1、第二篇第二篇 外周神經(jīng)系統(tǒng)藥理外周神經(jīng)系統(tǒng)藥理 藥學院 張愛霞第五章 傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥理概論v傳出神經(jīng)系統(tǒng)的分類v 運動神經(jīng) 支配肌肉v傳出神經(jīng) v 自主神經(jīng) 中樞發(fā)出 換元 效應(yīng)器v 交感神經(jīng) 內(nèi)臟v 副交感神經(jīng) 平滑肌v 腸神經(jīng)系統(tǒng) 腺體v 心肌傳出神經(jīng)分類方式圖v傳出神經(jīng)系統(tǒng)的遞質(zhì)和受體v 一、遞質(zhì)v 去甲腎上腺素能神經(jīng) 全部交感神經(jīng)節(jié)后纖維 全部交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)節(jié)前纖維全部交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)節(jié)前纖維 膽堿能神經(jīng)膽堿能神經(jīng) 運動神經(jīng)運動神經(jīng) 全部副交感神經(jīng)的節(jié)后纖維全部副交感神經(jīng)的節(jié)后纖維 支配汗腺分泌神經(jīng)和骨骼肌的血管舒張神經(jīng)支配汗腺分泌神經(jīng)和骨骼肌的血管舒張神經(jīng)NM二、受體v膽堿

2、受體v M毒蕈堿 心血管抑制、平滑肌松弛、縮瞳、腺體分泌v N1 神經(jīng)節(jié)細胞膜 全部植物神經(jīng)節(jié)興奮v N煙堿v N2 骨骼肌細胞 收縮v 腎上腺素受體v 1 皮膚、粘膜、內(nèi)臟、骨骼肌血管收縮 v v 2 突觸前膜負反響、血小板聚集、胰島素v 1 心臟正性作用v 2 支氣管、血管平滑肌、胃腸道 松弛、擴張、糖原分解v 3 脂肪分解三、 傳出神經(jīng)受體的生物效應(yīng)及機制v生物效應(yīng)v 去甲腎上腺素 心臟興奮、血壓、血管收縮、平滑肌舒張、瞳孔擴展v 節(jié)后纖維 與NA相反v 膽堿v 節(jié)前纖維 神經(jīng)節(jié)興奮、腎上腺髓質(zhì)分泌v分子機制v 腎上腺素受體和M受體 G蛋白偶聯(lián)的受體v N受體 離子通道受體四 傳出神經(jīng)系

3、統(tǒng)藥物的作用方式和分類v作用方式 擬似v 作用于受體 與受體結(jié)合 v 拮抗v 影響合成v 影響遞質(zhì) 影響轉(zhuǎn)化 促釋v 影響轉(zhuǎn)運和儲存v 影響在神經(jīng)末梢的儲存v 分類第六章 擬膽堿藥v分類v M、N激動藥 Ach、氨甲酰膽堿v膽堿受體激動藥 M 節(jié)后膽堿能神經(jīng) 效應(yīng)器內(nèi)的M 毛果蕓香堿v N 煙堿v抗膽堿酯酶藥 與Ach E結(jié)合 新斯的明、有機磷酸酯 第一節(jié) 膽堿受體激動藥vM、N膽堿受體激動藥v乙酰膽堿Achv vM樣作用 心臟、平滑肌、腺體、縮瞳、擴血管 v N1 交感、負交感神經(jīng) vN樣作用v N2 骨骼肌運動終板v中樞作用 增進學習記憶v氨甲酰膽堿 作用耐久，對胃腸、泌尿道選擇性高v v

4、 vM 膽堿受體激動藥v 眼 縮瞳，降眼壓 青光眼，虹膜炎v毛果蕓香堿 激動M受體 腺體 汗腺，唾液腺分泌v 平滑肌 弱 v N膽堿受體激動藥v 煙堿v 山梗菜堿 呼吸興奮藥第二節(jié) 膽堿酯酶抑制劑 Ach 復(fù)合物 乙?；疉ch E Ach E 陰離子部位 Ach E 新斯的明 氨基甲酰膽堿酯酶 酯解部位 有機磷酸酯 磷?；憠A酯酶 老化v易逆性膽堿酯酶抑制劑v 新斯的明v口服不易吸收，不易透過血腦屏障v可逆性抑制Ach E M、Nv對胃腸和膀胱平滑肌作用強，骨骼肌最強抑制Ach E、直接激動終板上的N2受體v運用： 重癥肌無力 術(shù)后腹脹及尿潴留 v 陣發(fā)性室上速 肌松藥過量v 毒扁豆堿依色林v 不穩(wěn)定，選擇性差 部分治療青光眼v難逆性膽堿酯酶抑制劑 有機磷酸酯v脂溶性高 胃腸道、呼吸、皮膚、粘膜 全身 肝內(nèi)濃度高，腎排v中毒病癥 : 輕 M 中 M、N 重 M、N、CNSvM樣病癥：眼 縮瞳 腺體 分泌 出汗、流涎v 胃腸道 惡心、腹痛 呼吸 呼吸困難 肺水腫v 泌尿 尿失禁 心血管 心率、血壓vN樣病癥：N1 神經(jīng)節(jié)v N2 運動終板 肌束哆嗦 vCNS病癥：Ach 先興奮、后抑制 昏迷 v挽救：迅速消除毒物以免繼續(xù)吸收清洗、導(dǎo)瀉v 運用解毒藥：阿托品、膽堿