1、放射治療技術(shù)操作規(guī)程及規(guī)范一、放射治療操作規(guī)范二、醫(yī)用直線加速器操作規(guī)程三、常規(guī)放射治療擺位技術(shù)操作規(guī)范四、三維適形3DCRT放射治療擺位技術(shù)操作規(guī)范五、醫(yī)諾爾全自動(dòng)熱絲切割機(jī)操作規(guī)程六、體膜室體膜制作操作流程七、體模室工作任務(wù)八、體模設(shè)計(jì)與制作技術(shù)規(guī)范九、體模室操作規(guī)范及流程十、放射治療計(jì)劃的設(shè)計(jì)與實(shí)施規(guī)范十一、CT模擬定位技術(shù)十二、CT模擬定位機(jī)操作流程十三、激光定位系統(tǒng)操作規(guī)程十四、注射系統(tǒng)操作規(guī)程十五、放射治療系統(tǒng)及設(shè)備的安全管理十六、直線加速器維修過程及日常安全聯(lián)鎖系統(tǒng)檢查規(guī)定十七、直線加速器安全防護(hù)操作規(guī)范十八、放射防護(hù)工作規(guī)程十九、體模制作病人須知二十、放射治療病人須知一、放射治

2、療操作規(guī)范根據(jù)我院放療設(shè)備配置條件和放療室相關(guān)的質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合放射治療技術(shù)在我科的開展需要，直線加速器室按放射治療技術(shù)分類、制定以下放射治療操作規(guī)范。（一）直線加速器室治療擺位要求；1. 擺位技術(shù)人員必須是經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)、了解和熟悉加速器的各種性能基本結(jié)構(gòu)、射線性質(zhì)、工作范圍和特點(diǎn)和操作規(guī)程的技術(shù)人員。2. 在日常放療工作中，必須嚴(yán)格按每臺(tái)加速器的操作規(guī)程執(zhí)行放射治療技術(shù)擺位。擺位技術(shù)人員每天在治療病人前，應(yīng)嚴(yán)格按加速器的操作規(guī)程做好放療前的準(zhǔn)備工作，機(jī)器如有異常請及時(shí)上報(bào)相關(guān)部門處理。（二）腫瘤放射治療擺位技術(shù)基本操作規(guī)范1. 放療患者治療單的確認(rèn)，當(dāng)拿到放療患者治療單時(shí)要做三查五對的工作；三

3、查：查機(jī)器類型、射線性質(zhì)、查治療單內(nèi)容是否清楚、是否有主管醫(yī)生簽名、 查患者體表標(biāo)志線或照射野是否清楚，特殊患者請主管醫(yī)生共同擺位。五對：對患者姓名或病人ID號、對性別、對診斷及醫(yī)囑、對照射中心及射野劑量、對累積劑量。確認(rèn)上述各項(xiàng)正確無誤后實(shí)施技術(shù)員雙簽名制度。擺位簽名、抄單簽名2. 向患者及家屬交待放療注意事項(xiàng)及時(shí)間安排：1）放療期間保證體表標(biāo)志線或照射野清晰保，持皮膚干燥，不能隨意擦洗體表標(biāo)志線或照射野，照射野十字中心。2） 照射時(shí)不要緊張、不能隨意移動(dòng)身體。在治療中如有不適請隨時(shí)示意。3）治療結(jié)束時(shí)不能自己下治療床。告訴患者及家屬下次治療時(shí)間及聯(lián)系方式。3. 治療室治療擺位基本操作規(guī)范：

4、1） 治療室治療擺位需要二位技術(shù)員共同擺位，進(jìn)機(jī)房時(shí)一人在前一人在后，確?；颊甙踩M(jìn)入治療室。2）檢查治療機(jī)機(jī)架歸零、治療床歸零、激光定位線的等中心位置。3）放置固定裝置，使其中心線與激光定位線對齊并固定。4）找出患者的固定體膜或面膜，按照醫(yī)囑使患者處于正確的治療體位。兩位技術(shù)員共同確認(rèn)輔助裝置使用是否正確。5）源皮距SSD照射：必須先轉(zhuǎn)機(jī)架角度，再升降床對源皮距。6）等中心照射SAD：升治療床使患者的體表標(biāo)志線與激光定位線完全重合X、Y、Z三個(gè)方向，扣膜并固定。7）對等中心：移動(dòng)治療床使患者體膜或面膜上的射野中心線與激光定位線X、Y、Z三個(gè)方向完全重合。如誤差超出規(guī)定允許范圍，應(yīng)重新調(diào)整體位

5、，直至滿意為止。8）擺位結(jié)束后，讓陪護(hù)人員退出機(jī)房，技術(shù)人員走在最后一位，確保治療室中非治療者全部出門，才能關(guān)閉屏蔽門。4. 控制室開機(jī)實(shí)施放射治療：1） 復(fù)核調(diào)出的治療計(jì)劃或輸入的治療參數(shù)，保證準(zhǔn)確無誤才能開機(jī)出束治療。如在控制室采用自動(dòng)擺位，要注意觀察應(yīng)確保機(jī)架在轉(zhuǎn)動(dòng)過程中不能與患者、治療床發(fā)生碰撞。2）開始治療：通過監(jiān)視器全程觀察患者在治療中的變化，患者如有不適應(yīng)及時(shí)終止治療，先將患者安全移出治療室，及時(shí)與主管醫(yī)生聯(lián)系。記錄有關(guān)參數(shù)備查。3）如機(jī)器發(fā)生故障終斷治療，應(yīng)及時(shí)告知患者，確保患者安全離開治療室，記錄有關(guān)參數(shù)匯報(bào)相關(guān)負(fù)責(zé)人或維修人員。5. 治療結(jié)束：機(jī)器歸零、 治療床盡量放低位，

6、 讓患者下床穿好衣服，必要時(shí)幫助病人。離開治療室，技術(shù)員應(yīng)走在最后。（三） 一般常規(guī)放療1.根據(jù)質(zhì)控要求，首次治療擺位必須由醫(yī)生、物理師、放療技師共同參與，確定治療體位。主管醫(yī)生確認(rèn)簽字后才能實(shí)施放療。2.放療計(jì)劃單的醫(yī)囑、治療體位描述要簡潔明了，要有上級醫(yī)生簽字。（四） 三維適形3DCRT放療1.根據(jù)質(zhì)控要求，實(shí)施三維適形3DCRT放療，首次治療擺位必須由醫(yī)生、物理師、放療技師共同參與。2.調(diào)出計(jì)劃進(jìn)行射野MLC或適形擋塊、劑量驗(yàn)證。按計(jì)劃的治療體位要求進(jìn)行擺位，擺位誤差要有文字記錄，經(jīng)醫(yī)生、物理師簽字認(rèn)可后，放療技師才能實(shí)施放療必要時(shí)可對MLC或適形擋塊進(jìn)行照片驗(yàn)證。二、醫(yī)用直線加速器操作

7、規(guī)程醫(yī)用直線加速器可以同現(xiàn)有的CT模擬定位系統(tǒng)，TPS放療計(jì)劃系統(tǒng)組成一個(gè)完整的放療局域網(wǎng)。鑒于該設(shè)備的特殊性，制定以下操作規(guī)程（一）目的：保證直線加速器的正常、安全使用。（二）適用范圍：適用于直線加速器對腫瘤的放射治療。（三）人員職責(zé)1、擺位技術(shù)人員按照本規(guī)程對設(shè)備進(jìn)行操作，做好機(jī)器設(shè)備的使用記錄。2、儀器設(shè)備負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)對操作人員是否正確使用直線加速器進(jìn)行監(jiān)督，并對儀器設(shè)備進(jìn)行日常維護(hù)。（四）操作步驟：1、開機(jī)程序：（1）每天上班操作前，打開電腦主機(jī)開關(guān)、顯示屏電源開關(guān)后，電腦會(huì)自動(dòng)開啟和檢測相關(guān)程序進(jìn)入到模式選擇界面，按提示選擇治療模式并輸入密碼后進(jìn)入治療模式。（2）開啟水泵房內(nèi)的換氣扇，

8、屋頂抽風(fēng)機(jī)開關(guān)，打開窗戶利于空氣流動(dòng)。（3）打開控制室的監(jiān)視系統(tǒng)及對講機(jī)，進(jìn)入機(jī)房，開啟機(jī)房內(nèi)的照明，檢查機(jī)房內(nèi)抽濕機(jī)，空調(diào)機(jī)的工作情況。主機(jī)啟動(dòng)通電后按手控器上的復(fù)位鍵，機(jī)器進(jìn)入預(yù)熱待機(jī)壯態(tài)，15分鐘后方可開機(jī)治療病人。2、擺位治療步驟： 1）帶病人進(jìn)機(jī)房，找出病人的固定體膜或面膜。2）將機(jī)架角，治療床置于“0”角度。3）將固定裝置（體架或頭頚肩架），置于床面上的適當(dāng)位置，其中心線與激光定位線對齊并固定。4）病人上床后，擺正體位，升床使病人的體表標(biāo)志線與激光定位線完全重合（X,Y,Z三個(gè)方向），扣模并固定5）對等中心：移動(dòng)床使體膜上的射野中心線與激光定位線完全重合（X,Y,Z三個(gè)方向），若誤

9、差超出允許范圍，應(yīng)重新調(diào)整體位，直至滿意為止。6）擺位結(jié)束后，叫其他人員退出機(jī)房，關(guān)屏蔽門。7）開機(jī)治療病人：調(diào)出照射野，經(jīng)校對無誤后，再開機(jī)出束治療，若采用自動(dòng)擺位，要密切觀察，應(yīng)確保大機(jī)架在轉(zhuǎn)動(dòng)過程中與病人、治療床及其他物品無碰撞可能。8）放療結(jié)束后，進(jìn)機(jī)房取下體模，放病人下床。3、關(guān)機(jī)程序（1）每天工作結(jié)束后，關(guān)掉機(jī)房內(nèi)照明和有關(guān)電源，關(guān)屏蔽門。（2）按電腦顯示屏上的提示退出關(guān)機(jī)，然后關(guān)電腦主機(jī)電源。（3）關(guān)掉控制室監(jiān)視系統(tǒng)和對講機(jī)的電源。（4）關(guān)掉水泵房內(nèi)的換氣扇，屋頂抽風(fēng)機(jī)電源，最后關(guān)好門窗，關(guān)掉各室的照明后才能離開放療室。（五）放療途中的注意事項(xiàng)：1、在做治療體位的驗(yàn)證工作和執(zhí)行放

10、療計(jì)劃前必須確認(rèn)機(jī)架角在運(yùn)行過程中不能碰撞病人或治療床，以防發(fā)生安全事故；否則只能進(jìn)機(jī)房完成擺位。2、當(dāng)調(diào)出一個(gè)照射野計(jì)劃時(shí)，必須仔細(xì)核對相關(guān)的治療參數(shù)后才能開機(jī)治療。3、對于多中心放療計(jì)劃的病人，必須確認(rèn)調(diào)出的放療計(jì)劃與治療擺位的照射野中心（治療部位）相符后才能開機(jī)治療病人。當(dāng)一個(gè)中心的放療計(jì)劃完成后，調(diào)出下一個(gè)放療計(jì)劃時(shí)，必須進(jìn)機(jī)房將病人的治療部位更換到當(dāng)前的照射野中心。否則會(huì)造成多照射或少照射的安全事故。4、如在治療途中機(jī)器出現(xiàn)異?，F(xiàn)象,應(yīng)立即通知維修工程師或物理師處理，不得擅自處理，否則會(huì)造成數(shù)據(jù)庫的數(shù)據(jù)丟失。5、擺位技術(shù)人員不得擅自修改和刪除放療計(jì)劃。三、常規(guī)放射治療擺位技術(shù)操作規(guī)范

11、根據(jù)質(zhì)控要求，首次治療擺位必須由醫(yī)生、物理師、放療技師共同參與，確定治療體位，主管醫(yī)生確認(rèn)簽字后才能實(shí)施放療。放療計(jì)劃單的醫(yī)囑、治療體位描述要簡潔明了，要有上級醫(yī)生簽字。（一）放療患者治療單的確認(rèn)：當(dāng)拿到治療單時(shí)要做三查五對的工作， 查機(jī)器類型、射線性質(zhì)。 查治療單內(nèi)容是否清楚、是否有主管醫(yī)生簽名，查患者體表標(biāo)志線或照射野是否清楚，特殊患者請主管醫(yī)生共同擺位。對姓名或病人ID號、對性別、對診斷及醫(yī)囑、對照射中心及射野劑量、對累積劑量。確認(rèn)上述各項(xiàng)正確無誤后實(shí)施技術(shù)員雙簽名制度。擺位簽名、抄單簽名。（二）向患者及家屬交待放療注意的事項(xiàng)及時(shí)間安排：1、放療期間保證體表標(biāo)志線或照射野清晰保，持皮膚干

12、燥。2、不能隨意擦洗體表標(biāo)志線或照射野照射野十字中心。3、照射時(shí)不要緊張、不能隨意移動(dòng)身體。4、在治療中如有不適請隨時(shí)示意。5、治療結(jié)束時(shí)不能自己下治療床。6、告訴患者及家屬下次治療時(shí)間及聯(lián)系方式。（三）治療室治療擺位基本操作規(guī)范治療室治療擺位需要倆位技術(shù)員共同擺位，進(jìn)機(jī)房時(shí)一人在前一人在后，確?；颊甙踩M(jìn)入治療室。1、檢查治療機(jī)機(jī)架歸零、治療床歸零、激光定位線的等中心位置。2、放置固定裝置，使其中心線與激光定位線對齊并固定。找出患者的固定體膜或面膜，按照醫(yī)囑使患者處于正確的治療體位。3、兩位技術(shù)員共同確認(rèn)輔助裝置使用是否正確。4、電子線照射：檢查治療機(jī)機(jī)架歸零、治療床歸零，按照醫(yī)囑使患者處于

13、正確的治療體位。找出患者的鉛模和相應(yīng)輻照筒，上輻照筒和鉛模，對機(jī)架角，升降床對照射野。5、源皮距SSD照射：必須先轉(zhuǎn)機(jī)架角度，再升降床對源皮距，對照射野，擋鉛塊。6、等中心照射SAD：升治療床使患者的體表標(biāo)志線與激光定位線完全重合X、Y、Z三個(gè)方向，扣膜并固定。對等中心：移動(dòng)治療床使患者體膜或面膜上的射野中心線與激光定位線X、Y、Z三個(gè)方向完全重合誤差1mm。如誤差超出規(guī)定允許范圍，應(yīng)重新調(diào)整體位，直至滿意為止。7、擺位結(jié)束后，讓陪護(hù)人員退出機(jī)房，技術(shù)人員走在最后一位，確保治療室中非治療者全部出門，才能關(guān)閉屏蔽門。（四） 控制室開機(jī)實(shí)施放射治療 1、復(fù)核調(diào)出的治療計(jì)劃或輸入的治療參數(shù)，保證準(zhǔn)確

14、無誤才能開機(jī)出束治療。如在控制室采用自動(dòng)擺位，要注意觀察應(yīng)確保機(jī)架在轉(zhuǎn)動(dòng)過程中不能與患者、治療床發(fā)生碰撞。2、開始治療：通過監(jiān)視器全程觀察患者在治療中的變化，患者如有不適應(yīng)及時(shí)終止治療，先將患者安全移出治療室，及時(shí)與主管醫(yī)生聯(lián)系。記錄有關(guān)參數(shù)備查。3、如機(jī)器發(fā)生故障終斷治療，應(yīng)及時(shí)告知患者，確?；颊甙踩x開治療室，記錄有關(guān)參數(shù)匯報(bào)相關(guān)負(fù)責(zé)人或維修人員。（五）治療結(jié)束1、 機(jī)器歸零。2、治療床盡量放低位。3、讓患者下床穿好衣服，必要時(shí)幫助病人。4、離開治療室，技術(shù)員應(yīng)走在最后。四、三維適形3DCRT放射治療擺位技術(shù)操作規(guī)范根據(jù)質(zhì)控要求，實(shí)施三維適形3DCRT放療，首次治療擺位必須由醫(yī)生、物理師、

15、放療技師共同參與。調(diào)出計(jì)劃進(jìn)行射野MLC或適形擋塊、劑量驗(yàn)證。按計(jì)劃的治療體位要求進(jìn)行擺位，擺位誤差要有文字記錄，經(jīng)醫(yī)生、物理師簽字認(rèn)可后，放療技師才能實(shí)施放療必要時(shí)可對MLC或適形擋塊進(jìn)行照片驗(yàn)證。（一）放療患者治療單的確認(rèn)：1、當(dāng)拿到治療單時(shí)要做三查五對的工作， 查機(jī)器類型、射線性質(zhì)、查治療單內(nèi)容是否清楚、是否有主管醫(yī)生簽名、 查患者體表標(biāo)志線或照射野是否清楚，特殊患者請主管醫(yī)生共同擺位。2、對姓名或病人ID號、對性別、對診斷及醫(yī)囑、對照射中心及射野劑量、對累積劑量。3、 確認(rèn)上述各項(xiàng)正確無誤后實(shí)施技術(shù)員雙簽名制度。擺位簽名、抄單簽名（二）對患者及家屬要交待放療注意的事項(xiàng)及時(shí)間安排：1、放

16、療期間保證體表標(biāo)志線或照射野清晰保，持皮膚干燥。2、不能隨意擦洗體表標(biāo)志線或照射野照射野十字中心。3、照射時(shí)不要緊張、不能隨意移動(dòng)身體。4、在治療中如有不適請隨時(shí)示意。5、治療結(jié)束時(shí)不能自己下治療床。6、告訴患者及家屬下次治療時(shí)間及聯(lián)系方式。三）治療室治療擺位基本操作規(guī)范1、治療室治療擺位需要倆位技術(shù)員共同擺位，進(jìn)機(jī)房時(shí)一人在前一人在后，確?；颊甙踩M(jìn)入治療室。2、檢查治療機(jī)機(jī)架歸零、治療床歸零、激光定位線的等中心位置。3、放置固定裝置，使其中心線與激光定位線對齊并固定。找出患者的固定體膜或面膜，按照醫(yī)囑使患者處于正確的治療體位。4、兩位技術(shù)員共同確認(rèn)輔助裝置使用是否正確。5、對等中心：升治療

17、床使患者的體表標(biāo)志線與激光定位線完全重合X、Y、Z三個(gè)方向，扣膜并固定。對等中心：移動(dòng)治療床使患者體膜或面膜上的射野中心線與激光定位線X、Y、Z三個(gè)方向完全重合誤差1mm。如誤差超出規(guī)定允許范圍，應(yīng)重新調(diào)整體位，直至滿意為止。6、擺位結(jié)束后，讓陪護(hù)人員退出機(jī)房，技術(shù)人員走在最后一位，確保治療室中非治療者全部出門，才能關(guān)閉屏蔽門。（四）控制室開機(jī)實(shí)施放射治療 1、復(fù)核調(diào)出的治療計(jì)劃或輸入的治療參數(shù)，保證準(zhǔn)確無誤才能開機(jī)出束治療。如在控制室采用自動(dòng)擺位，要注意觀察應(yīng)確保機(jī)架在轉(zhuǎn)動(dòng)過程中不能與患者、治療床發(fā)生碰撞。2、開始治療：通過監(jiān)視器全程觀察患者在治療中的變化，患者如有不適應(yīng)及時(shí)終止治療，先將患

18、者安全移出治療室，及時(shí)與主管醫(yī)生聯(lián)系。記錄有關(guān)參數(shù)備查。3、如機(jī)器發(fā)生故障終斷治療，應(yīng)及時(shí)告知患者，確?；颊甙踩x開治療室，記錄有關(guān)參數(shù)匯報(bào)相關(guān)負(fù)責(zé)人或維修人員。（五）治療結(jié)束1、機(jī)器歸零。2、 治療床盡量放低位。3、讓患者下床穿好衣服，必要時(shí)幫助病人。4、離開治療室，技術(shù)員應(yīng)走在最后。五、醫(yī)諾爾全自動(dòng)熱絲切割機(jī)操作規(guī)程（一）目的：保證醫(yī)諾爾全自動(dòng)熱絲切割機(jī)的正常、安全使用。（二）適用范圍：本實(shí)施細(xì)則適用于醫(yī)諾爾全自動(dòng)熱絲切割機(jī)（三）職責(zé)：1、體模室操作人員按照本規(guī)程對熱絲切割機(jī)進(jìn)行操作，做好儀器設(shè)備的使用記錄。2、儀器設(shè)備責(zé)任人負(fù)責(zé)對操作人員正確使用儀器設(shè)備進(jìn)行監(jiān)督，并對儀器設(shè)備進(jìn)行日常維護(hù)

19、。（四）操作步驟：雙擊 Par 圖標(biāo) 進(jìn)入操作軟件1.病人病例管理：（左數(shù)第一項(xiàng)）1）新建 （New） 2）打開已有數(shù)據(jù) (open) 3）保存 (Save)4）將數(shù)據(jù)另存 (Save as)5）退出 (Exit)注：選新建后，只輸入前三項(xiàng)即可, 包括病歷號碼、 姓名。1. 點(diǎn)擊Block: (左數(shù)第四項(xiàng)) 向下第一項(xiàng)：Digitize/ Calculate 數(shù)字化儀/計(jì)算。2. 進(jìn)入擋塊計(jì)算界面：Blocking Filter Calculation3. 進(jìn)入數(shù)字化儀操作界面： 點(diǎn)擊數(shù)字化儀鼠標(biāo)一號鍵4. 畫完后點(diǎn)擊 Exit / Calculate 進(jìn)入切割界面（左上角圖標(biāo) ）5. 再次界

20、面中加切割線路， 建議自動(dòng)（界面為藍(lán)色），圖標(biāo)中帶A的位自動(dòng)添加，圖標(biāo)中帶H為手動(dòng)添加，右邊為取消所添加的路徑。6. Exit & Cut (切割) 點(diǎn)圖標(biāo)7. 將數(shù)據(jù)送至切割機(jī)，選擇 OK 是, 點(diǎn)切割完畢后返回到第二步進(jìn)行下一個(gè)野的制作。8. 切割完畢，退出軟件程序，切割機(jī)熱絲回到原點(diǎn)，按程序關(guān)閉計(jì)算機(jī)和切割機(jī)電源開關(guān)。六、體膜室體膜制作操作流程腫瘤科體模室 X線擋塊制作流程圖按計(jì)劃要求使用切割系統(tǒng)對病人資料進(jìn)行設(shè)計(jì)并使用切割機(jī)對擋塊模型進(jìn)行切割 從TPS計(jì)劃系統(tǒng)調(diào)出病人資料并認(rèn)真核對 對切割好的泡沫模型確定后進(jìn)行灌鉛 收到放療計(jì)劃后，認(rèn)真閱讀計(jì)劃，了解計(jì)劃制作要求 等待鉛塊冷卻凝

21、固后,對其進(jìn)行脫模及加工 把加工好的鉛塊和計(jì)劃在直線加速器下進(jìn)行對野 把對好的擋塊與托架進(jìn)行粘貼與校正 要求底面平整；邊緣光滑，不刺皮膚，厚度在公分以上,誤差2mm七、體模室工作任務(wù)腫瘤放療技術(shù)室一般由體模室，定位室，計(jì)劃室，放療擺位室等四個(gè)部門組成。體模是對病人的治療體位及體位固定和鉛擋塊制作進(jìn)行加工和設(shè)計(jì)，而這些都是治療計(jì)劃設(shè)計(jì)和計(jì)劃執(zhí)行中及其重要的環(huán)節(jié)。（一）各種治療固定模的設(shè)計(jì)與制作;可固定的部位有：頭部、頭頸部、胸腹部、盆腔及四肢固定模的種類有：U型面罩、X刀面罩、頭頸肩網(wǎng)、體模、體網(wǎng)。（二）各種射野擋塊的設(shè)計(jì)與制作；1、X線射野擋塊的設(shè)計(jì)與制作(包括外照射及適形)：（1）整體射野擋

22、塊（2）部分射野擋塊2、電子線射野擋塊的設(shè)計(jì)與制作擋塊的厚度為1CM，光筒的規(guī)格有（ 6×6 10×10 14×14 20×20 CM）（三）各種組織補(bǔ)償物的設(shè)計(jì)與制作主要是1cm和2cm的蠟塊（四）各種治療固定器的設(shè)計(jì)與制作。頭頸部放療用各種型號的座子（A座、B座、C座、D座、E座、F座）（五）腫瘤定位輔助工具的設(shè)計(jì)與制作。如直腸癌病人，在給病人制作放療固定的體模時(shí)，病人需俯臥于體架上，并要求病人的腹部不能受到擠壓，以免臨近的臟器擠壓直腸,保證直腸的位置有一個(gè)較好的固定空間，更保證它的重復(fù)性。則需在治療床上放置一塊高度5公分以上和床大小相同的泡沫，在體

23、架孔處相對應(yīng)泡沫的地方上挖一個(gè)相同的孔徑。其次，病人四肢的固定需要用不同的固定方法，根據(jù)病人的具體情況再具體設(shè)計(jì)。另外還有固定各種型號的座子用的固定架制作。（六）治療擺位用射野定向裝置的設(shè)計(jì)與制作。如治療機(jī)頭上固定射野擋塊用的托架的制作等。八、體模設(shè)計(jì)與制作技術(shù)規(guī)范（一）面膜，頭頸肩模的設(shè)計(jì)與制作：1、根據(jù)醫(yī)師的要求，選擇好合適的枕頭和座子。2、根據(jù)要求把病人的體位擺好，要求頭要完全靠在枕頭上，而且頭要正，不能偏，不能懸空。3、將面模放到恒溫水箱上中水解，取出后擦干水，放在病人的頭頸肩部進(jìn)行固定冷卻，體模的邊緣要完全包完病人的下頜。4、做完后要在模上貼好姓名和標(biāo)記。（二）體模的設(shè)計(jì)與制作：1、

24、根據(jù)醫(yī)生的條件要求，準(zhǔn)確的擺好病人體位。2、在病人的體表上劃好中心的定位標(biāo)志線。3、將面模放到恒溫水箱上中水解。4、將水解好的模在病人的體表上進(jìn)行定型和冷卻。5、在病人的體表畫上模的上下邊緣線。6、取下后要在模上貼好姓名和標(biāo)記。（要求松緊適當(dāng)，固定性好.）（三）電子線鉛模的設(shè)計(jì)與制作：1、根據(jù)體位要求擺好病人的體位。2、根據(jù)靶區(qū)的大小進(jìn)行脫模。3、根據(jù)脫模的大小設(shè)計(jì)與制作。4、要在鉛模上標(biāo)明：方向,野號,姓名。（要求邊緣光滑，不刺皮膚,誤差1mm）（四）X線鉛模的設(shè)計(jì)與制作：1、根據(jù)體位要求擺好病人的體位。2、根據(jù)靶區(qū)的大小進(jìn)行脫模。3、根據(jù)脫模的大小進(jìn)行設(shè)計(jì)與制作。4、根據(jù)設(shè)計(jì)好的計(jì)劃用泡沫

25、切割。5、對切割好的泡沫進(jìn)行灌鉛。6、等待鉛塊冷卻凝固后,對其進(jìn)行加工.7、把加工好的鉛塊在直線加速器上進(jìn)行對野.8、把對好的野進(jìn)行粘貼與校正（要求底面平整；邊緣光滑，不刺皮膚，厚度在8公分以上,誤差2mm）（五）x線適行鉛模的設(shè)計(jì)與制作：1、根據(jù)適行計(jì)劃進(jìn)行設(shè)計(jì)與泡沫切割。2、對切割好的泡沫進(jìn)行灌鉛。3、等待鉛塊冷卻凝固后,對其進(jìn)行加工.4、把加工好的鉛塊在直線加速器上進(jìn)行對野.5、把對好的野進(jìn)行粘貼與校正（要求底面平整；邊緣光滑，不刺皮膚，厚度在8公分以上,誤差2mm）九、體模室操作規(guī)范及流程（一）制模前準(zhǔn)備工作1、打開制模恒溫水箱電源開關(guān)，設(shè)置為65； 蠟?zāi)Ｋ潆娫撮_關(guān)，溫度設(shè)置35。2

26、、檢查模室激光燈x、y、z對線的重合性，誤差大于1mm則須重新進(jìn)行調(diào)整，直至誤差1mm。3、打開切割機(jī)及計(jì)算機(jī)電源開關(guān)，計(jì)算機(jī)啟動(dòng)后，檢查切割機(jī)的運(yùn)行情況。4、檢查當(dāng)天需要制模、鉛模、蠟?zāi)５鹊挠昧壳闆r，做好歸類整理。（二）U型面膜，頭頸肩模的制作1、根據(jù)制模申請單的要求，查對姓名、性別、年齡、科室、床號、臨床診斷、管床醫(yī)生等，需要制作的是U型面膜還是頭頸肩模，并做好病人的登記及收費(fèi) ，告訴病人體模制作須知。2、選擇U型面罩座子或是頭頸肩架置于床上，調(diào)整座子、頭頸肩架上軸線與激光燈x、y方向重合，選擇合適的頭枕置于座子或肩架上。3、根據(jù)要求把病人的體位擺好，要求頭要完全靠在枕頭上，而且要正，不能

27、偏，不能懸空。調(diào)整病人矢狀線與激光燈y軸重合。叮囑保持體位不能移動(dòng)。4、將面模放到恒溫水箱中軟化，取出后甩干水，放在病人的頭部、頭頸肩部進(jìn)行手動(dòng)固定頸部凹陷部位快速成型。U型模的邊緣要完全包完病人的下頜，頭頸肩模必須包完肩部和上縱膈，熱天用冷水或冰塊加速冷卻，時(shí)間要足夠長，以免模型回縮造成窄小。5、確定完全冷卻后取下模型，擦干病人身上水跡，按激光燈y軸在病人體表劃線，扶起病人穿上衣服，最后在模上貼好姓名和標(biāo)簽。（二）體模的制作1、根據(jù)制模申請單，了解病人的基本情況，認(rèn)真填寫病人的資料及收費(fèi)，告訴病人制模過程中出現(xiàn)的情況，如需要脫去衣服，軟化膜的溫度有點(diǎn)燙，但不會(huì)燙傷皮膚，體模罩上后會(huì)有水，可能

28、把衣服弄濕，作平靜呼吸、要在病人體表化線等都不必要擔(dān)心。2、在檢查床上放置好體架、俯臥位的病人體架可放在用Belly-board板上，體架長軸線與“15”刻度線橫軸線分別與激光燈的y、x線重合，選擇適合的頭枕，俯臥位的病人不用頭枕；乳腺病人則將乳腺托架置于檢查床上，乳腺架長軸線和“15”刻度線橫軸線分別與激光燈的y、x線重合。3、由兩位技術(shù)人員一起完成，在不移動(dòng)體架的情況下，讓病人脫去衣服，仰臥于體架上，根據(jù)病人的病灶調(diào)整體位，使矢狀線與激光燈y軸重合，雙手抱肘關(guān)節(jié)置于額頭上；俯臥位的病人，前臂彎曲，雙手平放，枕于頜下，雙腿自然分開約30°；乳腺病人頭部著枕，雙手置于頭頂扶手上，體表

29、矢狀線與激光線y軸重和。并囑咐病人作淺呼吸、保持體位不動(dòng)。4、將預(yù)備好的模放到恒溫水箱中水解、軟化，待顏色由有白色變成透明后即可取出，甩掉多余的水后，迅速罩在病人的體表，用手調(diào)整皮膚凹陷部位，制成與病人體表相一致的模型，并用冷水或者冰塊迅速冷卻。5、囑咐病人保持體位不動(dòng)，“15”刻度線和y軸的投影和體模的上下界劃線，扶起病人穿上衣服。囑咐病人保留體表劃線，病人可以離開。 6 在做好的模型上貼好姓名和標(biāo)記，乳腺病人則要用乳腺托架條件選擇單，填上做模時(shí)相應(yīng)的頭枕、胸部斜坡角度、雙手放置高度、臀部的數(shù)值等。（三）電子線鉛模的制作1、接到醫(yī)生開出的放射治療計(jì)劃單，在熔鉛爐內(nèi)放置適量的低熔點(diǎn)鉛，打開電源

30、開關(guān)，進(jìn)行熔鉛。2、認(rèn)真查看病人體表電子線射野的大小，根據(jù)體位要求擺好病人的體位。3 根據(jù)靶區(qū)的大小用有機(jī)玻璃板和蠟筆在平視下對射野進(jìn)行托模，托出的射野形狀與病人體表所畫射野邊緣略小。4、根據(jù)托模射野的大小在切割機(jī)下進(jìn)行射野描點(diǎn)，得到射野圖像大小。通過計(jì)算機(jī)處理后，在切割機(jī)內(nèi)裝上1cm厚的泡沫，點(diǎn)擊確認(rèn)開始切割。5、用切割好的泡沫形狀放置在專用電子線澆灌模具內(nèi)，調(diào)整好射野的方向，從熔鉛爐內(nèi)倒出熔化的鉛，進(jìn)行澆灌。6、待冷卻后取出鉛模，進(jìn)行打磨，要求邊緣光滑，不刺皮膚,誤差1m在鉛模上標(biāo)明：方向,野號,姓名。（四）蠟?zāi)５闹谱?1、根據(jù)制模申請單，了解病人的基本情況，認(rèn)真填寫病人的資料及收費(fèi)，告訴

31、病人制模過程中出現(xiàn)的情況，如需要脫去衣服，蠟?zāi)５臏囟扔悬c(diǎn)燙，但不會(huì)燙傷皮膚，蠟?zāi)Ｕ稚虾髸?huì)有水，可能把衣服弄濕，作平靜呼吸等2、根據(jù)病人的放射治療計(jì)劃選擇好合適的體架固定于檢查床上，同時(shí)把相應(yīng)大小、厚度的蠟塊放入恒溫水箱中進(jìn)行軟化。3、讓病人睡在檢查床上，按治療計(jì)劃的要求擺好病人的體位。如蠟?zāi)Ｖ糜隗w模外的病人須罩上體模。4、病人保持體位不動(dòng)，迅速將軟化的蠟?zāi)乃渲腥〕鲋糜诓∪苏丈湟安课粩D壓凹陷部位迅速成型，緊貼皮膚不穩(wěn)的部位須作輔助固定。5、冷卻后取下蠟?zāi)?，用體模固定患者取下體模。讓病人下床擦干水跡，穿上衣服，可以離開。6、制作完后在模上貼好姓名和標(biāo)記。（五）體位固定器的制作作放療的小部分病人

32、由于疼痛或者病情的需要而不能采取常規(guī)體位而進(jìn)行的放射治療模式，需要制作特殊體位的輔助固定裝置，由體模室負(fù)責(zé)完成。1 各種手、腳固定架2 支撐各個(gè)部位的定位袋、支架3 各種組織補(bǔ)償器、填充物4 放療室需要的各種輔助裝置。十、放射治療計(jì)劃的設(shè)計(jì)與實(shí)施規(guī)范（一）患者一般信息的輸入方式工作人員在建立一個(gè)新患者時(shí)，應(yīng)輸入患者的姓名、病案號、腫瘤類型和醫(yī)生姓名. 患者姓名和醫(yī)師姓名用漢語拼音。（二）醫(yī)生勾畫靶區(qū)及興趣區(qū)1按ICRU50號和62號報(bào)告對靶區(qū)的界定原則來進(jìn)行勾畫。2評估的興趣區(qū)也應(yīng)準(zhǔn)確并完整勾畫 。 3認(rèn)真、準(zhǔn)確的填寫治療計(jì)劃單的內(nèi)容。 （三）靶區(qū)劑量給定方式1. 手工計(jì)算；在患者不做計(jì)劃，僅

33、采用手工方式或簡單程序計(jì)算機(jī)器跳數(shù)時(shí)，靶區(qū)劑量應(yīng)給定在靶區(qū)中心區(qū)域的一點(diǎn)。如果各射野中心軸交叉點(diǎn)位于靶區(qū)中心區(qū)域，將該點(diǎn)作為靶區(qū)劑量的給定點(diǎn)。2. 二維計(jì)劃；設(shè)計(jì)二維治療計(jì)劃時(shí)，靶區(qū)劑量應(yīng)給定在包圍全部或絕大部分靶區(qū)的等劑量線上，以保證全部或絕大部分靶區(qū)接受到不低于給定劑量的照射。劑量以靶區(qū)中心區(qū)域中的一點(diǎn)歸一，靶區(qū)劑量變化范圍應(yīng)在95%至107%以內(nèi)。如果各射野中心軸交叉點(diǎn)位于靶區(qū)中心區(qū)域，將該點(diǎn)作為劑量歸一點(diǎn)。3. 三維適形治療計(jì)劃；設(shè)計(jì)三維適形放療計(jì)劃時(shí)，靶區(qū)劑量應(yīng)給定在包圍95%靶區(qū)體積的等劑量面上，即靶區(qū)劑量是指95%靶區(qū)體積受照的最小劑量。劑量以靶區(qū)中心區(qū)域中的一點(diǎn)歸一，靶區(qū)劑量變

34、化范圍應(yīng)在95%至107%以內(nèi)。如果各射野中心軸交叉點(diǎn)位于靶區(qū)中心區(qū)域，將該點(diǎn)作為劑量歸一點(diǎn)。（四）危及器官耐受劑量給定方式屬于串型組織的危及器官（如脊髓），其耐受劑量應(yīng)按“最大劑量不應(yīng)超過多少”的方式給定；屬于并型組織的危及器官（如肺），其耐受劑量應(yīng)按“劑量超過多少的體積不能超過多少”的方式給定。每個(gè)危及器管耐受劑量的具體數(shù)值參考各種腫瘤的治療規(guī)范。（五）治療計(jì)劃命名規(guī)則1. 一個(gè)治療計(jì)劃的名稱應(yīng)反映射野數(shù)目和所采用的技術(shù)(分為2D, CRT和IMRT)。例如三野適形放療的計(jì)劃應(yīng)取命名為“3F_CRT”。2. 當(dāng)實(shí)際用于患者治療的計(jì)劃被批準(zhǔn)后，刪除其它臨時(shí)計(jì)劃，以節(jié)省磁盤空間和避免混淆。如果

35、在療程進(jìn)行一段時(shí)間后，需要修改計(jì)劃對腫瘤原發(fā)灶實(shí)施加量照射，或需要重做計(jì)劃對縮小后的靶區(qū)實(shí)施加量照射，射野等中心一般應(yīng)保持不變，但計(jì)劃名稱要加以區(qū)分。（具體計(jì)劃命名由科室習(xí)慣執(zhí)行）3. 每個(gè)計(jì)劃應(yīng)標(biāo)明計(jì)劃設(shè)計(jì)人(Planner)的姓名。如果是兩人共同設(shè)計(jì)的，將一人(一般是年資低的)的姓名輸入Planner項(xiàng)，另一人(一般是年資高的)的姓名輸入Physicist項(xiàng)。姓名用漢語拼音，第一個(gè)字母大寫，不能用縮寫。（六）射野命名規(guī)則1. 當(dāng)治療床不轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)，射野取名為“BX_GY”，其中X表示射野編號，Y表示機(jī)架角；2. 當(dāng)治療床旋轉(zhuǎn)一定角度時(shí)，射野取名為“BX_TZ_GY”，其中X表示射野編號，Z表示

36、床角，Y表示機(jī)架角。采用這種命名規(guī)則有兩個(gè)優(yōu)點(diǎn)：1). 當(dāng)患者的體位和治療機(jī)旋轉(zhuǎn)角度刻度已知時(shí)，根據(jù)射野名稱可以判斷出射野相對患者的入射方向; 2). 患者治療時(shí)，工作人員通過射野名稱可以確認(rèn)機(jī)架角和床角。（七）治療計(jì)劃報(bào)告打印內(nèi)容當(dāng)一個(gè)治療計(jì)劃經(jīng)主管醫(yī)師和計(jì)劃組負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)后，計(jì)劃師應(yīng)刪除所有其它的治療計(jì)劃，打印批準(zhǔn)的治療計(jì)劃。打印的治療計(jì)劃報(bào)告應(yīng)包括下列內(nèi)容：(1). 射野參數(shù)列表 (2). 若干層面的等劑量分布，包括過靶區(qū)中心的（如果各射野中心軸交叉點(diǎn)位于靶區(qū)中心區(qū)域，過該點(diǎn)的）橫斷面、矢狀面和冠狀面的劑量分布，偏離靶區(qū)中心往上、往下各一個(gè)層面(3). 靶區(qū)和危及器官的劑量體積直方圖(DV

37、H)(4). 每個(gè)射野的射野方向觀(BEV)(5). 正側(cè)位（機(jī)架0o和90o的）的數(shù)字重建X射線影像 (DRR)。另外單獨(dú)打印一份射野參數(shù)列表，醫(yī)師將此列表貼于放射治療單上，技師參照此表對患者進(jìn)行擺位治療。（八）治療計(jì)劃報(bào)告補(bǔ)充內(nèi)容1. 在計(jì)劃報(bào)告首頁，計(jì)劃師應(yīng)標(biāo)明靶區(qū)的分次劑量、分次數(shù)和療程總劑量。如果有多個(gè)靶區(qū)分別給定了不同的處方劑量，則應(yīng)分別說明。2. 在靶區(qū)的DVH圖上應(yīng)有最小劑量、最大、平均劑量和處方劑量以及醫(yī)師明確要求的其它項(xiàng)。3. 在危及器官的DVH圖應(yīng)有最小劑量、最大、平均劑量、耐受劑量水平實(shí)際受照體積以及醫(yī)師明確要求的其它項(xiàng)目。計(jì)劃師應(yīng)手寫補(bǔ)齊打印缺少的項(xiàng)目。（九）治療計(jì)劃

38、傳輸如果治療所用的加速器有治療記錄驗(yàn)證系統(tǒng)，計(jì)劃師在打印治療計(jì)劃報(bào)告后，應(yīng)及時(shí)通過網(wǎng)絡(luò)傳輸治療計(jì)劃。（十）治療計(jì)劃報(bào)告簽字三簽字制度：在治療計(jì)劃報(bào)告首頁和單獨(dú)打印的射野參數(shù)列表上應(yīng)有計(jì)劃設(shè)計(jì)人、計(jì)劃組負(fù)責(zé)的物理師和主管醫(yī)師的簽字。放療技師不得執(zhí)行未有三人簽字的計(jì)劃。（十一）治療計(jì)劃的驗(yàn)證1. 計(jì)劃組負(fù)責(zé)的物理師應(yīng)檢查打印的計(jì)劃報(bào)告的完整性和射野數(shù)據(jù)的正確性，包括分次劑量、分次數(shù)、療程總劑量、每個(gè)射野機(jī)器跳數(shù)等。2. 設(shè)計(jì)計(jì)劃的物理師和主管醫(yī)師應(yīng)參加患者的第一次治療。在患者擺位前，物理師、醫(yī)師和技師共同核對MLC或擋抉形成的射野形狀。3. 在患者擺位完成后，技師應(yīng)拍攝正側(cè)位射野片或射野影像，將其

39、與DRR比較來核對等中心位置，或者治療前在常規(guī)模擬機(jī)上進(jìn)行驗(yàn)證。如果射野數(shù)據(jù)是通過網(wǎng)絡(luò)傳輸至治療機(jī)，物理師要核對傳輸數(shù)據(jù)的正確性。4. 對IMRT計(jì)劃，除了上述驗(yàn)證項(xiàng)目外，還要做劑量驗(yàn)證。（十二）治療計(jì)劃存檔患者的治療計(jì)劃報(bào)告應(yīng)存入其病歷中；治療計(jì)劃數(shù)據(jù)文件應(yīng)在患者完成時(shí)建立電子檔案，記錄在光盤或磁盤上進(jìn)行備份，備份時(shí)間可根據(jù)具體情況而定，一般應(yīng)每周做一次。十一、CT模擬定位技術(shù)CT模擬定位技術(shù)人員必須了解和熟悉CT機(jī)結(jié)構(gòu)、性能和工作原理，并能熟練掌握運(yùn)用。在日常工作中，必須嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，根據(jù)有關(guān)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行CT模擬定位。（一）定位前的工作準(zhǔn)備；1、每日開機(jī)前必須檢查是否停電，查看機(jī)房內(nèi)機(jī)

40、架上電源指示燈如有熄滅，則開起穩(wěn)壓電源控制柜綠色按鈕，接通電源。打開操作室主控臺(tái)的開機(jī)鍵，等待機(jī)器啟動(dòng)自檢。2、5分鐘后，機(jī)器自主啟動(dòng)球管預(yù)熱(warm up)狀態(tài)，點(diǎn)擊曝光按鈕，開始曝光，球管溫度顯示從0上升至60時(shí)，曝光停止，球管預(yù)熱結(jié)束。為保護(hù)球管壽命，每天在做病人定位前必須進(jìn)行預(yù)熱。3、進(jìn)入機(jī)房內(nèi)打開機(jī)架旁激光燈電源開關(guān)，LAP激光燈藍(lán)牙連接指示燈亮起，打開激光燈手控盒啟動(dòng)按鈕，啟動(dòng)激光燈操作程序，x、y、z三個(gè)軸向上的紅色激光燈亮起，用一張打印紙查看x、y、z三個(gè)軸向在機(jī)架前60cm處的重合性，如果誤差>1mm則需要進(jìn)行調(diào)整，或通知物理師做質(zhì)控調(diào)整，用T型模置于CT床上，調(diào)整T

41、行模刻度與激光燈x、y、z三個(gè)軸向重合，查看CT床前后左右的水平度，再進(jìn)床掃描，掃描圖像上T行模刻度線與機(jī)器幾何中心是否重合，如果不重合則在進(jìn)行調(diào)整。4、了解預(yù)約定位病人的病情，根據(jù)做模時(shí)的體位選擇相應(yīng)的MED-TEC頭架、頭頸肩架、體架、乳腺托架，選擇相應(yīng)的頭枕固定于CT床上。頭部病人則用頭架或頭頸肩架，調(diào)整頭頸肩架的長軸與激光燈的y軸重合；胸腹部病人則用體架板，調(diào)整體架長軸線與“15”刻度線橫軸線分別與激光燈的y、x線重合；乳腺病人則選擇乳腺托架，調(diào)整方法與體架板一樣。5、需作定位增強(qiáng)掃描的病人，在做定位前準(zhǔn)備的同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)同時(shí)詢問病人有無過敏史、嚴(yán)重心肝腎疾病、糖尿病、痛風(fēng)、不適應(yīng)癥

42、和有無發(fā)熱，急性感染性疾病等禁忌癥，并簽署造影檢查同意書。在醫(yī)生的安排下做靜脈穿刺預(yù)置留置針并注射1ml造影劑做過敏試驗(yàn)，15分鐘以后如無不良反應(yīng)方可進(jìn)行定位。（二）頭頸部病人的定位頭頸腫瘤病人由于受呼吸運(yùn)動(dòng)的影響不大，采用頭頸肩模固定病人較為理想，可以把靶區(qū)的活動(dòng)度降到最低，1、安排預(yù)約病人在定位候診室等候定位，并了解定位病人須知，并提前做好靜脈注射造影劑增強(qiáng)掃描過敏試驗(yàn)和簽署增強(qiáng)掃描協(xié)議書。2、查對姓名、性別、年齡、科室、床號、臨床診斷、管床醫(yī)生等，了解患者全身情況、腫瘤發(fā)生的部位，并做好病人資料的登記和收費(fèi)。3、放置頭頸肩架于CT床上，使頭腳方向軸線與激光燈y軸重合，選擇做模時(shí)相應(yīng)的透明

43、型（A、B、C、D、F）頭枕。觀察15分鐘以后病人如無不良反應(yīng)，讓病人進(jìn)入定位室機(jī)房，體弱和有擔(dān)架護(hù)送患者可以有家屬陪護(hù)，脫去胸部衣服，躺在預(yù)先設(shè)置在CT床的頭頸肩架上，全身放松，頭部著枕，雙手置于體側(cè)，調(diào)整體位，做膜時(shí)體表畫矢狀線與激光線y軸重和。4、把做好的頭頸肩膜給病人罩上，叮囑病人作平靜呼吸，查看頭頸肩膜的適合程度否把病人擠壓移位，有移位則重新調(diào)整直至適合。如是第二療程的病人定位，則需擺好體位，罩上頭頸肩膜后預(yù)先掃描圖像，查看肩膜的適合程度，是否緊貼皮膚，病人瘦了頭頸肩膜與皮膚的接觸間隙增大，體位固定不好，頭頸肩膜太緊了病人也難以承受。因此必須到體模室重新做模。5、移動(dòng)CT床，原點(diǎn)的選

44、擇位置根據(jù)病灶位置確定，在激光燈投影下用膠布在膜上作標(biāo)記，貼上1mm鋼珠，把床進(jìn)到預(yù)掃描位置。同時(shí)護(hù)理人員將100ml造影劑注入高壓注射器針筒，設(shè)置好高壓注射器的實(shí)際容量，延遲時(shí)間、注藥的速度，并連接病人預(yù)先設(shè)置好的留置針，觀察回血情況，按下準(zhǔn)備按鈕進(jìn)入預(yù)備注藥狀態(tài)，預(yù)備警示燈亮起。所有人員退出機(jī)房，關(guān)好防護(hù)門。6、操作室控制臺(tái)前輸入病人資料信息后，調(diào)出預(yù)先設(shè)置的定位掃描計(jì)劃，按下曝光按鈕，拉掃描定位像做掃描計(jì)劃，用23mm層厚進(jìn)行掃描，掃描范圍上界起于顱頂，下界至鎖骨下緣或者雙腋下至肺門，也可以根據(jù)醫(yī)生對病人的情況適當(dāng)增加、減少掃描的范圍。按下CT曝光按鈕和高壓注射器手控盒start按鈕，開

45、始注射打藥，（注射造影劑的過程中嚴(yán)密注意病人情況，如有異常情況立刻按下手控盒stop停止注射并作相應(yīng)處理）。延遲50秒后進(jìn)行掃描。7、機(jī)器停止曝光后，點(diǎn)擊旋轉(zhuǎn)陽極停止按鈕，機(jī)架停止旋轉(zhuǎn)，圖像進(jìn)行數(shù)字化重建后，檢查定位掃描圖像原點(diǎn)是否在CT機(jī)架幾何中心坐標(biāo)軸上、圖像是否完整或者有偽影，調(diào)整窗寬、窗位查看圖像是否是否達(dá)到要求。否則重新做模、定位。完畢將病人圖像信息傳輸至TPS計(jì)劃系統(tǒng)作放射治療計(jì)劃使用。8、掃描完畢進(jìn)入機(jī)房CT床旁，取下高壓注射器靜脈連接管，退出床，病人保持體位不動(dòng)，取下頭頸肩膜，重新標(biāo)注病人體表的矢狀投影線，劃線粗細(xì)3mm。叮囑病人保留劃線，以便放療擺位時(shí)應(yīng)用，如有線淡了請管床醫(yī)

46、生及時(shí)添明，不要影響放療計(jì)劃的實(shí)施。9、讓病人緩慢下床，穿衣，護(hù)理人員取下預(yù)先設(shè)置的留置針，叮囑病人觀察30分鐘無反應(yīng)后方可回病房且多喝水，以加快造影劑的代謝，定位結(jié)束。10、校位；1）認(rèn)真查看放射治療計(jì)劃單與病人定位前的資料是否相符合，作好校位病人的登記，在CT主顯示器上輸入病人資料信息，選擇預(yù)先設(shè)置的校位掃描計(jì)劃。2） 到機(jī)房內(nèi)按定位時(shí)的擺位方法重新擺好病人體位并罩上頭頸肩膜，移動(dòng)床使激光線交點(diǎn)與定位原點(diǎn)重合。3） 根據(jù)計(jì)劃單上x、z軸的數(shù)值，輸入激光燈手控盒，激光燈移動(dòng)，Y軸方向則要通過進(jìn)出床來調(diào)整，得到放射治療靶區(qū)等中心x、y、z三個(gè)坐標(biāo)數(shù)值，重新在體模上做標(biāo)記并與定位原點(diǎn)區(qū)分開。4）

47、 標(biāo)記后在等中心點(diǎn)貼上1mm鋼珠，進(jìn)床到預(yù)掃描位置，關(guān)上防護(hù)門到控制室。5） 按預(yù)先設(shè)置掃描計(jì)劃，用2層厚進(jìn)行掃描，掃描得到的腫瘤靶區(qū)中心層面與計(jì)劃單的靶區(qū)中心層面在x、y、z三維方向?qū)Ρ?，并進(jìn)行測量，誤差2，經(jīng)過醫(yī)生確認(rèn)簽字即可。如超過誤差允許值范圍則要查找原因，及時(shí)與物理師聯(lián)系，如查不出誤差發(fā)生原因，則需重新制模、定位和制作計(jì)劃再行校位。6） 進(jìn)入機(jī)房CT床旁，退出床，病人保持體位不動(dòng)，取下頭頸肩膜，查看病人體表劃線是否清晰，不清晰則添明。再次叮囑病人保留劃線，降下床，病人穿衣，校位結(jié)束。（三）胸、腹部仰臥位病人的定位1、病人在定位候診室依次等候，了解定位病人須知，須作增強(qiáng)掃描的病人提前做

48、好靜脈注射造影劑增強(qiáng)掃描過敏試驗(yàn)，并簽署增強(qiáng)掃描協(xié)議書。2、查看醫(yī)生預(yù)約申請單，查對姓名、性別、年齡、科室、床號、臨床診斷、管床醫(yī)生等、了解患者全身情況和影像檢查資料、腫瘤發(fā)生的部位，有無氣胸、胸水、腹水等。并在記錄本上作好登記和收費(fèi)。3、觀察15分鐘以后病人如無不良反應(yīng)，讓病人進(jìn)入定位室機(jī)房，體弱和有擔(dān)架護(hù)送患者可以有家屬陪護(hù)，脫去衣服，躺在預(yù)先設(shè)置在CT床的體架上，全身放松，頭部著枕（胸、腹部病人多選用B型枕），雙手抱肘關(guān)節(jié)置于額頭上，臀部脫凈衣褲置于體架板上。先調(diào)升床整體架板“15”刻度線與激光燈x軸重合。再調(diào)整病人做模時(shí)體表劃線與激光燈x、y軸重和。4、把做好的體模給病人罩上，叮囑病人

49、作平靜呼吸，查看體模的適合程度及體模罩上后是否把病人擠壓移位，如有移位則重新調(diào)整。再次取下體模查看激光線x、y軸是否與體表劃線的x、y軸重合，如不重合則需調(diào)整直至重合，之后罩上體模。如是第二療程的病人定位，則需擺好體位，罩上體模后預(yù)先掃描圖像，查看體模的適合程度，是否緊貼皮膚，病人瘦了體模與皮膚的接觸間隙增大，體位固定不好；腹脹或者水腫患者體模自然變窄小，會(huì)導(dǎo)致體模罩上時(shí)對身體產(chǎn)生擠壓和移位，體位也固定不好，體模甚至難以罩上，因此必須到體模室重新做模。5、移動(dòng)CT床，原點(diǎn)的選擇位置根據(jù)胸、腹部病灶位置確定，在激光燈投影下用膠布在體模上作標(biāo)記，貼上1mm鋼珠，把床進(jìn)到預(yù)掃描位置。同時(shí)護(hù)理人員將1

50、00ml造影劑注入高壓注射器針筒，設(shè)置好高壓注射器的實(shí)際容量，延遲時(shí)間、注藥的速度，并連接病人預(yù)先設(shè)置好的留置針，觀察回血情況，按下準(zhǔn)備按鈕進(jìn)入預(yù)備注藥狀態(tài)，預(yù)備警示燈亮起。所有人員退出機(jī)房，關(guān)好防護(hù)門。6、在操作室控制臺(tái)前輸入病人資料信息后，調(diào)出預(yù)先設(shè)置的定位掃描計(jì)劃，按下曝光按鈕，拉掃描定位像做掃描計(jì)劃，胸部病人常規(guī)掃描包括范圍上界起于下頜骨，下界至腰2椎體或者包全雙側(cè)腎上腺；腹部病人上界自第10 胸椎，下界到真骨盆或恥骨聯(lián)合，也可以根據(jù)醫(yī)生對病人的情況適當(dāng)增加、減少掃描的范圍。按下CT曝光按鈕和高壓注射器手控盒start按鈕，開始注射打藥，（注射造影劑的過程中嚴(yán)密注意病人情況，如有異常情

51、況立刻按下手控盒stop停止注射并作相應(yīng)處理）。延遲50秒后進(jìn)行掃描。7、 機(jī)器停止曝光后，點(diǎn)擊旋轉(zhuǎn)陽極停止按鈕，機(jī)架停止旋轉(zhuǎn)，圖像進(jìn)行數(shù)字化重建后，檢查定位掃描圖像原點(diǎn)是否在CT機(jī)架幾何中心坐標(biāo)軸上、圖像是否完整或者有偽影，調(diào)整窗寬、窗位是否有胸水、氣胸、腹水等，體模的適合程度是否達(dá)到要求。否則重新做模、定位。完畢將病人圖像信息傳輸至TPS計(jì)劃系統(tǒng)作放射治療計(jì)劃使用。8、掃描完畢進(jìn)入機(jī)房CT床旁，取下高壓注射器靜脈連接管，退出床，病人保持體位不動(dòng)，讓激光線x軸與體架板“15”刻度重合，取下體模，重新標(biāo)注病人體表的激光x、y、z軸投影線，劃線粗細(xì)3mm。叮囑病人保留劃線，以便放療擺位時(shí)應(yīng)用，如

52、有線淡了請管床醫(yī)生及時(shí)添明，不要影響放療計(jì)劃的實(shí)施。9、讓病人緩慢下床，穿衣，護(hù)理人員取下預(yù)先設(shè)置的留置針，叮囑病人觀察30分鐘無反應(yīng)后方可回病房且多喝水，以加快造影劑的代謝，定位結(jié)束。10、校位；1）認(rèn)真查看放射治療計(jì)劃單與病人定位前的資料是否相符合，作好校位病人的登記，在CT主顯示器上輸入病人資料信息，選擇預(yù)先設(shè)置的校位掃描計(jì)劃。2）到機(jī)房內(nèi)按定位時(shí)的擺位方法重新擺好病人體位并罩上體模，移動(dòng)床使激光線交點(diǎn)與定位原點(diǎn)重合。3） 根據(jù)計(jì)劃單上x、z軸的數(shù)值，輸入激光燈手控盒，激光燈移動(dòng)，Y軸方向則要通過進(jìn)出床來調(diào)整，得到放射治療靶區(qū)等中心x、y、z三個(gè)坐標(biāo)數(shù)值，重新在體模上做標(biāo)記并與定位原點(diǎn)區(qū)

53、分開。4） 標(biāo)記后在等中心點(diǎn)貼上1mm鋼珠，進(jìn)床到預(yù)掃描位置，關(guān)上防護(hù)門到控制室。5） 按預(yù)先設(shè)置掃描計(jì)劃，用2層厚進(jìn)行掃描，掃描得到的腫瘤靶區(qū)中心層面與計(jì)劃單的靶區(qū)中心層面在x、y、z三維方向?qū)Ρ?，并進(jìn)行測量，可移動(dòng)臟器（胸、腹部）的誤差為3，經(jīng)過醫(yī)生確認(rèn)簽字即可。如超過誤差允許值范圍則要查找原因，及時(shí)與物理師聯(lián)系，如查不出誤差發(fā)生原因，則需重新制模、定位和制作計(jì)劃再行校位。6）進(jìn)入機(jī)房CT床旁，退出床，病人保持體位不動(dòng)，讓激光線x軸與體架板“15”刻度線重合，取下體膜，查看病人體表劃線是否清晰，不清晰則添明。再次叮囑病人保留劃線，降下床，病人穿衣，校位結(jié)束。（ 四）乳腺病人的定位乳腺病人定

54、位時(shí)選用本院自制的5°10°木工托架，常規(guī)掃描不用注射造影劑增強(qiáng)。1、安排預(yù)約病人在定位候診室等候定位，讓病人了解定位病人須知，2、查對姓名、性別、年齡、科室、床號、臨床診斷、管床醫(yī)生等，了解患者全身情況、腫瘤發(fā)生的部位，并做好病人資料的登記和收費(fèi)。3、放置木工托架于CT床上，使體架長軸線與“15”刻度線橫軸線與激光燈的y、x線重合。根據(jù)木工托架條件選擇單，選擇做模時(shí)相應(yīng)的頭枕位置、胸部斜坡角度、雙手放置高度、臀部固定位置等。讓病人進(jìn)入定位室機(jī)房，體弱和有擔(dān)架護(hù)送患者可以有家屬陪護(hù)，脫去胸部衣服，仰臥于預(yù)先設(shè)置木工托架架上，全身放松，頭部著枕，雙手置于頭頂扶手上，調(diào)整體位，

55、做模時(shí)體表劃線與激光線x、y軸重和。醫(yī)生在病人病灶部位貼上鉛絲以便勾畫靶區(qū)。4、把做好的體模給病人罩上，叮囑病人作平靜呼吸，查看體模的適合程度及體模罩上后是否把病人擠壓移位，如有移位則重新調(diào)整。再次取下體模查看激光線x、y軸是否與體表劃線的x、y軸重合，如不重合則需調(diào)整直至重合，之后罩上體模。如是第二療程的病人定位，則需擺好體位，罩上體模后預(yù)先掃描圖像，查看體模的適合程度，是否緊貼皮膚，病人瘦了體模與皮膚的接觸間隙增大，體位固定不好，因此必須到體模室重新做模。5、移動(dòng)CT床，原點(diǎn)的選擇位置根據(jù)胸部病灶位置確定，在激光燈投影下用膠布在體模上作標(biāo)記，貼上1mm鋼珠，把床進(jìn)到預(yù)掃描位置。其余人員退出

56、機(jī)房，關(guān)好防護(hù)門。6、操作室控制臺(tái)前輸入病人資料信息后，調(diào)出預(yù)先設(shè)置的定位掃描計(jì)劃，按下曝光按鈕，拉掃描定位像做掃描計(jì)劃，用5mm層厚進(jìn)行掃描，上界起于下頜骨，下界至腰2椎體；也可以根據(jù)醫(yī)生對病人的情況適當(dāng)增加、減少掃描的范圍。按下CT曝光按鈕進(jìn)行掃描。7、機(jī)器停止曝光后，點(diǎn)擊旋轉(zhuǎn)陽極停止按鈕，機(jī)架停止旋轉(zhuǎn)，圖像進(jìn)行數(shù)字化重建后，檢查定位掃描圖像原點(diǎn)是否在CT機(jī)架幾何中心坐標(biāo)軸上、圖像是否完整或者有偽影，調(diào)整窗寬、窗位，體模的適合程度是否達(dá)到要求。否則重新做模、定位。完畢將病人圖像信息傳輸至TPS計(jì)劃系統(tǒng)作放射治療計(jì)劃使用。8、掃描完畢進(jìn)入機(jī)房CT床旁，退出床，病人保持體位不動(dòng)，讓激光線x軸與體架板“15”刻度重合，取下體模，醫(yī)生取下病人體表的鉛絲，重新標(biāo)注病人體表的激光x、y、z軸投影線，劃線粗細(xì)3mm。叮囑病人保留劃線，以便放療擺位時(shí)應(yīng)用，如線淡不清，請管床醫(yī)生及時(shí)添明，以免影響放療計(jì)劃的實(shí)施。9、讓病人緩慢下床，穿衣，定位結(jié)束。10、校位；1）認(rèn)真查看放射治療計(jì)劃單與病人定位前的資料是否相符合，作好校位病人的登記，在CT主顯示器上輸入病人資料信息，選擇預(yù)先設(shè)置的校位掃描計(jì)劃。2）到機(jī)房內(nèi)按定位時(shí)的擺位方法重新擺好病人體位并罩上體模，移動(dòng)床使激光線交點(diǎn)與定位原點(diǎn)重合。3）根據(jù)計(jì)劃單上x、z軸的數(shù)值，輸入激光燈手控盒，激光燈移動(dòng)，Y軸方