1、教學(xué)目標(biāo)教學(xué)目標(biāo) 解釋圍手術(shù)期的概念解釋圍手術(shù)期的概念 說(shuō)出手術(shù)的分類(lèi)說(shuō)出手術(shù)的分類(lèi) 簡(jiǎn)述手術(shù)前后護(hù)理評(píng)估的內(nèi)容簡(jiǎn)述手術(shù)前后護(hù)理評(píng)估的內(nèi)容 簡(jiǎn)述手術(shù)前準(zhǔn)備的各項(xiàng)措施簡(jiǎn)述手術(shù)前準(zhǔn)備的各項(xiàng)措施 能夠指導(dǎo)病人進(jìn)行適應(yīng)性訓(xùn)練能夠指導(dǎo)病人進(jìn)行適應(yīng)性訓(xùn)練 簡(jiǎn)述手術(shù)后各項(xiàng)護(hù)理措施簡(jiǎn)述手術(shù)后各項(xiàng)護(hù)理措施 識(shí)別術(shù)后并發(fā)癥并制定預(yù)防措施識(shí)別術(shù)后并發(fā)癥并制定預(yù)防措施 能夠運(yùn)用護(hù)理程序?yàn)槭中g(shù)前后病人護(hù)理能夠運(yùn)用護(hù)理程序?yàn)槭中g(shù)前后病人護(hù)理 圍手術(shù)期包括：圍手術(shù)期包括： 手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后期手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后期圍手術(shù)期護(hù)理圍手術(shù)期護(hù)理: :是指術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后整是指術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后整 個(gè)診治時(shí)期中對(duì)病人的護(hù)理。個(gè)

2、診治時(shí)期中對(duì)病人的護(hù)理。目的及意義：目的及意義： 加強(qiáng)術(shù)前至術(shù)后整個(gè)診治期間病人的身加強(qiáng)術(shù)前至術(shù)后整個(gè)診治期間病人的身心護(hù)理心護(hù)理 通過(guò)全面評(píng)估，充分作好術(shù)前準(zhǔn)備通過(guò)全面評(píng)估，充分作好術(shù)前準(zhǔn)備 采取有效措施維護(hù)機(jī)體功能，提高手術(shù)采取有效措施維護(hù)機(jī)體功能，提高手術(shù)的安全性，減少術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)病人康的安全性，減少術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)病人康復(fù)。復(fù)。手術(shù)前護(hù)理要點(diǎn)：手術(shù)前護(hù)理要點(diǎn)：全面評(píng)估、做好準(zhǔn)備、全面評(píng)估、做好準(zhǔn)備、糾正問(wèn)題、加強(qiáng)指導(dǎo)、提高耐受力，糾正問(wèn)題、加強(qiáng)指導(dǎo)、提高耐受力，使手術(shù)的危險(xiǎn)減至最低。使手術(shù)的危險(xiǎn)減至最低。手術(shù)類(lèi)型：手術(shù)類(lèi)型：急診手術(shù)急診手術(shù) 限期手術(shù)限期手術(shù) 擇期手術(shù)擇期手術(shù)【護(hù)理

3、評(píng)估】【護(hù)理評(píng)估】1.1.健康史和相關(guān)因素：年齡、藥物治療健康史和相關(guān)因素：年齡、藥物治療史史2.2.身體狀況：各系統(tǒng)狀況和高危因素、身體狀況：各系統(tǒng)狀況和高危因素、輔助檢查、估計(jì)病人對(duì)手術(shù)的耐受能輔助檢查、估計(jì)病人對(duì)手術(shù)的耐受能力（耐受良好、耐受不良）力（耐受良好、耐受不良）3.3.心理和社會(huì)支持狀況心理和社會(huì)支持狀況【常見(jiàn)護(hù)理診斷【常見(jiàn)護(hù)理診斷/ /問(wèn)題】問(wèn)題】 1.1.焦慮和恐懼焦慮和恐懼 2.2.知識(shí)缺乏知識(shí)缺乏 3.3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 4.4.體液不足體液不足 5.5.睡眠形態(tài)紊亂睡眠形態(tài)紊亂 6.6.有感染的危險(xiǎn)有感染的危險(xiǎn)【護(hù)理措施】【護(hù)理措施】1.1.有效緩解焦慮有效緩解焦慮

4、（1 1）入院宣教）入院宣教：1 1）介紹病區(qū)環(huán)境及主管醫(yī)師和護(hù)士）介紹病區(qū)環(huán)境及主管醫(yī)師和護(hù)士2 2）介紹病人結(jié)識(shí)同類(lèi)手術(shù)康復(fù)者）介紹病人結(jié)識(shí)同類(lèi)手術(shù)康復(fù)者3 3）以認(rèn)真細(xì)致的工作態(tài)度、嫻熟的技術(shù)贏得病人的信）以認(rèn)真細(xì)致的工作態(tài)度、嫻熟的技術(shù)贏得病人的信任任4 4）多與病人溝通，了解引起焦慮、恐懼的原因，盡量）多與病人溝通，了解引起焦慮、恐懼的原因，盡量滿(mǎn)足其合理要求。滿(mǎn)足其合理要求。5 5）幫助安排好住院后生活，適當(dāng)休息等，分散注意力）幫助安排好住院后生活，適當(dāng)休息等，分散注意力6 6）指導(dǎo)病人運(yùn)用合適的放松方法，如深呼吸、散步、）指導(dǎo)病人運(yùn)用合適的放松方法，如深呼吸、散步、聽(tīng)音樂(lè)等放松療

5、法。聽(tīng)音樂(lè)等放松療法。（2 2）術(shù)前宣教）術(shù)前宣教1 1）介紹手術(shù)室環(huán)境、主要儀器及其用途）介紹手術(shù)室環(huán)境、主要儀器及其用途2 2）講解麻醉方式、麻醉后可能發(fā)生的反應(yīng)和）講解麻醉方式、麻醉后可能發(fā)生的反應(yīng)和注意事項(xiàng)。注意事項(xiàng)。3 3）講解術(shù)前處理程序、意義、手術(shù)治療目的）講解術(shù)前處理程序、意義、手術(shù)治療目的和主要過(guò)程等。和主要過(guò)程等。4 4）介紹術(shù)后可能留置的各類(lèi)引流管的目的和）介紹術(shù)后可能留置的各類(lèi)引流管的目的和意義。意義。5 5）介紹術(shù)前和術(shù)后的常規(guī)護(hù)理。）介紹術(shù)前和術(shù)后的常規(guī)護(hù)理。2 2、提供與手術(shù)、麻醉及病人配合所需的、提供與手術(shù)、麻醉及病人配合所需的相關(guān)知識(shí)和準(zhǔn)備相關(guān)知識(shí)和準(zhǔn)備（1

6、1）對(duì)大、中手術(shù)者作好血型和交叉配合試）對(duì)大、中手術(shù)者作好血型和交叉配合試驗(yàn)。驗(yàn)。（2 2）呼吸系統(tǒng)準(zhǔn)備）呼吸系統(tǒng)準(zhǔn)備 術(shù)前術(shù)前2 2周戒煙，鼓勵(lì)病周戒煙，鼓勵(lì)病人練習(xí)并掌握深呼吸運(yùn)動(dòng)、人練習(xí)并掌握深呼吸運(yùn)動(dòng)、有效咳嗽和排有效咳嗽和排痰等方法。痰等方法。胸部手術(shù)進(jìn)行腹式呼吸的訓(xùn)練，胸部手術(shù)進(jìn)行腹式呼吸的訓(xùn)練，腹部手術(shù)進(jìn)行胸式呼吸的訓(xùn)練。腹部手術(shù)進(jìn)行胸式呼吸的訓(xùn)練。2 2、提供與手術(shù)、麻醉及病人配合所需的、提供與手術(shù)、麻醉及病人配合所需的相關(guān)知識(shí)和準(zhǔn)備相關(guān)知識(shí)和準(zhǔn)備（3 3）心血管系統(tǒng)的準(zhǔn)備：對(duì)有心血管疾患的）心血管系統(tǒng)的準(zhǔn)備：對(duì)有心血管疾患的病人要使病情得到控制，血壓在病人要使病情得到控制，血

7、壓在160/100mmHg.160/100mmHg.(4)(4)消化系統(tǒng)的準(zhǔn)備：術(shù)前消化系統(tǒng)的準(zhǔn)備：術(shù)前1212小時(shí)禁食、小時(shí)禁食、4 4小小時(shí)禁水，胃腸道手術(shù)術(shù)前時(shí)禁水，胃腸道手術(shù)術(shù)前1212天進(jìn)食少渣食天進(jìn)食少渣食物；非胃腸道手術(shù)前一般不限制飲食種類(lèi)。物；非胃腸道手術(shù)前一般不限制飲食種類(lèi)。腸道手術(shù)前腸道手術(shù)前3 3天做好充分的腸道準(zhǔn)備。天做好充分的腸道準(zhǔn)備。（5 5）改善和維持肝、腎功能）改善和維持肝、腎功能（6 6）糾正異常的出、凝血功能：）糾正異常的出、凝血功能：（7 7）飲食和休息：）飲食和休息：（8 8）術(shù)前適應(yīng)性訓(xùn)練：）術(shù)前適應(yīng)性訓(xùn)練：1 1）床上排便和排尿及床上使用便盆）床上排

8、便和排尿及床上使用便盆2 2）床上調(diào)整臥位和床上翻身的方法）床上調(diào)整臥位和床上翻身的方法（9 9）皮膚的準(zhǔn)備：）皮膚的準(zhǔn)備：備皮時(shí)間以術(shù)前備皮時(shí)間以術(shù)前2 2小時(shí)為小時(shí)為宜，皮膚準(zhǔn)備的時(shí)間若超過(guò)宜，皮膚準(zhǔn)備的時(shí)間若超過(guò)2424小時(shí)，應(yīng)重小時(shí)，應(yīng)重新準(zhǔn)備。新準(zhǔn)備。（1010）術(shù)日晨的護(hù)理）術(shù)日晨的護(hù)理（1010）術(shù)日晨的護(hù)理）術(shù)日晨的護(hù)理1 1）進(jìn)入手術(shù)室前的準(zhǔn)備和護(hù)理）進(jìn)入手術(shù)室前的準(zhǔn)備和護(hù)理 測(cè)測(cè)T T、P P、R R 、BP BP 術(shù)日晨禁食、水，骨、關(guān)節(jié)手術(shù)區(qū)域皮膚用術(shù)日晨禁食、水，骨、關(guān)節(jié)手術(shù)區(qū)域皮膚用75%75%酒酒精消毒后無(wú)菌巾包扎，更換清潔衣褲。精消毒后無(wú)菌巾包扎，更換清潔衣褲。

9、 按手術(shù)需要置胃管，導(dǎo)尿管。按手術(shù)需要置胃管，導(dǎo)尿管。 取下假牙、假發(fā)、眼鏡、發(fā)夾、手表、首飾等。取下假牙、假發(fā)、眼鏡、發(fā)夾、手表、首飾等。 遵醫(yī)囑術(shù)前用藥。遵醫(yī)囑術(shù)前用藥。 按手術(shù)需要將按手術(shù)需要將X X線、線、CTCT等攝片，術(shù)中特殊用藥隨病等攝片，術(shù)中特殊用藥隨病人一同帶入手術(shù)室。人一同帶入手術(shù)室。2 2）準(zhǔn)備麻醉床）準(zhǔn)備麻醉床3 3、改善或糾正營(yíng)養(yǎng)不良：、改善或糾正營(yíng)養(yǎng)不良： 對(duì)有營(yíng)養(yǎng)不良的病人要通過(guò)腸內(nèi)、外營(yíng)對(duì)有營(yíng)養(yǎng)不良的病人要通過(guò)腸內(nèi)、外營(yíng)養(yǎng)支持以有效改善病人的營(yíng)養(yǎng)狀況，提高養(yǎng)支持以有效改善病人的營(yíng)養(yǎng)狀況，提高對(duì)手術(shù)的耐受力。對(duì)手術(shù)的耐受力。4 4、維持體液平衡和內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定：、維持

10、體液平衡和內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定：5 5、促進(jìn)病人睡眠、促進(jìn)病人睡眠 消除失眠誘因消除失眠誘因 創(chuàng)造良好環(huán)境創(chuàng)造良好環(huán)境 提供放松技術(shù)提供放松技術(shù) 減少白天睡眠減少白天睡眠 必要時(shí)予安定必要時(shí)予安定6 6、并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理、并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理（1 1）合理應(yīng)用抗菌素：預(yù)防性使用的適應(yīng)癥）合理應(yīng)用抗菌素：預(yù)防性使用的適應(yīng)癥1 1）涉及感染病灶或切口接近感染區(qū)域的手術(shù)。）涉及感染病灶或切口接近感染區(qū)域的手術(shù)。2 2）腸道手術(shù)）腸道手術(shù)3 3）設(shè)計(jì)操作時(shí)間長(zhǎng)、創(chuàng)面大的手術(shù)。）設(shè)計(jì)操作時(shí)間長(zhǎng)、創(chuàng)面大的手術(shù)。4 4）開(kāi)放性創(chuàng)傷，創(chuàng)面已污染，清創(chuàng)時(shí)間長(zhǎng)或清創(chuàng)不）開(kāi)放性創(chuàng)傷，創(chuàng)面已污染，清創(chuàng)時(shí)間長(zhǎng)或清創(chuàng)不徹底者。徹底

11、者。5 5）涉及大血管的手術(shù)。）涉及大血管的手術(shù)。6 6）植入人工制品的手術(shù)。）植入人工制品的手術(shù)。7 7）器官移植手術(shù)。）器官移植手術(shù)。（2 2）減輕胃腸道水腫：）減輕胃腸道水腫：（3 3）控制血糖）控制血糖（4 4）改善肺功能）改善肺功能【健康教育】【健康教育】1 1、告知病人與疾病相關(guān)的知識(shí)，使之理解、告知病人與疾病相關(guān)的知識(shí)，使之理解手術(shù)的必要性。手術(shù)的必要性。2 2、告知麻醉、手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，使之掌握、告知麻醉、手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，使之掌握術(shù)前準(zhǔn)備的必要性。術(shù)前準(zhǔn)備的必要性。3 3、術(shù)前加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，注意休息和適當(dāng)活動(dòng)，、術(shù)前加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，注意休息和適當(dāng)活動(dòng)，提高抗感染能力。提高抗感染能力。4

12、4、戒煙，保持口腔衛(wèi)生；保暖，預(yù)防上呼、戒煙，保持口腔衛(wèi)生；保暖，預(yù)防上呼吸道感染。吸道感染。 5 5、指導(dǎo)病人做術(shù)前各種訓(xùn)練，包括呼吸功、指導(dǎo)病人做術(shù)前各種訓(xùn)練，包括呼吸功能訓(xùn)練、床上活動(dòng)、床上使用便盆等能訓(xùn)練、床上活動(dòng)、床上使用便盆等手術(shù)后護(hù)理：手術(shù)后護(hù)理： 病人從手術(shù)完畢回到病室直至康復(fù)出病人從手術(shù)完畢回到病室直至康復(fù)出院階段的護(hù)理稱(chēng)為手術(shù)后護(hù)理院階段的護(hù)理稱(chēng)為手術(shù)后護(hù)理護(hù)理要點(diǎn)：護(hù)理要點(diǎn)： 根據(jù)病人手術(shù)情況和病情變化、確定根據(jù)病人手術(shù)情況和病情變化、確定問(wèn)題、采取措施，盡可能減輕病人的痛問(wèn)題、采取措施，盡可能減輕病人的痛苦和不適，防治并發(fā)癥，促進(jìn)病人康復(fù)?？嗪筒贿m，防治并發(fā)癥，促進(jìn)病人

13、康復(fù)。 護(hù)護(hù) 理理 評(píng)評(píng) 估估 1 1、手術(shù)類(lèi)型和麻醉方式、手術(shù)類(lèi)型和麻醉方式 1 1）按手術(shù)期限分：擇期、限期、急癥）按手術(shù)期限分：擇期、限期、急癥 2 2）按手術(shù)范圍分：大、中、小、微創(chuàng)手術(shù)）按手術(shù)范圍分：大、中、小、微創(chuàng)手術(shù) 3 3）麻醉方式：全身麻醉、局部麻醉、椎管內(nèi)阻滯）麻醉方式：全身麻醉、局部麻醉、椎管內(nèi)阻滯2 2、身體狀況、身體狀況：生命體征、切口狀況、引流管生命體征、切口狀況、引流管/ /引引流物、疼痛等不適、肢體功能、輔助檢查流物、疼痛等不適、肢體功能、輔助檢查3 3、并發(fā)癥、并發(fā)癥：評(píng)估有無(wú)術(shù)后出血、術(shù)后感染、切口評(píng)估有無(wú)術(shù)后出血、術(shù)后感染、切口裂開(kāi)、深靜脈血栓形成裂開(kāi)、深

14、靜脈血栓形成4 4、心理和社會(huì)支持狀況、心理和社會(huì)支持狀況5 5、判斷預(yù)后、判斷預(yù)后【常見(jiàn)護(hù)理診斷【常見(jiàn)護(hù)理診斷/ /問(wèn)題】問(wèn)題】1 1、低效性呼吸型態(tài)、低效性呼吸型態(tài)2 2、有體液不足的危險(xiǎn)、有體液不足的危險(xiǎn)3 3、舒適的改變、舒適的改變4 4、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)5 5、活動(dòng)無(wú)耐力、活動(dòng)無(wú)耐力6 6、知識(shí)缺乏、知識(shí)缺乏7 7、焦慮和恐懼、焦慮和恐懼8 8、潛在并發(fā)癥、潛在并發(fā)癥 ：術(shù)后出血、切口感染、切：術(shù)后出血、切口感染、切口裂開(kāi)、肺炎、肺不張、泌尿系統(tǒng)感染或口裂開(kāi)、肺炎、肺不張、泌尿系統(tǒng)感染或深靜脈血栓形成等。深靜脈血栓形成等。【護(hù)理措施】【護(hù)理措施】1 1、維持呼吸、循環(huán)等生理功能的穩(wěn)

15、定，保證病人、維持呼吸、循環(huán)等生理功能的穩(wěn)定，保證病人安全。安全。（1 1）迎接和安置術(shù)后病人：）迎接和安置術(shù)后病人：（2 2）安置病人合適的體位：）安置病人合適的體位： 1 1）全身麻醉：）全身麻醉： 2 2）蛛網(wǎng)膜下腔麻醉：平臥）蛛網(wǎng)膜下腔麻醉：平臥1212小時(shí)小時(shí) 3 3）硬脊膜外腔麻醉：平臥位）硬脊膜外腔麻醉：平臥位6 6小時(shí)小時(shí)【護(hù)理措施】【護(hù)理措施】1 1、維持呼吸、循環(huán)等生理功能的穩(wěn)定，保證病人、維持呼吸、循環(huán)等生理功能的穩(wěn)定，保證病人安全。安全。（1 1）迎接和安置術(shù)后病人：）迎接和安置術(shù)后病人：（2 2）安置病人合適的體位：）安置病人合適的體位： 4 4）休克：下肢抬高）休克

16、：下肢抬高15201520 5 5）顱腦手術(shù)：術(shù)后無(wú)休克或昏迷的病人?。╋B腦手術(shù)：術(shù)后無(wú)休克或昏迷的病人取15-3015-30頭高腳低斜坡臥位。頭高腳低斜坡臥位。 6 6）頸、胸部手術(shù)：高半坐位，便于呼吸和有）頸、胸部手術(shù)：高半坐位，便于呼吸和有效引流。效引流。 7 7）腹部手術(shù)：低半坐位，以減少腹壁張力。）腹部手術(shù)：低半坐位，以減少腹壁張力。 8 8）脊柱或臀部手術(shù)取俯臥或仰臥位。）脊柱或臀部手術(shù)取俯臥或仰臥位。（3 3）病情觀察和記錄）病情觀察和記錄 1 1）觀察生命體征：）觀察生命體征： 2 2）觀察尿液的顏色和量：）觀察尿液的顏色和量： 3 3）加強(qiáng)巡視和觀察：）加強(qiáng)巡視和觀察： 4

17、4）靜脈補(bǔ)液和藥物治療：）靜脈補(bǔ)液和藥物治療：2 2、處理術(shù)后不適，增進(jìn)病人舒適、處理術(shù)后不適，增進(jìn)病人舒適（1 1）疼痛）疼痛 pain pain （2 2）發(fā)熱）發(fā)熱 fever fever （3 3）惡心嘔吐）惡心嘔吐 nausea and vomiting nausea and vomiting （4 4）腹脹）腹脹 abdominal distension abdominal distension （5 5）呃逆）呃逆 hiccups hiccups （6 6）尿潴留）尿潴留 retention of urineretention of urine切口疼痛護(hù)理：切口疼痛護(hù)理： 1 1

18、、遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、止痛藥物、遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、止痛藥物 2 2、PCAPCA自控鎮(zhèn)痛自控鎮(zhèn)痛 3 3、安置舒適體位，以減輕疼痛。、安置舒適體位，以減輕疼痛。 4 4、心理疏導(dǎo)，分散注意力，減輕對(duì)、心理疏導(dǎo)，分散注意力，減輕對(duì)疼痛的敏感性。疼痛的敏感性。 5 5、指導(dǎo)病人運(yùn)用非藥物方法減輕疼、指導(dǎo)病人運(yùn)用非藥物方法減輕疼痛：按摩、聽(tīng)音樂(lè)放松等。痛：按摩、聽(tīng)音樂(lè)放松等。發(fā)發(fā) 熱熱 的的 護(hù)護(hù) 理理 物理降溫物理降溫 藥物降溫藥物降溫 保證足夠液體攝入保證足夠液體攝入 及時(shí)更換床單位、衣褲及時(shí)更換床單位、衣褲 環(huán)境：定時(shí)通風(fēng)環(huán)境：定時(shí)通風(fēng) 惡心嘔吐的護(hù)理惡心嘔吐的護(hù)理 1 1、穩(wěn)定病人情緒，取合適體位

19、。、穩(wěn)定病人情緒，取合適體位。 2 2、觀察并記錄時(shí)間、色、量、質(zhì)，、觀察并記錄時(shí)間、色、量、質(zhì)，利于診斷。利于診斷。 3 3、遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)吐藥物。、遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)吐藥物。腹腹 脹脹 的的 護(hù)護(hù) 理理 持續(xù)胃腸減壓、肛管排氣或高滲溶液持續(xù)胃腸減壓、肛管排氣或高滲溶液低壓灌腸等綜合措施。低壓灌腸等綜合措施。呃逆：呃逆： 壓迫眶上緣，抽吸胃內(nèi)積氣、積液，給予壓迫眶上緣，抽吸胃內(nèi)積氣、積液，給予鎮(zhèn)靜或解痙藥物等。鎮(zhèn)靜或解痙藥物等。尿潴留尿潴留： 1 1、安慰、鼓勵(lì)病人，增加排尿信心、安慰、鼓勵(lì)病人，增加排尿信心 2 2、病情允許協(xié)助坐于床沿或下床排尿、病情允許協(xié)助坐于床沿或下床排尿 3 3、幫助病

20、人建立排尿反射：下腹部熱敷、幫助病人建立排尿反射：下腹部熱敷、輕柔按摩膀胱區(qū)或聽(tīng)流水聲等。輕柔按摩膀胱區(qū)或聽(tīng)流水聲等。 4 4、以上均無(wú)效時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌導(dǎo)尿、以上均無(wú)效時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌導(dǎo)尿3 3、加強(qiáng)切口和引流護(hù)理，促進(jìn)愈合、加強(qiáng)切口和引流護(hù)理，促進(jìn)愈合（1 1）引流管的護(hù)理）引流管的護(hù)理 1 1）妥善固定，切勿接錯(cuò)、脫落）妥善固定，切勿接錯(cuò)、脫落 2 2）保持有效引流，定時(shí)擠壓，避免扭曲）保持有效引流，定時(shí)擠壓，避免扭曲或壓迫折疊或壓迫折疊 3 3）定時(shí)觀察、記錄顏色、量和性質(zhì)（水）定時(shí)觀察、記錄顏色、量和性質(zhì)（水柱波動(dòng)）柱波動(dòng)） 4 4）定期沖洗和更換引流袋，無(wú)菌操作）定期沖洗和更換引流袋，無(wú)菌操作

21、 5 5）掌握拔管指征、時(shí)間、方法，及拔管）掌握拔管指征、時(shí)間、方法，及拔管后的觀察后的觀察無(wú)感染的縫合切口無(wú)感染的縫合切口: :折線的時(shí)間折線的時(shí)間: : 頭面頸頭面頸4 45 5天；天； 下腹部、會(huì)陰下腹部、會(huì)陰6-76-7天；天； 胸部、上腹部、臀部切口胸部、上腹部、臀部切口7 79 9天；天； 四肢、腰背部切口需四肢、腰背部切口需10101212天；天； 減張縫線不少于減張縫線不少于1414天。天。 可分次折線，或折線后繼續(xù)腹帶包扎可分次折線，或折線后繼續(xù)腹帶包扎1-21-2天。天。 切口一旦發(fā)生感染，折線應(yīng)提前。切口一旦發(fā)生感染，折線應(yīng)提前。 根據(jù)手術(shù)中的無(wú)菌程度，縫合切口分根據(jù)手術(shù)

22、中的無(wú)菌程度，縫合切口分三類(lèi)三類(lèi): :用羅馬字用羅馬字、及及來(lái)表示。來(lái)表示。 切口愈合分三級(jí)切口愈合分三級(jí): :用甲、乙、丙表示。用甲、乙、丙表示。 每一個(gè)病人出院時(shí)都要對(duì)切口的愈合每一個(gè)病人出院時(shí)都要對(duì)切口的愈合等級(jí)作出正確的記錄。如等級(jí)作出正確的記錄。如/甲、甲、/乙、乙、/甲或甲或/丙等。丙等。切口 基本條件 手術(shù)舉例 表示法 無(wú) 菌 切口 手術(shù)基本上在無(wú)菌情況下進(jìn)行 疝 修 補(bǔ) 術(shù) 及甲 狀 腺 瘤 摘除術(shù) 類(lèi) 可 能 污染切口 手術(shù)野與消化道，泌尿道及呼吸道相通 胃 次 全 切 除術(shù) 及 食 管 切除術(shù) 類(lèi) 污 染 切口 內(nèi)臟化膿、壞死的手術(shù) 腸 壞 死 的 腸切除術(shù) 類(lèi) 愈合等級(jí)愈

23、合等級(jí) 愈合特點(diǎn)愈合特點(diǎn) 表示法表示法 甲級(jí)愈合甲級(jí)愈合 切口愈合良好，無(wú)不良反切口愈合良好，無(wú)不良反應(yīng)應(yīng) 甲甲 乙級(jí)愈合乙級(jí)愈合 切口愈合欠佳，如有硬結(jié)、切口愈合欠佳，如有硬結(jié)、積液等，但未化膿積液等，但未化膿 乙乙 丙級(jí)愈合丙級(jí)愈合 切口化膿感染及切口裂開(kāi)切口化膿感染及切口裂開(kāi) 丙丙 乳膠引流片一般1-2天后拔出。單腔或雙腔橡皮引流管2-3天拔出。煙卷引流，從24小時(shí)后，逐日轉(zhuǎn)動(dòng)并拔出少許，直到全部拔完。手術(shù)創(chuàng)面較大，滲出物較多時(shí)，可適當(dāng)延長(zhǎng)時(shí)間，但要經(jīng)常更換已被浸透的敷料，防止切口的污染。切口一旦發(fā)生感染，應(yīng)及時(shí)折除縫線，切口一旦發(fā)生感染，應(yīng)及時(shí)折除縫線，敞開(kāi)傷口充分引流。敞開(kāi)傷口充分引

24、流。交換敷料時(shí)，要仔細(xì)清除異物和壞死交換敷料時(shí)，要仔細(xì)清除異物和壞死組織，膿性分泌物應(yīng)作需氧菌和厭氧組織，膿性分泌物應(yīng)作需氧菌和厭氧菌的培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，以便準(zhǔn)確選用菌的培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，以便準(zhǔn)確選用抗菌素?？咕?。若感染逐漸控制，肉芽組織迅速生長(zhǎng)，若感染逐漸控制，肉芽組織迅速生長(zhǎng)，可爭(zhēng)取二期縫合，以縮短病程?？蔂?zhēng)取二期縫合，以縮短病程。營(yíng)養(yǎng)和飲食營(yíng)養(yǎng)和飲食休息和活動(dòng)：早期活動(dòng)，有何優(yōu)點(diǎn)？休息和活動(dòng)：早期活動(dòng)，有何優(yōu)點(diǎn)？鼓勵(lì)表達(dá)鼓勵(lì)表達(dá)緩解不適緩解不適術(shù)后康復(fù)術(shù)后康復(fù)相關(guān)知識(shí)的宣教相關(guān)知識(shí)的宣教手術(shù)后常規(guī)指導(dǎo)：手術(shù)后常規(guī)指導(dǎo)： 1、飲食：非消化道手術(shù)、消化道手術(shù)、飲食：非消化道手術(shù)、消化道手術(shù) 2

25、、靜脈補(bǔ)液、靜脈補(bǔ)液 3、活動(dòng)、活動(dòng) 向病人講解早期活動(dòng)的意義：呼吸、血液、向病人講解早期活動(dòng)的意義：呼吸、血液、消化、泌尿；根據(jù)病情循序漸進(jìn)地活動(dòng)；消化、泌尿；根據(jù)病情循序漸進(jìn)地活動(dòng)；做好心理護(hù)理做好心理護(hù)理 4、口腔衛(wèi)生、口腔衛(wèi)生術(shù)后出血術(shù)后出血 切口感染切口感染 切口裂開(kāi)切口裂開(kāi) 肺部并發(fā)癥肺部并發(fā)癥 尿路感染尿路感染 深靜脈栓塞深靜脈栓塞術(shù)后出血：術(shù)后出血： 發(fā)生于手術(shù)切口、空腔發(fā)生于手術(shù)切口、空腔 臟器及體腔內(nèi)。臟器及體腔內(nèi)。 預(yù)預(yù) 防：防： 術(shù)中嚴(yán)格止血；術(shù)中嚴(yán)格止血； 術(shù)后止血藥物的應(yīng)用；術(shù)后止血藥物的應(yīng)用； 圍手術(shù)期輸血圍手術(shù)期輸血 護(hù)護(hù) 理理 ： 密切觀察、傷口敷料、引流管等

26、（少量密切觀察、傷口敷料、引流管等（少量出血、大量出血）出血、大量出血）切口感染：切口感染： 指清潔切口和可能污染切口并發(fā)感染。指清潔切口和可能污染切口并發(fā)感染。 表表 現(xiàn)現(xiàn) ： 常發(fā)生于術(shù)后常發(fā)生于術(shù)后 3-4 3-4 天，切口、全身天，切口、全身 預(yù)預(yù) 防防 護(hù)護(hù) 理理 ： 早期早期控制感染控制感染 形成膿腫形成膿腫及時(shí)引流并觀察及時(shí)引流并觀察切口裂開(kāi)：切口裂開(kāi)： 多見(jiàn)腹部及鄰近關(guān)節(jié)處。多見(jiàn)腹部及鄰近關(guān)節(jié)處。 表表 現(xiàn)：現(xiàn)： 常發(fā)生于術(shù)后常發(fā)生于術(shù)后1 1周。周。 分為完全性、部分性。分為完全性、部分性。 護(hù)護(hù) 理：理： 完全裂開(kāi)者完全裂開(kāi)者心理護(hù)理心理護(hù)理 無(wú)菌紗布覆蓋切口并加壓包扎無(wú)菌紗布覆蓋切口并加壓包扎 通知醫(yī)生及時(shí)處理，通知醫(yī)生及時(shí)處理， 禁食、胃腸減壓禁食、胃腸減壓肺部并發(fā)癥（肺炎、肺不張、肺部感染）肺部并發(fā)癥（肺炎、肺不張、肺部感染）肺肺不張的預(yù)防：不張的預(yù)防： 指導(dǎo)病人深呼吸、有效咳嗽排痰指導(dǎo)病人深呼吸、有效咳嗽排痰 有吸煙嗜好者術(shù)前有吸煙嗜好者術(shù)前2 2周戒煙周戒煙 肺部感染或咳膿痰者肺部感染或咳膿痰者 全麻病人拔管前吸凈分泌物及取體位全麻病人拔管前吸凈分泌物及取體位 胸部物理治療胸部物理治療 胸腹