1、化瘀行水驗方延緩慢性腎功能衰竭化瘀行水驗方延緩慢性腎功能衰竭葉學(xué)鋒葉學(xué)鋒成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院針灸學(xué)校成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院針灸學(xué)校概概 述述 慢性腎臟疾病慢性腎臟疾病是世界范圍的公共健康問題。是世界范圍的公共健康問題。 美國腎臟基金會的研究表明，在過去幾十美國腎臟基金會的研究表明，在過去幾十年中，慢性腎臟疾病的腎衰竭、心血管疾病和年中，慢性腎臟疾病的腎衰竭、心血管疾病和過早死亡等，可以被避免或延緩。過早死亡等，可以被避免或延緩。概概 述述 2001 2001年美國腎臟病基金會，將透析病人生年美國腎臟病基金會，將透析病人生存質(zhì)量指導(dǎo)（存質(zhì)量指導(dǎo)（DOQI）擴展為慢性腎臟病進展監(jiān)）擴展為慢性腎臟

2、病進展監(jiān)測與防治指南（測與防治指南（K/DOQI）。）。20022002年的國際會議年的國際會議決定：共享決定：共享K/DOQI資源，著手準備全球性慢性資源，著手準備全球性慢性腎臟病臨床實踐指導(dǎo)意見。腎臟病臨床實踐指導(dǎo)意見。 這種進展的要旨：注重在進行腎臟替代治這種進展的要旨：注重在進行腎臟替代治療之前，積極延緩療之前，積極延緩CKD的進展和防治其并發(fā)的進展和防治其并發(fā)癥。癥。 西醫(yī)研究西醫(yī)研究CRF的要點的要點腎小球高濾過學(xué)說腎小球高濾過學(xué)說8080年代初，應(yīng)用微穿刺研究證實殘余年代初，應(yīng)用微穿刺研究證實殘余腎的單個腎單位腎小球濾過率增高（高濾腎的單個腎單位腎小球濾過率增高（高濾過）、血漿流

3、量增高（高灌注）和毛細血過）、血漿流量增高（高灌注）和毛細血管跨膜壓增高（高球內(nèi)壓力）的管跨膜壓增高（高球內(nèi)壓力）的 “ “三高學(xué)三高學(xué)說說”或或“腎小球高濾過學(xué)說腎小球高濾過學(xué)說”。 腎小球高濾過的主要機制腎小球高濾過的主要機制 其產(chǎn)生的機理主要是其產(chǎn)生的機理主要是: :殘余腎單位入球小殘余腎單位入球小動脈較出球小動脈擴張更加顯著所致。一般認動脈較出球小動脈擴張更加顯著所致。一般認為為: :擴血管物質(zhì)分泌過多；擴血管物質(zhì)分泌過多；對血管緊張素對血管緊張素敏感程度不及出球動脈；敏感程度不及出球動脈；本病時存在血抗本病時存在血抗利尿激素分泌過多，增加髓襻升枝粗段利尿激素分泌過多，增加髓襻升枝粗段

4、NaCl的的重吸收，使流入致密斑部位重吸收，使流入致密斑部位NaCl濃度降低，增濃度降低，增加腎小球濾過率。加腎小球濾過率。 腎小球高濾過學(xué)腎小球高濾過學(xué)的的損害損害 在腎小球處于高壓力、高灌注、高濾過的血在腎小球處于高壓力、高灌注、高濾過的血流動力學(xué)狀態(tài)下，腎小球可顯著擴展，進而牽流動力學(xué)狀態(tài)下，腎小球可顯著擴展，進而牽拉系膜細胞?？梢允瓜的ぜ毎z原、纖維連接拉系膜細胞?？梢允瓜的ぜ毎z原、纖維連接蛋白和層粘連蛋白的合成，通過這些細胞外基蛋白和層粘連蛋白的合成，通過這些細胞外基質(zhì)增加，腎小球肥大在某種程度內(nèi)得到緩沖并質(zhì)增加，腎小球肥大在某種程度內(nèi)得到緩沖并減輕了腎小球壓力。同時，細胞外基質(zhì)積

5、聚，減輕了腎小球壓力。同時，細胞外基質(zhì)積聚，加以高血流動力學(xué)引起腎小球細胞形態(tài)和功能加以高血流動力學(xué)引起腎小球細胞形態(tài)和功能的異常，又會使腎小球進行性損傷，最終發(fā)展的異常，又會使腎小球進行性損傷，最終發(fā)展為不可逆的病理改變即腎小球硬化。為不可逆的病理改變即腎小球硬化。 慢性腎功能衰竭的損害（右）西醫(yī)研究西醫(yī)研究CRF的要點的要點 矯枉失衡學(xué)說矯枉失衡學(xué)說CRF時，腎臟清除能力下降，體內(nèi)某些物質(zhì)積聚；機體為時，腎臟清除能力下降，體內(nèi)某些物質(zhì)積聚；機體為了糾正代謝失調(diào)的調(diào)節(jié)，又導(dǎo)致新的不平衡，如此周而復(fù)始，造了糾正代謝失調(diào)的調(diào)節(jié)，又導(dǎo)致新的不平衡，如此周而復(fù)始，造成了進行性損害，成為成了進行性損害

6、，成為CRF患者病情進展的重要原因之一?；颊卟∏檫M展的重要原因之一。 尿磷排泄量減少，引起高磷血癥。高磷或低鈣血癥等，刺激尿磷排泄量減少，引起高磷血癥。高磷或低鈣血癥等，刺激甲狀旁腺激素合成和分泌，代償性促進尿磷排泄并升高血鈣。由甲狀旁腺激素合成和分泌，代償性促進尿磷排泄并升高血鈣。由于血清中鈣磷乘積的升高，一方面使無機鹽在各器官（包括腎臟）于血清中鈣磷乘積的升高，一方面使無機鹽在各器官（包括腎臟）沉積，出現(xiàn)組織鈣化；另一方面，但對甲狀旁腺的持續(xù)性刺激則沉積，出現(xiàn)組織鈣化；另一方面，但對甲狀旁腺的持續(xù)性刺激則又導(dǎo)致甲狀旁腺的增生及繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進，從而累及骨又導(dǎo)致甲狀旁腺的增生及繼發(fā)性甲

7、狀旁腺功能亢進，從而累及骨骼、心血管及造血系統(tǒng)等。骼、心血管及造血系統(tǒng)等。 酸中毒矯枉失衡、尿毒癥毒素、腎小管的高代謝、慢性低氧酸中毒矯枉失衡、尿毒癥毒素、腎小管的高代謝、慢性低氧血癥，等。血癥，等。非透析治療慢性腎功能衰竭的西醫(yī)干預(yù) 針對原發(fā)疾病針對原發(fā)疾病 低蛋白飲食等低蛋白飲食等 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素受體血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑等拮抗劑等 控制血壓、酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂控制血壓、酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂 控制貧血等控制貧血等 概概 述述 國內(nèi)專家推算我國國內(nèi)專家推算我國CKD患者數(shù)可能為患者數(shù)可能為1 1億左右；億左右；其中，大部分其中，大部分CRF患者，仍

8、需要接受非透析患者，仍需要接受非透析療法綜合治療。療法綜合治療。中醫(yī)藥治療慢性腎功能衰竭中醫(yī)藥治療慢性腎功能衰竭 中醫(yī)在水腫、關(guān)格、癃閉、溺毒和虛癆等病癥中論中醫(yī)在水腫、關(guān)格、癃閉、溺毒和虛癆等病癥中論述了與述了與CRF相關(guān)的多種調(diào)整機體狀態(tài)的證型治法相關(guān)的多種調(diào)整機體狀態(tài)的證型治法。 張仲景提出：張仲景提出：“關(guān)則不得小便，格則吐逆關(guān)則不得小便，格則吐逆”；景景岳岳全書全書記載：記載：“水道不通，則上犯脾胃而為脹，外侵水道不通，則上犯脾胃而為脹，外侵肌肌肉而為腫，犯及中焦則為嘔，再及上焦則為喘，數(shù)日肉而為腫，犯及中焦則為嘔，再及上焦則為喘，數(shù)日不通則奔迫難堪，必致危殆不通則奔迫難堪，必致危殆

9、”；重訂廣溫?zé)嵴撝赜啅V溫?zé)嵴撝钢赋觯撼觯骸澳缍救胙?，血毒上腦之侯，頭痛而暈，視力朦朧，溺毒入血，血毒上腦之侯，頭痛而暈，視力朦朧，耳耳鳴耳聾，惡心嘔吐呼吸帶有溺臭鳴耳聾，惡心嘔吐呼吸帶有溺臭”。 中醫(yī)藥治療慢性腎功能衰竭中醫(yī)藥治療慢性腎功能衰竭 近年來，中醫(yī)對本病主要從近年來，中醫(yī)對本病主要從“虛、濁、虛、濁、瘀、瘀、毒毒” ” 等認識其病機，許多醫(yī)者注重扶正固等認識其病機，許多醫(yī)者注重扶正固本。本。 慢性腎功能衰竭與瘀血慢性腎功能衰竭與瘀血 慢性腎臟疾病從起病之初，尿有離經(jīng)之慢性腎臟疾病從起病之初，尿有離經(jīng)之血（瘀血之癥），病程遷延，尿血屢見，血（瘀血之癥），病程遷延，尿血屢見，病趨虛癆、溺

10、毒、關(guān)格后，痛有定處、肌病趨虛癆、溺毒、關(guān)格后，痛有定處、肌膚甲錯等瘀血證候愈顯?？梢姡阅I臟膚甲錯等瘀血證候愈顯?？梢?，慢性腎臟疾病，瘀血病癥出現(xiàn)早，且留而不去，貫疾病，瘀血病癥出現(xiàn)早，且留而不去，貫穿始終。穿始終。 慢性腎功能衰竭與瘀血慢性腎功能衰竭與瘀血 血癥論血癥論腫脹腫脹：“瘀血流住，亦發(fā)腫脹者，瘀血流住，亦發(fā)腫脹者，乃血瘀變成水之證乃血瘀變成水之證”。 壽世保元壽世保元：腎絡(luò)瘀阻，瘀生濕濁，溺溲不：腎絡(luò)瘀阻，瘀生濕濁，溺溲不通，而致關(guān)格。通，而致關(guān)格。 慢性腎功能衰竭與瘀血慢性腎功能衰竭與瘀血 血癥論血癥論腫脹腫脹：“瘀血流住，亦發(fā)腫脹者，瘀血流住，亦發(fā)腫脹者，乃血瘀變成水之證乃

11、血瘀變成水之證”。 壽世保元壽世保元：腎絡(luò)瘀阻，瘀生濕濁，溺溲不：腎絡(luò)瘀阻，瘀生濕濁，溺溲不通，而致關(guān)格。通，而致關(guān)格。 慢性腎功能衰竭與瘀血慢性腎功能衰竭與瘀血 經(jīng)典學(xué)說認為瘀血也是致病因素。而導(dǎo)致瘀經(jīng)典學(xué)說認為瘀血也是致病因素。而導(dǎo)致瘀血的成因是：血的成因是：氣虛致瘀；氣虛致瘀；氣滯致瘀；氣滯致瘀；血血寒致瘀；寒致瘀； 血熱致瘀；血熱致瘀；津虧致瘀。津虧致瘀。 慢性腎功能衰竭與瘀血慢性腎功能衰竭與瘀血 對中醫(yī)藥治療對中醫(yī)藥治療CRF而言，我對近十年關(guān)于中而言，我對近十年關(guān)于中醫(yī)藥治療醫(yī)藥治療CRF臨床研究的臨床研究的meta-分析顯示：沒有分析顯示：沒有證實以補氣、行氣，溫陽散寒，清熱或養(yǎng)

12、陰益證實以補氣、行氣，溫陽散寒，清熱或養(yǎng)陰益液為主治療液為主治療CRF的循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)。幾乎所有的的循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)。幾乎所有的研究均使用了活血化瘀和通腑泄?jié)崴幬铮欢醚芯烤褂昧嘶钛龊屯ǜ節(jié)崴幬?；而用于通腑瀉濁的大黃，恰恰又具活血祛瘀之功效。于通腑瀉濁的大黃，恰恰又具活血祛瘀之功效。 慢性腎功能衰竭與瘀血慢性腎功能衰竭與瘀血 前期研究的效證關(guān)系和對中醫(yī)治療前期研究的效證關(guān)系和對中醫(yī)治療CRF的系統(tǒng)評價的系統(tǒng)評價提示：化瘀行水可通過拮抗腎組織纖維化、保護殘存提示：化瘀行水可通過拮抗腎組織纖維化、保護殘存腎功能而扶正固本，是中醫(yī)治療慢性腎衰的去邪安正腎功能而扶正固本，是中醫(yī)治療慢性腎衰的去邪安正

13、的關(guān)鍵。的關(guān)鍵。 久病及腎入絡(luò)的病程中，虛證顯現(xiàn)，早予久病及腎入絡(luò)的病程中，虛證顯現(xiàn)，早予“形不足形不足者，溫之以氣，精不足者，補之以味者，溫之以氣，精不足者，補之以味”用藥久已；但用藥久已；但病病至虛勞，鑄成臟氣虧虛、久虛不復(fù)。如，針對此時的至虛勞，鑄成臟氣虧虛、久虛不復(fù)。如，針對此時的血虛之候，滋陰補血或予血肉有情之品，補而無功，血虛之候，滋陰補血或予血肉有情之品，補而無功，呆補礙脾。呆補礙脾。 中藥治療中藥治療CRF的衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)意義的衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)意義 進一步發(fā)揮中醫(yī)藥在延緩進一步發(fā)揮中醫(yī)藥在延緩CRF進展的作用，進展的作用，形成作用互補中醫(yī)藥與現(xiàn)代治療技術(shù)的形成作用互補中醫(yī)藥與現(xiàn)代治療技術(shù)

14、的綜合治療方案，意義重大。綜合治療方案，意義重大。 按照四川省現(xiàn)在的醫(yī)療收費價格估算，每按照四川省現(xiàn)在的醫(yī)療收費價格估算，每延緩延緩1 1例例CRF患者進入透析或移植患者進入透析或移植1 1年，可減年，可減少醫(yī)療費用支出少醫(yī)療費用支出4 45 5萬余元。提高非透析療萬余元。提高非透析療法效果的衛(wèi)生學(xué)經(jīng)濟價值巨大。法效果的衛(wèi)生學(xué)經(jīng)濟價值巨大。 慢性慢性腎臟疾病診斷要點腎臟疾病診斷要點 具備以下具備以下2 2項之一：項之一： 1 1、腎損害、腎損害33個月（出現(xiàn)蛋白尿、血尿等尿成分異個月（出現(xiàn)蛋白尿、血尿等尿成分異?；蚰I臟病理檢查或影像削檢查異常）常或腎臟病理檢查或影像削檢查異常） 2 2、GFR

15、60ml/min/1.73m23個月。慢性腎臟病分個月。慢性腎臟病分為為5 5期：內(nèi)生肌酐清除率正常（期：內(nèi)生肌酐清除率正常（90 90 ml/min）的病程）的病程分為分為1 1期；其它，期；其它，2 25 5期分別與慢性腎功能衰竭分期近期分別與慢性腎功能衰竭分期近似。似。慢性腎功能衰竭分期慢性腎功能衰竭分期 1、腎功能不全代償期血（肌酐、腎功能不全代償期血（肌酐133mol/L)；此期患者一；此期患者一般無般無CRF的臨床癥狀。的臨床癥狀。 2、腎功能不全失代償期、腎功能不全失代償期(血肌酐為血肌酐為133221mol/L) ；患者；患者可出現(xiàn)輕度貧血，腹脹、食欲不振，乏力、疲勞，夜尿增多

16、，可出現(xiàn)輕度貧血，腹脹、食欲不振，乏力、疲勞，夜尿增多，血壓升高等。血壓升高等。 3、腎功能衰竭期（血肌酐為、腎功能衰竭期（血肌酐為222442mol/L）；前一期臨）；前一期臨床表現(xiàn)加重，并出現(xiàn)中、重度貧血，惡心、嘔吐，疲倦乏力，床表現(xiàn)加重，并出現(xiàn)中、重度貧血，惡心、嘔吐，疲倦乏力，頭痛，煩躁，皮膚瘙癢，夜尿增多，血壓升高，肢體水腫，血頭痛，煩躁，皮膚瘙癢，夜尿增多，血壓升高，肢體水腫，血磷增高，血鈣降低等。磷增高，血鈣降低等。 4、腎功能衰竭終末期（血肌酐、腎功能衰竭終末期（血肌酐442mol/L）。）。 中醫(yī)治療慢性腎功能衰竭中醫(yī)治療慢性腎功能衰竭 中醫(yī)藥延緩慢性腎功能衰竭的進展，主要中

17、醫(yī)藥延緩慢性腎功能衰竭的進展，主要適合于早治防變病程階段，既：血肌酐適合于早治防變病程階段，既：血肌酐442442mol/L階段。以下方案聚焦于腎功能不階段。以下方案聚焦于腎功能不全失代償期腎功能衰竭期展開。全失代償期腎功能衰竭期展開。慢性腎功能衰竭的診斷慢性腎功能衰竭的診斷 有慢性腎臟疾病或累及腎臟的系統(tǒng)性疾病病史；有慢性腎臟疾病或累及腎臟的系統(tǒng)性疾病病史； 腎功能減退的臨床表現(xiàn)（夜尿頻數(shù)、清長，納差、腎功能減退的臨床表現(xiàn)（夜尿頻數(shù)、清長，納差、 惡心，面色萎黃，眩暈，水腫，等）惡心，面色萎黃，眩暈，水腫，等） 貧血和電解質(zhì)紊亂（血紅蛋白減少、血鈣降低，血貧血和電解質(zhì)紊亂（血紅蛋白減少、血鈣

18、降低，血 磷增高，甲狀旁腺激素增高等）。磷增高，甲狀旁腺激素增高等）。 腎功能減退和酸中毒（腎功能減退和酸中毒（GRF50ml/min 或或 血肌酐血肌酐大于正常值高限，血尿酸增高，二氧化碳結(jié)合力降大于正常值高限，血尿酸增高，二氧化碳結(jié)合力降低，等）低，等） 5 5、影像學(xué)檢查：雙腎縮小等形態(tài)學(xué)改變。、影像學(xué)檢查：雙腎縮小等形態(tài)學(xué)改變。辯證要點辯證要點 1 1、瘀血阻絡(luò)、瘀血阻絡(luò) 腰身疼痛、痛有定處，肢體水腰身疼痛、痛有定處，肢體水腫，納差泛惡，離經(jīng)之血或尿紅細胞增多和或腫，納差泛惡，離經(jīng)之血或尿紅細胞增多和或潛血陽性，肢體麻木，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑。潛血陽性，肢體麻木，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑。 2 2

19、、主要兼癥、主要兼癥 濕濁內(nèi)藴：納差、腹脹，濕濁內(nèi)藴：納差、腹脹，惡心，水腫，舌苔厚膩。惡心，水腫，舌苔厚膩。脾腎氣虛：面色不脾腎氣虛：面色不華，倦怠乏力，夜尿頻多，舌淡苔白。華，倦怠乏力，夜尿頻多，舌淡苔白。治治 則則化瘀行水（配合兼癥加減和基礎(chǔ)治療）化瘀行水（配合兼癥加減和基礎(chǔ)治療） 基本處方基本處方 桃紅四物湯加減桃紅四物湯加減桃仁桃仁15g 15g 紅花紅花15g 15g 當歸當歸15g 15g 川芎川芎20g 20g 赤芍赤芍15g 15g 丹參丹參30g 30g 酒軍酒軍6g 6g 雞血藤雞血藤30g30g方方 解解 痛有定處、舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，經(jīng)典瘀血癥痛有定處、舌質(zhì)紫暗或有瘀斑

20、，經(jīng)典瘀血癥候候 尿血所見，離經(jīng)之血尿血所見，離經(jīng)之血 肢體水腫，肢體水腫，瘀血流住，血瘀成水瘀血流住，血瘀成水 納差泛惡，納差泛惡，溺溲不通，瘀生濕濁，而致關(guān)格溺溲不通，瘀生濕濁，而致關(guān)格 肢體麻木，瘀血阻滯，失于濡養(yǎng)肢體麻木，瘀血阻滯，失于濡養(yǎng) 久病及腎，久病入絡(luò)，瘀血阻滯，新血不生久病及腎，久病入絡(luò)，瘀血阻滯，新血不生方方 解解 雞血藤（替代熟地）既能活血，又可補血，宜用于雞血藤（替代熟地）既能活血，又可補血，宜用于血瘀血虛病證；重用量大，切中病機為本方君藥。當歸、血瘀血虛病證；重用量大，切中病機為本方君藥。當歸、紅花祛瘀養(yǎng)血，并與桃仁、川芎相須而祛瘀；丹參乃活紅花祛瘀養(yǎng)血，并與桃仁、川

21、芎相須而祛瘀；丹參乃活血化瘀之要藥（一位丹參散，功能四物湯）；以赤芍替血化瘀之要藥（一位丹參散，功能四物湯）；以赤芍替白芍，加大化瘀之力。此前六味，臣輔君藥，針對主證、白芍，加大化瘀之力。此前六味，臣輔君藥，針對主證、增宏藥效，為本方臣藥。酒軍既助活血化瘀之用，又兼增宏藥效，為本方臣藥。酒軍既助活血化瘀之用，又兼顧通腑瀉濁，用為佐藥。顧通腑瀉濁，用為佐藥。 全方無通利水濕之藥。然，對此病癥化瘀可消水，全方無通利水濕之藥。然，對此病癥化瘀可消水，祛祛邪而正安，小便自利。邪而正安，小便自利。兼癥加減兼癥加減濕濁內(nèi)藴加：藿香濕濁內(nèi)藴加：藿香15g 15g 蘇葉蘇葉10g 10g 黃連黃連10g10g

22、脾腎氣虛加：黃芪脾腎氣虛加：黃芪30g 30g 山茱萸山茱萸10g10g 冬蟲夏草冬蟲夏草3g3g （冬蟲夏草可用金水寶膠囊代替蟲草）（冬蟲夏草可用金水寶膠囊代替蟲草）CRF的基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)治療（飲食營養(yǎng)（飲食營養(yǎng) ） 1 1、低蛋白飲食（、低蛋白飲食（0.6 0.6 g/kgd） 主要補充富含主要補充富含 必須氨基酸的優(yōu)質(zhì)蛋白；盡量少用豆類等植必須氨基酸的優(yōu)質(zhì)蛋白；盡量少用豆類等植 物蛋白含量高的食物。經(jīng)濟條件好的患者，物蛋白含量高的食物。經(jīng)濟條件好的患者， 可服復(fù)方可服復(fù)方-酮酸（開同）酮酸（開同）1212片片/d/d。 注意：原有營養(yǎng)狀況較差，年齡過高或合并注意：原有營養(yǎng)狀況較差，年齡過

23、高或合并 有肝病、慢性消耗性疾病，等低蛋白有肝病、慢性消耗性疾病，等低蛋白 飲食不宜采用。飲食不宜采用。2 2、高熱量、多種維生素、低脂肪、低鹽、低磷、高熱量、多種維生素、低脂肪、低鹽、低磷、 飲食飲食 CRF的基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)治療（電解質(zhì)、酸堿平衡（電解質(zhì)、酸堿平衡 ） 維生素維生素D D碳酸鈣（鈣爾奇）碳酸鈣（鈣爾奇）600mg/d600mg/d 如果血鉀如果血鉀5.5mmol/L5.5mmol/L，予呋塞米（速尿）等，予呋塞米（速尿）等 排鉀利尿劑等予以糾正排鉀利尿劑等予以糾正 可口服口服碳酸氫鈉（小蘇打）可口服口服碳酸氫鈉（小蘇打）3g/d 3g/d CRF的基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)治療（血壓控制

24、血壓控制） 1 1、血肌酐、血肌酐265mol/L265mol/L，首先使用血管緊張，首先使用血管緊張 素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（如，依那普利素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（如，依那普利10102020mg/d）。）。 對其咳嗽不能耐受者，改用血管緊張素受體對其咳嗽不能耐受者，改用血管緊張素受體1 1拮抗拮抗 劑；如，厄貝沙坦劑；如，厄貝沙坦1501502020mg/d。2 2、根據(jù)血壓控制情況，酌情聯(lián)合使用氫氯噻嗪、根據(jù)血壓控制情況，酌情聯(lián)合使用氫氯噻嗪 12.512.52525mg/d；硝苯地平緩釋片；硝苯地平緩釋片10102020mg/d；美；美 托洛爾（貝他樂克）托洛爾（貝他樂克）25255050mg/d；哌唑

25、嗪；哌唑嗪3 3 8mg/d。 注意：患者血肌酐注意：患者血肌酐265265mol/L患者，不再選用患者，不再選用 ACEI或或ARB比較安全。比較安全。血壓應(yīng)盡可能控制在血壓應(yīng)盡可能控制在 110110130/70130/708080mmHg。ACEI或或ARB 對對CRF的作用的作用1 1、血液動力學(xué)、血液動力學(xué) 改善高濾過改善高濾過2 2、非血液動力學(xué)、非血液動力學(xué) 拮抗腎組織纖維化拮抗腎組織纖維化CRF的基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)治療（糾正貧血糾正貧血 ） 每周注射促紅細胞生成素每周注射促紅細胞生成素6000600010000u10000u 口服力蜚能口服力蜚能150mg/d150mg/d（鐵劑）

26、（鐵劑） 使血色素保持在使血色素保持在110g/L110g/L左右。左右。 CRF的基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)治療（腸道清除腸道清除） 藥用炭（愛西特）藥用炭（愛西特）1515片片/d/d，等。，等。 CRF的基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)治療（可逆因素控制（可逆因素控制 ） 1 1、原發(fā)病控制、原發(fā)病控制2 2、感染控制；、感染控制；3 3、血容量不足的補充、血容量不足的補充4 4、解除尿路梗阻、解除尿路梗阻5 5、避免使用腎毒性藥物和造影劑，等。、避免使用腎毒性藥物和造影劑，等。療效評價療效評價 對中藥聯(lián)合西藥治療組與單純西藥對照組的臨床研對中藥聯(lián)合西藥治療組與單純西藥對照組的臨床研究的資料分析初步顯示：治療組肌酐倍增時間為究的資料分析初步顯示：治療組肌酐倍增時間為28.228.28.78.7個月，對照組為個月，對照組為16.716.75.15.1個月。個月。 3434例慢性腎炎致例慢性腎炎致CRF病人病人, ,病因為病因為, ,隨機分兩組隨機分兩組, , 對照組對照組1616例。例。病程病程0.80.