1、病例預(yù)防與護(hù)理方法培訓(xùn)課件護(hù)理預(yù)防教學(xué)病例簡介主要治療方法選擇衰竭預(yù)防目錄CONTENTS病例簡介PART 01病人信息重癥肺炎、左側(cè)大面積腦梗塞、右側(cè)股骨頸骨折、右側(cè)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后、膀胱癌術(shù)后、直腸癌術(shù)后 患者性別年齡職業(yè)入院時(shí)間 某某某男XX歲離休干部XX年X月X日診斷病例簡介T 36.4 P 78次/分 ，HR 房顫律 R 2030次/分 Bp 134/78mmHg sao295%,神智清醒，氣管切開后，痰多，黃白色粘液 ，言語障礙，右側(cè)肢體肌力5級(jí),左上肢肌力3級(jí)，左下肢肌力4-級(jí)。腹瀉，大便失禁。肛周皮膚輕度水腫，發(fā)亮，色素沉著，無破損。查體因頭暈，跌倒，右側(cè)肢體無力4小時(shí)于8月6日

2、入住關(guān)節(jié)外病區(qū)，診斷右股骨頸骨折，8月8日術(shù)后入內(nèi)ICU，時(shí)間，8月13日神經(jīng)內(nèi)科8月19入內(nèi)ICU，9月6日轉(zhuǎn)神內(nèi)1區(qū)重癥室，9月17日轉(zhuǎn)入27床病史病例簡介主要治療PART 02予他格適及舒普深抗感染。術(shù)后一直發(fā)熱，雙肺炎癥痰培養(yǎng)光滑念珠菌3+，加用科賽斯抗真菌治療。因髖關(guān)節(jié)骨折行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，左側(cè)基底節(jié)區(qū)急性梗塞灶腦萎縮，左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈及大腦中動(dòng)脈完全閉塞，顱內(nèi)動(dòng)脈硬化，并多發(fā)軟斑，硬斑，混合斑形成，予抗凝抗血小板，降脂，穩(wěn)定斑塊治療。癥狀主要治療加強(qiáng)床邊支氣管鏡吸痰。8月31日停用呼吸機(jī)，改用面罩中流量吸氧。及時(shí)負(fù)壓吸痰。雙肺炎癥較前吸收，9月2日停用所有抗生素。轉(zhuǎn)入神內(nèi)1區(qū)后，血常規(guī)H

3、CG 68g/L,排黑便，予輸血、止血治療。加用替加環(huán)素抗感染9月5日后出現(xiàn)低鉀，低氯，低鈉電解質(zhì)紊亂，心律失常。予補(bǔ)鉀，擴(kuò)容，止瀉治療。10月2日再發(fā)心衰，急性心肌梗塞予抗凝，抗血小板，加強(qiáng)利尿，擴(kuò)管，美羅培南抗感染。10月7日又予呼吸機(jī)輔助呼吸低鈉電解質(zhì)紊亂主要治療轉(zhuǎn)入后一直排便異常，每日數(shù)次爛便，稀便，至膠凍樣粘液便，水樣便。排便次數(shù)增多，吸痰、咳嗽翻身等動(dòng)作均會(huì)引發(fā)排便。先后請(qǐng)中醫(yī)、消化內(nèi)科會(huì)診予中藥調(diào)理，服用金雙歧桿菌乳酸桿菌膠囊，蒙脫石散收斂，近日加用易蒙停止瀉。效果不佳治療方法主要治療方法選擇PART 03患者排便次數(shù)增加，并出現(xiàn)不同程度的稀便，可伴有腸痙攣急性腹瀉病程持續(xù)或癥狀

4、反復(fù)發(fā)作炒作二個(gè)月慢性腹瀉患者排便次數(shù)增加，并出現(xiàn)不同程度的稀便，可伴有腸痙攣病毒腹瀉方法選擇不能隨意控制糞便及氣體的排出完全性失禁能控制干便排出，不能控制稀便和氣體排出不完全失禁能控制干便排出，不能控制稀便和氣體排出不完全失禁肛管括約肌失去對(duì)糞便及氣體排出的控制能力，屬于排便功能紊亂的一種完全性失禁方法選擇觀察評(píng)估排便情況，1-2h翻身 避免托、拉動(dòng)作，發(fā)現(xiàn)有大便及時(shí)清理，保持肛周皮膚清潔，干燥清理步驟溫水清洗肛周待干，噴達(dá)克靈散劑噴無痛保護(hù)膜觀察腸內(nèi)營養(yǎng)沃代泵入速度40ml/h 無加溫、1000ml/日抗生素的使用，廣譜，多種，長期 鼻飼飲食 勻漿膳（瘦肉粥）3餐/日治療方法選擇一般性隨訪

5、每12個(gè)月一次。了解患者基本狀況、肺部啰音、水腫程度、心率和節(jié)律等藥物應(yīng)用的情況。重點(diǎn)隨訪每36個(gè)月一次。增加心電圖、生化檢查、BNP/NT-proBNP檢測(cè)，必要時(shí)做胸部X線和超聲心動(dòng)圖檢查。綜合性防治心衰衛(wèi)生棉條、稀水樣便腹瀉患者肛管排氣 （胃管） 腸脹氣患者皮膚完好者 地榆油 芝麻油土榨花生油 賽膚潤導(dǎo)尿管連接引流或負(fù)流器 肛袋收集大便 經(jīng)常主動(dòng)與家屬及照顧者溝通，講解相應(yīng)的護(hù)理措施，取得信任，理解和支持。了解照顧者的內(nèi)心活動(dòng)，及時(shí)協(xié)助指導(dǎo)生活護(hù)理，減輕負(fù)擔(dān)。方法選擇衰竭預(yù)防PART 04美國Framinghan研究顯示，心力衰竭主要是中老年疾病在4594年齡段，年齡每增加10歲，心衰的

6、發(fā)病率升高2倍在住院的心衰患者中80%年齡 65歲50歲段患病率1%，65歲以上人群可達(dá)6%10%,到80歲增加了10倍老年心力衰竭了解老年急性心力衰竭預(yù)防，及時(shí)有效的解決問題，使病人得到盡可能完善的護(hù)理服務(wù)。病人居室光線要充足、溫度、濕度要適宜。護(hù)理動(dòng)作要迅速、輕柔，切忌生拉硬拽，避免給病人增加不必要的痛苦。注意病人的臥位，姿勢(shì)要舒適，除需要暴露部分外，其余部分要遮擋，注意保暖。 衰竭預(yù)防注意清潔操作，護(hù)理人員要衣帽整潔，戴口罩，操作前后要用流動(dòng)水洗手。嚴(yán)格遵守消毒隔離制度。做好心理護(hù)理，了解病人心理狀態(tài)，做好解釋工作。對(duì)病人態(tài)度和藹可親，語言要溫柔，使病人盡可能處于接受治療的最佳心理狀態(tài)。

7、護(hù)理操作完畢后，整理好病人的衣服、被褥，使病人感覺舒適。做好病情觀察記錄和護(hù)理記錄。衰竭預(yù)防較易發(fā)生低氧血癥輕度心衰就可出現(xiàn)明顯的低氧血癥,輸心排出量明顯減低正常情況下由于心臟增齡性變化，老年人最大心排出量1721L/min比成年人2530L/min明顯減少，老年人心衰時(shí)心排出量較成年患者減少更為明顯,對(duì)負(fù)荷的心率反應(yīng)低下因竇房結(jié)等傳導(dǎo)組織的退行性變，老年人心衰時(shí)心率可不增快，即使在運(yùn)動(dòng)和發(fā)熱等負(fù)荷情況下，心率增快也不明顯衰竭預(yù)防大汗淋漓胃腸道癥狀明顯夜尿增多疲乏無力慢性咳嗽（干咳）味覺異常衰竭預(yù)防心濁音界縮小，骶部水腫，心率不快或心動(dòng)過緩，心尖搏動(dòng)移位，老年人肺部啰音不一定代表心衰表現(xiàn)癥狀以

8、竇性心動(dòng)過緩和心房纖顫最多見，室性心律失常，房室傳導(dǎo)阻滯亦未常見定義簡介腎功能不全，發(fā)生機(jī)制，水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)醫(yī)療診斷室性心律失常，房室傳導(dǎo)阻滯亦未常見，這些心律失?？烧T發(fā)或加重心衰自我辨別衰竭預(yù)防讓患者了解心衰的基本知識(shí)，能識(shí)別反映心衰加重的一些臨床表現(xiàn)。掌握調(diào)整基本藥物的方法：水腫再現(xiàn)或加重、尿量減少或體重明顯增加23kg，利尿劑應(yīng)增加劑量；清晨靜息心率應(yīng)在5560次/分，如65次/分可適當(dāng)增加受體阻滯劑的用量；血壓降低者，暫時(shí)不增加ACEI/ARB、受體阻滯劑和利尿劑的劑量。避免過度勞累、情緒激動(dòng)和精神緊張等應(yīng)激狀態(tài)、各種感染、不擅自加用非甾體類抗炎藥、激素、抗心律失常藥等?；颊呓?/p>

9、育衰竭預(yù)防患者住院期間反復(fù)心衰發(fā)作，經(jīng)歷搶救后病情能夠平穩(wěn)病情觀察，心電，氧飽和度檢測(cè)非常重要，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入水量，尿量的動(dòng)態(tài)變化，鼻飼流質(zhì)飲食的注意事項(xiàng)病情觀察腸內(nèi)營養(yǎng)輸注的注意事項(xiàng)，預(yù)防感染，監(jiān)測(cè)水電解質(zhì)酸堿平衡疾病預(yù)防衰竭預(yù)防積極防治各種器質(zhì)性心臟病。避免各種心力衰竭的誘發(fā)因素。防治呼吸道感染、風(fēng)濕活動(dòng)、避免過勞、控制心律失常、限制鈉鹽、避免應(yīng)用抑制心肌收縮力的藥物，對(duì)妊娠前或妊娠早期已有心功能不全者應(yīng)節(jié)制生育。積極防治影響心功能的合并癥，如甲狀腺功能亢進(jìn)、貧血及腎功能不全等。急性心力衰竭預(yù)防避免誘發(fā)因素。誘因?qū)夏晷乃サ挠绊懘笥谠械男呐K病，故控制、消除和避免誘因?qū)π乃サ姆乐纹鹬匾淖饔?，如心臟病患者應(yīng)注意防治上呼吸道感染衰竭預(yù)防