1、醫(yī)院感染培訓多重耐藥菌感染控制多重耐藥菌感染控制手衛(wèi)生知識手衛(wèi)生知識醫(yī)療廢物處理醫(yī)療廢物處理職業(yè)暴露的預防與控制職業(yè)暴露的預防與控制內 容醫(yī)院感染的定義 廣義廣義：任何人員在醫(yī)院活動期間遭受病原體侵襲而引起任何人員在醫(yī)院活動期間遭受病原體侵襲而引起的任何診斷明確的感染或疾病的任何診斷明確的感染或疾病。 在醫(yī)院內獲得的一切感染在醫(yī)院內獲得的一切感染 感染地點感染地點-醫(yī)院醫(yī)院 感染對象感染對象-1、病人、病人(住院、門診、急診住院、門診、急診) 2、陪護、探視、陪護、探視 3、醫(yī)務人員、醫(yī)務人員 l內源性：微生物來自病人體內或體表的正常菌群或條件致病菌，包括外來的定植菌（自身感染）難以預防性感染

2、外源性：病原微生物來自病人體外已感染的病人及帶菌者環(huán)境儲源：ICU的環(huán)境或液體可成為某些病原微生物存活并繁殖的場所（交叉感染）可預防性感染 醫(yī)院感染的因與果？病人受害醫(yī)人播種醫(yī)療過程的相關感染重大感染暴發(fā)事件回顧重大感染暴發(fā)事件回顧醫(yī)院感染防控像一座大壩、一道防線，保護著患者的安危，保護著醫(yī)院的正常運行，保護著醫(yī)療行業(yè)的聲譽。臨床科室感控情況收治患者的安置收治患者的安置 感染與非感染患者分室安置感染與非感染患者分室安置 特殊感染患者、多重耐藥菌感染患者須單間隔離特殊感染患者、多重耐藥菌感染患者須單間隔離或同類患者安置在同一房間或同類患者安置在同一房間 環(huán)境的清潔與消毒，防止交叉感染的發(fā)生情況環(huán)

3、境的清潔與消毒，防止交叉感染的發(fā)生情況 住院患者一覽表中應有感染標示住院患者一覽表中應有感染標示 耐藥菌患者的診治流程耐藥菌患者的診治流程臨床科室感控管理換藥應按清潔、感染、隔離傷口依次進行換藥應按清潔、感染、隔離傷口依次進行特殊感染傷口（如皮膚炭疽、破傷風、氣性壞疽、朊毒體感染等）應在診特殊感染傷口（如皮膚炭疽、破傷風、氣性壞疽、朊毒體感染等）應在診室或病室內換藥，不得進入換藥室，并嚴格執(zhí)行接觸隔離室或病室內換藥，不得進入換藥室，并嚴格執(zhí)行接觸隔離 理想的患者效果理想的患者效果 感染率下降感染率下降 并發(fā)癥控制并發(fā)癥控制 住院日數(shù)減少住院日數(shù)減少 死亡率減低死亡率減低 最終目標是為減少醫(yī)院感

4、染和由此所造成最終目標是為減少醫(yī)院感染和由此所造成的損失的損失 等等。等等?；颊吡闼劳觥⑨t(yī)院內病人零交叉感染、醫(yī)護人員零感染。 醫(yī)院感染控制的目標降低引起醫(yī)院感染的危險因素減少醫(yī)院感染發(fā)病及其引發(fā)不良事件、醫(yī)療花費和死亡增加病人的醫(yī)療安全 多重耐藥菌感染的防控 多重耐藥菌相關概念記住多重耐藥菌（記住多重耐藥菌（MDRO）的定義）的定義多重耐藥菌（多重耐藥菌（MDR）一種細菌對一種細菌對3類或類或3類以上抗菌藥（如氨基糖苷類、紅霉素、類以上抗菌藥（如氨基糖苷類、紅霉素、 -內酰胺類）內酰胺類）同時耐藥同時耐藥泛耐藥菌（泛耐藥菌（XDR） 一種細菌對除一到兩種抗生素之外的所有抗生素都耐藥一種細菌對

5、除一到兩種抗生素之外的所有抗生素都耐藥全耐藥菌（全耐藥菌（PDR）一種細菌對本身敏感的所有抗菌藥物都耐藥一種細菌對本身敏感的所有抗菌藥物都耐藥 記?。何以褐攸c監(jiān)控的五類多重耐藥菌：（一）耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）。（二）耐萬古霉素腸球菌（VRE）。（三）耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌（CR-AB）。（四）多重/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA）。（五）耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細菌（CRE）。多重耐藥菌感染防控措施嚴格執(zhí)行嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生手衛(wèi)生規(guī)范規(guī)范嚴格實施嚴格實施消毒隔離消毒隔離制度制度單間隔離或同類感染單間隔離或同類感染/定植者安置同一房間定植者安置同一房間不與氣管插

6、管、深靜脈置管、有開放傷口或免疫功能抑制者安置同一房間不與氣管插管、深靜脈置管、有開放傷口或免疫功能抑制者安置同一房間可能接觸感染者或定植者的血液和體液、分泌物、排泄物時應戴手套，必要時穿隔離衣可能接觸感染者或定植者的血液和體液、分泌物、排泄物時應戴手套，必要時穿隔離衣盡可能使用一次性醫(yī)療用品，診療用具（聽診器、血壓計等）專用盡可能使用一次性醫(yī)療用品，診療用具（聽診器、血壓計等）專用診療護理最后進行診療護理最后進行需轉科需轉科/去其他科室診療時應告知接受科室去其他科室診療時應告知接受科室切實遵守切實遵守無菌技術操作無菌技術操作規(guī)程規(guī)程加強醫(yī)院加強醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管環(huán)境衛(wèi)生管理、理、醫(yī)療廢物管理醫(yī)療

7、廢物管理重視物業(yè)、探視、陪人管理重視物業(yè)、探視、陪人管理加強抗菌藥物合理應用管理加強抗菌藥物合理應用管理嚴格實施隔離措施 醫(yī)務人員對患者實施診療護理操作時：醫(yī)務人員對患者實施診療護理操作時： 將高度疑似或確診多重耐藥菌感染將高度疑似或確診多重耐藥菌感染/定植患者安排在最后進行定植患者安排在最后進行 接觸多重耐藥菌感染、定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液、體液、引流接觸多重耐藥菌感染、定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液、體液、引流液、分泌物、排泄物時需做到：液、分泌物、排泄物時需做到：戴手套戴手套必要時穿隔離衣必要時穿隔離衣完成診療護理操作，離開病人床旁或房間前，必須及時脫去手完成診療護理操作，

8、離開病人床旁或房間前，必須及時脫去手套和隔離衣至黃色垃圾袋中，并洗手或快速手消毒劑消毒手。套和隔離衣至黃色垃圾袋中，并洗手或快速手消毒劑消毒手。 患者轉診或外出時：多重耐藥菌感染/定植患者轉診之前應當通知接診科室如病人需離開隔離室外出診斷、治療，都應先 通知相關科室，以便其它科室作好準備，防止感染的擴散。在該病人轉送去其他科室時，必須由一名工作人員陪同，并向接收方說明對該病人應使用接觸傳播預防措施。接收部門的器械設備在病人使用或污染后進行清潔消毒。 預防和控制多重耐藥菌的傳播消毒隔離措施 非急診用儀器（如血壓計、聽診器、體溫表、輸液架）等應專用。其他非急診用儀器（如血壓計、聽診器、體溫表、輸液

9、架）等應專用。其他不能專人專用的物品（如輪椅、擔架），在每次使用后必須用不能專人專用的物品（如輪椅、擔架），在每次使用后必須用1000mg/l有效氯溶液消毒。有效氯溶液消毒。 進行床旁診斷（如拍片、心電圖）的儀器必須在檢查完成后用75%酒精進行擦拭三遍消毒。1000mg/L 含氯消毒劑(前提不損傷儀器) 病房應當使用專用的清潔和消毒用品；對患者經(jīng)常接觸的物體表面、設備設施表面，應當每天進行清潔和1000mg/l有效氯溶液擦拭消毒。使用過的抹布、拖布必須用1000mg/l有效氯溶液浸泡消毒處理。感染者或攜帶者應隔離至臨床癥狀好轉或治愈、培養(yǎng)陰性，方可解除隔離，解除隔離時應對房間進行徹底終末消毒。

10、 院感辦每天按照檢驗科填報的多重耐藥菌監(jiān)測報告表到科室監(jiān)督多重耐藥菌（MDRO）控制措施的落實情況，對發(fā)現(xiàn)的問題進行反饋、指導，并請科室負責人簽名。對（MDRO）的患者進行追蹤，每周應到相應的科室不少于2次監(jiān)督（MDRO）控制措施的落實情況，直至解除隔離。 預防和控制多重耐藥菌的傳播消毒隔離措施 加強診療環(huán)境清潔、消毒 及醫(yī)療廢物管理物體表面的清潔、消毒物體表面的清潔、消毒使用專用的抹布等使用專用的抹布等注重：醫(yī)務人員和患者頻繁接觸的物體表面消毒注重：醫(yī)務人員和患者頻繁接觸的物體表面消毒 （如心電監(jiān)護儀、微量輸液泵、呼（如心電監(jiān)護儀、微量輸液泵、呼吸機等醫(yī)療器械的面板或旋鈕表面、聽診器、計算機

11、鍵盤和鼠標、吸機等醫(yī)療器械的面板或旋鈕表面、聽診器、計算機鍵盤和鼠標、 機、患者床欄機、患者床欄桿和床頭桌、門把手、水龍頭開關等）桿和床頭桌、門把手、水龍頭開關等）被患者血液、體液污染應立即消毒處理被患者血液、體液污染應立即消毒處理多重耐藥菌感染暴發(fā)或者疑似暴發(fā)時增加清潔、消毒頻次多重耐藥菌感染暴發(fā)或者疑似暴發(fā)時增加清潔、消毒頻次多重耐藥菌感染多重耐藥菌感染/定植患者診療過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，及時密封、雙層定植患者診療過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，及時密封、雙層袋、標示；銳器放入銳器盒內。袋、標示；銳器放入銳器盒內。多重耐藥菌的監(jiān)測 重點監(jiān)測的多重耐藥菌重點監(jiān)測的多重耐藥菌 MRSA、VRE 耐碳青霉

12、烯類抗菌藥物的大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌等腸桿菌科細菌耐碳青霉烯類抗菌藥物的大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌等腸桿菌科細菌 泛耐藥鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌泛耐藥鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌發(fā)現(xiàn)上述多重耐藥菌感染，依據(jù)藥敏結果用藥，采取有效防控發(fā)現(xiàn)上述多重耐藥菌感染，依據(jù)藥敏結果用藥，采取有效防控措施，報告院感辦措施，報告院感辦手衛(wèi)生知識手衛(wèi)生的指征（手衛(wèi)生的指征（2 2前前3 3后后) )1.接觸患者前。接觸患者前。2.接觸患者后（包括從同一患者身體的污染部位移動到清潔接觸患者后（包括從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位及摘手套后）。部位及摘手套后）。3.無菌操作前。無菌操作前。4.體液暴露后（包括接

13、觸患者的血液、體液、分泌物、排體液暴露后（包括接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等）。泄物、傷口敷料等）。5.接觸患者周圍環(huán)境后。接觸患者周圍環(huán)境后。 七個字巧記六步洗手法 內：掌心相對，手指并攏相互揉搓； 外：手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進行； 夾：掌心相對，雙手交叉沿指縫相互揉搓； 功（弓）：彎曲各手指關節(jié)，在另一手掌心旋轉揉搓，交換進行； 大：一手握另一手大拇指旋轉揉搓，交換進行； 力（立）：將一手五指指尖并攏在另一手的掌心處揉搓，洗凈指尖； 丸（腕）：搓洗手腕，交換進行接觸不同病人之間（接觸不同病人之間（接觸抵抗力較弱的患者前接觸抵抗力較弱的患者前）進行侵入性操作前進行侵

14、入性操作前接觸物品后接觸物品后（如：門把手、欄桿扶手、電梯按鍵、計算機鍵盤等）（如：門把手、欄桿扶手、電梯按鍵、計算機鍵盤等）接觸患者所使用的物品后接觸患者所使用的物品后（如：生活用品、餐具、垃圾桶、痰盂等）（如：生活用品、餐具、垃圾桶、痰盂等）接觸病人前、后接觸病人前、后摘除手套后摘除手套后 個人衛(wèi)生（個人衛(wèi)生（打噴嚏、擤鼻涕后）打噴嚏、擤鼻涕后）肥皂含菌濃度：肥皂含菌濃度：3 310103-43-4個個/g/g肥皂含菌濃度：1104-5個/g肥皂含菌濃度：肥皂含菌濃度：1106-7個個/g在病區(qū)和診室，在病區(qū)和診室，請立即停用固體肥皂！請立即停用固體肥皂！這些實例你會覺得很熟悉 實例1 急

15、診科的某醫(yī)生一邊看病人，一邊看病人，一邊接一邊接 乍一看，這真是一個簡單也沒有技術含量的問乍一看，這真是一個簡單也沒有技術含量的問題。如果與同行進行討論或者認真反思，才感題。如果與同行進行討論或者認真反思，才感到有些復雜和難辦。到有些復雜和難辦。 使用甩手處理，全院都是使用甩手處理，全院都是“甩手掌柜的！甩手掌柜的！” 問及答曰問及答曰“甩干，搓干甩干，搓干”。（。（我們屬于干燥地域） 實例2 干手的方式這些實例你會覺得很熟悉 大部分確實是用白大褂的背部擦干的！ 白大褂是首選白大褂是首選甩手運動第二甩手運動第二重復毛巾是擺樣子重復毛巾是擺樣子 其中一個原因就是其中一個原因就是“忙！忙！”其實，

16、洗手的依從性護士比醫(yī)生要好得多。其實，洗手的依從性護士比醫(yī)生要好得多。 實例3 不能做到接診一位患者一洗手的原因這些實例你會覺得很熟悉一感染辦工作人員到手術室做現(xiàn)況調查，親眼目睹了個別外科一感染辦工作人員到手術室做現(xiàn)況調查，親眼目睹了個別外科醫(yī)生洗手的全過程，用一個字形容就是醫(yī)生洗手的全過程，用一個字形容就是“快快”。 實例4 個別外科醫(yī)生洗手速度這些實例你會覺得很熟悉手套是無菌的，所以摘除手套后不用洗手！手套是無菌的，所以摘除手套后不用洗手！ 事實上，如果醫(yī)護人員能仔細清洗雙手，理論上沒有絕對必要事實上，如果醫(yī)護人員能仔細清洗雙手，理論上沒有絕對必要用手套用手套因大部分的醫(yī)護人員洗手都不是執(zhí)

17、行得很徹底，為預防手部的致病菌散播而因大部分的醫(yī)護人員洗手都不是執(zhí)行得很徹底，為預防手部的致病菌散播而戴手套。戴手套。 雖然手套有提供屏障之效，但并不能保證絕對沒有穿透性。手套在雖然手套有提供屏障之效，但并不能保證絕對沒有穿透性。手套在隔絕細菌與病毒上的功能有限隔絕細菌與病毒上的功能有限手套帶給護理人員一種安全感的假象：手套帶給護理人員一種安全感的假象： 戴手套時間過長，手套內的雙手溫濕，更有利于細菌的滋長，且致病菌戴手套時間過長，手套內的雙手溫濕，更有利于細菌的滋長，且致病菌可能會經(jīng)由手套縫隙或在脫手套時污染雙手可能會經(jīng)由手套縫隙或在脫手套時污染雙手實例實例5 用戴手套來取代洗手用戴手套來取

18、代洗手這些實例你會覺得很熟悉有些事實我們不得不承認有些事實我們不得不承認: :1.下班后都會洗手.2.采血時都會戴手套,但不會換3.打 時,都會戴手套或用手套套住手機4.喝水、上衛(wèi)生間前都會洗手5.脫手套后基本不洗手6.總是叫自己的孩子在醫(yī)院別到處亂摸,卻從不在乎自己的在醫(yī)院到處亂摸保護病人保護病人,保護自己保護自己,保護親人保護親人你做到了嗎？你做到了嗎？實際是習慣成自然,只要開始時正確要求,一個時段后人們便習以為常,正如下班時：洗手-脫工作服-再洗手同理。整個洗手環(huán)節(jié)現(xiàn)實中最自覺的,應屬下班時的手衛(wèi)生了！可以肯定：沒有哪一個工作者下班之時不洗手的. 觀念可以轉變，習慣可以形成觀念可以轉變，

19、習慣可以形成 手衛(wèi)生的五個時刻洗手方法濕手取液揉搓及其方法：沖洗干燥護膚注意事項1認真揉搓雙手至少15秒鐘秒鐘，應注意清洗雙手所有皮膚，包括指背、指尖和指縫 。2注意徹底清洗戴戒指等飾物的部位。3注意隨時清潔水龍頭及方式。4應使用清潔水清洗和沖洗雙手。速干手消毒劑速干手消毒劑使用方法取適量的速干手消毒劑于掌心，雙手相互揉搓覆蓋整個雙手表面。嚴格按照醫(yī)務人員洗手揉搓的步驟進行揉搓。雙手干燥后，手即達到安全的要求。第一步：第一步：掌心相對，手指并攏相互掌心相對，手指并攏相互摩擦摩擦 第二步：第二步：手心對手背沿指縫相手心對手背沿指縫相互搓擦互搓擦 第三步：第三步：掌心相對，雙手交叉沿指縫掌心相對，

20、雙手交叉沿指縫相互摩擦相互摩擦 第四步：第四步：雙手指交鎖，指背在對雙手指交鎖，指背在對側掌心側掌心第五步：第五步：一手握另一手大拇指旋轉搓擦，一手握另一手大拇指旋轉搓擦，交換進行交換進行 第六步第六步 指尖在對側掌心前指尖在對側掌心前后擦洗后擦洗第七步不要忘記洗手腕及手臂不要忘記洗手腕及手臂一雙沒有洗的手比爬滿蟑螂的手更可怕！做為一名醫(yī)務人員，做為一名醫(yī)務人員，我們必須掌握的東西我們必須掌握的東西1. 手衛(wèi)生的概念2. 七步洗手法3. 洗手指征、手消毒指征本次課重點本次課重點小結小結醫(yī)療廢物分那5類？ 醫(yī)療垃圾分類類類 別別特特 征征常見組分或者廢物名稱常見組分或者廢物名稱感感染染性性廢廢物

21、物 攜帶病原微生物攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性具有引發(fā)感染性疾病傳播危險的疾病傳播危險的醫(yī)療廢物。醫(yī)療廢物。1、被病人血液、體液、排泄物污染的物品，包括：、被病人血液、體液、排泄物污染的物品，包括：棉球、棉簽、引流棉條、紗布及其他各種敷料棉球、棉簽、引流棉條、紗布及其他各種敷料;一次性使用衛(wèi)生用品、一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療一次性使用衛(wèi)生用品、一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械器械;廢棄的被服廢棄的被服;其他被病人血液、體液、排泄物污染的物品。其他被病人血液、體液、排泄物污染的物品。 2、醫(yī)療機構收治的隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)、醫(yī)療機構收治的隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的

22、生活垃圾。生的生活垃圾。3、病原體的培養(yǎng)基、標本和菌種、毒種保存液。、病原體的培養(yǎng)基、標本和菌種、毒種保存液。4、各種廢棄的醫(yī)學標本。、各種廢棄的醫(yī)學標本。5、廢棄的血液、血清。、廢棄的血液、血清。 6、使用后的一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械視為、使用后的一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械視為感染性廢物。感染性廢物。 醫(yī)療垃圾分類類類 別別特特 征征常見組分或者廢物名稱常見組分或者廢物名稱病病理理性性廢廢 物物 診療過程中產(chǎn)生診療過程中產(chǎn)生的人體廢棄物和的人體廢棄物和醫(yī)學實驗動物尸醫(yī)學實驗動物尸體等。體等。1 1、手術及其他診療過程中產(chǎn)生的廢棄的人體組、手術及其他診療過程中產(chǎn)生的廢棄的人體

23、組織、器官?？棥⑵鞴?。2 2、醫(yī)學實驗動物的組織、尸體。、醫(yī)學實驗動物的組織、尸體。3 3、病理切片后廢棄的人體組織、病理臘塊等。、病理切片后廢棄的人體組織、病理臘塊等?；瘜W學性性廢廢物物具有毒性、腐蝕具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性性、易燃易爆性的廢棄的化學物的廢棄的化學物品。品。1、醫(yī)學影像室、實驗室廢棄的化學試劑。、醫(yī)學影像室、實驗室廢棄的化學試劑。2、廢棄的過氧乙酸、戊二醛等化學消毒劑。、廢棄的過氧乙酸、戊二醛等化學消毒劑。3、廢棄的汞血壓計、汞溫度計。、廢棄的汞血壓計、汞溫度計。類別類別特特 征征常見組分或者廢物名稱常見組分或者廢物名稱損損 傷傷性性廢廢物物 能夠刺傷或者能夠刺傷或者割

24、傷人體的廢割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器。棄的醫(yī)用銳器。1 1、醫(yī)用針頭、縫合針。、醫(yī)用針頭、縫合針。2 2、各類醫(yī)用銳器，包括：解剖刀、手術刀、備皮刀、手、各類醫(yī)用銳器，包括：解剖刀、手術刀、備皮刀、手術鋸等。術鋸等。 3 3、載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿等。、載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿等。藥藥物物性性廢廢物物 過期、淘汰、過期、淘汰、變質或者被污變質或者被污染的廢棄的藥染的廢棄的藥品。品。1 1、廢棄的一般性藥品，如：抗生素、非處方類藥品等。、廢棄的一般性藥品，如：抗生素、非處方類藥品等。2 2、廢棄的細胞毒性藥物和遺傳毒性藥物，包括：、廢棄的細胞毒性藥物和遺傳毒性藥物，包括：致癌性藥物，如硫唑嘌

25、呤、苯丁酸氮芥、萘氮芥、環(huán)孢霉素、致癌性藥物，如硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥、萘氮芥、環(huán)孢霉素、環(huán)磷酰胺、苯丙胺酸氮芥、司莫司汀、三苯氧氨、硫替派等；環(huán)磷酰胺、苯丙胺酸氮芥、司莫司汀、三苯氧氨、硫替派等；可疑致癌性藥物，如：順鉑、絲裂霉素、阿霉素、苯巴比妥可疑致癌性藥物，如：順鉑、絲裂霉素、阿霉素、苯巴比妥等；等；免疫抑制劑。免疫抑制劑。3 3、廢棄的疫苗、血液制品等。、廢棄的疫苗、血液制品等。醫(yī)療垃圾分類分類收集感染性損傷性生活垃圾 攜帶病原微生物、具有傳染性 棉球、棉簽、紗布 一次性醫(yī)療用品、器械 病原體的培養(yǎng)基、標本 其他接觸病人血液、體液、分泌物、排泄物的物品 能夠刺傷、割傷人體 醫(yī)用針頭、縫合針 手術刀 玻璃試管、玻璃安瓿 其他廢棄的醫(yī)療銳器 無明