗體。如再次接受Rh陽性血液，即可發(fā)生溶血反應。Rh血型不合所

9、引起的溶血反應較少見，且發(fā)生緩慢，可在輸血后幾小時至幾天后才發(fā)生，癥狀較輕，有輕度的發(fā)熱伴乏力、血膽紅素升高等。對此類患者應查明原因，確診后，盡量避免再次輸血。與大量輸血有關的反應與大量輸血有關的反應大量輸血一般是指在24h內緊急輸血量相當于或大于患者總血容量。常見的與大量輸血有關的反應： 循環(huán)負荷過重的反應； 出血傾向； 枸櫞酸鈉中毒；循環(huán)負荷過重循環(huán)負荷過重 即肺水腫，其原因、臨床表現和護理同靜脈輸液反應。出血傾向出血傾向原因原因 長期反復輸血或超過患者原血液總量的輸血，由于庫存血中的血小板破壞較多，使凝血因子減少而引起出血。出血傾向出血傾向臨床表現臨床表現 皮膚、黏膜瘀斑，穿刺部位大塊淤血或手術傷口滲血。出血傾向出血傾向護理護理 短時間輸入大量庫存血時，應密切觀察患者的意識、血壓、脈搏等變化，注意皮膚、黏膜或手術傷口有無出血； 嚴格掌握輸血量，每輸入庫存血35個單位，應補充1個單位的新鮮血； 根據凝血因子缺乏情況補充有關成分。枸櫞酸鈉中毒反應枸櫞酸鈉中毒反應原因原因 大量輸血使枸櫞酸鈉大量進入體內，如果患者的肝功能受損，枸櫞酸鈉不能完全氧化和排出，而與血中的游離鈣結合使血鈣濃度下降。枸櫞酸鈉中毒反應枸櫞酸鈉中毒反應臨床表現臨床表現 患者出現手足抽搐，血壓下降，心率緩慢。心電圖出現QT間期延長，甚