1、氣管、支氣管異物 氣管、支氣管異物可發(fā)生在任何年齡，以5歲以兒童多見。異物可分為以下4種：植物性異物。動物性異物：如牙齒、骨塊、魚刺等，支氣管反應(yīng)較輕。礦物性異物?；瘜W(xué)制品。氣道梗阻 雙向通氣：異物較小或管狀異物，氣道粘膜反應(yīng)輕微時，吸氣與呼氣氣流均可通過，遠(yuǎn)端不發(fā)生阻塞性改變。 完全梗阻：異物將氣道完全阻塞，引起肺不張。上述改變不僅取決于異物大小及所在位置，而且與氣道粘膜的炎癥反應(yīng)有關(guān)。異物吸入1248小時可發(fā)生較重的炎性改變。 I 吸氣性活瓣梗阻：吸氣時，氣流使異物向下移動，阻塞氣道，氣體不能進(jìn)入遠(yuǎn)端氣道。呼氣時異物上移，氣體可呼出，逐漸發(fā)生阻塞性肺不張。 II 呼氣性活瓣梗阻：吸氣時氣道

2、增寬，氣體可通過，呼氣時氣道變細(xì)，異物將氣道完全阻塞，氣流不能呼出，逐漸發(fā)生阻塞性肺氣腫。 影像表現(xiàn) 1、直接征象： 金屬、石塊及牙齒等不透X線的異物在胸部X線片上可顯影。根據(jù)陰影形態(tài)可判斷為何種異物。正位及側(cè)位胸片能夠準(zhǔn)確定位。密度低的異物在穿透力強的正位胸片、斜位胸片及支氣管體層片上引起氣道透亮陰影中斷。 2、間接征象： 非金屬異物在X線上不易顯示，根據(jù)異物引起的間接征象而診斷。 氣管內(nèi)異物：異物引起呼氣活瓣阻塞時，發(fā)生阻塞性肺氣腫，使兩肺含氣增多。由于吸氣時進(jìn)入肺內(nèi)的氣體比正常時少，胸腔負(fù)壓加大，引起回心血量增多，故心臟陰影增大，同時膈肌上升。呼氣時，因氣體不能排出，胸內(nèi)壓力增高，使心影

3、變小，膈下降。這些改變與正常時吸氣心影變小、膈下降，呼氣心影變大、膈上升的情況相反。 主支氣管異物： 一側(cè)肺透光度增高：呼氣性活瓣阻塞時患側(cè)肺透明度升高，肺血管紋理變細(xì)。 縱隔擺動：電視透視或拍攝呼、吸氣相兩張對比判斷。呼氣性活瓣阻塞時縱隔在呼氣相向健側(cè)移位，吸氣時恢復(fù)正常位置。吸氣性活瓣阻塞時縱隔在吸氣相向患側(cè)移位，呼氣時恢復(fù)正常位置。 阻塞性肺炎和肺不張：支氣管阻塞數(shù)小時后可發(fā)生小葉性肺炎，較長時間的阻塞后發(fā)生肺不張。阻塞性肺炎表現(xiàn)為斑片狀陰影，肺紋理增粗、密集、模糊。肺不張后，肺體積縮小、呈致密陰影。長期肺不張引起支氣管擴(kuò)張和肺纖維化，使陰影的密度不均勻。 其他改變：肺泡因劇烈咳嗽時內(nèi)壓增高而破裂，肺間質(zhì)內(nèi)有氣體進(jìn)入發(fā)生間質(zhì)性氣腫。氣體沿間質(zhì)間隙進(jìn)入縱隔而發(fā)生縱隔氣腫，表現(xiàn)為縱隔旁帶狀低密度陰影。繼之發(fā)生頸部氣腫，面、頭、胸部皮下氣腫。氣體從縱隔破入胸腔發(fā)生氣胸。 肺葉支氣管異物： 早期為阻塞性肺炎，為反復(fù)發(fā)生或遷延不愈的斑片狀陰影。發(fā)生肺不張后肺體積縮小、密度增高。病變發(fā)生在相應(yīng)的肺葉內(nèi)