1、 病例分析病例分析王某，女，王某，女，5656歲，已婚，務(wù)農(nóng)。歲，已婚，務(wù)農(nóng)。主訴：心悸、氣促主訴：心悸、氣促3 3年，加重年，加重1010天天現(xiàn)病史：現(xiàn)病史：3 3年前出現(xiàn)心悸、氣促，活動(dòng)后明顯，休年前出現(xiàn)心悸、氣促，活動(dòng)后明顯，休息可緩解。間斷出現(xiàn)雙下肢浮腫。息可緩解。間斷出現(xiàn)雙下肢浮腫。1010天前上述癥狀天前上述癥狀加重，輕微活動(dòng)即感明顯心慌不適，伴咳嗽、咳少加重，輕微活動(dòng)即感明顯心慌不適，伴咳嗽、咳少量白色粘液痰。腹脹、夜間難以平臥入睡，少尿及量白色粘液痰。腹脹、夜間難以平臥入睡，少尿及雙下肢浮腫。雙下肢浮腫。 病例分析病例分析查體：查體：P72P72次次/ /分，分，R22R22次

2、次/ /分，分，Bp100/80mmHgBp100/80mmHg。二尖瓣面容，口唇發(fā)紺。頸靜脈充盈，肝頸靜脈回二尖瓣面容，口唇發(fā)紺。頸靜脈充盈，肝頸靜脈回流征陽(yáng)性。雙肺呼吸音粗。心尖搏動(dòng)位于左鎖骨中流征陽(yáng)性。雙肺呼吸音粗。心尖搏動(dòng)位于左鎖骨中線第線第5 5肋間外肋間外1cm1cm，觸及舒張期震顫。心率，觸及舒張期震顫。心率8484次次/ /分，分，律絕對(duì)不齊，心音強(qiáng)弱不等，二尖瓣聽(tīng)診區(qū)聞及舒律絕對(duì)不齊，心音強(qiáng)弱不等，二尖瓣聽(tīng)診區(qū)聞及舒張期隆隆樣雜音。肝右肋下張期隆隆樣雜音。肝右肋下4cm4cm，壓痛（，壓痛（+ +），雙下），雙下肢中度水腫。肢中度水腫。心電圖：心房顫動(dòng)，心電圖：心房顫動(dòng)，ST

3、-TST-T壓低改變。壓低改變。n問(wèn)題： 1.該病例可能的診斷是什么？該病例可能的診斷是什么？ 2.還需做哪些檢查？還需做哪些檢查？ 3.請(qǐng)制定治療方案。請(qǐng)制定治療方案。學(xué)習(xí)目標(biāo)n掌握:二尖瓣狹窄的臨床特點(diǎn)、診斷、并發(fā)癥及治療。n了解：病因、病理、病理生理、鑒別診斷。n具備對(duì)風(fēng)心病患者初步診斷、治療的能力。心瓣膜示意圖n 【病因及病理病因及病理】 1.1.最常見(jiàn)為風(fēng)濕性最常見(jiàn)為風(fēng)濕性（女性多見(jiàn)，半數(shù)可無(wú)風(fēng)濕熱史）（女性多見(jiàn)，半數(shù)可無(wú)風(fēng)濕熱史） 2.2.其他有鈣化、先天性畸形、結(jié)締組織病等。其他有鈣化、先天性畸形、結(jié)締組織病等。 單純二狹占風(fēng)心單純二狹占風(fēng)心25%25%，合并二閉占，合并二閉占4

4、0 %40 %。為什么會(huì)發(fā)生為什么會(huì)發(fā)生二尖瓣狹窄？二尖瓣狹窄？二尖瓣狹窄 狹窄程度 正常 輕 中 重瓣口面積(cm2) 46 21.5 11.5 1.0二尖瓣狹窄病理生理左心房壓力三三部部曲曲肺循環(huán)壓力肺循環(huán)壓力右心室壓力右心室壓力二尖瓣狹窄臨床特點(diǎn)1.1.主要癥狀：主要癥狀：n勞力性呼吸困難勞力性呼吸困難 n咳嗽、咳痰、乏力、聲音嘶啞咳嗽、咳痰、乏力、聲音嘶啞n心律失常；左房血栓、脫落心律失常；左房血栓、脫落 栓塞栓塞2.2.體征：體征： 二尖瓣面容二尖瓣面容n心臟體征：開(kāi)放拍擊音心臟體征：開(kāi)放拍擊音3.3.輔助檢查輔助檢查二尖瓣狹窄體征 頸靜脈征頸靜脈征下肢水腫下肢水腫二尖瓣狹窄體征 3

5、. 3.輔助檢查輔助檢查 X X線檢查：左房大、肺淤血、右室大。線檢查：左房大、肺淤血、右室大。 心電圖：二尖瓣心電圖：二尖瓣 P P 波，右室大。波，右室大。 超聲心動(dòng)圖：是明確和量化診斷二狹的可靠超聲心動(dòng)圖：是明確和量化診斷二狹的可靠 方法。方法。二尖瓣狹窄并發(fā)癥n心房顫動(dòng)：常見(jiàn)、相對(duì)早期發(fā)生n急性肺水腫：重度MS的嚴(yán)重并發(fā)癥n充血性心力衰竭：發(fā)生率20%n栓塞：常見(jiàn)并發(fā)癥n感染性心內(nèi)膜炎：較少見(jiàn)n肺部感染：常見(jiàn)治治 療療u內(nèi)科治療過(guò)渡措施預(yù)防及控制感染（風(fēng)濕熱、心內(nèi)膜炎、肺部感預(yù)防及控制感染（風(fēng)濕熱、心內(nèi)膜炎、肺部感染）染）糾正心衰糾正心衰: :強(qiáng)心、利尿、改善心功能強(qiáng)心、利尿、改善心功能處理并發(fā)癥處理并發(fā)癥病例分析1.初步診斷:風(fēng)心 二狹? 房顫 全心衰 心功能4級(jí) 肺部感染2.診斷依據(jù)：（1）心悸，氣促3年，加重10天。 （2）兩年前出現(xiàn)氣促，心悸，活動(dòng)后加重，休息后緩解，間斷出現(xiàn)雙下肢浮腫。（3）10天前癥狀加重，伴咳嗽，咳白色粘液痰，夜間難以平臥入睡，少尿及雙下肢浮腫。（4）體征：二尖瓣面容，頸靜脈征（+），雙肺呼吸音粗，心尖搏動(dòng)在左鎖骨中線平第5肋間外1cm，觸及舒張期震顫，心律不齊，心音強(qiáng)弱不等，二尖瓣聽(tīng)診區(qū)聞及局限性的舒張期隆隆樣雜音，肝大，壓痛，雙下肢中度水腫。（5）心電圖：房顫，ST-T壓