1、會(huì)計(jì)學(xué)1胃消化系統(tǒng)胃消化系統(tǒng)(xiohu xtng)第一頁，共56頁。2第1頁/共55頁第二頁，共56頁。3第2頁/共55頁第三頁，共56頁。4概念由不同病因引起(ynq)的胃黏膜慢性非特異性炎癥。第3頁/共55頁第四頁，共56頁。5病因和發(fā)病機(jī)制幽門螺桿菌感染長期慢性刺激自身免疫十二指腸液返流年，澳大利亞學(xué)者巴里馬歇爾和羅賓沃倫發(fā)現(xiàn)了幽門螺桿菌，并證明(zhngmng)該細(xì)菌感染胃部會(huì)導(dǎo)致胃炎、胃潰瘍和十二指腸潰瘍。這一成果打破了當(dāng)時(shí)流行的醫(yī)學(xué)教條，并最終于多年后幫助兩位科學(xué)家贏取了年諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。第4頁/共55頁第五頁，共56頁。6螺旋狀鞭毛、黏附素尿素酶、蛋白酶、磷酸酯酶細(xì)胞空泡毒素（V

2、acA）、細(xì)胞毒素相關(guān)蛋白（CagA）趨化中性粒細(xì)胞細(xì)菌(xjn)型血小板激活因子促進(jìn)G細(xì)胞增生，胃泌素分泌增加第5頁/共55頁第六頁，共56頁。7類型(lixng)慢性淺表性胃炎慢性萎縮性胃炎（A型、B型）慢性肥厚性胃炎第6頁/共55頁第七頁，共56頁。8病理變化胃鏡觀胃竇部最為常見，多灶性或彌漫性胃黏膜充血(chngxu)、水腫第7頁/共55頁第八頁，共56頁。9慢性(mn xng)淺表性胃炎第8頁/共55頁第九頁，共56頁。10病理變化鏡下觀（黏膜淺層炎細(xì)胞浸潤，固有層腺體完整(wnzhng)）炎癥表淺淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤為主第9頁/共55頁第十頁，共56頁。11結(jié)局大多經(jīng)治療(zhli

3、o)或合理飲食而痊愈少數(shù)轉(zhuǎn)變?yōu)槁晕s性胃炎第10頁/共55頁第十一頁，共56頁。12病理變化胃鏡觀胃黏膜薄而平滑，皺襞變淺甚至消失(xiosh)正常胃黏膜的橘紅色 灰白或灰黃色萎縮處因黏膜變薄，黏膜下血管分支清晰可見第11頁/共55頁第十二頁，共56頁。13慢性(mn xng)萎縮性胃炎正常(zhngchng)胃黏膜第12頁/共55頁第十三頁，共56頁。14 慢性(mn xng)萎縮性胃炎 / 慢性(mn xng)淺表性胃炎胃黏膜一部分紅白相間，以白為主，粗糙不平，血管透露（萎縮）；另一部分充血發(fā)紅，伴有水腫（淺表）。兩者邊界十分明顯。 第13頁/共55頁第十四頁，共56頁。15第14頁/共

4、55頁第十五頁，共56頁。16慢性(mn xng)萎縮性胃炎正常(zhngchng)胃黏膜第15頁/共55頁第十六頁，共56頁。17慢性(mn xng)萎縮性胃炎胃黏膜腺體減少； 被覆上皮和腺體內(nèi)出現(xiàn)多數(shù)杯狀細(xì)胞，稱為腸上皮化生；間質(zhì)內(nèi)大量漿細(xì)胞、淋巴細(xì)胞浸潤。第16頁/共55頁第十七頁，共56頁。18病因病變部位胃酸分泌惡性貧血血清VitB12水平第17頁/共55頁第十八頁，共56頁。19第18頁/共55頁第十九頁，共56頁。20多n黏膜固有層炎細(xì)胞浸潤不顯著第19頁/共55頁第二十頁，共56頁。慢性(mn xng)肥厚性胃炎第20頁/共55頁第二十一頁，共56頁。慢性肥厚(fi hu)性胃

5、炎第21頁/共55頁第二十二頁，共56頁。第22頁/共55頁第二十三頁，共56頁。24第23頁/共55頁第二十四頁，共56頁。25第24頁/共55頁第二十五頁，共56頁。26第25頁/共55頁第二十六頁，共56頁。27胃消化性潰瘍(kuyng)第26頁/共55頁第二十七頁，共56頁。胃潰瘍病X線改變(gibin)胃潰瘍病大體(dt)第27頁/共55頁第二十八頁，共56頁。29(dun li)，有時(shí)神經(jīng)纖維斷端呈小球狀增生第28頁/共55頁第二十九頁，共56頁。30 胃消化性潰瘍滲出層：為一薄層(bo cn)炎性滲出物附著。壞死層：為壞死的肉芽組織，紅染無結(jié)構(gòu)。滲出層壞死(hui s)層肉芽(r

6、u y)組織層第29頁/共55頁第三十頁，共56頁。31 胃消化性潰瘍瘢痕(bn hn)層：大量纖維組織增生，可見厚壁血管及增生的神經(jīng)纖維及炎細(xì)胞。第30頁/共55頁第三十一頁，共56頁。32第31頁/共55頁第三十二頁，共56頁。33n大便潛血（+）n大出血第32頁/共55頁第三十三頁，共56頁。34第33頁/共55頁第三十四頁，共56頁。損傷損傷(snshng)(snshng)性性因素因素防御性因素防御性因素?fù)p傷增加損傷增加潰瘍形成潰瘍形成防御機(jī)制受損防御機(jī)制受損出血出血幽門狹窄幽門狹窄穿孔穿孔癌變癌變消化性潰瘍的形成機(jī)制消化性潰瘍的形成機(jī)制NSAIDsNSAIDs：非類固醇類抗炎藥：非類

7、固醇類抗炎藥第34頁/共55頁第三十五頁，共56頁。36第35頁/共55頁第三十六頁，共56頁。37病因(bngyn)環(huán)境因素飲食生活習(xí)慣HP感染第36頁/共55頁第三十七頁，共56頁。38 第37頁/共55頁第三十八頁，共56頁。39 第38頁/共55頁第三十九頁，共56頁。40 nn組織學(xué)分型n管狀腺癌n乳頭狀腺癌n未分化癌第39頁/共55頁第四十頁，共56頁。41 nplastica）第40頁/共55頁第四十一頁，共56頁。42胃息肉(xru)狀腺癌第41頁/共55頁第四十二頁，共56頁。43 潰瘍性胃癌胃竇部小彎側(cè)不規(guī)則形腫塊，邊界不清。腫瘤中央(zhngyng)壞死脫落形成潰瘍，周邊

8、隆起。第42頁/共55頁第四十三頁，共56頁。44 彌漫性胃癌胃壁彌漫性增厚，僵硬。黏膜粗糙(cco)，皺襞平坦。第43頁/共55頁第四十四頁，共56頁。45 nn腺鱗癌、鱗癌等第44頁/共55頁第四十五頁，共56頁。46 n種植性轉(zhuǎn)移nKrukenberg瘤第45頁/共55頁第四十六頁，共56頁。47第46頁/共55頁第四十七頁，共56頁。48潰瘍性胃癌(wi i)第47頁/共55頁第四十八頁，共56頁。49良性潰瘍（潰瘍病）惡性潰瘍（潰瘍型胃癌）外 形圓形或橢圓形不整形、皿狀或火山口狀大小潰瘍直徑一般2cm潰瘍直徑常2cm深 度較深較淺邊 緣整齊、不隆起不整齊、隆起底 部較平坦凹凸不平，有

9、壞死出血周圍黏膜皺襞向潰瘍集中皺襞中斷，呈結(jié)節(jié)狀肥厚良惡性潰瘍的肉眼形態(tài)良惡性潰瘍的肉眼形態(tài)(xngti)鑒別鑒別第48頁/共55頁第四十九頁，共56頁。50急性(jxng)闌尾炎慢性闌尾炎第49頁/共55頁第五十頁，共56頁。51第50頁/共55頁第五十一頁，共56頁。52第51頁/共55頁第五十二頁，共56頁。53第52頁/共55頁第五十三頁，共56頁。54第53頁/共55頁第五十四頁，共56頁。55第54頁/共55頁第五十五頁，共56頁。NoImage內(nèi)容(nirng)總結(jié)會(huì)計(jì)學(xué)。年，澳大利亞學(xué)者巴里馬歇爾和羅賓沃倫發(fā)現(xiàn)了幽門螺桿菌，并證明該細(xì)菌(xjn)感染胃部會(huì)導(dǎo)致胃炎、胃潰瘍和十二指腸潰瘍。這一成