1、痙 證病因和診療方法痙 證一 概述二 病因病機(jī)三 診查要點(diǎn) 四 辨證論治五 預(yù)防調(diào)護(hù)六 結(jié)語(yǔ)一、概 述 定義痙證是以項(xiàng)背強(qiáng)直，四肢抽搐，甚至口噤、角弓反張為主要臨床表現(xiàn)的一種病證1、內(nèi)經(jīng)對(duì)本病病因病機(jī)的論述素問至真要大論認(rèn)為：“諸痙項(xiàng)強(qiáng)，皆屬于濕”，“諸暴強(qiáng)直，皆屬于風(fēng)?！保ú∫颍╈`樞經(jīng)筋也說：“經(jīng)筋之病，寒則反折筋急?！保ú∥唬┧貑柟强照撚终f：“督脈為病，脊強(qiáng)反折?！保ㄌ卣鳎┧貑枤庳收撦d有“柔痙”之病名，由“肺移熱于腎，傳為柔痙”。 （病機(jī)）一、概 述 古代醫(yī)家論述（5-1）一、概 述 古代醫(yī)家論述（5-2） 剛痙外感表實(shí)無汗 2、金匱要略分 柔痙表虛有汗 提出傷亡津液而致痙的理論 認(rèn)為表證

2、過汗，風(fēng)寒誤下，瘡家誤汗以及產(chǎn)后血虛，汗出中風(fēng)等誤治、失治也可以致痙一、概 述 古代醫(yī)家論述（5-3）3、諸病源候論描述痙證的癥狀為“口噤不開，背強(qiáng)而直，如發(fā)癇狀”。醫(yī)學(xué)明理、景岳全書提出陰虛致痙。一、概 述 古代醫(yī)家論述（5-4）4、清代對(duì)本病的認(rèn)識(shí)日趨完善 華岫云在臨證指南醫(yī)案肝風(fēng)按語(yǔ)中，首先闡述了痙證和肝臟的關(guān)系。 “肝為風(fēng)木之臟，因有相火內(nèi)寄，體陰用陽(yáng)，其性剛，主動(dòng)主升倘精液有虧，肝陰不足，血燥生熱，熱則風(fēng)陽(yáng)上升，竅絡(luò)阻塞，頭目不清，眩暈跌仆，甚則瘛縱痙厥矣”。 一、概 述 古代醫(yī)家論述（5-5） 吳鞠通則進(jìn)一步將痙證概括為虛、實(shí)、寒、熱四大綱領(lǐng) 溫病條辨痙有寒熱虛實(shí)四大綱論： “六淫

3、致病，實(shí)證也；產(chǎn)后亡血，病久致痙，風(fēng)家誤下，溫病誤汗，瘡家發(fā)汗者，虛痙也。風(fēng)寒、風(fēng)濕致痙者，寒證也；風(fēng)溫、風(fēng)熱、風(fēng)暑、燥火致痙者，熱痙也?！币?、概 述 范圍 與腦膜刺激征相似 各種原因引起的熱性驚厥 某些中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變 流行性乙型腦炎、 中毒性腦病、 腦膿腫、 肝昏迷、 尿毒癥、 腦寄生蟲病、 腦血管疾病等均可出現(xiàn)痙證表現(xiàn)痙 證一 概述二 病因病機(jī)三 診查要點(diǎn) 四 辨證論治五 預(yù)防調(diào)護(hù)六 結(jié)語(yǔ)二、病因病機(jī) 病因1、感受外邪 2、久病過勞3、誤治或失治二、病因病機(jī) 病機(jī)壅阻經(jīng)絡(luò)阻礙氣血津液運(yùn)行溫?zé)嵯平蛞阂齽?dòng)肝風(fēng)久病入絡(luò)，瘀血內(nèi)阻痹阻經(jīng)脈脾虛、肝火、肺逆痰濁內(nèi)生阻滯經(jīng)脈誤治、失血、失汗亡血失津

4、痙病風(fēng)寒濕二、病因病機(jī) 病機(jī)病位：筋脈 屬肝相關(guān)臟腑：心、脾、胃、腎病理性質(zhì)虛實(shí)臟腑虛損，陰陽(yáng)、氣血、津液不足，見于內(nèi)傷致痙邪氣盛，見于外感致痙虛實(shí)夾雜邪氣傷正，如熱盛傷津、瘀血痰濁阻滯經(jīng)脈外感風(fēng)、寒、濕邪壅阻經(jīng)絡(luò)，氣血不運(yùn)熱盛傷津、陰血虧乏筋脈失養(yǎng)內(nèi)傷亡血、過汗、誤治、失治久病傷正陰血虧少、筋脈失養(yǎng)病理變化：陰虛血少，筋脈失養(yǎng)二、病因病機(jī) 病機(jī)痙 證一 概述二 病因病機(jī)三 診查要點(diǎn) 四 辨證論治五 預(yù)防調(diào)護(hù)六 結(jié)語(yǔ)三、診查要點(diǎn) 診斷依據(jù)1癥候特征 突然起病 項(xiàng)背強(qiáng)急 四肢抽搐 甚至角弓反張2兼癥 危重-神昏譫語(yǔ)等意識(shí)障礙3病史 發(fā)病前多有外感或內(nèi)傷等病史。三、診查要點(diǎn) 病證鑒別1痙證與癇證神

5、志發(fā)作特點(diǎn)緩解方式兼證痙病正常持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)需治療方緩解發(fā)熱、頭痛癇病異常持續(xù)時(shí)間短可自行緩解吐涎沫，口中怪叫2痙證與厥證神志四肢逆冷抽搐項(xiàng)背強(qiáng)直痙證正常無有有厥證異常有無無三、診查要點(diǎn) 病證鑒別三、診查要點(diǎn) 病證鑒別神志癥狀抽搐時(shí)間偏癱癥狀痙證神昏多出現(xiàn)在抽搐之后長(zhǎng)無中風(fēng)多在起病時(shí)即有神昏短有3、痙證與中風(fēng)三、診查要點(diǎn) 病證鑒別4、痙證與顫證顫證：是一種慢性疾病過程，以頭頸、手足不自主顫 動(dòng)、振搖為主要癥狀。手足顫抖動(dòng)作幅度小， 頻率較快，多呈持續(xù)性，無發(fā)熱、神昏等癥狀痙證：肢體抽搐幅度大，抽搐多呈持續(xù)性，有時(shí)伴短 陣性間歇，手足屈曲牽引，弛縱交替，部分病 人可有發(fā)熱、兩目上視，神昏等癥狀 再結(jié)

6、合病史分析，二者不難鑒別。三、診查要點(diǎn) 病證鑒別5、痙證與破傷風(fēng) 破傷風(fēng)：古稱“金瘡痙”，現(xiàn)屬外科疾病范疇病因：金瘡破傷，傷口不潔，感受風(fēng)毒之邪臨床表現(xiàn)：項(xiàng)背強(qiáng)急，四肢抽搐，角弓反張，發(fā)痙多始于頭面部，肌肉痙攣，口噤，苦笑面容，逐漸延及四肢或全身感染性疾?。?血常規(guī)、細(xì)菌學(xué)、腦脊液檢查內(nèi)科疾病和神經(jīng)系統(tǒng)疾病： 腦CT 、MRI影像學(xué)、肝腎功能腦脊液等檢查 三、診查要點(diǎn) 相關(guān)檢查痙 證一 概述二 病因病機(jī)三 診查要點(diǎn) 四 辨證論治五 預(yù)防調(diào)護(hù)六 結(jié)語(yǔ)四、辨證論治 辨證要點(diǎn)1辨外感與內(nèi)傷 外感有惡寒、發(fā)熱、脈浮等表證，即使熱邪直中，可無惡寒，但必 有發(fā)熱 內(nèi)傷無惡寒發(fā)熱2辨虛證與實(shí)證 實(shí)證外感或瘀

7、血、痰濁所致。 表現(xiàn)：頸項(xiàng)強(qiáng)直，牙關(guān)緊閉，角弓反張，四肢抽搐頻繁有力而幅度較大 虛證內(nèi)傷所致氣血陰津不足。 表現(xiàn)：手足蠕動(dòng)，或抽搐時(shí)休時(shí)止，神疲倦怠風(fēng)、寒、濕、熱致痙者祛邪為主 （祛風(fēng)，散寒，清熱，祛濕等）肝經(jīng)熱盛者清肝潛陽(yáng)，熄風(fēng)鎮(zhèn)痙陽(yáng)明熱盛者清泄胃熱，存陰止痙心營(yíng)熱盛者清心涼血，開竅止痙瘀血致痙者活血化瘀，通竅止痙痰濁致痙者祛風(fēng)豁痰，熄風(fēng)鎮(zhèn)痙養(yǎng)血滋陰，舒筋止痙滋養(yǎng)營(yíng)陰是痙證的重要治療方法急則治其標(biāo)，緩則治其本治標(biāo)：針?biāo)幉⑹?舒筋解痙病勢(shì)較緩治其本治法治法四、辨證論治 治療原則1邪壅經(jīng)絡(luò)證：癥狀：主證：頭痛，項(xiàng)背強(qiáng)直，甚至口噤不能 語(yǔ)，四肢抽搐 兼證：惡寒發(fā)熱，無汗或汗出，肢體酸重 舌脈：舌苔

8、薄白或白膩，脈浮緊病機(jī)：風(fēng)寒濕邪侵于肌表，壅滯經(jīng)絡(luò)治法：祛風(fēng)散寒，燥濕和營(yíng)方藥：羌活勝濕湯加減四、辨證論治 證治分類1邪壅經(jīng)絡(luò)證：方義： 羌活、獨(dú)活、防風(fēng)、藁本、川芎、蔓荊子祛風(fēng)勝濕； 葛根、白芍、甘草解肌和營(yíng)，緩急止痙用藥加減： 寒邪重葛根湯溫經(jīng)散寒，解肌止痙 風(fēng)邪偏盛栝蔞桂枝湯調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，解表散寒止痙 濕熱偏重三仁湯清熱化濕，通經(jīng)和絡(luò)四、辨證論治 證治分類2肝經(jīng)熱盛證癥狀 主證：口噤骱齒，手足躁動(dòng)，甚 則項(xiàng)背強(qiáng)急，四肢抽搐，角弓反張 兼證：口苦，頭暈頭脹，高熱頭痛 舌脈：舌質(zhì)紅絳，舌苔薄黃或少苔，脈弦細(xì) 而數(shù)病機(jī)：邪熱熾盛，動(dòng)風(fēng)傷津，筋脈失和治法：清肝潛陽(yáng)，熄風(fēng)鎮(zhèn)痙方藥：羚角鉤藤湯加減四、辨

9、證論治 證治分類2肝經(jīng)熱盛證方義： 水牛角、鉤藤、桑葉、菊花涼肝熄風(fēng)止痙； 川貝、竹茹清熱化痰通絡(luò)； 茯神寧神定志； 白芍、生地、甘草酸甘化陰，補(bǔ)養(yǎng)肝血，緩急止痙用藥加減： 口苦苔黃龍膽草、梔子、黃芩清肝瀉火； 口干渴石膏、花粉、麥冬清熱生津止渴； 反復(fù)發(fā)作全蝎、蜈蚣、僵蠶、蟬衣熄風(fēng)止痙； 神昏者安宮牛黃丸或至寶丹或紫雪丹四、辨證論治 證治分類3陽(yáng)明熱盛證癥狀：主證：項(xiàng)背強(qiáng)急，手足攣急，甚則角 弓反張 兼證：腹?jié)M便結(jié)，口渴喜冷飲，壯熱汗出 舌脈：舌質(zhì)紅，苔黃燥，脈弦數(shù)病機(jī)：陽(yáng)明胃熱亢盛，腑氣不通，熱盛傷津，筋脈失養(yǎng)治法：清泄胃熱，增液止痙方藥：白虎湯合增液承氣湯加減四、辨證論治 證治分類3陽(yáng)明

10、熱盛證方義： 生石膏、知母、玄參、生地、麥冬清熱養(yǎng)陰生津，濡潤(rùn)筋脈； 大黃、芒硝軟堅(jiān)潤(rùn)燥，通腑泄熱；粳米、甘草和胃養(yǎng)陰用藥加減： 熱邪傷津而無腑實(shí)證白虎加人參湯清熱救 津； 抽搐天麻、地龍、全蝎、菊花、鉤藤熄風(fēng)止痙； 熱甚煩躁淡竹葉、梔子、黃芩清心瀉火除煩； 熱甚動(dòng)血水牛角、生地、丹皮養(yǎng)陰和營(yíng)四、辨證論治 證治分類4心營(yíng)熱盛證癥狀 ：主證：項(xiàng)背強(qiáng)急，四肢抽搐，甚則角弓反張 兼證：高熱煩躁，神昏譫語(yǔ) 舌脈：舌質(zhì)紅絳，苔黃少津，脈細(xì)數(shù)病機(jī)：熱入心營(yíng)，擾動(dòng)神明，灼傷陰津，筋脈失養(yǎng)治法：清心透營(yíng)，開竅止痙方藥：清營(yíng)湯加減。四、辨證論治 證治分類4心營(yíng)熱盛證方義： 水牛角、蓮子心、淡竹葉、連翹清心泄熱，

11、涼血解 毒； 玄參、生地、麥冬滋陰用藥加減： 高熱煩躁丹皮、梔子、生石膏、知母清熱除煩； 四肢抽搐，角弓反張全蝎、蜈蚣、僵蠶、蟬衣熄風(fēng)止 痙； 神昏譫語(yǔ)安宮牛黃丸或至寶丹或紫雪丹四、辨證論治 證治分類5.痰濁阻滯證癥狀：主證：頭痛昏蒙，神識(shí)呆滯，項(xiàng)背強(qiáng)急，四肢 抽搐 兼證：胸脘滿悶，嘔吐痰涎 舌脈：舌苔白膩，脈滑或弦滑病機(jī)：痰濁中阻，上蒙清竅，經(jīng)絡(luò)阻塞，筋脈失養(yǎng)治法：豁痰開竅，熄風(fēng)止痙方藥：導(dǎo)痰湯加減四、辨證論治 證治分類5.痰濁阻滯證方義： 半夏、石菖蒲、陳皮、膽南星、姜汁、竹瀝豁痰化濁開竅； 枳實(shí)、茯苓、白術(shù)健脾化濕； 全蝎、蜈蚣、地龍熄風(fēng)止痙用藥加減： 言語(yǔ)不利白芥子、遠(yuǎn)志祛痰開竅醒神；

12、 胸悶瓜蔞、郁金理氣行滯寬胸； 痰郁化熱瓜蔞、黃芩、天竺黃、竹茹、礞石清熱化痰； 痰壅致突發(fā)昏厥姜汁沖服安宮牛黃丸四、辨證論治 證治分類6、陰血虧虛證癥狀：主證：項(xiàng)背強(qiáng)急，四肢麻木，抽搦或筋惕肉 潤(rùn)，直視口噤，頭目昏眩 兼證：自汗，神疲氣短，或低熱 舌脈：舌質(zhì)淡或舌紅無苔，脈細(xì)數(shù)病機(jī)：失血或傷津，陰血虧耗，筋脈失養(yǎng)。治法：滋陰養(yǎng)血，熄風(fēng)止痙方藥：四物湯合大定風(fēng)珠加減四、辨證論治 證治分類6、陰血虧虛證方義： 生熟地、白芍、麥冬、阿膠、五味子、當(dāng)歸、麻子仁 補(bǔ)血滋陰柔肝； 生龜板、生鱉甲、生牡蠣熄風(fēng)止痙； 雞子黃養(yǎng)陰寧心用藥加減： 陰虛內(nèi)熱白薇、青蒿、黃連、淡竹葉養(yǎng)陰清熱除煩； 抽動(dòng)不安，失眠梔

13、子、夜交藤、酸棗仁、生龍牡養(yǎng)心安神； 陰虛汗多人參、麥冬、五味子養(yǎng)陰斂汗； 氣虛自汗黃芪、浮小麥益氣固表； 久病，氣虛血滯黃芪、丹參、川芎、赤芍、雞血藤或補(bǔ)陽(yáng)還五湯； 虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)全蝎、天麻、鉤藤養(yǎng)陰潤(rùn)津四、辨證論治 證治分類痙 證一 概述二 病因病機(jī)三 診查要點(diǎn) 四 辨證論治五 預(yù)防調(diào)護(hù)六 結(jié)語(yǔ)五、預(yù)防調(diào)護(hù) 一、防止外邪侵襲和外傷感染。感受熱邪，熱盛于里，及時(shí)清解并注意固護(hù)陰津。二、先兆表現(xiàn)，密切觀察，及時(shí)處理。發(fā)現(xiàn)雙目不瞬，眼球活動(dòng)不靈活，口角肌肉抽動(dòng)，即可用全蝎、僵蠶等止痙藥物研粉頓服，配合針刺治療，防止痙證發(fā)作。 五、預(yù)防調(diào)護(hù) 三、痙證屬急重癥者，加強(qiáng)護(hù)理。急性發(fā)作時(shí)注意保護(hù)舌體和防止窒息，清除假牙及呼吸道異物，以防堵塞氣道。對(duì)頻繁肢體抽動(dòng)者，要避免強(qiáng)行按壓和捆綁，防止骨折。因高熱而痙，要給予降溫。痙 證一