1、 漯河市第六人民醫(yī)院漯河市第六人民醫(yī)院 心內(nèi)科：趙森心內(nèi)科：趙20032003年年6 6月月2727日，在聯(lián)合會(huì)杯的比賽中，喀麥日，在聯(lián)合會(huì)杯的比賽中，喀麥隆國(guó)腳維維安隆國(guó)腳維維安福猝死賽場(chǎng)，震驚了整個(gè)足球界。福猝死賽場(chǎng)，震驚了整個(gè)足球界。最后經(jīng)嚴(yán)格的尸檢證實(shí)為心臟性猝死最后經(jīng)嚴(yán)格的尸檢證實(shí)為心臟性猝死 5454歲的愛立信（中國(guó)）有限公司總裁楊歲的愛立信（中國(guó)）有限公司總裁楊邁于邁于20042004年年4 4月月8 8日晚，由于心臟病突發(fā)在日晚，由于心臟病突發(fā)在京猝死京猝死 全球快餐業(yè)巨頭麥當(dāng)勞全球快餐業(yè)巨頭麥當(dāng)勞 公司董事長(zhǎng)兼首席執(zhí)行公司董事長(zhǎng)兼首席執(zhí)行 官吉姆官吉

2、姆坎塔盧波在坎塔盧波在20042004 年年4 4月月1919日凌晨猝死于家日凌晨猝死于家 中，最終死因?yàn)樾呐K病中，最終死因?yàn)樾呐K病 突發(fā)，享年突發(fā)，享年6060歲歲 在雅典采訪的北京電視臺(tái)資深攝像記者鄭立，在拍攝奧運(yùn)火炬?zhèn)鬟f時(shí)心臟在雅典采訪的北京電視臺(tái)資深攝像記者鄭立，在拍攝奧運(yùn)火炬?zhèn)鬟f時(shí)心臟病突發(fā)猝死，年僅病突發(fā)猝死，年僅47歲歲另一位在雅典的俄羅斯著名體育攝影記者尤里另一位在雅典的俄羅斯著名體育攝影記者尤里貝科夫斯基也因心臟病突發(fā)貝科夫斯基也因心臟病突發(fā)去世去世。 2004 2004年年1010月北京交大月北京交大 學(xué)生劉紅斌和老年運(yùn)學(xué)生劉紅斌和老年運(yùn) 動(dòng)員胡守禮在參加北動(dòng)員胡守禮在參加

3、北 京馬拉松比賽中發(fā)生京馬拉松比賽中發(fā)生 猝死，最終死因?yàn)樾拟?，最終死因?yàn)樾?臟病突發(fā)所致臟病突發(fā)所致 2005 2005年年2 2月月2525日，成都社保日，成都社保局局長(zhǎng)向志雄在開會(huì)時(shí)猝死，局局長(zhǎng)向志雄在開會(huì)時(shí)猝死， 后經(jīng)專業(yè)人士證實(shí)為心臟病后經(jīng)專業(yè)人士證實(shí)為心臟病 發(fā)作導(dǎo)致突然死亡發(fā)作導(dǎo)致突然死亡直擊猝死?。埧岬氖聦?shí)） 20072007年年6 6月月2323日下午，著名日下午，著名相聲演員侯耀相聲演員侯耀文在北京家中文在北京家中心臟病突發(fā)猝心臟病突發(fā)猝死死心臟性猝死！心臟性猝死?。╯udden cardiac death，SCD）SCD病因（根本原因）1.冠心?。?.心肌?。悍屎裥托?/p>

4、肌病、擴(kuò)張性心肌病3.其他： 長(zhǎng)（短）QT間期綜合征 Brugada綜合征 致心律失常性右室發(fā)育不良性心肌病 特發(fā)性室速/室顫 冠脈畸形、冠脈肌橋等冠心病的分型冠心病的分型n無癥狀性心肌缺血n心絞痛n心肌梗死n缺血性心肌病n猝死心絞痛n勞力型心絞痛 初發(fā)勞力型心絞痛 穩(wěn)定勞力型心絞痛 惡化勞力型心絞痛n靜息心絞痛n梗死后心絞痛n變異性心絞痛 典型的胸痛癥狀n部位：胸骨體中段和上段之后，可波及心前區(qū),有手掌大小范圍，常放射至左肩,左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無名指和小指。n性質(zhì)：壓迫、發(fā)悶或緊縮性，也可有燒灼感，不尖銳，不像針刺或刀扎樣痛，偶伴瀕死的恐懼感覺。n誘因：體力勞動(dòng)或情緒激發(fā)，飽食、寒冷、吸煙、心動(dòng)過速

5、、休克。n持續(xù)時(shí)間：3-5分鐘，一般不超過20分鐘n緩解方式：休息或舌下含化硝酸甘油可緩解。不穩(wěn)定型心絞痛/非ST段抬高性心肌梗死的診斷n胸痛: 典型心絞痛/不典型胸痛n心電圖改變: ST段動(dòng)態(tài)改變, 非ST段抬高性心梗時(shí)呈持續(xù)性改變n酶學(xué)改變: UA不升高, 非ST段抬高性心梗者, CK、CK-MB升高2.5倍以上UA/非非ST段抬高心梗的急性期段抬高心梗的急性期處理一般處理q住CCU、心電監(jiān)護(hù)q臥床休息q控制誘因q緩解疼痛UA/非非ST抬高抬高M(jìn)I的急性期的急性期處理藥物治療: 抗凝和抗血小板治療是UA/NSTEMI的標(biāo)準(zhǔn)治療q抗血小板治療：阿司匹林、氯吡格雷, GPb/a受體拮抗劑q抗凝

6、治療：肝素、低分子肝素、黃達(dá)肝葵鈉q溶栓治療?UA/非非ST抬高抬高M(jìn)I的急性期的急性期處理n抗缺血藥物治療q硝酸酯類藥物q-阻滯劑q鈣拮抗劑n穩(wěn)定斑塊藥物治療 - 他汀類藥物 - ACEI類藥物n早期/擇期PCI服藥同時(shí)積極改善生活方式 n合理膳食n適量運(yùn)動(dòng)n控制體重n戒煙限酒祝身體健康、萬事如意！祝身體健康、萬事如意?。?）減輕和控制體重）減輕和控制體重人群中平均體重下降人群中平均體重下降5-10kg，收縮壓可下，收縮壓可下降降5-20mmHg，高血壓患者體重減少，高血壓患者體重減少10%，則可使胰島素抵抗、糖尿病、高脂血癥，則可使胰島素抵抗、糖尿病、高脂血癥和左室肥厚改善。和左室肥厚改善

7、。減少每天攝入的熱量以及適量增加體減少每天攝入的熱量以及適量增加體力活動(dòng)，力活動(dòng)，BMI (BMI=體重體重 /身高身高2)應(yīng)保應(yīng)保持在持在20-24kg/m2。減輕體重可能降低交感神經(jīng)系統(tǒng)的活性、改減輕體重可能降低交感神經(jīng)系統(tǒng)的活性、改善胰島素敏感性，并間接降低鹽敏感性，因善胰島素敏感性，并間接降低鹽敏感性，因而對(duì)血壓控制有益。而對(duì)血壓控制有益。n蘋果型肥胖：肚子大，男性多見，常合并脂肪蘋果型肥胖：肚子大，男性多見，常合并脂肪肝、高血脂、糖尿病、冠心病。肝、高血脂、糖尿病、冠心病。n英國(guó)有句諺語：腰帶越長(zhǎng)壽命越短！肥胖是衰英國(guó)有句諺語：腰帶越長(zhǎng)壽命越短！肥胖是衰老的象征，腹型肥胖是疾病的象征

8、。老的象征，腹型肥胖是疾病的象征。n鴨梨型肥胖：屁股大，腿粗，女性多見，外周鴨梨型肥胖：屁股大，腿粗，女性多見，外周行肥胖危害性小，但應(yīng)注意合理膳食，適量運(yùn)行肥胖危害性小，但應(yīng)注意合理膳食，適量運(yùn)動(dòng)，萬不可服用減肥藥。動(dòng)，萬不可服用減肥藥。減少脂肪攝入減少脂肪攝入 脂肪占總熱量的比例要少于脂肪占總熱量的比例要少于30%30%，因?yàn)?，因?yàn)橹井a(chǎn)熱要高于碳水化合物，因此應(yīng)當(dāng)脂肪產(chǎn)熱要高于碳水化合物，因此應(yīng)當(dāng)適當(dāng)增加碳水化合物和蛋白質(zhì)的攝入，適當(dāng)增加碳水化合物和蛋白質(zhì)的攝入，而減少脂肪的攝入。為此，應(yīng)該做到減而減少脂肪的攝入。為此，應(yīng)該做到減少炒菜時(shí)油的放入量，盡量少吃油炸食少炒菜時(shí)油的放入量，盡量

9、少吃油炸食物。物。 （2）.合理膳食n“一、二、三、四、五”n“紅、黃、綠、白、黑”中國(guó)營(yíng)養(yǎng)協(xié)會(huì)建議總體來說：n一、一袋牛奶，我國(guó)成年人每日需攝取鈣800mg。n二、250g左右的碳水化合物，相當(dāng)于主食五兩-八兩。n三、三份高蛋白食品，即：瘦肉，豆腐，雞蛋，黃豆，魚 蝦，雞鴨 n四、四句話：有粗有細(xì)，不甜不咸，三四五頓，七八分飽n五、500g蔬菜及水果（蔬菜400g+水果100g） n紅：紅葡萄酒（50-100ml/天）n黃：黃色蔬菜（胡蘿卜、紅薯、南瓜、玉 米等）n綠：綠茶n白：燕麥粉，燕麥片n黑：黑木耳 n平衡膳食平衡膳食 限鹽是高血壓飲食治療的核心，每日鹽的攝入量不超過6g。對(duì)食物的要求

10、還要控制總熱量，營(yíng)養(yǎng)要素比例合理分配的原則是碳水化合物占55%60%，脂肪占25%30%，蛋白質(zhì)占15%20%，低熱量飲食是必要的，并多進(jìn)食新鮮蔬菜、水果，以及適當(dāng)進(jìn)食粗糧。 n戒煙 吸煙對(duì)心肌梗塞的危害與吸煙指數(shù)（吸煙包數(shù)/日吸煙年限）的平方成正比，吸煙量大一倍危害為四倍，吸煙量大兩倍危害為九倍。同理，當(dāng)吸煙量少于5支/日時(shí)，吸煙的相對(duì)危險(xiǎn)度已很低，因此如果吸煙患者不能完全戒煙，可勸其吸煙量至少5支/日以下！n限酒限酒 啤酒不易超過啤酒不易超過300ml,白酒不超過白酒不超過25ml。WHO已把少量飲酒有利健已把少量飲酒有利健康的觀念改為：康的觀念改為：酒！酒！越越少少越越好好！（2）.適當(dāng)

11、運(yùn)動(dòng)n生命在于運(yùn)動(dòng)，沒有一個(gè)長(zhǎng)壽者是懶漢。生命在于運(yùn)動(dòng)，沒有一個(gè)長(zhǎng)壽者是懶漢。 運(yùn)動(dòng)應(yīng)做到：三運(yùn)動(dòng)應(yīng)做到：三五五七七即：每天即：每天30分鐘以上分鐘以上 一周至少五次一周至少五次 運(yùn)動(dòng)時(shí)心跳次數(shù)運(yùn)動(dòng)時(shí)心跳次數(shù)+年齡年齡=170 1992年WHO明確指出：世界上最好的運(yùn)動(dòng)是步行（3）減輕精神壓力，保持樂觀心態(tài)長(zhǎng)期精神壓力和情緒抑郁既是導(dǎo)致高血壓長(zhǎng)期精神壓力和情緒抑郁既是導(dǎo)致高血壓又是降壓效果欠佳的原因。又是降壓效果欠佳的原因。對(duì)于高血壓患者，應(yīng)提高高血壓治療的依對(duì)于高血壓患者，應(yīng)提高高血壓治療的依從性，要對(duì)健康和未來生活充滿信心，養(yǎng)成健從性，要對(duì)健康和未來生活充滿信心，養(yǎng)成健康的生活方式，培養(yǎng)自

12、己對(duì)社會(huì)的適應(yīng)能力?？档纳罘绞?，培養(yǎng)自己對(duì)社會(huì)的適應(yīng)能力。當(dāng)有較大的精神壓力時(shí)應(yīng)設(shè)法釋放，向朋友、親當(dāng)有較大的精神壓力時(shí)應(yīng)設(shè)法釋放，向朋友、親人傾吐或鼓勵(lì)參加輕松愉快的業(yè)余活動(dòng)，將精神人傾吐或鼓勵(lì)參加輕松愉快的業(yè)余活動(dòng)，將精神傾注于音樂或寄情于花卉之中，使自己生活在最傾注于音樂或寄情于花卉之中，使自己生活在最佳境界中，從而維持穩(wěn)定的血壓。佳境界中，從而維持穩(wěn)定的血壓。 心里平衡時(shí)我們健康最主要的措施，心理平衡的作用超過一切保健作用的總和，掌握了它就掌握了健康的金鑰匙！ “生活就像一面鏡子，看你自己怎樣處治，你笑鏡中的他也笑；你哭他也哭，你選擇好的方面去努力，總會(huì)看到好的一面！”應(yīng)做到n一個(gè)中心n