1、南京鼓樓醫(yī)院南京鼓樓醫(yī)院毛莉娟毛莉娟心臟科介入的手術(shù)分類心臟科介入的手術(shù)分類1、起搏器植入術(shù)2、射頻消融術(shù)3、冠狀動脈造影術(shù)、經(jīng)皮冠狀動脈成形術(shù)（PTCA）及支架植入術(shù)（PCI）4、先心病介入治療 起搏器：它是通過發(fā)放一定的形式的電脈刺激心臟，模擬正常心臟的沖動形成和傳導(dǎo)，以治療某些心律失常所致的心臟功能障礙。分類：根據(jù)植入部位1、單腔起搏：VVI，AAI2、雙腔起搏：DDD，DDDR3、三腔起搏：CRT，CRTD 根據(jù)應(yīng)用方式1、臨時心臟起搏2、植入式心臟起搏 起搏器的手術(shù)方法：起搏器的手術(shù)方法： 局麻下在左鎖骨下2cm處行一長5cm橫切口，逐層分離皮下組織至筋膜，然后分離胸大肌，于胸大肌和

2、胸小肌間做好囊袋，穿刺鎖骨下靜脈置管，再植入起搏電極，測試各參數(shù)滿意，固定電極，縫合切口。術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前準(zhǔn)備：1、心理護(hù)理：安慰病人，穩(wěn)定情緒，消除恐懼心理。2、向病人講解手術(shù)的必要性，并用通俗易懂的語言說明手術(shù)的目的、方法、注意事項。3、完善各項檢查。4、備皮：雙側(cè)頸胸部、腋下，臨時起搏需備雙側(cè)腹股溝處。5、禁食：3-4小時，ICD植入需6-8小時。6、術(shù)前碘試驗：CRT、CRTD需要。7、更換手術(shù)衣褲，上衣穿。8、術(shù)前30分肌肉注射安定。排空小便。9、建立靜脈通路，抗生素的運用。術(shù)后護(hù)理要點：術(shù)后護(hù)理要點：1 1、病情觀察：心電監(jiān)測，觀察心律和心率的變化，傷、病情觀察：心電監(jiān)測，觀察心律和

3、心率的變化，傷口疼痛，可遵醫(yī)囑給予去痛片。重視病人主訴，如胸口疼痛，可遵醫(yī)囑給予去痛片。重視病人主訴，如胸痛、胸悶、氣促、煩躁不安等，警惕心包填塞現(xiàn)象，痛、胸悶、氣促、煩躁不安等，警惕心包填塞現(xiàn)象，測血壓，匯報醫(yī)生。測血壓，匯報醫(yī)生。2 2、防止出血：給予沙袋壓迫、防止出血：給予沙袋壓迫6 6小時，特別是用抗凝藥小時，特別是用抗凝藥的病人。的病人。3 3、患肢制動：術(shù)后臥床、患肢制動：術(shù)后臥床2424小時，術(shù)后小時，術(shù)后2 2周避免右側(cè)臥周避免右側(cè)臥位，防電極脫位，能平臥或左側(cè)臥位。臨時起搏的病位，防電極脫位，能平臥或左側(cè)臥位。臨時起搏的病人不能抬高床頭。人不能抬高床頭。4 4、預(yù)防感染：遵醫(yī)

4、囑予抗生素，注意觀察體溫變化及、預(yù)防感染：遵醫(yī)囑予抗生素，注意觀察體溫變化及藥物反映。藥物反映。5 5、飲食護(hù)理：術(shù)畢可以正常飲食，給予易消化、清淡、飲食護(hù)理：術(shù)畢可以正常飲食，給予易消化、清淡的食物，注意蛋白質(zhì)及維生素的攝入，促進(jìn)傷口愈合。的食物，注意蛋白質(zhì)及維生素的攝入，促進(jìn)傷口愈合。6.6.加強出院指導(dǎo)：鍛煉，服藥，隨訪。加強出院指導(dǎo)：鍛煉，服藥，隨訪。射頻消融術(shù)射頻消融術(shù)：通過導(dǎo)管頭端的電極釋放射頻電能，在導(dǎo)管頭端與局部心內(nèi)膜之間轉(zhuǎn)化為熱能，使局部心肌細(xì)胞脫水、變性、壞死，自律性和傳導(dǎo)性均發(fā)生改變從而根治心律失常。目前我科的消融手術(shù)：室上速、房撲、房速、房顫、單形性室速等。手術(shù)部位：手

5、術(shù)部位：鎖骨下靜脈或頸內(nèi)靜脈、右側(cè)股靜脈、右側(cè)股動脈。術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前準(zhǔn)備：1、心理護(hù)理：安慰病人，消除恐懼心理。2、介紹手術(shù)大致方法，過程，并安排病友間的交流，讓病人以平和的心態(tài)對待手術(shù)。3、用藥指導(dǎo)，術(shù)前停用抗心律失常藥5個半衰期以上，?？鼓?周以上。4、術(shù)前監(jiān)測生命體征的 變化，如有異常與醫(yī)生聯(lián)系。女病人了解月經(jīng)情況；月經(jīng)來潮不宜手術(shù)。5、術(shù)前一天備皮，雙側(cè)腹股溝及雙側(cè)頸胸部。更換干凈的手術(shù)衣褲，上衣穿。6、禁食：3-4小時，如房顫病人或不配合的小孩，禁食6-8小時，因術(shù)中靜脈麻醉，訪嘔吐窒息。7、術(shù)前30分建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給予抗生素，肌肉注射安定，排空小便。8、房顫消融的病人需做碘

6、試驗及留置導(dǎo)尿。術(shù)后護(hù)理要點：術(shù)后護(hù)理要點：1、嚴(yán)密觀察病人的生命體征，尤其是心率、心律及血壓等。細(xì)聽病人主訴，觀察心包填塞及氣胸等手術(shù)并發(fā)癥，及時與醫(yī)生聯(lián)系。2、術(shù)后無惡心、嘔吐等癥狀，可進(jìn)食，無禁忌。3、觀察傷口情況，無滲血及血腫，動脈穿刺的病人，注意足背動脈搏動。4、術(shù)后臥床24小時。5、按醫(yī)囑給予藥物。冠狀動脈造影：冠狀動脈造影：是診斷冠心病的一種方法，用導(dǎo)管經(jīng)股動脈或其他 周圍動脈，至升主動脈，選擇性進(jìn)行冠狀動脈造影，是判斷冠脈病變阻塞的程度、位置的手段。經(jīng)皮冠狀動脈介入治療經(jīng)皮冠狀動脈介入治療：是用心導(dǎo)管技術(shù)疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動脈管腔，從而改善心肌血流灌注的方法。包括經(jīng)皮冠狀動

7、脈成形術(shù)（PTCA），經(jīng)皮冠狀動脈內(nèi)支架植入術(shù)（PCI)，冠狀動脈內(nèi)旋術(shù)、旋磨術(shù)和激光術(shù)。手術(shù)途徑：手術(shù)途徑：橈動脈、尺動脈、股動脈。術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前準(zhǔn)備：1、心理護(hù)理：安慰病人，消除恐懼焦慮心情。2、介紹手術(shù)方法，過程。3、完成術(shù)前常規(guī)檢查，口服抗凝藥（阿司匹林、波立維）。4、碘試驗，如異常，手術(shù)日當(dāng)天做離子碘試驗。5、備皮，雙側(cè)腹股溝，即使是橈動脈也要。6、術(shù)前禁食3-4小時，急診例外。7、更換手術(shù)衣褲。8、術(shù)前建立靜脈通路，抗生素滴注，肌注安定。9、病人練習(xí)床上大小便。術(shù)后護(hù)理：術(shù)后護(hù)理：1、體位：橈動脈手術(shù)的病人可根據(jù)喜好自主決定，股動脈的一定要臥床休息，患肢制動。2、嚴(yán)密觀察生命體征的

8、變化，支架病人回監(jiān)護(hù)室24小時監(jiān)測，注意有無心律失常，有無心絞痛發(fā)作，有無心臟填塞癥狀。3.注意觀察穿刺部位有無出血、滲血，有無血腫，注意局部皮膚的顏色、溫度、濕度的變化。股動脈處應(yīng)以沙袋壓迫8小時，觀察足背動脈的搏動。4、股動脈介入治療的病人，3-4小時測ACT小于150s，可拔除鞘管，注意迷走反射。5、橈動脈介入術(shù)后，如有肢體腫脹，可用冰敷，注意不要凍傷。6、術(shù)后可進(jìn)食，鼓勵病人多飲水，加速造影劑的排出。7、按醫(yī)囑給予用藥。介入治療抗凝的病人，注意有無出血傾向。先心病的介入治療：先心病的介入治療：在介入診斷基礎(chǔ)上，在X線、超聲等引導(dǎo)下，進(jìn)行影像學(xué)診斷后，選用特制的器材對病變實施封堵、擴(kuò)張或

9、栓塞的治療方法。介入治療的先心：1、房缺（ASD）：一般缺損最大伸展直徑30mm，缺損上下邊緣不少于4mm；2、室缺（VSD）：缺損口直徑10mm；3、動脈導(dǎo)管未閉（PDA）：絕大多數(shù)均可封堵治療。 4、二尖瓣狹窄5、冠狀動脈瘺等 術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前準(zhǔn)備：1、心理護(hù)理：解除病人的恐懼心理。2、禁食：特別是不配合的孩子禁食6-8小時。3、備皮：雙側(cè)腹股溝。4、更換干凈的衣服。5、碘試驗。完善各項檢查。6、保證充足的睡眠。7、術(shù)前建立靜脈通路，靜滴抗生素，肌注安定，排空小便。 術(shù)中觀察：術(shù)中觀察： 手術(shù)過程中嚴(yán)密觀察心電、有創(chuàng)壓的監(jiān)護(hù)、手術(shù)過程中嚴(yán)密觀察心電、有創(chuàng)壓的監(jiān)護(hù)、導(dǎo)管進(jìn)入冠脈口時觀察壓力的變

10、化。如進(jìn)入口導(dǎo)管進(jìn)入冠脈口時觀察壓力的變化。如進(jìn)入口部過深，導(dǎo)管易嵌頓冠脈口部注入造影劑致使部過深，導(dǎo)管易嵌頓冠脈口部注入造影劑致使冠脈內(nèi)暫時無血供，血管痙攣冠脈內(nèi)暫時無血供，血管痙攣,使受供局部心使受供局部心肌缺血，病人將出現(xiàn)胸悶、胸痛、肌缺血，病人將出現(xiàn)胸悶、胸痛、S-T段改變。段改變。甚至出現(xiàn)休克、室顫等發(fā)生。所以嚴(yán)密觀察監(jiān)甚至出現(xiàn)休克、室顫等發(fā)生。所以嚴(yán)密觀察監(jiān)護(hù)、壓力，發(fā)現(xiàn)護(hù)、壓力，發(fā)現(xiàn)S-T段改變或壓力曲線變小，段改變或壓力曲線變小，讀數(shù)下降，及時提醒手術(shù)醫(yī)生退出導(dǎo)管。觀察讀數(shù)下降，及時提醒手術(shù)醫(yī)生退出導(dǎo)管。觀察病人的反應(yīng)、面色、表情。及時詢問聽取病人病人的反應(yīng)、面色、表情。及時詢問聽取病人的主訴觀察病人每個細(xì)微動作，如病人可能會的主訴觀察病人每個細(xì)微動作，如病人可能會無意撓臉部，護(hù)士要立即過去詢問病人，同時無意撓臉部，護(hù)士要立即過去詢問病人，同時觀察局部有蕁麻疹等，防止出現(xiàn)造影劑反應(yīng)。觀察局部有蕁麻疹等，防止出現(xiàn)造影劑反應(yīng)。術(shù)后護(hù)理：術(shù)后護(hù)理：1、臥床休息：24小時，PDA、VSD是動脈，按照動脈的護(hù)理常規(guī)，ASD是靜脈，但鞘管大，需加壓包扎。2、觀察生命體征的變化，注意有無心悸、氣短、胸悶，注意有無心律不齊，封