1、Dr.Feng2020年人衛(wèi)九版診斷學(xué)發(fā)熱（最新課件）12020-11-25常 見 癥 狀第一篇發(fā) 熱第一節(jié)作者：高鳳敏單位：牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院重點難點熟悉了解掌握發(fā)熱的概念、病因、臨床表現(xiàn)、常見熱型。發(fā)熱的發(fā)生機(jī)制。發(fā)熱的伴隨癥狀。1.致熱原性發(fā)熱（1）外源性致熱原（2）內(nèi)源性致熱原2.非致熱原性發(fā)熱（1）體溫調(diào)節(jié)中樞直接受損：如顱腦外傷、出血、炎癥等。（2）引起產(chǎn)熱過多的疾?。喝绨d癇持續(xù)狀態(tài)、甲狀腺功能亢進(jìn)癥等。（3）引起散熱減少的疾?。喝鐝V泛性皮膚病變、心力衰竭等。診斷學(xué)（第9版）發(fā)熱（fever）是指機(jī)體在致熱原（pyrogen）作用下或各種原因引起體溫調(diào)節(jié)中樞的功能障礙時，體溫

2、升高超出正常范圍。一、發(fā) 生 機(jī) 制診斷學(xué)（第9版）1.感染性發(fā)熱（infective fever）各種病原體如病毒、細(xì)菌、支原體、立克次體、螺旋體、真菌、寄生蟲等引起的感染。2.非感染性發(fā)熱（noninfective fever）（1）血液病：如白血?。?）結(jié)締組織疾?。喝缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡（3）變態(tài)反應(yīng)性疾病：如風(fēng)濕熱（4）內(nèi)分泌代謝疾?。喝缂谞钕俟δ芸哼M(jìn)癥（5）血栓及栓塞疾?。喝缧募」Ｋ蓝?、病因與分類2.非感染性發(fā)熱（noninfective fever）（6）顱內(nèi)疾?。喝缒X出血（7）皮膚病變：如廣泛性皮炎（8）惡性腫瘤（9）物理及化學(xué)性損害：如中暑（10）自主神經(jīng)功能紊亂診斷學(xué)（第9版）二

3、、病因與分類診斷學(xué)（第9版）1.發(fā)熱的分度（1）低熱：37.338（2）中等度熱：38.139（3）高熱：39.141（4）超高熱：41以上三、臨 床 表 現(xiàn)2.發(fā)熱的臨床過程及特點（1）體溫上升期驟升型：體溫在幾小時內(nèi)達(dá)3940或以上，見于瘧疾、大葉性肺炎。緩升型：體溫逐漸上升在數(shù)日內(nèi)達(dá)高峰，見于傷寒、結(jié)核病、布氏桿菌病。（2）高熱期（3）體溫下降期驟降：體溫在數(shù)小時內(nèi)迅速下降至正常，見于瘧疾、大葉性肺炎等。漸降：體溫在數(shù)日內(nèi)逐漸降至正常，見于傷寒、風(fēng)濕熱等。診斷學(xué)（第9版）三、臨 床 表 現(xiàn)診斷學(xué)（第9版）1.稽留熱指體溫恒定地維持在3940以上的高水平，達(dá)數(shù)天或數(shù)周，24小時內(nèi)體溫波動范

4、圍不超過1（如圖）?；魺崴?、熱型及臨床意義弛張熱2.弛張熱指體溫在39以上，24小時內(nèi)體溫波動范圍超過2（如圖），但都在正常水平以上。3.間歇熱指體溫驟升達(dá)高峰后持續(xù)數(shù)小時，又迅速降至正常水平，無熱期可持續(xù)1天至數(shù)天，如此高熱期與無熱期反復(fù)交替出現(xiàn)。診斷學(xué)（第9版）四、熱型及臨床意義波狀熱4.波狀熱體溫逐漸上升達(dá)39或以上，數(shù)天后又逐漸下降至正常水平，持續(xù)數(shù)天后又逐漸升高，如此反復(fù)多次。常見于布氏桿菌?。ㄈ鐖D）。5.回歸熱指體溫驟升達(dá)39或以上，持續(xù)數(shù)天后又驟然下降至正常水平。高熱期與無熱期各持續(xù)若干天后規(guī)律的交替一次。見于回歸熱、霍奇金淋巴瘤等。6.不規(guī)則熱診斷學(xué)（第9版）四、熱型及臨床意

5、義1.寒戰(zhàn) 大葉性肺炎、敗血癥、急性膽囊炎、急性腎盂腎炎等。2.結(jié)膜充血 麻疹、流行性出血熱、斑疹傷寒、鉤端螺旋體病等。3.單純皰疹 大葉性肺炎、流行性腦脊髓膜炎、間日瘧、流行性感冒等。4.淋巴結(jié)腫大 傳染性單核細(xì)胞增多癥、風(fēng)疹、淋巴結(jié)結(jié)核等。診斷學(xué)（第9版）五、伴 隨 癥 狀診斷學(xué)（第9版）5.肝脾腫大 傳染性單核細(xì)胞增多癥、病毒性肝炎、肝及膽道感染、布氏桿菌病等。6.出血 流行性出血熱、病毒性肝炎、斑疹傷寒、敗血癥等。7.關(guān)節(jié)腫痛 敗血癥、猩紅熱、布氏桿菌病、風(fēng)濕熱等。8.皮疹 麻疹、猩紅熱、風(fēng)疹、水痘、斑疹傷寒、風(fēng)濕熱、結(jié)締組織病、藥物熱等。9.昏迷 先發(fā)熱后昏迷者見于流行性乙型腦炎、斑疹傷寒、流行性腦脊髓膜炎、中毒性菌痢、中暑等；先昏迷后發(fā)熱者見于腦出血、巴比妥類藥物中毒等。五、伴 隨 癥 狀本節(jié)介紹了發(fā)熱的概念、發(fā)生機(jī)制、病因與分類、臨床表現(xiàn)、熱型及伴隨癥狀。重點掌握發(fā)熱的臨床表現(xiàn)和常